Pelanggaran perilaku dalam demensia

Berpotensi berbahaya untuk diri mereka sendiri dan orang lain adalah tipikal untuk pasien dengan demensia dan menjadi alasan utama untuk membawa asuhan keperawatan di rumah dalam 50% kasus. Tindakan pasien tersebut meliputi kecemasan, kecemasan, teriakan, pugnacisme, penolakan pengobatan, penolakan terhadap staf, insomnia dan air mata. Gangguan perilaku yang menyertai demensia belum cukup dipelajari.

Pendapat tentang tindakan apa yang dapat dilakukan oleh pasien terhadap kelainan perilaku sebagian besar subjektif. Toleransi (tindakan pengawal / pengasuh bisa toleran) bergantung pada tatanan tertentu kehidupan pasien, khususnya keselamatannya. Misalnya, kelalaian mungkin dapat diterima jika pasien berada dalam lingkungan yang aman (bila ada kunci dan alarm di semua pintu dan gerbang di rumah), namun jika pasien meninggalkan tempat penampungan atau rumah sakit, mungkin anak tersebut tidak dapat diterima karena dapat mengganggu pasien lain atau menjadi gangguan. Untuk kegiatan lembaga kesehatan. Banyak kelainan perilaku (termasuk vagarian, pertanyaan berulang, gangguan kontak) kurang parah bagi orang lain di siang hari. Apakah matahari terbenam (eksaserbasi gangguan perilaku saat matahari terbenam dan sore hari) atau fluktuasi perilaku sehari-hari yang sebenarnya tidak diketahui? Saat ini tidak diketahui. Di tempat penampungan, 12-14% pasien dengan demensia memiliki lebih banyak kelainan perilaku di malam hari daripada siang hari.

Penyebab kelainan perilaku pada demensia

Gangguan perilaku bisa jadi akibat kelainan fungsional yang terkait dengan demensia: penurunan kemampuan untuk mengendalikan perilaku, salah tafsir terhadap sinyal visual dan pendengaran, penurunan ingatan jangka pendek (misalnya, pasien berulang kali meminta sesuatu yang telah dia terima), penurunan atau hilangnya kemampuan untuk mengekspresikan kebutuhan seseorang. , pasien mengembara karena mereka kesepian, takut atau mencari seseorang atau apapun).

Pasien dengan demensia sering kali beradaptasi dengan mantap tinggal di institusi tersebut. Pada banyak pasien lanjut usia dengan demensia, kelainan perilaku terjadi atau diperparah saat mereka beralih ke kondisi yang lebih membatasi perilaku mereka.

Masalah somatik (misalnya, rasa sakit, sulit bernapas, retensi urin, konstipasi, pengobatan yang tidak tepat) dapat menyebabkan eksaserbasi gangguan perilaku sebagian karena pasien tidak dapat berkomunikasi dengan baik dengan orang lain. Masalah somatik dapat menyebabkan perkembangan delirium, dan delirium, ditumpangkan pada demensia yang sudah ada sebelumnya, dapat memperburuk gangguan perilaku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Gejala kelainan perilaku pada demensia

Pendekatan terbaik adalah klasifikasi dan karakteristik spesifik gangguan perilaku, daripada menunjuk mereka sebagai "agitasi perilaku", sebuah istilah yang sangat umum sehingga tidak berguna. Aspek perilaku spesifik, kejadian yang terkait dengannya (misalnya makanan, toilet, pengobatan, kunjungan) dan waktu pemasangan dan penghentian harus dicatat, yang membantu mengidentifikasi perubahan gambaran keseluruhan perilaku pasien atau dalam menilai tingkat keparahan dan memudahkan perencanaan strategi pengobatan. Jika perilaku telah berubah, pemeriksaan fisik harus dilakukan untuk menyingkirkan gangguan somatik dan penanganan pasien yang tidak tepat, pada saat yang sama faktor perubahan lingkungan (termasuk perubahan perawat) harus diperhitungkan, karena ini mungkin penyebab utama perubahan perilaku pasien, dan bukan Perubahan sejati dalam kondisinya.

Perilaku psikotik harus diidentifikasi, karena perlakuannya berbeda. Kehadiran manias dan halusinasi menunjukkan adanya psikosis. Mania dan halusinasi harus dibedakan dari disorientasi, kecemasan dan kesalahpahaman, yang umum terjadi pada penderita demensia. Mania tanpa paranoia dapat bingung dengan disorientasi, sedangkan mania biasanya tetap (misalnya, shelter, mengulangi, pasien menyebut penjara), dan disorientasi bervariasi (misalnya, berlindung pasien menyebut penjara, restoran, rumah).

Pengobatan gangguan perilaku dalam demensia

Pendekatan pengobatan kelainan perilaku pada demensia sangat kontradiktif dan belum sepenuhnya dipelajari hingga saat ini. Tindakan pendukung lebih diutamakan, namun terapi obat juga digunakan.

