Osteofit marginal pada sendi panggul

Seringkali selama radiografi tulang panggul, osteofit marginal dari sendi pinggul terdeteksi. Ini adalah pertumbuhan patologis spesifik pada permukaan artikular, di mana tulang ditutupi dengan tulang rawan. Ketika bersentuhan dengan ujung saraf, osteofit menyebabkan nyeri parah, terutama karena pasien yang mencari bantuan medis. Alasan utama penampilan pertumbuhan adalah osteoartritis dan penghancuran tulang rawan. [1]

Epidemiologi

Osteofit marginal dari sendi pinggul lebih sering ditemukan pada pria di atas 65 tahun. Usia 80% pasien - mayoritas yang luar biasa - melebihi 75 tahun.

Misalnya, di Amerika Serikat, prevalensi patologi adalah 12%, sebagai akibatnya beberapa ratus ribu operasi endoprostetik dilakukan setiap tahun.

Manifestasi paling umum dari osteofit marginal dari sendi pinggul:

• Rasa sakit ketika mencoba bergerak dan ketidakhadirannya saat istirahat (kadang-kadang iradiasi ke daerah pangkal paha dicatat);
• Kekakuan sementara di sendi di pagi hari;
• Rentang gerak terbatas di sendi pinggul, krepitasi;
• Tidak adanya tanda-tanda peradangan (pembengkakan, kenaikan suhu lokal).

Penyebab Osteofit sendi panggul.

Untuk memahami penyebab pembentukan osteofit marginal dari sendi pinggul, perlu memiliki gagasan tentang fitur anatomi dan fisiologis dari artikulasi ini.

Kepala tulang paha dan asetabulum ilium terlibat dalam pembentukan sendi pinggul. Permukaan artikular ditutupi dengan jaringan tulang rawan sinovial. Jaringan ini dapat menyerap cairan sinovial dan melepaskannya kembali saat dibutuhkan, tergantung pada aktivitas gerakan. Saat berdiri untuk waktu yang lama, asetabulum mengalami tekanan mekanis yang intens. Selama berjalan, beban bantalan bergeser tergantung pada perubahan vektor motor. Dalam situasi ini, arah beban yang berbeda dan berubah mempengaruhi hampir seluruh permukaan asetabulum dan kepala femoralis.

Pembentukan osteofit marginal hanya terjadi ketika lapisan sinovial tulang rawan rusak. Di area penipisan tulang rawan dan paparan tulang selama aktivitas motorik, microcracks terbentuk di tulang rawan, yang seiring waktu diisi dengan garam kalsium. Deposit tersebut merusak jaringan lunak, yang mengarah pada proses peradangan yang konstan. Akibatnya, jaringan tulang rawan dihancurkan, osteofit tumbuh dan lebih jauh di seluruh permukaan artikular dalam. [2]

Penyebab tidak langsung dari fenomena ini bisa:

• Kelebihan berat badan, yang berulang kali meningkatkan beban pada permukaan sendi pinggul dan memicu penghancuran yang dipercepat dari lapisan tulang rawan;
• Gaya hidup yang tidak banyak bergerak;
• Kelengkungan tungkai dan kaki bagian bawah;
• Cedera pada pinggul dan sendi pinggul itu sendiri;
• Kelengkungan tulang belakang dengan misalignment panggul, artrosis lutut dengan misalignment dan pemendekan ekstremitas;
• Perubahan biokimia terkait usia;
• Anomali pertumbuhan (epifisisis remaja dari kepala femoralis, osteonekrosis infantil);
• Anomali kerangka (displasia sendi pinggul atau asetabulum, malalignment rotasi leher femoralis);
• Pelampiasan femoralis-asetabular (ketinggian di segmen eksternal anterior persimpangan head-neck, perlindungan berlebihan kepala femoralis oleh acetabulum);
• Anomali epifisis (displasia spondyloepiphyseal);
• Gangguan hormon (kadar estrogen rendah pada wanita).

