Osteofit tulang belakang lumbal

Nyeri punggung bawah yang parah dapat mengindikasikan timbulnya masalah serius pada tulang belakang - khususnya, osteofit lumbal yang berkembang pada pasien dengan spondylosis sering menjadi penyebab nyeri. Osteofit tubuh vertebra adalah bentuk umum dari osteoartritis, yang didefinisikan sebagai pertumbuhan tulang yang tidak normal. Atau taji tulang yang terbentuk di sepanjang sendi intervertebralis. [1]Pada tahap akhir perkembangan osteofit, vertebra yang berdekatan menyatu membentuk jembatan tulang di atas diskus intervertebralis, yang disebut bridging osteophyte.

Jika tidak diobati, patologi dapat menyebabkan berkembangnya sejumlah komplikasi, hingga kecacatan. Untuk mencegah hal ini, perlu berkonsultasi dengan dokter tepat waktu dan menggunakan semua cara yang mungkin untuk menyelesaikan masalah - mulai dari terapi konservatif, fisioterapi dan terapi fisik hingga perawatan bedah, yang diindikasikan pada kasus lanjut.[2]

Epidemiologi

Osteofit sering kali disebabkan oleh perubahan tulang belakang yang berkaitan dengan usia. Selama bertahun-tahun, tulang dan ligamen tulang belakang menjadi aus, dan pertumbuhan tulang berlebih terbentuk. Selain itu, terjadi degenerasi diskus intervertebralis, melemah, terdapat tonjolan dan hernia. Aktivitas fisik yang berat (termasuk yang berhubungan dengan olahraga profesional) memperburuk situasi.

Osteofit lumbal lebih jarang terjadi dibandingkan osteofit serviks. Gejala pertama lebih sering terdeteksi pada orang yang berusia di atas 50 tahun, meskipun terkadang terjadi jauh lebih awal - pada usia 40 atau bahkan 20 tahun. Laju pembentukan pertumbuhan bergantung pada faktor keturunan dan frekuensi trauma serta tekanan pada tulang belakang. Osteofit yang signifikan dapat ditemukan pada 20-25% vertebra berusia 20-45 tahun dan pada 73-90% vertebra di atas usia 60 tahun.[3]

Pria lebih sering menderita osteofit dibandingkan wanita. Hal ini kemungkinan besar disebabkan oleh kekhasan profesi dan gaya hidup laki-laki. Selain itu, penyakit ini juga umum terjadi pada orang-orang yang menjalani gaya hidup tidak aktif, seperti pekerja kantoran, supir truk dan lain-lain.[4]

Penyebab Osteofit tulang belakang lumbal

Osteofit tulang belakang lumbal adalah pertumbuhan tulang langsung pada tulang belakang atau proses artikularnya. Mereka terlihat seperti tonjolan yang agak tajam, duri, dll. Pertumbuhan seperti itu muncul karena berbagai alasan dan berbeda dalam gambaran klinisnya. Patologi yang berhubungan dengan pembentukan osteofit disebut spondylosis.

Tergantung pada penyebab kemunculannya, osteofit adalah:

• pasca-trauma;
• degeneratif (distrofi);
• marginal (besar-besaran);
• periosteal;
• dikondisikan secara neurogenik.

Osteofit pasca trauma pada daerah pinggang timbul karena kerusakan struktur tulang. Di tulang belakang, pertumbuhan seperti itu tidak sesering di persendian.

Osteofit distrofik disebabkan oleh osteoartritis atau deformasi spondylosis.

Osteofit marginal (masif) di daerah pinggang berkembang dengan metastasis proses ganas dari prostat atau payudara, kanker tulang.

Osteofit periosteal terbentuk dari periosteum sebagai akibat dari reaksi inflamasi jangka panjang.

Osteofit neurogenik berhubungan dengan gangguan psikologis, gangguan saraf, guncangan psiko-emosional.

