Papiloma mammae

Papiloma kelenjar susu merupakan neoplasia nodular jinak pada jaringan kelenjar susu berupa fokus mikroskopis epitel intraduktal yang tumbuh berlebihan, yang memiliki struktur papiler. Menurut Pusat Informasi Bioteknologi Nasional Amerika (NCBI), tumor ini paling sering ditemukan pada wanita berusia 35 hingga 55 tahun.

Dalam mammologi klinis, penyakit ini diklasifikasikan sebagai lesi fibrosa epitel proliferatif jinak pada kelenjar susu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab papiloma mammae

Saat ini, penyebab papiloma kelenjar susu dan faktor risiko terjadinya pembentukan ini dikaitkan dengan ketidakseimbangan hormon dalam tubuh wanita dan dengan human papillomavirus (HPV).

Patologi ini disebut "papiloma" karena kemiripannya dengan kutil lunak di kaki (dalam bentuk papila), yang muncul di permukaan kulit, pada selaput lendir mulut, nasofaring, pita suara. Dan untuk waktu yang lama diyakini bahwa papiloma kelenjar susu tidak ada hubungannya dengan virus papiloma manusia yang sama, yang memiliki lebih dari 130 jenis. Yang paling umum adalah virus kulit dan anogenital yang ditularkan melalui kontak.

Setidaknya ada 40 jenis HPV yang menginfeksi daerah serviks. Dalam proses mempelajari mekanisme karsinogenesis payudara, ditemukan bahwa prevalensi DNA papilomavirus dalam biopsi neoplasma kanker payudara hampir 26%. Dan jenis virus HPV-16 dan HPV-18, menurut American National Cancer Institute, terkait dengan 80% kasus klinis tumor ganas serviks.

Penelitian di bidang onkologi molekuler dan imunoterapi telah menunjukkan bahwa integrasi DNA virus ini ke dalam kromosom sel inang tidak hanya memainkan peran yang menentukan dalam perkembangan kanker serviks, tetapi juga terkait dengan neoplasma onkologis usus besar dan rektum. Selain itu, papiloma dapat memengaruhi saluran kelenjar ludah, jaringan paru-paru, kandung kemih, dan lambung; jumlah pasien dengan neoplasma musinosa papiler intraduktal pankreas terus bertambah. Jadi, mungkin, etiologi papiloma kelenjar susu akan segera ditetapkan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala papiloma mammae

Gejala klinis utama papiloma kelenjar susu adalah keluarnya cairan berdarah dari puting susu.

Papiloma intraduktal atau intraduktal kelenjar susu merupakan formasi polipoid kecil, yang terdiri dari sel-sel mioepitel dan jaringan fibrosa (ikat) dengan inklusi pembuluh darah (jaringan fibrovaskular). Nodul yang agak longgar dengan diameter hingga 3 mm melekat pada dinding saluran susu pada tangkai fibrovaskular dan menonjol ke dalam lumen aliran. Memutar tangkai ini menyebabkan nekrosis, iskemia, dan perdarahan intraduktal.

Nodus papilomatosa di daerah subareolar kelenjar susu (dekat puting) tidak dapat diraba dalam semua kasus. Papiloma ditemukan dengan sentuhan di daerah payudara yang jauh dan hanya jika ukuran nodus melebihi 1-2 cm. Sedikit peningkatan pada payudara atau nyeri (akibat peregangan jaringan antara puting dan papiloma) juga dapat diamati, meskipun, seperti yang dicatat oleh ahli mammologi, papiloma intraduktal biasanya tidak menimbulkan nyeri.

Dalam 9 dari 10 kasus, papiloma intraduktal bersifat soliter (tunggal) dan biasanya terdeteksi setelah usia 40-45 tahun. Neoplasia semacam itu tidak meningkatkan risiko terkena kanker payudara. Dan papiloma multipel (papilomatosis) lebih sering didiagnosis pada wanita yang lebih muda. Dalam kasus ini, papiloma terletak di saluran susu di zona perifer kelenjar, dan proses patologis sangat sering memengaruhi kedua payudara secara bersamaan. Banyak spesialis mengklasifikasikan papiloma sebagai faktor peningkatan risiko onkologi (sebesar 1,5-2 kali lipat).

Papiloma intrakistik kelenjar susu terjadi ketika papiloma terbentuk di dalam kista yang terdapat di kelenjar susu. Dalam kasus seperti ini, nodus padat dapat dengan mudah diraba.

