Infertilitas

Kemandulan adalah kegagalan untuk hamil dalam kurun waktu satu tahun dengan hubungan seksual yang teratur dan tanpa alat kontrasepsi. Secara umum, hubungan seksual yang sering tanpa pengaman mengakibatkan pembuahan sel telur pada 50% pasangan dalam kurun waktu 3 bulan, pada 75% dalam kurun waktu 6 bulan, dan pada 90% dalam kurun waktu 1 tahun. Insiden kemandulan meningkat pada wanita yang lebih tua. Kasus kemandulan primer dikaitkan dengan kelainan sperma (35% pasangan), penurunan cadangan ovarium atau disfungsi ovulasi (20%), disfungsi tuba dan lesi panggul (30%), lendir serviks yang abnormal (<5%), dan faktor-faktor yang tidak diketahui (10%). Ketidakmampuan untuk hamil sering kali menimbulkan perasaan frustrasi, marah, bersalah, dendam, dan rasa rendah diri.

Pasangan yang merencanakan kehamilan harus melakukan hubungan seksual secara rutin selama beberapa hari di tengah siklus menstruasi, saat ovulasi kemungkinan besar terjadi. Pengukuran suhu basal tubuh setiap pagi dapat membantu menentukan permulaan ovulasi pada wanita dengan siklus menstruasi teratur. Penurunan suhu menunjukkan permulaan ovulasi, dan peningkatan lebih dari 0,5 "C menunjukkan akhir ovulasi. Menggunakan tes untuk menentukan LH membantu mengidentifikasi lonjakan hormon ini di tengah siklus menstruasi, yang juga membantu menentukan waktu ovulasi. Penggunaan kafein dan tembakau mengganggu kesuburan.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat medis, pemeriksaan, dan konsultasi kedua pasangan. Pada pria, spermogram ditentukan untuk mengidentifikasi kelainan, dan wanita diperiksa untuk mengetahui adanya ovulasi, disfungsi tuba, dan perubahan pada organ panggul.

Ada kelompok pendukung untuk pasangan yang tidak subur (misalnya, American Fertility Association, RESOLVE). Jika peluang pembuahan rendah (biasanya setelah 2 tahun pengobatan), dokter harus merekomendasikan adopsi.

Infertilitas: Penyebab dan Tes Diagnostik

Kemandulan dapat menjadi malapetaka bagi pasangan mana pun, dan pemeriksaan bisa sangat menegangkan. Sikap peduli terhadap pasangan dari pihak dokter dapat menjadi hal yang penting.

90% pasangan muda yang berhubungan seks secara teratur berhasil hamil dalam tahun pertama. Kemampuan untuk hamil meningkat seiring dengan lamanya pernikahan. Kemampuan yang tinggi pada satu pasangan dapat mengimbangi kurangnya kemampuan pada pasangan lainnya, sehingga banyak dari 10% sisanya memiliki pasangan yang kurang subur. Cari tahu hal berikut:

• Apakah sel telur yang dihasilkan wanita sehat?
• Apakah seorang pria menghasilkan cukup sperma sehat?
• Apakah sel telur dan sperma bertemu?
• Apakah embrio ditanamkan?

Infertilitas yang tidak dapat dijelaskan

Kemandulan dianggap tidak dapat dijelaskan apabila sperma laki-laki, ovulasi dan saluran tuba pada wanita normal.