Selain itu, munculnya osteofit lumbal mungkin berhubungan dengan perubahan kerangka sistemik.[5]

Faktor risiko

Faktor paling umum dalam munculnya osteofit tulang belakang lumbal adalah perubahan terkait usia (modifikasi struktural, akumulasi mineral). Proses ini dirangsang oleh hipodinamia, gaya hidup yang didominasi menetap, pola makan yang tidak tepat, ekologi yang kurang baik, dan kebiasaan buruk.

Beberapa faktor pemicu utama meliputi:

• Predisposisi herediter (jika kerabat dekat telah didiagnosis menderita spondylosis, risiko pembentukan osteofit meningkat secara signifikan, bahkan berapa pun usianya).
• Kelainan pada tulang belakang (perpindahan dan kelengkungan cakram tulang belakang lumbal, dan gesekan yang terkait antara tulang belakang satu sama lain).
• Cedera traumatis pada punggung dan tulang belakang.
• Gangguan metabolisme (gangguan metabolisme kalsium).
• Proses infeksi dan inflamasi di tulang belakang.
• Aktivitas fisik yang berkepanjangan, kelebihan beban yang melibatkan peningkatan kerapuhan atau keausan pada tulang belakang lumbal.
• Kegemukan, pertambahan berat badan yang cepat.
• Gangguan Endokrin.
• Penyakit neurologis.
• Kelengkungan tulang belakang lumbal, kaki rata.

Patogenesis

Dalam keadaan sehat, tulang-tulang belakang dihubungkan dengan bantuan cakram, yaitu semacam peredam kejut yang menjamin mobilitas dan kelenturan tulang belakang. Dengan berkembangnya proses degeneratif, ruang antara elemen tulang menyempit, struktur tepi berubah dan tonjolan atau pertumbuhan - osteofit - terbentuk di atasnya. Tergantung pada lokasinya, osteofit tulang belakang lumbal adalah:

• dengan yang belakang;
• anterolateral;
• dengan yang depan;
• posterolateral.

Osteofit lumbal anterior tumbuh di bagian anterior badan vertebra. Mereka lebih sering mempengaruhi daerah toraks, tetapi juga dapat ditemukan di bagian pinggang kolom.

Osteofit paruh pada tulang belakang lumbal adalah pertumbuhan anterolateral. Disebut demikian karena memiliki bentuk yang tidak biasa berupa paruh burung.

Osteofit vertebra lumbal posterior terjadi pada permukaan vertebra posterior, seringkali disertai nyeri akibat kompresi batang saraf foramen intervertebralis.

Pertumbuhan posterolateral berbahaya dalam menciptakan kompresi struktur tulang belakang, namun relatif jarang terjadi di daerah pinggang.

Dalam kebanyakan kasus, osteofit tunggal ditemukan dalam bentuk paku. Pertumbuhan yang berlipat ganda dan lebih masif jarang terjadi.

Proses patogenetik berlangsung melalui langkah-langkah berikut:

• jaringan tulang bertambah volumenya;
• disk atau ligamen mengeras.

Di bawah pengaruh berbagai faktor pemicu, cakram intervertebralis mengalami perubahan proses biokimia, yang selanjutnya menyebabkan penurunan tingkat kelembaban dan proteoglikan di dalamnya.

Perkembangan spondylosis secara konvensional dianggap sebagai tahap akhir dari osteochondrosis, sehingga patologi lebih sering terjadi pada orang tua dan mereka yang menjalani gaya hidup tidak banyak bergerak. Karena usia atau perubahan distrofi, serat kolagen yang membentuk selubung fibrosa rusak. Hal ini menyebabkan penurunan kemampuan menyerap guncangan pada diskus intervertebralis. Ligamen kehilangan nada dan menjadi rapuh. Tulang belakang mulai memberi tekanan pada cakram intervertebralis, akibatnya menjadi rata.

Akibat proses ini, akar saraf tulang belakang terpengaruh, yang menyebabkan munculnya gambaran neurologis. Peningkatan beban pada tulang belakang, hilangnya penyerapan goncangan menyebabkan pertumbuhan tulang yang berlebihan, yang merupakan semacam reaksi kompensasi: tulang beradaptasi dengan kondisi baru melalui pembentukan pertumbuhan. Osteofit dapat berbeda dalam konfigurasi dan ukuran, terkadang tumbuh dan tampak "membunyikan" cakram.

