Paraproctitis

Paraproctitis adalah peradangan jaringan (pararektal) yang mengelilingi rektum. Dari jumlah total penyakit proktologis, paraproctitis mencakup 15,1%. Paraproctitis biasanya berkembang di kripta anus. Gejala paraproctitis adalah nyeri dan pembengkakan.

Abses anorektal adalah penumpukan nanah yang terbatas di daerah pararektal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab paraproctitis

Dipercayai bahwa pria lebih sering menderita paraproctitis daripada wanita. Jika kita memperhitungkan laporan dari berbagai penulis, rasio ini bervariasi dari 1,5:1 hingga 4,7:1. Meskipun paraproctitis dianggap sebagai penyakit yang terutama menyerang orang dewasa, penyakit ini juga dapat terjadi pada anak-anak. Satu rangkaian pengamatan menggambarkan 200 kasus paraproctitis pada anak-anak berusia dari periode neonatal hingga 14 tahun.

Terdapat 3 ruang fasia-seluler: subkutan, iskiorektal, dan pelvis-rektal. Dengan demikian, paraproktitis dibagi menjadi subkutan, submukosa, iskiorektal, dan pelvis-rektal. Paraproktitis disebabkan oleh berbagai mikroorganisme yang menembus ke dalam ruang seluler dari rektum melalui kelenjar anus, selaput lendir yang rusak, serta secara hematogen atau limfogen dari organ tetangga yang terkena proses peradangan.

Yang paling penting dalam patogenesis paraproctitis adalah kerusakan langsung pada mukosa rektum di area dinding posterior kanal anus, tempat kripta yang lebar dan dalam berada, yang merupakan titik masuk infeksi. Dari 6 hingga 8 saluran kelenjar anus terbuka ke setiap kripta. Melalui saluran tersebut, infeksi menyebar ke ruang seluler pararektal. Pada sebagian besar pasien (98%), paraproctitis tidak spesifik dan disebabkan oleh stafilokokus yang dikombinasikan dengan E. coli. Infeksi spesifik (tuberkulosis, aktinomikosis, sifilis) diamati pada 1-2% pasien dengan paraproctitis.

Paraproctitis dapat terlokalisasi di berbagai area di sekitar rektum dan dapat bersifat superfisial (subkutan) atau dalam. Abses perianal terletak di superfisial di bawah kulit. Abses iskiorektal lebih dalam, memanjang dari sfingter ke dalam ruang iskiorektal di bawah otot levator ani; abses dapat meluas ke sisi yang berlawanan, membentuk abses "tapal kuda". Abses di atas otot levator ani (yaitu, abses supramuskular, abses pelviorektal) terletak cukup dalam dan dapat mencapai peritoneum atau organ perut; abses ini sering kali merupakan konsekuensi dari divertikulitis atau penyakit radang panggul. Kadang-kadang, abses anorektal merupakan manifestasi dari penyakit Crohn (terutama pada usus besar). Biasanya terdapat infeksi campuran, termasuk Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, streptokokus dengan dominasi stafilokokus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala paraproctitis

Abses superfisial dapat disertai dengan nyeri hebat; pembengkakan di daerah perianal, hiperemia, dan nyeri merupakan ciri khasnya. Abses yang lebih dalam mungkin tidak terlalu nyeri, tetapi dapat menyebabkan tanda-tanda keracunan (misalnya, demam, menggigil, malaise). Gejala lokal paraproctitis terkadang tidak ada pada pemeriksaan, tetapi pemeriksaan colok dubur dapat menunjukkan nyeri pada dinding usus dan tonjolan dinding yang berfluktuasi. Abses pelviorektal yang tinggi dapat menyebabkan nyeri pada perut bagian bawah dan demam tanpa tanda-tanda dari rektum. Terkadang demam merupakan satu-satunya gejala penyakit ini.

Diagnostik paraproctitis

Diagnosis ditegakkan melalui pemeriksaan dan CT atau MRI panggul pada kasus abses yang lebih dalam.

[ 10 ], [ 11 ]

Pengobatan paraproctitis

Pengobatan paraproctitis melibatkan drainase bedah.

Pecahnya abses secara spontan tidak boleh dibiarkan; diperlukan insisi yang cepat dan drainase abses yang adekuat. Abses superfisial dapat dikeringkan di klinik; abses yang lebih dalam memerlukan drainase di ruang operasi. Pasien dengan demam atau diabetes melitus memerlukan antibiotik (misalnya, siprofloksasin 500 mg IV setiap 12 jam dan metronidazol 500 mg IV setiap 8 jam, ampisilin/sulbaktam 1,5 g IV setiap 8 jam); pasien dengan abses subkutan tidak memerlukan antibiotik. Fistula anorektal dapat berkembang setelah drainase.