Osteofit marginal pada sendi panggul

Seringkali selama radiografi tulang panggul, osteofit marginal pada sendi panggul terdeteksi. Ini adalah pertumbuhan patologis spesifik pada permukaan artikular, tempat tulang ditutupi tulang rawan. Ketika kontak dengan ujung saraf, osteofit menyebabkan rasa sakit yang parah, terutama karena pasien mencari pertolongan medis. Alasan utama munculnya pertumbuhan adalah osteoartritis dan kerusakan tulang rawan.[1]

Epidemiologi

Osteofit marginal sendi panggul lebih sering ditemukan pada pria berusia di atas 65 tahun. Usia 80% pasien - sebagian besar - melebihi 75 tahun.

Misalnya, di Amerika Serikat, prevalensi patologi adalah 12%, akibatnya beberapa ratus ribu operasi endoprostetik dilakukan setiap tahun.

Manifestasi paling umum dari osteofit marginal pada sendi panggul:

• nyeri saat mencoba bergerak dan ketidakhadirannya saat istirahat (terkadang ada penyinaran ke daerah selangkangan);
• kekakuan sementara pada persendian di pagi hari;
• rentang gerak terbatas pada sendi panggul, krepitasi;
• tidak adanya tanda-tanda peradangan (pembengkakan, kenaikan suhu lokal).

Penyebab Osteofit sendi panggul.

Untuk memahami penyebab terbentuknya osteofit marginal pada sendi panggul, perlu diketahui gambaran anatomi dan fisiologis artikulasi ini.

Kepala tulang paha dan acetabulum ilium terlibat dalam pembentukan sendi panggul. Permukaan artikular ditutupi dengan jaringan tulang rawan sinovial. Jaringan ini dapat menyerap cairan sinovial dan mengeluarkannya kembali bila diperlukan, tergantung aktivitas pergerakan. Ketika berdiri dalam jangka waktu lama, acetabulum mengalami tekanan mekanis yang kuat. Saat berjalan, beban bantalan bergeser tergantung pada perubahan vektor motorik. Dalam situasi ini, arah beban yang berbeda dan berubah mempengaruhi hampir seluruh permukaan asetabulum dan kepala femoralis.

Pembentukan osteofit marginal hanya terjadi ketika lapisan tulang rawan sinovial rusak. Di area penipisan tulang rawan dan paparan tulang selama aktivitas motorik, retakan mikro terbentuk di tulang rawan, yang seiring waktu terisi garam kalsium. Deposito tersebut merusak jaringan lunak, yang menyebabkan proses inflamasi permanen. Akibatnya, jaringan tulang rawan hancur, osteofit tumbuh dan selanjutnya ke seluruh permukaan artikular bagian dalam.[2]

Penyebab tidak langsung dari fenomena ini dapat berupa:

• kelebihan berat badan, yang berulang kali meningkatkan beban pada permukaan sendi panggul dan memicu percepatan kerusakan lapisan tulang rawan;
• gaya hidup yang tidak banyak bergerak;
• kelengkungan anggota tubuh bagian bawah dan kaki;
• cedera pada pinggul dan sendi pinggul itu sendiri;
• kelengkungan tulang belakang dengan ketidaksejajaran panggul, arthrosis lutut dengan ketidaksejajaran dan pemendekan anggota tubuh;
• perubahan biokimia terkait usia;
• anomali pertumbuhan (epifiseolisis remaja kepala femoralis, osteonekrosis infantil);
• kelainan tulang (displasia sendi panggul atau acetabulum, ketidakselarasan rotasi leher femoralis);
• pelampiasan femoral-asetabular (elevasi pada segmen luar anterior persimpangan kepala-leher, perlindungan berlebihan kepala femoralis oleh asetabulum);
• anomali epifisis (displasia spondyloepiphyseal);
• Gangguan hormonal (kadar estrogen rendah pada wanita).