Faktor risiko

Karena patogenesis penampilan osteofit marginal dari sendi pinggul tidak sepenuhnya dipahami, penting untuk mengetahui tentang faktor-faktor risiko yang dapat memicu pengembangan patologi. Faktor-faktor tersebut meliputi:

• Obesitas, kelebihan berat badan, meningkatkan beban pada permukaan sendi dan menyebabkan kerusakan jaringan tulang rawan yang dipercepat;
• Gaya hidup menetap (sebagian besar pekerjaan menetap, hipodinamia karena kelebihan berat badan, dll.);
• Malposisi kaki, kelainan bentuk tulang (termasuk kelengkungan valgus);
• Cedera traumatis pada sendi pinggul atau paha atas;
• Osteochondrosis sacro-lumbar;
• Postur yang salah, deformasi kolom tulang belakang, yang memerlukan distribusi yang tidak merata dari beban penyerap kejut selama aktivitas motorik;
• Aktivitas fisik berat biasa dengan tinggal lama "di kaki Anda", transportasi manual benda-benda berat;
• Penyakit pembuluh pada ekstremitas bawah (varises, angiopati asal diabetes, melenyapkan endarteritis, aterosklerosis, dll.);
• Kerusakan reumatoid pada tulang rawan intra-artikular akibat rheumatoid arthritis, asam urat, penyakit Bechterew (tipe sendi), lupus erythematosus sistemik, dll.;
• Gaya hidup yang tidak tepat, diet buruk, asupan cairan rendah di siang hari.

Pada lansia, osteofit marginal dapat terjadi sebagai akibat dari trauma, patah tulang di area kepala femoralis. Pada pasien paruh baya, perlu untuk mengecualikan semua jenis gangguan endokrin yang dapat menyebabkan kerusakan tulang rawan.

Kelompok berisiko tinggi termasuk wanita selama kehamilan (akhir kehamilan ditandai dengan pelunakan fisiologis jaringan tulang rawan), serta orang gemuk.

Patogenesis

Gambaran patogenetik pembentukan osteofit marginal dari sendi pinggul masih sedang dipelajari. Diketahui bahwa dalam kebanyakan kasus osteofit terjadi pada tahap akhir pengembangan osteoarthritis: pertumbuhan terlokalisasi pada kepala femoralis atau pada permukaan asetabulum tulang iliaka.

Fitur topografi, morfologis dan lainnya dari pertumbuhan osteofit pertama kali dijelaskan pada tahun 1975. Pada saat yang sama, klasifikasi pertumbuhan tergantung pada lokasi dan pertumbuhannya ditentukan. Secara khusus, osteofit marginal dibagi menjadi perifer (dengan lokalisasi di sepanjang tepi kepala femoralis) dan terpusat (dengan lokalisasi di sepanjang tepi fossa kasar kepala femoralis). Selain osteofit marjinal, osteofit episarticular dan subarticular juga telah dijelaskan.

Varian pertumbuhan osteofit:

1. Ada pertumbuhan berlebih dari osteofit yang luas dan datar yang mempengaruhi zona medial dan posterior kepala femoralis, dengan pelestarian kebulatan. Kadang-kadang ada perubahan degeneratif dengan formasi kistik di segmen superior dan medial anterior kepala femoralis. Pemeriksaan klinis dan radiologis mengungkapkan rotasi lateral dan perpindahan kepala femoralis sehubungan dengan acetabulum.
2. Pertumbuhan cenderung menyebar ke luar dan mempengaruhi area posterior dan medial kepala femoralis. Jaringan tulang dihancurkan, area atas dan lateral kepala femoralis terlibat, dan kepala femoralis dipindahkan secara lateral dan ke atas relatif terhadap acetabulum. Tanda-tanda klinis adalah kontraktur fleksi tetap, rotasi lateral, dan adduksi pinggul.
3. Osteofit marginal dari permukaan asetabulum dan kepala femoralis membentuk cincin aneh yang mengelilingi artikulasi pinggul. Ada perubahan destruktif dan degeneratif di daerah medial dan posteromedial kepala femoralis.
4. Osteofit marginal perifer menjadi terlihat ketika asetabulum dengan kepala femoralis sangat tersembunyi ke sisi panggul. Ketika kerusakan tulang berlangsung, kepala dipindahkan ke atas relatif terhadap acetabulum, dan cincin pertumbuhan perifer ditemukan di sepanjang tepi inferior kepala femoralis.

Gejala Osteofit sendi panggul.

