Osteofit marjinal pada sendi pinggul

Seringkali selama radiografi tulang panggul, osteofit marginal sendi panggul terdeteksi. Ini adalah pertumbuhan patologis spesifik pada permukaan artikular, tempat tulang ditutupi dengan tulang rawan. Ketika bersentuhan dengan ujung saraf, osteofit menyebabkan nyeri hebat, terutama karena pasien mencari pertolongan medis. Alasan utama munculnya pertumbuhan adalah osteoartritis dan kerusakan tulang rawan. [ 1 ]

Epidemiologi

Osteofit marginal sendi panggul lebih sering ditemukan pada pria berusia di atas 65 tahun. Usia 80% pasien - mayoritas - melebihi 75 tahun.

Misalnya, di Amerika Serikat, prevalensi patologi adalah 12%, yang mengakibatkan beberapa ratus ribu operasi endoprostetik dilakukan setiap tahun.

Manifestasi osteofit marginal sendi panggul yang paling umum:

• Nyeri saat bergerak dan tidak terasa nyeri saat istirahat (kadang-kadang terasa menjalar ke daerah selangkangan);
• Kekakuan sementara pada sendi di pagi hari;
• Rentang gerak terbatas pada sendi panggul, krepitasi;
• Tidak adanya tanda-tanda peradangan (pembengkakan, kenaikan suhu lokal).

Penyebab osteofit pada sendi pinggul

Untuk memahami penyebab terbentuknya osteofit marginal pada sendi panggul, perlu diketahui fitur anatomi dan fisiologi artikulasi ini.

Kepala femur dan acetabulum ilium terlibat dalam pembentukan sendi panggul. Permukaan artikular ditutupi dengan jaringan tulang rawan sinovial. Jaringan ini dapat menyerap cairan sinovial dan melepaskannya kembali saat dibutuhkan, tergantung pada aktivitas gerakan. Saat berdiri dalam waktu lama, acetabulum mengalami tekanan mekanis yang kuat. Selama berjalan, beban bantalan bergeser tergantung pada perubahan vektor motorik. Dalam situasi ini, arah beban yang berbeda dan berubah memengaruhi hampir seluruh permukaan acetabulum dan kepala femoralis.

Pembentukan osteofit marginal hanya terjadi ketika lapisan sinovial tulang rawan rusak. Di area penipisan tulang rawan dan paparan tulang selama aktivitas motorik, retakan mikro terbentuk di tulang rawan, yang seiring waktu terisi dengan garam kalsium. Endapan tersebut merusak jaringan lunak, yang menyebabkan proses inflamasi yang konstan. Akibatnya, jaringan tulang rawan hancur, osteofit tumbuh dan selanjutnya di seluruh permukaan artikular bagian dalam. [ 2 ]

Penyebab tidak langsung dari fenomena ini bisa berupa:

• Berat badan berlebih, yang berulang kali meningkatkan beban pada permukaan sendi panggul dan memicu percepatan kerusakan lapisan tulang rawan;
• Gaya hidup yang tidak banyak bergerak;
• Kelengkungan tungkai bawah dan kaki;
• Cedera pada pinggul dan sendi pinggul itu sendiri;
• Kelengkungan tulang belakang dengan ketidaksejajaran panggul, artrosis lutut dengan ketidaksejajaran, dan pemendekan anggota tubuh;
• Perubahan biokimia terkait usia;
• Anomali pertumbuhan (epifisiolisis juvenil pada kepala femur, osteonekrosis infantil);
• Kelainan rangka (displasia sendi panggul atau asetabulum, ketidaksejajaran rotasi leher femur);
• Impingement femoral-acetabular (elevasi pada segmen luar anterior dari sambungan kepala-leher, perlindungan berlebihan pada kepala femoral oleh acetabulum);
• Kelainan epifisis (displasia spondyloepiphyseal);
• Gangguan hormonal (kadar estrogen rendah pada wanita).

