Ketidaksuburan

Infertilitas adalah tidak adanya kehamilan sepanjang tahun dengan kehidupan seksual yang teratur tanpa adanya kontrasepsi. Secara umum, sering terjadi hubungan seks tanpa kondom menyebabkan pemupukan telur pada 50% pasangan selama 3 bulan, 75% selama 6 bulan dan 90% selama 1 tahun. Insiden infertilitas meningkat pada wanita yang lebih tua. Kasus infertilitas primer terkait dengan gangguan sperma (35% uap), mengurangi cadangan ovarium atau disfungsi ovulasi (20%), disfungsi tubular dan lesi pada organ panggul (30%), patologis lendir serviks (<5%) dan faktor tak dikenal (10%) . Ketidakmampuan untuk hamil sering menyebabkan perasaan frustrasi, marah, bersalah, dendam dan kompleks yang rendah diri.

Pasangan yang merencanakan kehamilan harus sering melakukan kontak seksual satu sama lain selama beberapa hari di tengah siklus haid, saat ovulasi kemungkinan besar terjadi. Pengukuran suhu basal pagi hari dapat membantu menentukan awitan ovulasi pada wanita dengan siklus menstruasi yang teratur. Penurunan suhu menunjukkan awitan ovulasi, dan peningkatan lebih dari 0,5 "C menunjukkan akhir ovulasi. Penggunaan tes untuk menentukan LH membantu mengidentifikasi pelepasan hormon ini di tengah siklus menstruasi, yang juga membantu menentukan waktu ovulasi. Penggunaan kafein dan tembakau memperburuk kesuburan.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat penyakit, pemeriksaan dan saran dari kedua pasangan. Pada pria, spermogram ditentukan untuk mengidentifikasi kelainan, dan wanita diperiksa untuk ovulasi, disfungsi tuba dan perubahan pada organ panggul.

Bagi pasangan yang tidak subur, ada kelompok pendukung (misalnya, American Fertility Association, RESOLVE). Jika probabilitas pembuahan rendah (biasanya setelah 2 tahun pengobatan), dokter harus merekomendasikan adopsi.

Infertilitas: Penyebab dan Tes Diagnostik

Infertilitas dapat membuat kerusakan pada jiwa masing-masing pasangan, dan survei menyebabkan ketegangan saraf yang luar biasa. Peran yang menentukan dapat dijaga oleh mitra dari pihak dokter.

Pada 90% pasangan muda yang memiliki kehidupan seks reguler, konsepsi terjadi di tahun pertama. Kemampuan untuk hamil meningkat seiring dengan lamanya pernikahan. Kemampuan tinggi salah satu mitra dapat mengkompensasi kurangnya kemampuan orang lain, sehingga banyak pasangan dari 10% sisanya memiliki fungsi reproduksi yang tidak mencukupi. Cari tahu yang berikut ini:

• Apakah telur itu diproduksi oleh seorang wanita sehat?
• Apakah pria memiliki cukup sperma sehat?
• Apakah ada telur dan sperma?
• Apakah embrio ditanamkan?

Infertilitas yang tidak terjelaskan

Infertilitas dianggap tidak dapat dijelaskan jika sperma pria, ovulasi dan saluran telur pada wanita normal.

Kesuburan dapat ditingkatkan dengan merangsang ovulasi beberapa folikel (hiperstimulasi ovarium terkontrol); Tujuannya adalah untuk mendapatkan lebih dari 1 oosit (hiperovulasi). Pertama, selama 3-4 siklus haid, seorang wanita diberi resep clomiphene dan merangsang ovulasi dengan HCG. Dalam 2 hari berikutnya, inseminasi intrauterine sperma dilakukan. Jika kehamilan tidak terjadi, seorang wanita diberi resep gonadotropin untuk pengobatan disfungsi ovulasi diikuti dengan pemberian hCG dan inseminasi dalam 2 hari ke depan. Selain itu, fase luteal siklus menstruasi ditentukan progesteron. Hari onset menstruasi dan dosis gonadotropin dapat bervariasi tergantung pada usia pasien dan cadangan ovarium. Dalam pengobatan dengan klomifen dan gonadotropin, tingkat kehamilan adalah 10-15% untuk 4 siklus pertama. Jika kehamilan tidak terjadi setelah 4 siklus, dianjurkan untuk menggunakan teknologi reproduksi. Hiperstimulasi ovarium terkontrol dapat menyebabkan kehamilan multiembryonik.

Anamnesis. Dua dibutuhkan untuk inseminasi. Survei mengikuti kedua pasangan.

Tanyakan kepada pasangan tentang riwayat haid, kehamilan dan kontrasepsi sebelumnya yang digunakan, sifat infeksi pelvis dan operasi perut.

Mintalah pasangan tentang fitur pubertas, operasi sebelumnya ayah (perbaikan hernia, orkidopeksi, operasi pada leher kandung kemih), penyakit (penyakit menular seksual dan gondok sebagai remaja), obat-obatan, alkohol, pekerjaan (jika dia di rumah ketika pasangan mereka terjadi ovulasi).

Minta kedua pasangan tentang aktivitas seksual - frekuensi, waktu, teknik (hubungan seksual yang tidak lengkap - masalah pada 1% pasangan); perasaan tentang ketidaksuburan dan ayah yang belum direalisasi; survei sebelumnya

Pemeriksaan. Periksa kesehatan umum wanita dan perkembangan seksual, dan juga periksa perut dan panggul.

Jika spermogram telah diubah pada pasangannya, dia perlu menjalani tes untuk mengidentifikasi adanya pelanggaran fungsi sistem endokrin, yaitu patologi penis, varicocele. Hal ini juga diperlukan untuk mengkonfirmasi adanya dua testis dengan ukuran normal (3,5-5,5 x 2,1-3,2 cm).