Jika tidak segera ditangani, osteofit tulang belakang lumbal dapat menyatu (menyatu), sehingga menyebabkan tulang belakang tumbuh saling menempel. Akibatnya, mobilitas tulang belakang lumbal terhambat, sirkulasi darah terganggu, pembuluh darah dan tendon terpengaruh, serta timbul gejala neurologis yang parah.[6]

Gejala Osteofit tulang belakang lumbal

Perjalanan patologi memiliki tiga tahap klinis:

1. Osteofit tidak meninggalkan tulang belakang, sehingga gejalanya sedikit atau tidak ada sama sekali.
2. Pertumbuhannya melampaui tulang belakang, yang menyebabkan sindrom nyeri periodik – terutama setelah aktivitas fisik.
3. Pertumbuhannya menjadi besar, menyatukan dua atau lebih tulang belakang, yang dimanifestasikan oleh gangguan mobilitas dan menyebabkan ketegangan daging yang parah.

Gejala osteofit lumbal terutama meliputi nyeri lokal di daerah pinggang. Jika terjadi kompresi saraf, nyeri menjalar ke ekstremitas - khususnya, dengan kompresi lumbal, nyeri secara bertahap turun ke salah satu ekstremitas bawah dan kaki.

Sindrom nyeri dapat diperburuk dengan berdiri atau duduk dalam waktu lama, condong ke depan. Mungkin ada mati rasa, kesemutan, kelemahan pada anggota badan.

Alasan pasien pergi ke dokter dalam banyak kasus adalah rasa sakit, serta:

• kelemahan pada salah satu atau kedua anggota badan;
• gangguan usus atau kandung kemih;
• hilangnya sensasi di daerah selangkangan.

Kelemahan pada ekstremitas atas juga lebih jarang terjadi.

Jika Anda mencari bantuan medis tepat waktu, dalam banyak kasus perkembangan osteofit dapat dihentikan tanpa intervensi bedah.

Pada tulang belakang lumbal selalu terdapat beban maksimal dibandingkan bagian tulang belakang lainnya. Oleh karena itu, ketika osteofit terbentuk di sini, terdapat gambaran klinis yang jelas. Pasien mengeluhkan nyeri pada punggung bagian bawah, dengan peningkatan nyeri bila berada dalam posisi yang tidak nyaman dalam waktu lama atau berdiri/duduk dalam waktu lama.

Seringkali, osteofit marginal pada badan vertebra lumbal menciptakan semacam "hambatan" untuk memutar tubuh. Dengan demikian, gerakan batang tubuh menjadi mustahil untuk diselesaikan. Rasa sakit muncul ketika pertumbuhan tersebut mengiritasi otot, tendon atau kumpulan saraf, atau menekan sumsum tulang belakang.

Sindrom nyeri diperburuk dengan tetap berada dalam posisi yang sama atau tidak nyaman untuk waktu yang lama, serta hanya karena aktivitas fisik. Pada tahap akhir perkembangan osteofit, gambaran neurologis yang jelas terungkap, refleks berkurang, dan otot-otot ekstremitas mengalami atrofi.[7]

Komplikasi dan konsekuensinya

Perkembangan pertumbuhan osteofit di tulang belakang lumbal dapat menyebabkan sejumlah komplikasi. Yang paling serius dianggap sindrom radikuler, atau radikulopati lumbal - patologi yang disebabkan oleh kompresi salah satu akar L1-S1. Komplikasinya ditandai dengan nyeri pinggang yang parah, "mundur" pada kaki, mati rasa, paresis, dan kelemahan otot. Dalam kasus yang sangat parah, kelumpuhan anggota badan dan disfungsi organ panggul terjadi.

