Pelanggaran ovulasi: alasan, tanda, diagnosa, perawatan

Pelanggaran ovulasi adalah ovulasi patologis, tidak teratur atau tidak ada. Dalam hal ini, menstruasi seringkali tidak teratur atau tidak ada. Diagnosis didasarkan pada anamnesis atau dapat dikonfirmasi dengan pengukuran kadar hormonal atau ultrasonografi pelvis. Pengobatan gangguan ovulasi dilakukan dengan induksi ovulasi dengan clomiphene atau obat lain.

Ovulasi kronis pada wanita pada periode pramenopause pada kebanyakan kasus berhubungan dengan sindrom ovarium polikistik (PCOS), tetapi juga memiliki banyak penyebab lainnya, seperti hiperprolaktinemia dan disfungsi hipotalamus (amenore hipotalamus).

[1], [2], [3]

Gejala gangguan ovulasi

Ada kemungkinan untuk menduga pelanggaran ovulasi dalam kasus di mana menstruasi tidak teratur atau tidak ada, tidak ada pembengkakan kelenjar susu yang terjadi sebelumnya, tidak ada pembesaran atau iritabilitas pada abdomen.

Pengukuran suhu basal pagi hari membantu menentukan waktu ovulasi. Namun, metode ini tidak akurat dan mungkin ada kesalahan dalam 2 hari. Metode yang lebih akurat termasuk penggunaan tes di rumah untuk mendeteksi peningkatan ekskresi LH dalam urin dalam 24-36 jam sebelum ovulasi, ultrasound pelvis untuk mengamati pertumbuhan diameter folikel ovarium dan rupturnya. Hal ini juga membantu untuk menentukan tingkat progesteron dalam serum 3 ng / ml (9,75 nmol / L) atau untuk menentukan tingkat metabolit yang tinggi dari pregnancyanediol glucuronide dalam urine (diukur sebanyak mungkin 1 minggu sebelum dimulainya periode bulanan berikutnya); indikator ini menunjukkan terjadinya ovulasi.

Dengan gangguan ovulasi, kelenjar di bawah otak, hipotalamus, atau ovarium yang tidak teratur (misalnya PCOS) terdeteksi.

Pengobatan gangguan ovulasi

Ovulasi bisa diinduksi dengan obat-obatan. Biasanya, dengan adanya anovulasi kronis akibat hiperprolaktinemia, pengobatan awal dilakukan dengan penunjukan antiestrogen, klomifen sitrat. Dengan tidak adanya perdarahan uterus bulanan disebabkan oleh pengangkatan medroksiprogesteron asetat 5-10 mg per oral sekali sehari selama 5-10 hari. Tetapkan clomiphene sampai 50 mg dari hari kelima siklus menstruasi selama 5 hari. Ovulasi biasanya dicatat pada hari ke 5-10 (biasanya hari ke 7) setelah hari terakhir mengkonsumsi clomiphene; Jika terjadi ovulasi, haid berikutnya tercatat 35 hari setelah perdarahan menstruasi sebelumnya. Dosis harian clomiphene citrate dapat ditingkatkan hingga 50 mg setiap 2 siklus dengan dosis maksimum 200 mg / dosis untuk menginduksi ovulasi. Pengobatan dapat dilanjutkan sesuai kebutuhan untuk 4 siklus ovulasi.

Efek samping clomiphene adalah flushes vasomotor (10%), kembung (6%), nyeri tekan dada (2%), mual (3%), gejala visual (1-2%), sakit kepala (1-2%). Beberapa kehamilan (kembar) dan sindrom hiperstimulasi ovarium terjadi pada 5% kasus. Paling sering kista ovarium berkembang. Asumsi awal bahwa ada hubungan antara penunjukan clomiphene selama lebih dari 12 siklus dan kanker ovarium belum dikonfirmasi.

Untuk pasien dengan PCOS, yang sebagian besar memiliki resistansi insulin, tentukan obat yang meningkatkan sensitivitas insulin sebelum induksi ovulasi. Ini termasuk metformin 750-1000 mg per oral sekali sehari (atau 500-750 mg per oral 2 kali sehari), kurangin resep thiazolidinedione (misalnya rosiglitazone, pioglitazone). Jika sensitivitas insulin tidak efektif, clomiphene dapat ditambahkan.

Pasien dengan disfungsi ovulasi yang tidak merespons clomiphene dapat diberi resep obat gonadotropin manusia (misalnya, mengandung FSH yang dimurnikan atau rekombinan dan jumlah LH yang bervariasi). Obat ini diresepkan secara intramuskular atau subkutan; mereka biasanya mengandung 75 IU FSH dalam kombinasi dengan atau tanpa LH aktif. Obat ini biasanya diresepkan 1 kali sehari, dari hari ke-3-5 setelah diinduksi atau perdarahan spontan; idealnya mereka merangsang pematangan 1-3 folikel, ditentukan oleh ultrasonografi dalam waktu 7-14 hari. Ovulasi juga diinduksi oleh HCG 5000-10 000 ME secara intramuskular setelah pematangan folikel; Kriteria induksi ovulasi dapat bervariasi, namun kriteria yang lebih khas adalah peningkatan setidaknya satu folikel dengan diameter lebih besar dari 16 mm. Namun, induksi ovulasi pada pasien dengan risiko tinggi kehamilan multipel atau dengan sindrom hiperstimulasi ovarium tidak dilakukan. Faktor risiko meliputi lebih dari 3 folikel dengan diameter lebih besar dari 16 mm dan kadar estradiol preovulatory dalam serum lebih dari 1500 pg / ml (mungkin lebih dari 1000 pg / ml pada wanita dengan beberapa folikel ovarium kecil).

Setelah terapi gonadotropin, 10-30% kehamilan sukses multipartikulat. Sindrom hiperstimulasi ovarium terjadi pada 10-20% pasien; ovarium meningkat secara signifikan dalam ukuran dengan adanya cairan di rongga peritoneum, yang menyebabkan asites dan hipovolemia yang berpotensi mengancam nyawa.

Gangguan mayor membutuhkan perawatan (misalnya hiperprolaktinemia). Dengan adanya amenore hipotalamus untuk induksi ovulasi, gonadorelin asetat (GnRH sintetis) diresepkan sebagai infus intravena. Dosis bolus yang sesuai yaitu 2,5-5,0 μg (detak jantung) secara teratur setiap 60-90 menit adalah yang paling efektif. Gonadorelin acetate jarang menyebabkan kehamilan multipel.