Tes untuk ovulasi Dengan siklus teratur, ovulasi mungkin tidak berubah. Satu-satunya bukti bahwa ovulasi adalah normal adalah kehamilan. Luteinisasi folikel neovulasi dimungkinkan, dalam hal ini tes diagnostik fungsional dapat menjadi positif tanpa adanya oosit. Setiap perubahan dalam hasil tes menyiratkan adanya pelanggaran ovulasi.

Tes: memantau perkembangan folikel atau perubahan endometrium sekretori dalam ultrasound; pendeteksian lendir "ovulasi" di tengah siklus (seperti protein telur ayam mentah); deteksi puncak LH (misalnya dengan menggunakan ikan paus Clearplan); Penentuan kenaikan suhu tubuh basal di tengah siklus (konstruksi kurva suhu adalah prosedur yang rumit dan bisa menimbulkan ketidaknyamanan).

Pengujian diagnostik fungsional. Periksa apakah pasien divaksinasi terhadap virus rubella, jika tidak, berikan vaksinasi. Periksa prolaktin darah, jika Anda mencurigai anovulasi (nilai-nilai tinggi mungkin menunjukkan adanya prolaktinoma, membuat X-ray), mendefinisikan isi dari FSH (meningkat kegagalan ovarium primer) dan LH (untuk mengidentifikasi sindrom ovarium polikistik), serta melakukan tes pada fungsi tiroid kelenjar.

Studi tentang sperma.

Jika tes postcoital normal, perlu untuk menentukan spermogram, antibodi antisperma dan infeksi. (Sperma normal -> 20 juta spermatozoa / ml,> 40% dari mobile dan> 60% dari bentuk normal). Jika indikator ini diturunkan, konsultasi spesialis diperlukan.

Infertilitas: tes diagnostik dan pengobatan

Penentuan patensi pipa.

1. Uji laparoskopi dan pewarna (chromotubutation). Organ pelvis divisualisasikan dan biru metilen disuntikkan melalui faring rahim. Jika patensi rusak pada bagian proksimal, tabung tidak diisi dengan pewarna. Dengan penyumbatan distal tidak ada "ejeksi" pewarna ke dalam rongga pelvis.
2. Hysterosalpingography (dengan bahan kontras) memungkinkan untuk menentukan struktur rahim, tabung "filling" dan "exit" dari media kontras.

Tes postcoital Dilakukan saat ovulasi 6-12 jam setelah hubungan seksual: lendir serviks diambil dari serviks dan dihitung di bidang penglihatan dengan peningkatan yang kuat. Tes positif (pada lendir ovulasi mengandung lebih dari 10 spermatozoa mobile di bidang penglihatan) menunjukkan bahwa sperma normal, ovulasi dapat terjadi, hubungan seksual efektif dan lendir serviks tidak mengandung antibodi.

Pengobatan untuk infertilitas. Pengobatan ditujukan untuk menghilangkan penyebab yang mendasarinya. Azoospermia tidak merespon pengobatan. Untuk memperbaiki jumlah sperma yang rendah, pasangan harus disarankan untuk berhenti merokok dan minum alkohol, memastikan suhu testis yang lebih rendah (jangan mandi air panas atau memakai celana ketat). Anda bisa meresepkan obat-obatan, seperti tamoxifen, tapi perawatannya tidak selalu efektif. Akankah pasangan itu setuju dengan sperma donor? (AID adalah inseminasi buatan oleh donor, inseminasi buatan oleh sperma donor).

Pelanggaran ekskresi sperma (misalnya, impotensi). Dalam kasus ini, inseminasi buatan oleh sperma pasangan bisa direkomendasikan.

Hiperprolaktinemia diobati dengan menghilangkan penyebabnya, jika ditemukan (adenoma, obat terlarang), jika tidak, bromokriptin diberikan pada dosis I mg setiap 24 jam, dengan kenaikan bertahap dalam dosis sampai tingkat prolaktin normal dalam darah tercapai.

Anovulasi diobati dengan merangsang pembentukan folikel dengan klomiphen sitrat dalam dosis 50-200 mg setiap 24 jam, mulai dari hari ke 5 dari siklus selama 5 hari. Efek samping: gangguan penglihatan, sakit perut akibat hiperstimulasi ovarium. Human chorionic gonadotropin (hCG) serupa strukturnya dengan LH, dan administrasinya mungkin diminta untuk memulai pecahnya folikel dewasa. Jika clomiphene citrate tidak kondusif untuk menghilangkan infertilitas, suntikan gonadotropin atau analog LH-releasing hormone dapat digunakan.

Antibodi antisperma - keadaan koreksi ini tidak menjadi subjek. Anda harus mencoba untuk mentransplantasi gamet langsung ke tuba falopi.

Penyumbatan tabung bisa dicoba untuk dieliminasi secara operasi, namun hasilnya mengecewakan.

Bantu pemupukan. Pasangan ini membutuhkan stabilitas psikologis (dan finansial). Kehamilan ektopik, obesitas, kehamilan multipel dan kelainan pada janin jauh lebih umum dibanding kehamilan normal.

Pemupukan in vitro digunakan untuk penyumbatan tabung dan masalah lainnya. Ovarium pasien dirangsang, telur diambil, dibuahi secara in vitro dan ditempatkan di dalam rahim.

Transplantasi gamet ke dalam tuba falopi dapat direkomendasikan untuk pasien tanpa patologi tuba falopi, misalnya dengan "infertilitas yang tidak dapat dijelaskan" (20%).

Jangan lupakan kebutuhan akan adaptasi. Pasangan yang tidak subur dapat menggunakan bantuan psikoterapis atau kelompok swadaya.

[1], [2], [3], [4],