Penelitian sebelumnya [8], [9]telah menunjukkan bahwa osteofit tulang belakang menyebabkan perubahan signifikan dalam resistensi dan fleksibilitas unit fungsional tulang belakang dalam kondisi pembebanan kuasi-statis atau fisiologis. Osteofit vertebra yang signifikan meningkatkan kekakuan dan kapasitas menahan beban segmen tulang belakang. Hal ini juga mempengaruhi sifat, lokasi, dan prognosis risiko patah tulang belakang.[10]

Osteofit tulang belakang lumbal dapat menyebabkan kelengkungan tulang belakang di area terkait, serta keterbatasan aktivitas motorik yang signifikan. Seringkali pasien kehilangan kemampuan untuk membungkuk ke samping atau ke depan, memakai sepatu dan mengikat tali sepatu.

Osteofit di daerah pinggang berkembang cukup lambat, namun jika Anda menunda kunjungan ke dokter, akibat penyakit ini bisa sangat serius. Pertama-tama, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter seperti ahli ortopedi atau ahli tulang belakang. Setelah melakukan tindakan diagnostik yang diperlukan, konsultasi ahli saraf mungkin diperlukan. Selama masa rehabilitasi, perawatan dilakukan oleh fisioterapis dan spesialis terapi fisik.

Di antara komplikasi osteofit tulang belakang yang paling umum adalah:

• pembentukan taji tulang;
• perkembangan osteoartritis;
• kemunduran kemampuan motorik sampai pada titik kecacatan.

Diagnostik Osteofit tulang belakang lumbal

Tindakan diagnostik untuk dugaan osteofit lumbal mungkin mencakup prosedur berikut:

• radiografi;
• beberapa proyeksi CT scan;
• MRI;
• elektroneuromiografi.

Diagnosis langsung diawali dengan pemeriksaan klinis. Dokter dengan cermat memeriksa pasien, menilai status neurologis untuk menentukan fungsi ujung saraf, mengidentifikasi tanda-tanda kompresi akar dan sumsum tulang belakang. Berdasarkan data pemeriksaan, riwayat kesehatan, keluhan pasien, dokter menentukan jumlah tes yang diperlukan.

Pertama-tama, metode radiologi digunakan - khususnya, radiografi tinjauan, resonansi magnetik [11], atau tomografi komputer. Radiografi membantu memeriksa osteofit tulang belakang lumbal, mendeteksi penebalan tulang dan perubahan jarak antar tulang belakang. Computed tomography pada tulang belakang lumbal memungkinkan pemeriksaan tulang belakang secara mendetail, mendeteksi stenosis kanal tulang belakang. Pencitraan resonansi magnetik lebih informatif: berkat metode ini, dimungkinkan untuk memvisualisasikan struktur jaringan lunak (saraf, ligamen, cakram), untuk mendeteksi kompresi struktur ini.

Jika dokter mencurigai adanya kerusakan pada serabut dan ujung saraf, maka sebaiknya dilakukan electroneuromyography - metode yang memungkinkan Anda mengetahui tingkat kerusakan saraf dan gangguan konduksi impuls saraf. Dalam beberapa kasus, pemindaian radioisotop juga ditentukan - prosedur yang didasarkan pada perbedaan tingkat penyerapan bahan radioaktif oleh jaringan yang berbeda.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan patologi berikut:

• penyakit ginjal dan sistem saluran kemih;
• gangguan pada saluran pencernaan;
• proses inflamasi pada organ panggul;
• cedera pada tulang belakang, organ dalam, sistem muskuloskeletal;
• neurosis panggul.

Di antara penyakit ginjal dan saluran kemih, perhatian harus diberikan pada kemungkinan kambuhnya pielonefritis kronis atau glomerulonefritis, urolitiasis. Selama pemeriksaan, selain tes darah dan urin klinis dan biokimia umum, USG, radiografi (termasuk kontras), pencitraan resonansi komputer atau magnetik, dan biopsi tusukan harus dilakukan.