Gejala pembentukan osteofit marginal dari sendi pinggul mungkin tidak memanifestasikan diri segera setelah timbulnya perubahan patologis. Hanya seiring waktu, seiring tumbuhnya, ada rasa sakit yang konstan di sendi pinggul dan keterbatasan gerakan.

Banyak pasien yang menderita osteofit marginal dari sendi pinggul mengeluh nyeri di punggung bawah, bokong dan pinggul. Sindrom nyeri dapat berkisar dari ketidaknyamanan ringan hingga nyeri parah akut. Dalam kasus lanjut, rasa sakitnya sangat parah sehingga pasien tidak dapat melakukan gerakan apa pun.

Kebebasan bergerak di sendi juga terganggu. Ketidaknyamanan dan rasa sakit yang konstan membuatnya sulit untuk melakukan bahkan gerakan sederhana: menjadi bermasalah untuk berjalan, mengangkat kaki atau bahkan duduk untuk waktu yang lama. Banyak orang memiliki perasaan kaku di dalam sendi, perasaan bahwa "kaki tidak patuh".

Osteofit tepi sendi pinggul adalah patologi yang sering tidak dapat disembuhkan sepenuhnya. Namun, rujukan tepat waktu ke dokter ketika gejala pertama terdeteksi membantu memulai pengobatan dalam waktu dan mencegah perkembangan konsekuensi serius. [3]

Komplikasi dan konsekuensinya

Patologi sendi degeneratif-distrofik dengan pembentukan osteofit selanjutnya bukan hanya medis, tetapi juga masalah sosial, karena pasien dalam banyak kasus menjadi cacat. Konsekuensi utama dari pembentukan osteofit marginal dari sendi pinggul adalah hilangnya kemampuan untuk menjalani gaya hidup normal. Pada awalnya, pasien mengalami ketidaknyamanan saat berjalan untuk waktu yang lama. Setelah beberapa saat, menjadi perlu untuk berhenti saat berjalan (hampir setiap 200-300 m), maka menjadi perlu untuk menggunakan tongkat pendukung atau kruk.

Karena penghancuran jaringan dan pertumbuhan berlebih dari osteofit marginal, pasien mengalami rasa sakit yang parah, kemampuan untuk melakukan gerakan sangat terbatas. Proses patologis berkontribusi pada perkembangan peradangan kronis pada jaringan sendi dan sekitarnya, radang sendi atau periartritis, terjadi osteomielitis.

Otot-otot atrofi ekstremitas bawah yang terkena, kaki menjadi terasa lebih tipis. Ketidakseimbangan beban menyebabkan gangguan komponen lain dari sistem muskuloskeletal: kaki datar, osteochondrosis, kolom tulang belakang cacat, sistem saraf menderita (neuropati kompresi, dll.).

Di antara konsekuensi yang tidak kalah serius adalah pembentukan subluksasi patologis, ankylosis (fusi permukaan sendi), dan nekrosis. Akibatnya, pasien menjadi cacat dan kehilangan kemampuan untuk bergerak secara mandiri. Risiko kemacetan, trombosis, dll. Peningkatan.

Dalam kasus lanjutan, satu-satunya cara yang mungkin untuk memperbaiki situasi adalah endoprostesis - intervensi bedah yang kompleks, terkait dengan risiko komplikasi yang tinggi dan sejumlah besar kontraindikasi. Oleh karena itu, penting untuk mencari perhatian medis secara tepat waktu: perawatan dini dapat memperlambat atau menghentikan perkembangan proses yang menyakitkan tanpa menggunakan operasi besar.

Diagnostik Osteofit sendi panggul.

Selama konsultasi awal, dokter mengumpulkan anamnesis, secara eksternal menilai keadaan sistem muskuloskeletal, memeriksa dan merasakan sendi yang terkena. Untuk mengklarifikasi sifat perubahan patologis dalam sistem saraf pusat, pemeriksaan neurologis umum dilakukan.

Diagnostik instrumental yang komprehensif dapat meliputi:

• Radiografi sambungan pinggul dalam beberapa proyeksi, dengan penentuan jenis dan lokasi osteofit;
• Pencitraan resonansi komputer atau magnetik untuk menentukan tahap penyakit, mengklarifikasi fitur pertumbuhan, detail dan mempelajari semua struktur yang terlibat;
• USG jaringan lunak, sendi;
• Elektroneuromiografi untuk menilai fungsionalitas sistem saraf di daerah perifer.