Faktor risiko

Karena patogenesis munculnya osteofit marginal sendi panggul belum sepenuhnya dipahami, penting untuk mengetahui faktor risiko yang dapat memicu perkembangan patologi. Faktor-faktor tersebut meliputi:

• Obesitas, kegemukan, meningkatkan beban pada permukaan sendi dan menyebabkan percepatan kerusakan jaringan tulang rawan;
• Gaya hidup yang tidak banyak bergerak (pekerjaan yang sebagian besar bersifat tidak banyak bergerak, tidak aktif secara fisik karena kelebihan berat badan, dan sebagainya);
• Malposisi kaki, kelainan tulang (termasuk kelengkungan valgus);
• Cedera traumatis pada sendi panggul atau paha atas;
• Osteochondrosis sakro-lumbal;
• Postur tubuh yang salah, kelainan bentuk tulang belakang, sehingga beban peredam guncangan tidak terdistribusi secara merata saat aktivitas motorik;
• Aktivitas fisik berat yang teratur dengan berdiri dalam waktu lama, membawa beban berat secara manual;
• Penyakit pembuluh darah ekstremitas bawah (varises, angiopati akibat diabetes, endarteritis obliterans, aterosklerosis, dll.);
• Kerusakan reumatoid pada tulang rawan intra-artikular akibat artritis reumatoid, asam urat, penyakit Bechterew (tipe sendi), lupus eritematosus sistemik, dll.;
• Pola hidup yang tidak baik, pola makan yang buruk, kurangnya asupan cairan di siang hari.

Pada orang lanjut usia, osteofit marginal dapat terjadi akibat trauma, fraktur di area kepala femoralis. Pada pasien setengah baya, perlu untuk menyingkirkan semua jenis gangguan endokrin yang dapat menyebabkan kerusakan tulang rawan.

Kelompok berisiko tinggi meliputi wanita selama kehamilan (akhir kehamilan ditandai dengan pelunakan fisiologis jaringan tulang rawan), serta orang yang mengalami obesitas.

Patogenesis

Gambaran patogenetik pembentukan osteofit marginal sendi panggul masih dalam tahap kajian. Diketahui bahwa dalam kebanyakan kasus osteofit terjadi pada stadium lanjut perkembangan osteoartritis: pertumbuhannya terlokalisasi pada kepala femoralis atau pada permukaan asetabulum tulang iliaka.

Ciri-ciri topografi, morfologi, dan ciri-ciri lain dari pertumbuhan osteofit pertama kali dijelaskan pada tahun 1975. Pada saat yang sama, klasifikasi pertumbuhan berdasarkan lokasi dan pertumbuhannya pun ditetapkan. Secara khusus, osteofit marginal dibagi menjadi perifer (dengan lokasi di sepanjang tepi kepala femoralis) dan terpusat (dengan lokasi di sepanjang tepi fosa kasar kepala femoralis). Selain osteofit marginal, osteofit episartikular dan subartikular juga telah dijelaskan.

Varian pertumbuhan osteofit:

1. Terdapat pertumbuhan berlebih osteofit lebar dan datar yang mempengaruhi zona medial dan posterior kepala femoralis, dengan pelestarian kebulatan. Terkadang terdapat perubahan degeneratif dengan pembentukan kistik di segmen anterior superior dan medial kepala femoralis. Pemeriksaan klinis dan radiologis menunjukkan rotasi lateral dan perpindahan kepala femoralis dalam kaitannya dengan asetabulum.
2. Pertumbuhan cenderung menyebar ke luar dan memengaruhi area posterior dan medial kepala femoralis. Jaringan tulang hancur, area atas dan lateral kepala femoralis terlibat, dan kepala femoralis bergeser ke lateral dan ke atas relatif terhadap asetabulum. Tanda-tanda klinisnya adalah kontraktur fleksi tetap, rotasi lateral, dan adduksi pinggul.
3. Osteofit marginal pada permukaan asetabulum dan caput femoralis membentuk cincin khusus yang mengelilingi artikulasi panggul. Terdapat perubahan destruktif dan degeneratif pada regio medial dan posteromedial caput femoralis.
4. Osteofit marginal perifer terlihat ketika acetabulum dengan kepala femoralis sangat tersembunyi di sisi pelvis. Saat kerusakan tulang berlanjut, kepala bergeser ke atas relatif terhadap acetabulum, dan cincin pertumbuhan perifer ditemukan di sepanjang tepi inferior kepala femoralis.