Di antara patologi gastrointestinal harus dikecualikan pankreatitis dan kolesistitis, batu empedu, sindrom iritasi usus besar, enterokolitis akut atau kronis, penyakit Crohn dan Hirschprung, kolitis ulserativa, poliposis usus, tumor. Dalam proses diagnosis disarankan untuk melakukan rektomanoskopi, fibrogastroduodenoskopi.

Selain itu, kemungkinan neurinoma dan tumor lain yang melibatkan akar saraf tulang belakang harus disingkirkan.

Pengobatan Osteofit tulang belakang lumbal

Ketika osteofit tulang belakang lumbal muncul, perlu dilakukan tindakan untuk meningkatkan sirkulasi darah, mengoptimalkan fungsi otot tulang belakang dan proses metabolisme. Jika ada sindrom nyeri akut, pasien diberi resep tirah baring. Secara umum pengobatan harus mencakup minum obat, pijat, latihan terapeutik. LFK dan terapi manual hanya relevan selama remisi, bila tidak ada nyeri akut.

Osteofit umumnya dianggap sebagai kondisi degeneratif dan dapat diangkat melalui pembedahan dengan metode tradisional atau invasif minimal selama operasi tulang belakang jika menyebabkan kecacatan atau gejala neurologis.[12]

Untuk menghilangkan rasa sakit dan gejala penyerta lainnya, untuk mengembalikan sensasi dan fungsi motorik, kelompok obat berikut ini diresepkan:

• obat penghilang rasa sakit (Ketorol, Ketanov, Metamizol);
• Obat antiinflamasi nonsteroid (Diklofenak, Ibuprofen, Depiofen).

Pada nyeri yang berlangsung lama, terjadi kejang otot. Myorelaxants (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperisone) digunakan untuk meredakan kontraksi otot kejang.

Selain itu, terapi obat mungkin termasuk penggunaan kondroprotektor (obat dengan kondroitin dan glukosamin), serta vitamin dan mineral kompleks.

Perawatan bedah digunakan jika metode konservatif tidak efektif atau jika pasien mengalami komplikasi neurologis yang parah, misalnya:

• untuk paresis ekstremitas;
• ketika hernia intervertebralis besar terbentuk;
• ketika saluran tulang belakang sangat menyempit;
• ketika fungsi organ dalam terganggu karena perkembangan osteofit lumbal;
• dengan tekanan kuat pada ujung saraf;
• dalam kasus osteofit masif yang secara langsung mempengaruhi kondisi jaringan di sekitarnya.

Dokter bedah mungkin menggunakan intervensi normalisasi atau kompensasi, seperti laminektomi, facetektomi, foraminotomi, dan sebagainya.

Facetektomi adalah pengangkatan artikulasi intervertebralis tempat ditemukannya osteofit. Jika terdapat sindrom radikular, facetektomi wajib dilakukan, terkadang dikombinasikan dengan laminektomi. Artikulasi faset dihilangkan dengan anestesi umum, dengan bedah mikro dan mikroskop di bawah kendali radiografi.

Foraminotomi dilakukan jika ada kebutuhan untuk menambah ruang intervertebralis untuk mengurangi kompresi akar saraf. Pembedahan dilakukan jika terjadi nyeri hebat yang tidak dapat dikoreksi dengan obat-obatan, serta jika terjadi kompresi pertumbuhan saraf yang berkepanjangan, dan gangguan fungsi organ dalam. Selama intervensi, bagian tulang yang mengganggu (osteofit) diangkat.

Mikrodisektomi adalah pengangkatan cakram yang terkena dengan bedah mikro. Disk tidak dikeluarkan seluruhnya, tetapi diawetkan semaksimal mungkin dengan hanya memotong jaringan yang diperlukan.