Jika perlu, dokter dapat menggunakan diagnostik tambahan untuk mendapatkan informasi yang lebih tepat tentang kondisi sendi pinggul dan osteofit marginal. Secara khusus, artroskopi atau biopsi digunakan.

Selain itu, tes laboratorium diresepkan:

• Hemogram dilakukan untuk mendeteksi penanda peradangan (peningkatan CoE dan leukosit);
• Biokimia darah dilakukan untuk mengetahui tingkat kalsium, protein C-reaktif, faktor reumatoid;
• Skrining serologis diperlukan untuk menentukan imunoglobulin spesifik dan antibodi autoimun.

Jika pasien memiliki penyakit sistemik atau indikasi lain, maka konsultasi dengan ahli endokrin, traumatologi, rheumatologist, dll.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan patologi berikut:

• Osteonekrosis.
  • Dari tahap awal osteonekrosis hingga tahap akhir, kepala femoral secara bertahap rata, tanpa perubahan patologis pada sendi itu sendiri.
  • Osteoartritis hanya terdeteksi pada tahap akhir osteonekrosis.
• Pelampiasan asetabular femoralis.
  • Sindrom pelampiasan femoralis dari segmen eksternal anterior dari persimpangan leher-sefalic (pelampiasan cam).
  • Pelampiasan segmen anterosuperior dari asetabulum (pelampiasan penjepit).
• Displasia pinggul.
  • Perataan eksternal acetabulum.
• Artropati pirofosfat.
  • Endapan pirofosfat di bibir asetabular dan tulang rawan.
  • Perubahan degeneratif pada sendi pinggul, pembentukan osteofit.
  • Kista subchondral.

Pengobatan Osteofit sendi panggul.

Obat untuk osteofit marginal dari sendi pinggul meliputi penggunaan analgesik dan obat anti-inflamasi. Analgesik (ketonal, deksalgin, nalgesin) akan membantu mengurangi rasa sakit dan meningkatkan kualitas hidup pasien, dan obat anti-inflamasi (diklofenak, parasetamol, ibuprofen) akan menghentikan perkembangan reaksi inflamasi.

Obat chondroprotektif khusus membantu memperlambat perkembangan osteoartritis, yang sering mendahului pembentukan osteofit marginal. Kondroprotektor mempromosikan regenerasi jaringan tulang rawan, meningkatkan mobilitas sendi. Namun, obat-obatan tersebut (glukosamin, kondroitin sulfat) membutuhkan penggunaan jangka panjang, karena mereka memiliki efek akumulatif.

Myorelaxants adalah kelompok obat lain yang berguna untuk pasien dengan osteofit marginal dari sendi pinggul. Obat-obatan ini mengurangi ketegangan otot, meningkatkan mobilitas, dan menghilangkan rasa sakit. Di antara myorelaxan yang paling umum adalah: Midocalm, Tizanidine, Baclofen.

Secara umum, perawatan komprehensif yang terdiri dari metode konservatif dan bedah digunakan.

Perawatan fisioterapi termasuk penggunaan elektroforesis dan ultraphonophoresis, memungkinkan untuk menghilangkan kejang otot, menghilangkan rasa sakit, meningkatkan proses metabolisme dalam jaringan.

Terapi fisik adalah komponen terapi penting lainnya. Latihan terapi fisik juga diresepkan selama rehabilitasi, yang diperlukan untuk memperkuat otot-otot daerah pinggul dan anggota tubuh bagian bawah.

Sesi akupunktur dan terapi manual juga direkomendasikan untuk mengurangi ketegangan dan rasa sakit otot.

Penggunaan konstruksi ortopedi khusus (sisipan, sol, orthosis) ditunjukkan dalam kasus kelainan bentuk, panjang tungkai yang berbeda, dll.