Faktor risiko

Karena patogenesis munculnya osteofit marginal pada sendi panggul belum sepenuhnya dipahami, penting untuk mengetahui faktor risiko yang dapat memicu perkembangan patologi. Faktor-faktor tersebut meliputi:

• obesitas, kelebihan berat badan, meningkatkan beban pada permukaan sendi dan menyebabkan percepatan kerusakan jaringan tulang rawan;
• gaya hidup yang tidak banyak bergerak (terutama pekerjaan yang tidak banyak bergerak, hipodinamia karena kelebihan berat badan, dll.);
• malposisi kaki, kelainan bentuk tulang (termasuk kelengkungan valgus);
• Cedera traumatis pada sendi panggul atau paha atas;
• osteochondrosis sakro-lumbal;
• postur tubuh yang salah, kelainan bentuk tulang belakang, yang menyebabkan distribusi beban penyerap goncangan yang tidak merata selama aktivitas motorik;
• aktivitas fisik berat yang teratur dengan "berdiri" dalam waktu lama, pengangkutan benda berat secara manual;
• penyakit pembuluh darah ekstremitas bawah (varises, angiopati yang berasal dari diabetes, endarteritis yang melenyapkan, aterosklerosis, dll.);
• Kerusakan reumatoid pada tulang rawan intra-artikular akibat rheumatoid arthritis, asam urat, penyakit Bechterew (tipe sendi), lupus eritematosus sistemik, dll;
• Gaya hidup yang tidak tepat, pola makan yang buruk, asupan cairan yang rendah di siang hari.

Pada orang tua, osteofit marginal dapat terjadi akibat trauma, patah tulang pada daerah kepala femoral. Pada pasien paruh baya, semua jenis kelainan endokrin yang dapat menyebabkan kerusakan tulang rawan harus disingkirkan.

Kelompok risiko tinggi termasuk wanita selama kehamilan (kehamilan lanjut ditandai dengan pelunakan fisiologis jaringan tulang rawan), serta orang yang mengalami obesitas.

Patogenesis

Gambaran patogenetik pembentukan osteofit marginal sendi panggul masih dipelajari. Diketahui bahwa dalam kebanyakan kasus, osteofit terjadi pada tahap akhir perkembangan osteoartritis: pertumbuhannya terlokalisasi di kepala femoralis atau di permukaan acetabulum tulang iliaka.

Ciri-ciri topografi, morfologi, dan pertumbuhan osteofit lainnya pertama kali dijelaskan pada tahun 1975. Pada saat yang sama, klasifikasi pertumbuhan tergantung pada lokasi dan pertumbuhannya ditentukan. Secara khusus, osteofit marginal dibagi menjadi perifer (dengan lokalisasi di sepanjang tepi kepala femoralis) dan terpusat (dengan lokalisasi di sepanjang tepi fossa kasar kepala femoralis). Selain osteofit marginal, osteofit epiartikular dan subartikular juga telah dijelaskan.

Varian pertumbuhan osteofit:

1. Terdapat pertumbuhan berlebih dari osteofit yang luas dan datar yang mempengaruhi zona medial dan posterior kepala femoralis, dengan tetap mempertahankan bentuk bulatnya. Kadang-kadang ada perubahan degeneratif dengan formasi kistik di segmen anterior superior dan medial kepala femoralis. Pemeriksaan klinis dan radiologi menunjukkan rotasi lateral dan perpindahan caput femoralis terhadap acetabulum.
2. Pertumbuhannya cenderung menyebar ke luar dan mempengaruhi area posterior dan medial kepala femoralis. Jaringan tulang hancur, area atas dan lateral kepala femoralis terlibat, dan kepala femoralis tergeser ke samping dan ke atas relatif terhadap acetabulum. Tanda klinisnya adalah kontraktur fleksi tetap, rotasi lateral, dan adduksi pinggul.
3. Osteofit marginal pada permukaan acetabulum dan kepala femoralis membentuk cincin aneh yang mengelilingi artikulasi pinggul. Terdapat perubahan destruktif dan degeneratif di daerah medial dan posteromedial kepala femoral.
4. Osteofit marginal perifer terlihat ketika acetabulum dengan caput femoralis terbenam dalam ke sisi panggul. Ketika kerusakan tulang berlanjut, kepala tergeser ke atas relatif terhadap acetabulum, dan cincin pertumbuhan perifer ditemukan di sepanjang tepi inferior kepala femoralis.

Gejala Osteofit sendi panggul.