Dengan melakukan laminektomi menghilangkan kompresi akar saraf dan sumsum tulang belakang, menghilangkan proses spinosus, cakram intervertebralis, pertumbuhan tulang belakang. Pengumuman intervensi bedah bergantung pada situasi spesifik.[13]

Metode lain yang wajib digunakan pada osteofit tulang belakang lumbal adalah fisioterapi. Prosedur fisik membantu mengatasi sindrom nyeri, meningkatkan kemampuan motorik, menghilangkan kejang otot, mengoptimalkan sirkulasi darah dan aliran getah bening, dan menstabilkan transmisi sinyal impuls melalui saraf. Dalam kebanyakan kasus, pasien dengan osteofit lumbal direkomendasikan prosedur berikut:

• elektromiostimulasi;
• magnetoterapi;
• terapi elektro-pulsa;
• elektroforesis dengan obat-obatan (kortikosteroid, sediaan belerang, dll.);
• terapi laser;
• iradiasi ultraviolet;
• UHF.

Latihan terapi fisik dipilih oleh dokter, dengan mempertimbangkan perjalanan patologi, kondisi kesehatan umum pasien, berat badan, dan kebugaran fisik. Latihan yang dipilih dengan benar membantu memperkuat otot dan ligamen, meningkatkan fleksibilitas dan mobilitas tulang belakang lumbal, meningkatkan sirkulasi darah dan proses metabolisme, dan mengurangi tekanan pada cakram dan tulang belakang intervertebralis.

Pencegahan

Untuk meminimalkan risiko pembentukan osteofit di tulang belakang lumbal, rekomendasi ahli berikut harus diperhatikan:

• tetap aktif secara fisik, lakukan olahraga setiap hari, jalan kaki, berenang;
• pastikan postur Anda benar;
• Jika pekerjaan Anda sebagian besar bersifat menetap, penting untuk beristirahat secara teratur, bangun, berjalan-jalan, dan melakukan pemanasan;
• untuk mengontrol berat badan Anda;
• makan makanan yang baik, hindari makan berlebihan;
• hindari cedera pada punggung dan anggota badan, konsultasikan dengan dokter tepat waktu tentang segala gangguan pada sistem muskuloskeletal;
• hindari membebani tulang belakang secara berlebihan (jika perlu mengangkat atau membawa benda berat, sebaiknya melakukannya dengan benar, dengan pemerataan beban pada tulang belakang);
• jangan pernah memulai latihan olahraga tanpa terlebih dahulu melakukan pemanasan dan pemanasan;
• mencegah berkembangnya kemacetan dan gangguan metabolisme;
• Gunakan tempat tidur nyaman yang berkualitas (kasur, bantal) untuk istirahat malam;
• Temui dokter Anda secara teratur untuk pemeriksaan pencegahan.

Sama pentingnya untuk minum cukup air dan makan dengan benar. Para ahli merekomendasikan untuk sepenuhnya menghindari atau meminimalkan jumlah karbohidrat cepat saji, minuman beralkohol, makanan yang terlalu asin, berlemak, dan pedas.

Jika memungkinkan, disarankan untuk menjalani gaya hidup aktif, rutin berolahraga pagi dan mengunjungi kolam renang, mengenakan pakaian dan sepatu yang nyaman.

Ramalan cuaca

Prognosis osteofit tulang belakang lumbal tergantung pada tingkat proses patologis, ketepatan waktu dan kualitas pengobatan. Penyakit ini adalah salah satu penyebab umum kecacatan, dan jika diabaikan, pasien mungkin kehilangan kemampuan untuk bergerak dan melayani dirinya sendiri.

Pasien dengan bentuk osteofit yang parah dapat mengalami bentuk kecacatan ketiga atau kedua, tergantung pada stadium dan cakupan patologi.

Secara umum, dengan pengobatan yang kompeten dan tepat waktu, prognosisnya dapat dianggap menguntungkan: osteofit tulang belakang lumbal memperlambat pertumbuhannya, dan kondisi pasien membaik. Paling sering hal ini dapat dicapai melalui terapi konservatif dengan penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid dan analgesik. Penting: agar tidak mengabaikan penyakit ini, perlu menghubungi dokter bahkan ketika tanda-tanda pertama osteofit muncul. Dalam kasus yang kompleks, intervensi bedah akan diperlukan untuk memperbaiki kondisinya.