Gejala osteofit pada sendi pinggul

Gejala pembentukan osteofit marginal sendi panggul mungkin tidak langsung terlihat setelah timbulnya perubahan patologis. Hanya seiring waktu, seiring pertumbuhannya, muncul nyeri konstan pada sendi panggul dan keterbatasan gerakan.

Banyak pasien yang menderita osteofit marginal sendi panggul mengeluhkan nyeri di punggung bawah, bokong, dan pinggul. Sindrom nyeri dapat berkisar dari ketidaknyamanan ringan hingga nyeri akut yang parah. Pada kasus lanjut, nyeri sangat parah sehingga pasien tidak dapat melakukan gerakan apa pun.

Kebebasan bergerak di persendian juga terganggu. Rasa tidak nyaman dan nyeri yang terus-menerus membuat sulit untuk melakukan gerakan sederhana sekalipun: berjalan, mengangkat kaki, atau bahkan duduk dalam waktu lama menjadi sulit. Banyak orang merasakan kekakuan di persendian, perasaan bahwa "kaki tidak patuh".

Osteofit tepi sendi panggul merupakan patologi yang sering terjadi dan tidak dapat disembuhkan sepenuhnya. Namun, rujukan tepat waktu ke dokter saat gejala pertama terdeteksi membantu memulai pengobatan tepat waktu dan mencegah perkembangan konsekuensi serius. [ 3 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Patologi sendi degeneratif-distrofik dengan pembentukan osteofit selanjutnya tidak hanya menjadi masalah medis, tetapi juga masalah sosial, karena pasien dalam banyak kasus menjadi cacat. Konsekuensi utama dari pembentukan osteofit marginal pada sendi panggul adalah hilangnya kemampuan untuk menjalani gaya hidup normal. Pada awalnya, pasien mengalami ketidaknyamanan saat berjalan dalam waktu lama. Setelah beberapa saat, pasien perlu berhenti saat berjalan (hampir setiap 200-300 m), kemudian perlu menggunakan tongkat penyangga atau kruk.

Akibat kerusakan jaringan dan pertumbuhan osteofit marginal yang berlebihan, pasien mengalami nyeri hebat, kemampuan melakukan gerakan sangat terbatas. Proses patologis berkontribusi pada perkembangan peradangan kronis pada sendi dan jaringan di sekitarnya, terjadi artritis atau periartritis, osteomielitis.

Otot-otot tungkai bawah yang terkena mengalami atrofi, tungkai menjadi lebih kurus. Ketidakseimbangan beban menyebabkan gangguan pada komponen lain dari sistem muskuloskeletal: telapak kaki datar, osteochondrosis, tulang belakang yang cacat, sistem saraf menderita (neuropati kompresi, dll.).

Di antara konsekuensi yang tidak kalah seriusnya adalah pembentukan subluksasi patologis, ankilosis (peleburan permukaan sendi), dan nekrosis. Akibatnya, pasien menjadi cacat dan kehilangan kemampuan untuk bergerak secara mandiri. Risiko kongesti, trombosis, dll. Meningkat.

Pada kasus lanjut, satu-satunya cara yang mungkin untuk memperbaiki situasi adalah endoprostesis - intervensi bedah kompleks yang dikaitkan dengan risiko komplikasi tinggi dan sejumlah besar kontraindikasi. Oleh karena itu, penting untuk mencari perhatian medis tepat waktu: perawatan dini dapat memperlambat atau menghentikan perkembangan proses yang menyakitkan tanpa harus melakukan operasi besar.

Diagnostik osteofit pada sendi pinggul

Selama konsultasi awal, dokter akan mengumpulkan anamnesis, menilai kondisi sistem muskuloskeletal secara eksternal, memeriksa dan merasakan sendi yang terkena. Untuk memperjelas sifat perubahan patologis pada sistem saraf pusat, dilakukan pemeriksaan neurologis umum.

Diagnostik instrumental yang komprehensif mungkin mencakup:

• Radiografi sendi panggul dalam beberapa proyeksi, dengan penentuan jenis dan lokasi osteofit;
• Pencitraan resonansi komputer atau magnetik untuk menentukan stadium penyakit, memperjelas ciri-ciri pertumbuhan, merinci dan mempelajari semua struktur yang terlibat;
• Ultrasonografi jaringan lunak, sendi;
• Elektroneuromiografi untuk menilai fungsi sistem saraf di daerah perifer.