Dan papiloma sklerosis kelenjar susu (subtipe papiloma intraduktal) terdiri dari jaringan fibrovaskular padat, sering kali disertai inklusi kalsifikasi, dan ini, sebagai aturan, hanya terdeteksi melalui ultrasonografi atau analisis histologis sampel biopsi.

Diagnostik papiloma mammae

Di lembaga medis khusus, diagnostik papiloma kelenjar susu dilakukan dengan menggunakan:

• pemeriksaan palpasi;
• tes darah umum dan biokimia;
• tes darah untuk penanda tumor;
• sitologi apusan cairan puting susu;
• mamografi (rontgen kelenjar susu);
• ekografi ultrasonografi (USG) kelenjar susu;
• Pemeriksaan sinar X pada saluran dengan zat kontras (duktografi atau galaktografi);
• biopsi aspirasi dan pemeriksaan histologis jaringan papiloma.

Spesialis asing mengklaim bahwa papiloma intraduktal sangat sering tidak dapat dideteksi menggunakan mamografi konvensional. Di Barat, duktoskopi telah digunakan selama 15 tahun terakhir – sebuah metode endoskopi untuk mendiagnosis patologi saluran susu. Mikroendoskopi serat optik dengan diameter eksternal 0,55-1,2 mm dimasukkan dengan anestesi lokal melalui lubang saluran pada permukaan puting susu, yang memungkinkan visualisasi langsung epitel saluran dan biopsi intraduktal. Ada juga kemungkinan intervensi terapeutik (inflasi, irigasi, pencucian).

Diagnosis papiloma intraduktal memerlukan pembedaan yang jelas antara penyakit ini dengan fibroadenoma, karsinoma duktal, dan kanker payudara papiler, yang sangat mirip dengan papiloma.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pengobatan papiloma mammae

Pengobatan papiloma kelenjar susu hanya dengan pembedahan. Pengobatan standar untuk patologi ini meliputi pengangkatan papiloma intraduktal kelenjar susu dan bagian saluran susu yang terkena. Jaringan-jaringan ini perlu diperiksa untuk mengetahui keberadaan sel-sel atipikal. Jika sel-sel tersebut ditemukan, maka pengobatan lebih lanjut mungkin diperlukan (mastektomi parsial atau komplet, kemoterapi, dll.).

Operasi untuk papiloma intraduktal kelenjar susu melibatkan reseksi (pengangkatan) saluran beserta pembentukan nodular yang terletak di dalamnya melalui sayatan di dekat areola puting susu.

Prosedur bedah diagnostik mikroduktektomi diadaptasi oleh ahli bedah mammologi terkemuka untuk mengangkat satu atau semua saluran susu, dan ketika papiloma tunggal dan hanya memengaruhi satu saluran, metode ini menjadi standar pengobatan. Seringkali bahkan memungkinkan untuk mempertahankan kemampuan wanita yang dioperasi untuk menyusui. Jika papiloma intraduktal terdeteksi di beberapa saluran, maka reseksi subareolar saluran dilakukan. Komplikasi dari operasi ini adalah perubahan sementara atau permanen pada bentuk kelenjar susu di area areola puting susu. Intervensi bedah ini dilakukan dengan anestesi umum.

Biopsi eksisi yang dipandu USG dapat digunakan sebagai alternatif pembedahan. Setelah menyuntikkan anestesi lokal, sayatan kecil dibuat di kulit kelenjar susu dan probe berongga yang terhubung ke perangkat vakum dimasukkan ke dalam jaringan. Jaringan kelenjar susu yang terkena dihisap ke dalam ruang pengumpul (untuk pemeriksaan histologis selanjutnya).

Pencegahan

Apakah papiloma kelenjar susu dapat dicegah? Tidak ada metode khusus yang diketahui untuk mencegah papiloma kelenjar susu. Wanita hanya dapat meningkatkan kemungkinan deteksi dini patologi jika mereka melakukan pemeriksaan payudara sendiri setiap bulan dan melakukan mammogram setahun sekali.

[ 14 ], [ 15 ]

Ramalan cuaca

Prognosis untuk papiloma kelenjar susu (tunggal dan diangkat) dalam jangka panjang sangat baik. Wanita yang memiliki beberapa papiloma dan wanita setelah usia 35 tahun dengan diagnosis papiloma harus menjalani pemeriksaan.

Seperti yang ditegaskan para ahli dari American Society of Clinical Oncology (ASCO), mengingat meningkatnya risiko keganasan papiloma multipel pada payudara, skrining harus dilakukan untuk pasien tersebut.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]