Kesuburan dapat ditingkatkan dengan menginduksi ovulasi beberapa folikel (hiperstimulasi ovarium terkontrol), dengan tujuan memperoleh lebih dari satu oosit (hiperovulasi). Awalnya, wanita tersebut diberikan klomifen selama 3-4 siklus menstruasi dan ovulasi diinduksi dengan hCG. Inseminasi sperma intrauterin dilakukan pada 2 hari berikutnya. Jika kehamilan tidak terjadi, wanita tersebut diberikan gonadotropin untuk mengobati disfungsi ovulasi, diikuti oleh hCG dan inseminasi pada 2 hari berikutnya. Selain itu, progesteron diberikan pada fase luteal dari siklus menstruasi. Hari dimulainya menstruasi dan dosis gonadotropin dapat bervariasi tergantung pada usia pasien dan cadangan ovarium. Dengan pengobatan klomifen dan gonadotropin, tingkat kehamilan adalah 10-15% per siklus selama 4 siklus pertama. Jika kehamilan tidak terjadi setelah 4 siklus, dianjurkan untuk menggunakan teknologi reproduksi. Hiperstimulasi ovarium terkontrol dapat menyebabkan kehamilan embrio ganda.

Riwayat: Dibutuhkan dua orang untuk membuahi. Kedua pasangan harus diperiksa.

Tanyakan kepada pasangan Anda tentang riwayat menstruasinya, kehamilan sebelumnya dan penggunaan kontrasepsi, riwayat infeksi panggul dan operasi perut.

Tanyakan kepada pasangan Anda tentang hal-hal spesifik mengenai pubertas, riwayat ayah, operasi sebelumnya (herniorafi, orkidopeksi, operasi leher kandung kemih), penyakit (penyakit menular seksual dan gondongan pada masa remaja), obat-obatan, alkohol, pekerjaan (apakah dia ada di rumah saat pasangannya berovulasi).

Tanyakan kepada kedua pasangan tentang aktivitas seksual - frekuensi, waktu, teknik (hubungan seksual yang tidak tuntas merupakan masalah pada 1% pasangan); perasaan tentang ketidaksuburan dan kegagalan menjadi ayah dari seorang anak; pemeriksaan sebelumnya.

Pemeriksaan: Periksa kesehatan umum dan perkembangan seksual wanita, serta periksa perut dan panggul.

Jika pasangan memiliki spermogram yang berubah, ia harus menjalani pemeriksaan untuk mengidentifikasi disfungsi endokrin, patologi penis, varikokel. Perlu juga untuk memastikan adanya dua buah zakar berukuran normal (3,5-5,5 x 2,1-3,2 cm).

Tes ovulasi. Dengan siklus teratur, ovulasi kemungkinan besar tidak berubah. Satu-satunya bukti bahwa ovulasi normal adalah kehamilan. Luteinisasi folikel yang tidak berovulasi mungkin terjadi, dalam hal ini tes diagnostik fungsional mungkin positif tanpa adanya sel telur. Setiap perubahan dalam hasil tes menunjukkan adanya gangguan ovulasi.

Pengujian: memantau perkembangan folikel atau perubahan pada endometrium sekretori menggunakan USG; mendeteksi lendir "ovulasi" di tengah siklus (seperti putih telur ayam mentah); mendeteksi puncak LH (misalnya, menggunakan kit Clearplan); menentukan peningkatan suhu tubuh basal di tengah siklus (membuat kurva suhu merupakan prosedur yang rumit dan bisa jadi tidak nyaman).

Tes diagnostik fungsional. Periksa apakah pasien telah divaksinasi terhadap virus rubella, jika tidak, berikan vaksinasi. Periksa kadar prolaktin darah jika diduga terjadi anovulasi (nilai yang tinggi dapat mengindikasikan prolaktinoma, lakukan rontgen), tentukan kadar FSH (meningkat pada kegagalan ovarium primer) dan LH (untuk mendeteksi sindrom ovarium polikistik), dan lakukan tes fungsi tiroid.

Pemeriksaan sperma.

Jika hasil tes pascakoitus normal, perlu dilakukan pemeriksaan spermogram, antibodi antisperma, dan infeksi. (Spermogram normal - > 20 juta spermatozoa/ml, > 40% motil dan > 60% bentuk normal). Jika indikator di atas menurun, konsultasi dengan dokter spesialis diperlukan.

Infertilitas: Tes Diagnostik dan Pengobatan

Menentukan patensi pipa.