Gejala pembentukan osteofit marginal pada sendi panggul mungkin tidak muncul segera setelah timbulnya perubahan patologis. Hanya seiring berjalannya waktu, seiring pertumbuhannya, nyeri terus-menerus pada sendi panggul dan keterbatasan gerakan muncul.

Banyak pasien yang menderita osteofit marginal pada sendi panggul mengeluh nyeri pada punggung bagian bawah, bokong dan pinggul. Sindrom nyeri dapat berkisar dari ketidaknyamanan ringan hingga nyeri akut yang parah. Dalam kasus lanjut, rasa sakitnya sangat parah sehingga pasien tidak dapat melakukan gerakan apa pun.

Kebebasan bergerak pada persendian juga terganggu. Ketidaknyamanan dan rasa sakit yang terus-menerus membuat sulit untuk melakukan gerakan sederhana sekalipun: berjalan, mengangkat kaki, atau bahkan duduk dalam jangka waktu yang lama menjadi masalah. Banyak orang yang merasakan rasa kaku pada persendiannya, perasaan “kaki tidak patuh”.

Osteofit marginal pada sendi panggul adalah patologi umum yang tidak dapat disembuhkan sepenuhnya. Namun, rujukan tepat waktu ke dokter ketika gejala pertama terdeteksi membantu memulai pengobatan tepat waktu dan mencegah berkembangnya konsekuensi serius.[3]

Komplikasi dan konsekuensinya

Patologi sendi degeneratif-distrofik yang diikuti dengan pembentukan osteofit tidak hanya merupakan masalah medis, tetapi juga masalah sosial, karena pasien dalam banyak kasus menjadi cacat. Konsekuensi utama dari pembentukan osteofit marginal pada sendi panggul adalah hilangnya kemampuan untuk menjalani gaya hidup normal. Awalnya pasien mengalami rasa tidak nyaman saat berjalan dalam waktu lama. Setelah beberapa saat, perlu berhenti sambil berjalan (hampir setiap 200-300 m), kemudian perlu menggunakan tongkat atau kruk.

Karena kerusakan jaringan dan pertumbuhan berlebih osteofit marginal, pasien mengalami nyeri hebat, dan kemampuan melakukan gerakan sangat terbatas. Proses patologis berkontribusi pada perkembangan peradangan kronis pada sendi dan jaringan sekitarnya, radang sendi atau periartritis, dan osteomielitis terjadi.

Otot-otot anggota tubuh bagian bawah yang terkena mengalami atrofi, kaki menjadi terasa lebih tipis. Ketidakseimbangan beban menyebabkan gangguan pada komponen lain dari sistem muskuloskeletal: kaki rata, osteochondrosis, kelainan bentuk tulang belakang, sistem saraf menderita (neuropati kompresi, dll.).

Di antara akibat yang tidak kalah seriusnya adalah pembentukan subluksasi patologis, ankilosis (peleburan permukaan sendi), dan nekrosis. Akibatnya penderita menjadi cacat dan kehilangan kemampuan bergerak secara mandiri. Risiko kemacetan, trombosis, dll meningkat.

Dalam kasus lanjut, satu-satunya cara yang mungkin untuk memperbaiki situasi adalah endoprostesis - intervensi bedah kompleks yang terkait dengan risiko komplikasi yang tinggi dan sejumlah besar kontraindikasi. Oleh karena itu, penting untuk mencari pertolongan medis pada waktu yang tepat: pengobatan dini dapat memperlambat atau menghentikan perkembangan proses yang menyakitkan tanpa harus melakukan operasi besar.

Diagnostik Osteofit sendi panggul.

Selama konsultasi awal, dokter mengumpulkan anamnesis, menilai secara eksternal keadaan sistem muskuloskeletal, memeriksa dan meraba sendi yang terkena. Untuk memperjelas sifat perubahan patologis pada sistem saraf pusat, pemeriksaan neurologis umum dilakukan.

Diagnostik instrumental yang komprehensif mungkin termasuk:

• radiografi sendi panggul dalam beberapa proyeksi, dengan penentuan jenis dan lokasi osteofit;
• pencitraan resonansi komputer atau magnetik untuk menentukan stadium penyakit, memperjelas ciri-ciri pertumbuhan, merinci dan mempelajari semua struktur yang terlibat;
• USG jaringan lunak, persendian;
• Electroneuromyography untuk menilai fungsi sistem saraf di daerah perifer.

