Kimia urin

Analisis kimia urin

Saat ini, analisis kimia urin dilakukan pada alat analisis otomatis menggunakan strip uji, yang memberikan informasi tentang 8-12 parameter urin.

PH. Normalnya, pH urin sedikit asam, tetapi dapat memiliki reaksi yang berbeda (4,5-8).

Penyakit dan kondisi yang dapat mengubah pH urin

Peningkatan pH (lebih dari 7)	Menurunkan pH (sekitar 5)
Saat makan makanan nabati Setelah muntah asam yang banyak Untuk hiperkalemia Selama resorpsi edema Hiperparatiroidisme primer dan sekunder Mengonsumsi inhibitor karbonik anhidrase Alkalosis metabolik dan pernapasan	Asidosis metabolik dan pernapasan Hipokalemia Dehidrasi Demam Penyakit diabetes melitus Gagal ginjal kronis Penyakit Urolitiasis

Protein. Pada orang sehat, tidak ada protein dalam urin atau konsentrasinya kurang dari 0,002 g/l. Adanya protein dalam urin disebut proteinuria. Metode untuk menentukan proteinuria menggunakan strip tes dan asam sulfosalisilat memberikan hasil yang serupa, tetapi berkorelasi buruk dengan hasil metode analisis yang lebih akurat dan kompleks. Strip tes lebih sensitif terhadap albumin, tetapi tidak mendeteksi rantai ringan Ig (protein Bence Jones), sehingga metode ini tidak dapat digunakan pada pasien dengan mieloma. Metode asam sulfosalisilat menentukan semua protein, termasuk paraprotein. Dalam hal ini, deteksi protein dalam urin menggunakan metode asam sulfosalisilat yang dikombinasikan dengan hasil tes urin negatif menggunakan strip tes kemungkinan besar menunjukkan adanya rantai ringan Ig dalam urin. Ada dua kelompok utama proteinuria.

• Proteinuria fisiologis mencakup kasus munculnya protein sementara dalam urin yang tidak terkait dengan penyakit. Proteinuria semacam itu mungkin terjadi pada orang sehat setelah mengonsumsi makanan kaya protein dalam jumlah besar, setelah aktivitas fisik yang berat, pengalaman emosional, kejang epilepsi. Proteinuria ortostatik, atau juvenil, dianggap fungsional, sering diamati pada anak-anak dan remaja dan menghilang seiring bertambahnya usia. Namun, perlu diingat bahwa albuminuria ortostatik sering terjadi selama masa pemulihan dari glomerulonefritis akut. Proteinuria fungsional yang terkait dengan stres hemodinamik mungkin terjadi pada anak-anak dengan latar belakang demam, stres emosional, gagal jantung kongestif atau hipertensi arteri, serta setelah pendinginan. Proteinuria ini tidak terkait dengan kerusakan ginjal primer dan, menurut definisi, menghilang setelah penyebabnya dihilangkan. Secara umum diterima bahwa jenis proteinuria sementara ini jinak dan tidak memerlukan pemeriksaan mendalam. Namun, metode penelitian modern telah mengungkapkan perubahan histologis pada ginjal pada beberapa jenis yang disebut proteinuria fisiologis, yang menimbulkan keraguan tentang sifat fungsional dari gangguan tersebut. Proteinuria yang disertai hematuria dan/atau gejala kerusakan ginjal lainnya memiliki prognosis yang sangat serius.
• Proteinuria patologis dibagi menjadi renal dan ekstrarenal (prerenal dan postrenal).
  • Proteinuria ekstrarenal disebabkan oleh campuran protein yang dikeluarkan oleh saluran kemih dan alat kelamin; hal ini terjadi pada sistitis, pielitis, prostatitis, uretritis, vulvovaginitis. Proteinuria tersebut jarang melebihi 1 g/l (kecuali pada kasus piuria yang parah). Deteksi silinder dalam urin menunjukkan bahwa proteinuria yang terdeteksi, setidaknya sebagian, berasal dari ginjal.
  • Pada proteinuria ginjal, protein masuk ke dalam urin di parenkim ginjal. Proteinuria ginjal dalam kebanyakan kasus dikaitkan dengan peningkatan permeabilitas glomerulus. Proteinuria ginjal paling sering dikaitkan dengan glomerulonefritis dan pielonefritis akut dan kronis, nefropati kehamilan, kondisi demam, gagal jantung kronis yang parah, amiloidosis ginjal, nefrosis lipoid, tuberkulosis ginjal, demam hemoragik, vaskulitis hemoragik, hipertensi.

Hasil positif palsu saat menggunakan strip tes mungkin disebabkan oleh hematuria parah, peningkatan kepadatan (lebih dari 1,025) dan pH (di atas 8,0) urin, serta penggunaan aseptik untuk mengawetkannya. Metode asam sulfosalisilat memberikan hasil positif palsu saat agen radiokontras masuk ke dalam urin, atau saat diobati dengan tolbutamid, penisilin, atau sefalosporin.

Glukosa. Biasanya, tidak ada glukosa dalam urin (untuk penilaian klinis deteksi glukosa dalam urin, lihat bagian “Profil glukosurik”).

Bilirubin. Biasanya, bilirubin tidak ada dalam urin. Penentuan bilirubin dalam urin digunakan sebagai metode cepat untuk diagnosis diferensial penyakit kuning hemolitik dan penyakit kuning yang berasal dari sumber lain (parenkim dan mekanis). Bilirubinuria terutama terjadi pada kasus kerusakan parenkim hati (penyakit kuning parenkim) dan obstruksi aliran empedu (penyakit kuning obstruktif). Bilirubinuria tidak khas untuk penyakit kuning hemolitik, karena bilirubin tidak langsung tidak melewati filter ginjal.