Bila perlu, dokter dapat melakukan diagnostik tambahan untuk memperoleh informasi yang lebih akurat tentang kondisi sendi panggul dan osteofit marginal. Secara khusus, artroskopi atau biopsi digunakan.

Selain itu, tes laboratorium juga ditentukan:

• Hemogram dilakukan untuk mendeteksi penanda peradangan (peningkatan COE dan leukosit);
• Biokimia darah dilakukan untuk mengetahui kadar kalsium, protein C-reaktif, faktor rheumatoid;
• Skrining serologis diperlukan untuk menentukan imunoglobulin spesifik dan antibodi autoimun.

Bila pasien mempunyai penyakit sistemik atau indikasi lain, maka konsultasi dengan ahli endokrinologi, ahli traumatologi, ahli reumatologi, dan lain-lain ditentukan.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan patologi berikut:

• Osteonekrosis.
  • Dari tahap awal osteonekrosis hingga tahap akhir, kepala femur secara bertahap mendatar, tanpa perubahan patologis pada sendi itu sendiri.
  • Osteoartritis hanya terdeteksi pada tahap akhir osteonekrosis.
• Penjepitan asetabulum femoralis.
  • Sindrom jepitan femoralis pada segmen luar anterior sambungan kepala-leher (jepitan cam).
  • Penjepitan segmen anterosuperior acetabulum (penjepitan penjepit).
• Displasia pinggul.
  • Perataan eksternal acetabulum.
• Artropati pirofosfat.
  • Endapan pirofosfat di bibir asetabulum dan tulang rawan.
  • Perubahan degeneratif pada sendi panggul, pembentukan osteofit.
  • Kista subkondral.

Pengobatan osteofit pada sendi pinggul

Pengobatan untuk osteofit marginal sendi panggul meliputi penggunaan obat analgesik dan antiradang. Analgesik (Ketonal, Dexalgin, Nalgesin) akan membantu mengurangi rasa sakit dan meningkatkan kualitas hidup pasien, dan obat antiradang (Diklofenak, Parasetamol, Ibuprofen) akan menghentikan perkembangan reaksi peradangan.

Obat kondroprotektif khusus membantu memperlambat perkembangan osteoartritis, yang sering kali mendahului pembentukan osteofit marginal. Kondroprotektif meningkatkan regenerasi jaringan tulang rawan, meningkatkan mobilitas sendi. Namun, obat-obatan tersebut (Glukosamin, Kondroitin sulfat) memerlukan penggunaan jangka panjang, karena memiliki efek akumulatif.

Relaksan otot adalah kelompok obat lain yang berguna bagi pasien dengan osteofit marginal pada sendi panggul. Obat-obatan ini mengurangi ketegangan otot, meningkatkan mobilitas, dan meredakan nyeri. Di antara relaksan otot yang paling umum adalah: Midocalm, Tizanidine, Baclofen.

Secara umum, perawatan komprehensif yang terdiri dari metode konservatif dan bedah digunakan.

Perawatan fisioterapi mencakup penggunaan elektroforesis dan ultrafonoforesis, yang memungkinkan untuk menghilangkan kejang otot, menghilangkan rasa sakit, meningkatkan proses metabolisme dalam jaringan.

Terapi fisik merupakan komponen terapi penting lainnya. Latihan terapi fisik juga diresepkan selama rehabilitasi, yang diperlukan untuk memperkuat otot-otot daerah pinggul dan tungkai bawah.

Sesi akupunktur dan terapi manual juga direkomendasikan untuk meredakan ketegangan dan nyeri otot.

Penggunaan konstruksi ortopedi khusus (sisipan, sol dalam, orthosis) diindikasikan jika terjadi kelainan bentuk, panjang anggota tubuh yang berbeda, dll.