Jika perlu, dokter mungkin melakukan diagnosa tambahan untuk mendapatkan informasi yang lebih tepat tentang kondisi sendi panggul dan osteofit marginal. Secara khusus, artroskopi atau biopsi digunakan.

Selain itu, tes laboratorium ditentukan:

• Hemogram dilakukan untuk mendeteksi penanda peradangan (peningkatan COE dan leukosit);
• biokimia darah dilakukan untuk mengetahui kadar kalsium, protein C-reaktif, faktor rheumatoid;
• Skrining serologis diperlukan untuk menentukan imunoglobulin spesifik dan antibodi autoimun.

Jika pasien memiliki penyakit sistemik atau indikasi lain, maka konsultasi dengan ahli endokrinologi, ahli traumatologi, ahli reumatologi, dll ditentukan.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan patologi berikut:

• Osteonekrosis.
  • Dari tahap awal osteonekrosis hingga tahap akhir, kepala femoralis secara bertahap menjadi rata, tanpa perubahan patologis pada sendi itu sendiri.
  • Osteoartritis hanya terdeteksi pada osteonekrosis stadium akhir.
• pelampiasan asetabular femoralis.
  • Sindrom pelampiasan femoralis pada segmen luar anterior persimpangan leher-kepala (cam pelampiasan).
  • Pelampiasan segmen anterosuperior acetabulum (pincer impingement).
• Displasia pinggul.
  • Perataan bagian luar acetabulum.
• Artropati pirofosfat.
  • Deposit pirofosfat di bibir asetabular dan tulang rawan.
  • Perubahan degeneratif pada sendi panggul, pembentukan osteofit.
  • Kista subkondral.

Pengobatan Osteofit sendi panggul.

Pengobatan osteofit marginal pada sendi panggul meliputi penggunaan analgesik dan obat antiinflamasi. Analgesik (Ketonal, Dexalgin, Nalgesin) akan membantu mengurangi rasa sakit dan meningkatkan kualitas hidup pasien, dan obat antiinflamasi (Diklofenak, Parasetamol, Ibuprofen) akan menghentikan perkembangan reaksi inflamasi.

Obat kondroprotektif khusus membantu memperlambat perkembangan osteoartritis, yang sering kali mendahului pembentukan osteofit marginal. Chondroprotectors mendorong regenerasi jaringan tulang rawan, meningkatkan mobilitas sendi. Namun, obat-obatan tersebut (Glucosamine, Chondroitin sulfate) memerlukan penggunaan jangka panjang, karena memiliki efek akumulatif.

Myorelaxants adalah kelompok obat lain yang berguna untuk pasien dengan osteofit marginal pada sendi panggul. Obat-obatan ini mengurangi ketegangan otot, meningkatkan mobilitas, dan menghilangkan rasa sakit. Di antara myorelaxant yang paling umum adalah: Midocalm, Tizanidine, Baclofen.

Secara umum, pengobatan komprehensif yang terdiri dari metode konservatif dan bedah digunakan.

Perawatan fisioterapi meliputi penggunaan elektroforesis dan ultraphonophoresis, yang memungkinkan untuk menghilangkan kejang otot, menghilangkan rasa sakit, dan meningkatkan proses metabolisme dalam jaringan.

Terapi fisik adalah komponen terapeutik penting lainnya. Latihan terapi fisik juga diresepkan selama rehabilitasi, yang diperlukan untuk memperkuat otot-otot daerah pinggul dan tungkai bawah.

Sesi akupunktur dan terapi manual juga dianjurkan untuk meredakan ketegangan otot dan nyeri.

Penggunaan konstruksi ortopedi khusus (sisipan, sol, ortosis) diindikasikan jika terjadi kelainan bentuk, panjang anggota badan yang berbeda, dll.