Urobilinogen. Batas atas nilai referensi urobilinogen dalam urin adalah 17 μmol/l (10 mg/l). Dalam praktik klinis, definisi urobilinuria digunakan:

• untuk mendeteksi lesi parenkim hati, terutama pada kasus yang terjadi tanpa penyakit kuning;
• untuk diagnosis banding penyakit kuning (pada penyakit kuning mekanis, urobilinuria tidak ada).

Alasan meningkatnya ekskresi urobilinogen dalam urin adalah sebagai berikut.

• Peningkatan katabolisme hemoglobin: anemia hemolitik, hemolisis intravaskular (transfusi darah yang tidak cocok, infeksi, sepsis), anemia pernisiosa, polisitemia, resorpsi hematoma masif.
• Peningkatan pembentukan urobilinogen di saluran pencernaan (GIT): enterokolitis, ileitis.
• Peningkatan pembentukan dan penyerapan kembali urobilinogen selama infeksi sistem empedu (kolangitis).
• Disfungsi hati: hepatitis virus (kecuali bentuk yang parah), hepatitis kronis dan sirosis hati, kerusakan hati toksik (alkohol, senyawa organik, racun dalam infeksi dan sepsis), gagal hati sekunder (setelah infark miokard, gagal jantung dan peredaran darah, tumor hati).
• Bypass hati: sirosis hati dengan hipertensi portal, trombosis, obstruksi vena ginjal.

Badan keton. Biasanya, badan keton tidak ada dalam urin. Penyebab ketonuria yang paling umum adalah dekompensasi berat diabetes melitus tipe I, serta diabetes tipe II jangka panjang dengan penipisan sel-β pankreas dan perkembangan defisiensi insulin absolut. Ketonuria berat diamati pada koma diabetik hiperketonemia.

Pada pasien diabetes, pemantauan ketonuria digunakan untuk mengontrol ketepatan pola makan: jika jumlah lemak yang dimasukkan tidak sesuai dengan jumlah karbohidrat yang diserap, maka ketonuria meningkat. Dengan penurunan asupan karbohidrat (pengobatan tanpa insulin) dan jumlah lemak yang biasa, aseton mulai dilepaskan; dengan pengobatan insulin, penurunan glukosuria dicapai dengan penyerapan karbohidrat yang lebih baik dan tidak disertai dengan ketonuria.

Selain pada penyakit diabetes melitus, ketonuria dapat terjadi pada kondisi pra-koma, koma serebral, kelaparan berkepanjangan, demam tinggi, keracunan alkohol, hiperinsulinisme, hiperkatekolamin, dan pada masa pascaoperasi.

Nitrit. Biasanya, nitrit tidak ada dalam urin. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, beberapa enterococci, staphylococci, dan bakteri patogen lainnya mereduksi nitrat yang ada dalam urin menjadi nitrit. Oleh karena itu, deteksi nitrit dalam urin menunjukkan adanya infeksi saluran kemih. Tes tersebut mungkin negatif palsu jika bakteri (Staphylococcus, Enterococcus, dan Pseudomonas spp.) tidak menghasilkan enzim nitrat reduktase.

Angka infeksi menurut hasil uji nitrit adalah 3-8% pada wanita dan 0,5-2% pada pria. Kategori populasi berikut memiliki risiko tinggi infeksi saluran kemih asimtomatik dan pielonefritis kronis: anak perempuan dan wanita, orang lanjut usia (di atas 70 tahun), pasien dengan adenoma prostat, diabetes, asam urat, setelah operasi urologi atau prosedur instrumental pada saluran kemih.

Leukosit. Biasanya, leukosit tidak ada dalam urin saat diuji dengan strip tes. Tes esterase leukosit positif jika kandungan leukosit dalam urin melebihi 10-20 sel/μl. Leukosituria merupakan tanda peradangan pada ginjal dan/atau saluran kemih bagian bawah. Leukosituria merupakan tanda paling khas dari pielonefritis akut dan kronis, sistitis, uretritis, dan batu ureter.

Sel darah merah. Mikrohematuria fisiologis saat diperiksa dengan strip tes adalah hingga 3 sel darah merah/µl urin (1-3 sel darah merah di bidang pandang selama mikroskopi). Hematuria - kandungan sel darah merah lebih dari 5 dalam 1 µl urin - dianggap sebagai tanda patologis. Penyebab utama hematuria adalah penyakit ginjal atau urologi (urolitiasis, tumor, glomerulonefritis, pielonefritis, infeksi saluran kemih, cedera ginjal, kerusakan ginjal pada penyakit sistemik, dll.) dan diatesis hemoragik. Hasil positif palsu dari pengujian urin untuk darah menggunakan strip tes dapat terjadi saat memakan bit, pewarna makanan, vitamin C dalam jumlah besar, mengonsumsi obat-obatan (ibuprofen, sulfametoksazol, nitrofurantoin, rifampisin, kina, dll.), ketika ada pigmen empedu, mioglobin, porfirin dalam urin, atau ketika darah masuk selama menstruasi.

Menurut "Rekomendasi Asosiasi Urologi Eropa untuk pengobatan infeksi saluran kemih dan infeksi sistem reproduksi pada pria", penentuan leukosituria (leukosit esterase), eritrosituria (Hb) dan bakteriuria (nitrat reduktase) menggunakan strip tes adalah metode yang dapat diterima untuk praktik klinis dalam mendiagnosis dan menilai pengobatan sistitis akut dan pielonefritis.

Hemoglobin. Biasanya tidak ada saat diuji dengan strip tes. Hemoglobinuria dan mioglobinuria dapat terjadi pada anemia hemolitik berat, keracunan berat, sepsis, luka bakar, infark miokard, kerusakan otot (sindrom hancur) dan aktivitas fisik berat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]