1. Laparoskopi dan uji pewarna (kromopertubasi). Organ panggul divisualisasikan dan biru metilen dimasukkan melalui os serviks. Jika patensi terhalang di bagian proksimal, tuba tidak diisi dengan pewarna. Jika penyumbatan berada di bagian distal, tidak ada "pelepasan" pewarna ke dalam rongga panggul.
2. Histerosalpingografi (dengan zat kontras) memungkinkan untuk menentukan struktur rahim, “pengisian” tuba dan “keluarnya” zat kontras.

Tes pascakoitus. Dilakukan selama masa ovulasi, 6-12 jam setelah hubungan seksual: lendir serviks diambil dari serviks dan dihitung di lapang pandang dengan pembesaran tinggi. Tes positif (lendir ovulasi mengandung lebih dari 10 spermatozoa motil di lapang pandang) menunjukkan bahwa sperma normal, ovulasi mungkin terjadi, hubungan seksual efektif, dan lendir serviks tidak mengandung antibodi.

Pengobatan untuk infertilitas. Pengobatan ditujukan untuk menghilangkan penyebab yang mendasarinya. Azoospermia tidak dapat diobati. Untuk memperbaiki jumlah sperma yang rendah, pasangan harus disarankan untuk berhenti merokok dan minum alkohol, dan untuk memastikan suhu testis lebih rendah (jangan mandi air panas atau memakai celana ketat). Obat-obatan seperti tamoxifen dapat diresepkan, tetapi pengobatan tidak selalu efektif. Apakah pasangan tersebut setuju untuk menerima sperma donor? (AID - inseminasi buatan oleh donor).

Gangguan produksi sperma (misalnya impotensi). Dalam kasus ini, inseminasi buatan dengan sperma pasangan mungkin direkomendasikan.

Hiperprolaktinemia diobati dengan menghilangkan penyebabnya, jika ditemukan (adenoma, obat-obatan); jika tidak, bromokriptin diresepkan dengan dosis 1 mg setiap 24 jam secara oral dengan peningkatan dosis secara bertahap hingga kadar prolaktin normal dalam darah tercapai.

Anovulasi diobati dengan merangsang pembentukan folikel dengan klomifen sitrat dengan dosis 50-200 mg setiap 24 jam secara oral, dimulai pada hari ke-5 siklus selama 5 hari. Efek samping: gangguan penglihatan, nyeri perut akibat hiperstimulasi ovarium. Human chorionic gonadotropin (hCG) memiliki struktur yang mirip dengan LH dan pemberiannya mungkin diperlukan untuk memulai pecahnya folikel yang matang. Jika klomifen sitrat tidak membantu menghilangkan infertilitas, suntikan gonadotropin atau analog hormon pelepas LH dapat digunakan.

Antibodi antisperma - kondisi ini tidak dapat diperbaiki. Perlu dilakukan upaya transplantasi gamet langsung ke tuba falopi.

Penyumbatan tuba dapat diobati dengan pembedahan, tetapi hasilnya mengecewakan.

Bantuan untuk pembuahan. Pasangan membutuhkan stabilitas psikologis (dan finansial). Kehamilan ektopik, obesitas, kehamilan ganda, dan kelainan janin jauh lebih umum terjadi dibandingkan kehamilan normal.

Fertilisasi in vitro digunakan untuk mengatasi tuba yang tersumbat dan masalah lainnya. Ovarium pasien dirangsang, sel telur dikeluarkan, dibuahi secara in vitro, dan ditanamkan ke dalam rahim.

Transplantasi gamet ke tuba falopi dapat direkomendasikan bagi pasien tanpa kelainan tuba falopi, misalnya pada kasus “infertilitas yang tidak dapat dijelaskan” (20%).

Kebutuhan untuk beradaptasi tidak boleh dilupakan. Pasangan yang tidak subur dapat mencari bantuan dari psikoterapis atau kelompok swadaya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]