Teknologi bedah modern sering kali membantu memperlambat perkembangan pembentukan osteofit marginal dan menghilangkan kebutuhan akan endoprostetik. Dengan demikian, intervensi endoskopi dilakukan pada sendi panggul - artroskopi dengan penggantian jaringan yang rusak. Operasi dilakukan melalui sayatan kecil pada kulit (tusukan). Instrumen optik dan endoskopi dimasukkan ke dalam sendi, dan monitor khusus memberikan kesempatan untuk memeriksa secara rinci semua jaringan sendi yang berubah secara patologis. Dengan bantuan instrumen dan di bawah kendali optik, osteofit tulang paha dan acetabulum dihilangkan, dan bibir artikular dijahit. Jika artikulasinya cacat, maka diberikan konfigurasi anatomi yang benar. Tulang rawan yang rusak diganti dengan biomatriks kolagen, yang mampu menjalankan fungsi jaringan tulang rawan normal.

Sedangkan untuk endoprostetik , intervensi ini tepat dilakukan jika sendi panggul mengalami disfungsi total dan permanen serta tidak dapat diperbaiki. Selama operasi endoprostetik, dokter bedah mengganti permukaan sendi yang terkena dengan permukaan buatan.

Setelah intervensi bedah, pasien menjalani rehabilitasi jangka panjang dengan fisioterapi dan terapi fisik. Masa pemulihan dapat memakan waktu beberapa bulan dan tidak hanya membutuhkan kesabaran, tetapi juga upaya yang besar dari pihak pasien, termasuk kepatuhan yang ketat terhadap semua rekomendasi medis.

Pencegahan

Tindakan pencegahan harus mencakup pencegahan perkembangan osteoartritis dan memaksimalkan pelestarian tulang rawan.

Makanan harus mengandung kolagen, yang diperlukan untuk mendukung fungsi dan struktur sendi. Kolagen hadir:

• dalam kaldu daging dan ikan;
• dalam potongan dingin, jeli;
• dalam buah beri, buah-buahan, sayuran.

Perlu berkonsultasi dengan dokter rehabilitasi atau instruktur terapi fisik mengenai terapi fisik. Untuk setiap kasus tertentu, serangkaian latihan yang berbeda dipilih.

Direkomendasikan:

• kursus pijat reguler (1-2 kali setahun);
• pengobatan dan pencegahan penyakit metabolik (obesitas, diabetes, asam urat), serta patologi saluran pencernaan dan hati;
• koreksi kelengkungan kaki, penggunaan sepatu ortopedi dan sol khusus;
• Memberi tubuh vitamin dan mineral penting, asupan tambahan vitamin D, magnesium, seng;
• pemberian kondroprotektan profilaksis;
• Menghindari cedera dan beban berlebihan pada anggota tubuh bagian bawah dan khususnya sendi pinggul;
• kepatuhan terhadap rezim kerja dan istirahat;
• pemeriksaan kesehatan rutin untuk deteksi tepat waktu patologi sistem muskuloskeletal.

Ramalan cuaca

Tahap awal pembentukan osteofit marginal biasanya tidak menyebabkan kecacatan. Penting untuk menemui dokter tepat waktu, melakukan pemeriksaan lengkap, memulai pengobatan, dan mengikuti semua rekomendasi medis.

Prognosisnya dianggap kurang baik jika menyangkut kasus yang terbengkalai, pertumbuhan osteofit yang berlebihan, terutama pada osteoartritis sekunder. Penyakit ini rentan terhadap perkembangan yang cepat, sendi panggul cepat rusak. Selama beberapa tahun, pasien mungkin menjadi cacat.

Dalam kasus yang rumit, mungkin perlu menjalani operasi endoprostetik yang rumit. Metode pengobatan modern membantu orang untuk kembali ke cara hidup normal.

Sayangnya, pada kebanyakan kasus, pasien tidak segera mencari pertolongan medis, sehingga penyakitnya cepat berkembang, persendiannya berubah bentuk. Seiring waktu, osteofit marginal pada sendi panggul menyebabkan nyeri parah dan kecacatan.

Sastra yang digunakan

Penerapan bentuk injeksi hidrogel heterogen biopolimer pada lesi degeneratif-distrofi sendi, Panduan Praktis untuk Dokter, Moskow, 2012

Pendekatan modern terhadap patogenesis, diagnosis dan pengobatan osteoartritis sendi lutut EM Lisitsyna, MP Lisitsyn, AM Zaremuk

Traumatologi dan Ortopedi, Ryabchikov IV Kazan, 2016