Teknologi bedah modern sering membantu memperlambat perkembangan pembentukan osteofit marginal dan menghilangkan kebutuhan akan endoprosthetics. Dengan demikian, intervensi endoskopi dilakukan pada sendi pinggul - arthroscopy dengan penggantian jaringan yang rusak. Operasi dilakukan melalui sayatan kulit kecil (tusukan). Optik dan instrumen endoskopi dimasukkan ke dalam sambungan, dan monitor khusus memberikan kesempatan untuk memeriksa secara rinci semua jaringan sambungan yang diubah secara patologis. Dengan bantuan instrumen dan di bawah kendali optik, osteofit dari tulang paha dan acetabulum dihilangkan, dan bibir artikular dijahit. Jika artikulasi dideformasi, itu diberikan konfigurasi yang benar secara anatomis. Tulang rawan yang rusak diganti dengan biomatrix kolagen, yang sepenuhnya mampu melakukan fungsi jaringan tulang rawan normal.

Adapun endoprosthetics, intervensi ini sesuai ketika sendi pinggul sepenuhnya dan disfungsional dan tidak dapat diperbaiki dan tidak dapat diperbaiki. Selama operasi endoprostetik, ahli bedah menggantikan permukaan sendi yang terkena dengan yang buatan.

Setelah intervensi bedah, pasien menjalani rehabilitasi yang berkepanjangan dengan fisioterapi dan terapi fisik. Periode pemulihan dapat memakan waktu beberapa bulan dan tidak hanya membutuhkan kesabaran, tetapi juga upaya yang cukup besar dari pihak pasien, termasuk kepatuhan yang ketat terhadap semua rekomendasi medis.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan harus mencakup mencegah perkembangan osteoartritis dan memaksimalkan pelestarian tulang rawan.

Diet harus mengandung kolagen, yang diperlukan untuk mendukung fungsi dan struktur sendi. Kolagen hadir:

• Dalam kaldu daging dan ikan;
• Dalam potongan dingin, jelly;
• Dalam buah beri, buah-buahan, sayuran.

Penting untuk berkonsultasi dengan dokter rehabilitasi atau instruktur terapi fisik tentang terapi fisik. Untuk setiap kasus tertentu, serangkaian latihan yang berbeda dipilih.

Direkomendasikan:

• Kursus pijat reguler (1-2 kali setahun);
• Pengobatan dan pencegahan penyakit metabolik (obesitas, diabetes, gout), serta patologi saluran pencernaan dan hati;
• Koreksi kelengkungan kaki, penggunaan sepatu ortopedi dan sol khusus;
• Memberikan tubuh dengan vitamin dan elemen jejak yang diperlukan, asupan tambahan vitamin D, magnesium, seng;
• Pemberian profilaksis kondroprotektan;
• Menghindari cedera dan beban berlebihan pada tungkai bawah dan sendi pinggul khususnya;
• Ketaatan terhadap persalinan dan rezim istirahat;
• Pemeriksaan medis reguler untuk deteksi tepat waktu patologi sistem muskuloskeletal.

Ramalan cuaca

Tahap awal pembentukan osteofit marginal biasanya tidak mengarah pada kecacatan. Penting untuk menemui dokter tepat waktu, melakukan pemeriksaan penuh, memulai perawatan, dan mengikuti semua rekomendasi medis.

Prognosis dianggap kurang menguntungkan ketika datang ke kasus yang diabaikan, pertumbuhan osteofit yang besar, terutama pada osteoartritis sekunder. Penyakit ini rentan terhadap perkembangan yang cepat, sendi pinggul dengan cepat dihancurkan. Selama beberapa tahun, pasien dapat menjadi cacat.

Dalam kasus yang rumit, mungkin perlu untuk menjalani operasi endoprostetik yang kompleks. Metode perawatan modern membantu orang untuk kembali ke cara hidup mereka yang normal.

Sayangnya, dalam kebanyakan kasus, pasien tidak segera mencari bantuan medis, sehingga penyakit ini berkembang dengan cepat, sendi dideformasi. Seiring waktu, osteofit marginal dari sendi pinggul menyebabkan nyeri dan kecacatan yang parah.

Literatur digunakan

Penerapan bentuk heterogen heterogen biopolimer yang dapat disuntikkan dalam lesi sendi degeneratif-distrofi, manual praktis untuk dokter, Moskow, 2012

Pendekatan modern untuk patogenesis, diagnosis dan pengobatan osteoartritis dari sendi lutut E. M. Lisitsyna, M.P. Lisitsyn, A.M. Zaremuk

Traumatologi dan Ortopedi, Ryabchikov I.V. Kazan, 2016