Kegiatan yang mempengaruhi lingkungan

Lingkungan pasien harus aman dan cukup fleksibel untuk menyesuaikan diri dengan tingkah lakunya, tidak termasuk kemungkinan kerusakan. Tanda-tanda bahwa seorang pasien membutuhkan pertolongan harus didorong untuk membekali pintu dengan kunci atau sistem alarm, yang dapat membantu memastikan pasien yang rentan terhadap kelalaian. Fleksibilitas tidur dan terjaga, pengorganisasian tempat tidur bisa membantu penderita insomnia. Aktivitas yang digunakan untuk mengobati demensia biasanya juga membantu meminimalkan gangguan perilaku: memberikan orientasi waktu dan tempat, menjelaskan kebutuhan untuk ditahan sebelum dimulai, mendorong aktivitas fisik. Jika organisasi tidak dapat memberikan lingkungan yang sesuai untuk pasien individual, maka perlu untuk mentransfernya ke tempat di mana terapi obat lebih diutamakan.

[7], [8], [9]

Dukungan Carer

Belajar bagaimana demensia mengarah pada kelainan perilaku dan bagaimana merespon gangguan perilaku dapat membantu anggota keluarga dan pengasuh lainnya untuk merawat dan mengatasi pasien dengan lebih baik. Belajar bagaimana mengelola situasi yang penuh tekanan, yang bisa menjadi penting, diperlukan.

[10]

Produk obat

Terapi obat digunakan bila pendekatan lain tidak efektif dan penggunaan obat diperlukan untuk alasan keselamatan pasien. Kebutuhan untuk melanjutkan terapi obat harus dievaluasi secara bulanan. Pilihan obat harus dilakukan untuk memperbaiki gangguan perilaku yang paling gigih. Antidepresan lebih disukai dari kelompok penghambat reuptake serotonin selektif, dan hanya diberikan kepada pasien dengan gejala depresi.

Antipsikotik sering digunakan terlepas dari kenyataan bahwa efektivitasnya hanya ditunjukkan pada pasien dengan gangguan psikotik. Pada pasien lain (tanpa komplikasi psikotik), seseorang hampir tidak dapat mengharapkan keberhasilan, dan ada kemungkinan pengembangan efek samping, terutama gangguan ekstrapiramidal. Terlambat (tertunda) dyskinesia atau late dystonia dapat terjadi; Seringkali gangguan ini tidak turun bahkan dengan dosis yang dikurangi atau dengan penarikan obat secara lengkap.

Pilihan antipsikotik tergantung pada toksisitas relatifnya. Antipsikotik konvensional seperti haloperidol memiliki efek sedatif yang relatif rendah dan memiliki efek antikolinergik yang kurang jelas, namun lebih sering menyebabkan gangguan ekstrapiramidal; thioridazine dan thiotixen pada tingkat yang lebih rendah mendorong perkembangan gejala ekstrapiramidal, namun memiliki efek sedatif yang lebih nyata dan efek antikolinergik yang lebih signifikan daripada haloperidol. Antipsikotik berarti generasi kedua (atipikal antipsikotik) (misalnya, olanzapine, risperidone) adalah tindakan antikolinergik minimum dan menyebabkan gejala ekstrapiramidal lebih sedikit daripada antipsikotik umum digunakan, tetapi penggunaan obat ini untuk jangka waktu yang panjang dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko hiperglikemia dan kematian secara keseluruhan. Pada pasien usia lanjut dengan psikosis terkait demensia, risiko gangguan serebrovaskular juga meningkat dengan penggunaan obat-obatan ini.

Jika antipsikotik digunakan, mereka harus diberikan dengan dosis rendah (misalnya olanzapine 2,5-15 mg per oral sekali sehari, risperidone 0,5-3 mg per oral setiap 12 jam, haloperidol 0,5-1,0 mg oral , intravena atau intramuskular) dan untuk waktu yang singkat.

Antikonvulsan - karbamazepin, valproat, gabapentin dan lamotrigin dapat digunakan untuk mengendalikan episode agitasi yang tidak terkontrol. Ada bukti bahwa beta-blocker (misalnya, propranolol dalam dosis awal 10 mg dengan kenaikan dosis bertahap sampai 40 mg dua kali sehari) berguna pada beberapa pasien dengan agitasi psikomotor. Dalam kasus ini, pasien harus dipantau untuk hipotensi arteri, bradikardia dan depresi.

Sedatif (termasuk benzodiazepin short-acting) kadang-kadang digunakan untuk jangka waktu yang singkat untuk mengurangi kegelisahan, tetapi tidak dapat direkomendasikan untuk penggunaan jangka panjang.