Teknologi bedah modern sering membantu memperlambat perkembangan pembentukan osteofit marginal dan menghilangkan kebutuhan akan endoprostetik. Dengan demikian, intervensi endoskopi dilakukan pada sendi panggul - artroskopi dengan penggantian jaringan yang rusak. Operasi dilakukan melalui sayatan kulit kecil (tusukan). Optik dan instrumen endoskopi dimasukkan ke dalam sendi, dan monitor khusus memberikan kesempatan untuk memeriksa secara rinci semua jaringan sendi yang berubah secara patologis. Dengan bantuan instrumen dan di bawah kendali optik, osteofit femur dan acetabulum dihilangkan, dan bibir artikular dijahit. Jika artikulasi mengalami deformasi, ia diberikan konfigurasi anatomi yang benar. Tulang rawan yang rusak diganti dengan biomatriks kolagen, yang sepenuhnya mampu menjalankan fungsi jaringan tulang rawan normal.

Sedangkan untuk endoprostetik, intervensi ini tepat dilakukan ketika sendi panggul sudah tidak berfungsi secara total dan tidak dapat diperbaiki lagi. Selama operasi endoprostetik, dokter bedah mengganti permukaan sendi yang rusak dengan permukaan sendi buatan.

Setelah operasi, pasien menjalani rehabilitasi jangka panjang dengan fisioterapi dan terapi fisik. Masa pemulihan dapat berlangsung beberapa bulan dan tidak hanya membutuhkan kesabaran, tetapi juga upaya yang cukup besar dari pihak pasien, termasuk kepatuhan yang ketat terhadap semua anjuran medis.

Pencegahan

Tindakan pencegahan harus mencakup pencegahan perkembangan osteoartritis dan memaksimalkan pelestarian tulang rawan.

Diet harus mengandung kolagen, yang diperlukan untuk mendukung fungsi dan struktur sendi. Kolagen hadir:

• Dalam kaldu daging dan ikan;
• Pada potongan daging dingin, jeli;
• Pada buah beri, buah-buahan, sayur-sayuran.

Perlu berkonsultasi dengan dokter rehabilitasi atau instruktur terapi fisik tentang terapi fisik. Untuk setiap kasus tertentu, serangkaian latihan yang berbeda dipilih.

Direkomendasikan:

• Kursus pijat rutin (1-2 kali setahun);
• Pengobatan dan pencegahan penyakit metabolik (obesitas, diabetes, asam urat), serta patologi saluran pencernaan dan hati;
• Koreksi kelengkungan kaki, penggunaan sepatu ortopedi dan sol khusus;
• Memberikan tubuh vitamin dan elemen yang diperlukan, asupan tambahan vitamin D, magnesium, seng;
• Pemberian kondroprotektan secara profilaksis;
• Menghindari cedera dan beban berlebihan pada tungkai bawah dan khususnya sendi pinggul;
• Kepatuhan terhadap aturan kerja dan istirahat;
• Pemeriksaan medis rutin untuk deteksi tepat waktu terhadap patologi sistem muskuloskeletal.

Ramalan cuaca

Tahap awal pembentukan osteofit marginal biasanya tidak menyebabkan kecacatan. Penting untuk menemui dokter tepat waktu, menjalani pemeriksaan lengkap, memulai pengobatan, dan mengikuti semua anjuran medis.

Prognosisnya dianggap kurang baik jika menyangkut kasus yang terabaikan, pertumbuhan osteofit yang berlebihan, terutama pada osteoartritis sekunder. Penyakit ini rentan terhadap perkembangan yang cepat, sendi panggul cepat rusak. Selama beberapa tahun, pasien mungkin menjadi cacat.

Dalam kasus yang rumit, mungkin perlu menjalani operasi endoprostetik yang kompleks. Metode perawatan modern membantu orang untuk kembali ke cara hidup normal mereka.

Sayangnya, dalam kebanyakan kasus, pasien tidak segera mencari pertolongan medis, sehingga penyakitnya cepat berkembang, sendi-sendinya berubah bentuk. Seiring waktu, osteofit marginal pada sendi panggul menyebabkan nyeri hebat dan kecacatan.

Literatur yang digunakan

Aplikasi bentuk injeksi hidrogel heterogen biopolimer pada lesi degeneratif-distrofik sendi, Manual Praktis untuk Dokter, Moskow, 2012

Pendekatan modern terhadap patogenesis, diagnosis dan pengobatan osteoartritis sendi lutut EM Lisitsyna, MP Lisitsyna, AM Zaremuk

Traumatologi dan Ortopedi, Ryabchikov IV Kazan, 2016