Pencegahan hepatitis A

Pencegahan hepatitis A sama seperti infeksi usus lainnya. Hal ini dibangun dengan mempertimbangkan tiga link dari rantai epidemi (sumber infeksi, rute penularannya dan organisme reseptif).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Mengidentifikasi sumber infeksi

Sistem tindakan yang ditujukan untuk menetralisir sumber dugaan infeksi, pertama-tama, diagnosis dini semua kasus penyakit dan isolasi pasien yang tepat waktu. Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa dalam kasus hepatitis A, nilai pencegahan dari tindakan ini tidak efektif. Alasannya adalah bahwa sumber infeksi tidak begitu banyak pasien dengan bentuk penyakit icteric yang khas dan mudah didiagnosis. Berapa banyak pasien dengan bentuk atipikal, jaundan, terhapus dan subklinis hepatitis A, diagnosisnya sangat sulit atau bahkan tidak mungkin tanpa penggunaan metode laboratorium modern. Yang tidak kalah penting adalah fakta bahwa kontagiitas maksimum pada hepatitis A terjadi pada kuda pada masa inkubasi dan timbulnya penyakit, bila tidak ada gejala klinis yang nyata dari penyakit ini.

Jelas bahwa tingkat diagnosis hepatitis A yang ada saat ini tidak memungkinkan untuk secara efektif mempengaruhi hubungan pertama dari proses epidemi. Namun demikian, dengan munculnya kasus pertama penyakit ini, perlu untuk mengidentifikasi sumber infeksi, untuk melakukan pemeriksaan klinis menyeluruh terhadap semua anak dan orang dewasa. Di lembaga anak-anak, Anda harus memeriksa tabel kehadiran untuk bulan lalu, jangan membawa anak baru ke dalam kelompok tempat orang tersebut didiagnosis, dan jangan mentransfer anak dari kelompok ini ke kelompok yang lain. Hal ini juga diperlukan untuk memastikan bahwa personil perawatan ditugaskan ke kelompok. Penyebaran hepatitis A, kemunculan penyakit pada kelompok lain berkontribusi terhadap pelanggaran rezim sanitasi-higienis, isolasi antar kelompok, pengalihan anak-anak atau personil dari karantina ke kelompok lain. Masuknya anak baru ke fasilitas ini diperbolehkan dengan izin dari ahli epidemiologi, asalkan diberi imunoglobulin terlebih dahulu, atau bahkan lebih baik lagi, setelah memberikan paling sedikit satu dosis vaksin hepatitis A (havriks, avaxime, GEP-A-in-VAK, dll.)

Setelah isolasi pasien pertama, semua pasien harus diawasi ketat selama periode karantina penuh - 35 hari sejak tanggal isolasi pasien terakhir.

Setiap orang yang pernah kontak setiap hari diperiksa kulitnya, sklera, selaput lendir, tentu pemeriksaan pertama menunjukkan ukuran hati dan limpa, memperbaiki warna urine dan kotoran.

Dalam fokus hepatitis A untuk identifikasi bentuk atipikal, terhapus dan subklinis, disarankan untuk melakukan tes laboratorium: tentukan aktivitas ALT dan kelas penanda spesifik - anti-HAV IgM dalam serum darah (darah untuk penelitian diambil dari jari). Studi ini dapat diulang setiap 10 sampai 15 hari sebelum wabah berakhir. Dengan bantuan penelitian ini, adalah mungkin untuk mengidentifikasi hampir semua terinfeksi dan segera melokalisasi fokus infeksi.

Penekanan jalur transmisi

Kontrol ketat katering publik, kualitas air minum, ketaatan masyarakat dan kebersihan pribadi sangat penting untuk menghentikan rute transmisi. Mengingat prevalensi morbiditas di antara anak-anak yang terorganisir, perhatian khusus harus diberikan pada kondisi sanitasi dan rezim anti-epidemi di institusi pra-sekolah, sekolah, sekolah asrama dan institusi anak-anak lainnya.

Bila pasien dengan hepatitis A diidentifikasi dalam fokus infeksi, desinfeksi akhir dan akhir dilakukan sesuai ketat dengan perintah Kementerian Kesehatan.

Peningkatan imunitas terhadap infeksi HAV

Di antara tindakan yang ditujukan untuk meningkatkan kekebalan populasi terhadap hepatitis A, pengenalan imunoglobulin normal sangat penting. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa penggunaan tepat waktu imunoglobulin di situs hepatitis A, bersamaan dengan tindakan anti-epidemi lainnya, berkontribusi pada pengelolaan wabah pada keluarga dan institusi. Kejadian bentuk klinis diucapkan diimunisasi dikurangi, dibandingkan dengan yang tidak diimunisasi, beberapa kali.

Efek pencegahan pada imunisasi oleh kehadiran dalam formulasi antibodi komersial y-globulin spesifik (anti-HAV) kelas IgG. Tapi seperti untuk produksi sediaan immunoglobulin menggunakan darah donor (plasenta dan abortnaya) dari wanita tanpa riwayat hepatitis virus, isi antibodi terhadap virus hepatitis A di gamma-globulin komersial th jam rendah. Hal ini mungkin menjelaskan kurangnya kemanjuran banyak persiapan seri imunoglobulin profilaksis dalam beberapa tahun terakhir untuk meningkatkan efektivitas imunisasi dilakukan standarisasi titer y-globulin komersial antibodi terhadap hepatitis A. Hal ini menunjukkan bahwa efek pencegahan terbaik dicapai dengan menggunakan imunoglobulin dengan anti-HAV titer 1: 10 000 dan lebih. Dapatkan imunoglobulin vysokotitrovanny biasanya bisa donor darah - sembuh hepatitis A. Pada saat ini teknologi baru yang diciptakan beberapa obat yang sangat antibodi aktif menjalani uji klinis.

Ada dua jenis imunisasi hepatitis A: direncanakan, atau pra-musim, dan sesuai indikasi epidemi.

Profilaksis yang direncanakan (pramusim) imunoglobulin hepatitis A di negara kita dilakukan dari tahun 1967 sampai 1981. Kami menggunakan y-globulin (plasenta, dari darah aborsi), tidak dititrasi dengan anti-HAV. Obat ini diberikan setiap tahun dengan dosis 0,5-1 ml pada anak-anak prasekolah dan anak-anak sekolah pada periode sebelum morbiditas musiman (Agustus-awal September).

Hasil imunoprofilaksis massa menunjukkan bahwa keseluruhan kejadian hepatitis A di negara ini secara keseluruhan tidak menurun, walaupun ada sedikit penurunan jumlah bentuk icteric biasa, namun jumlah bentuk atipikal (terhapus dan jaundiced) meningkat. Saat ini, imunisasi pra-musiman yang direncanakan direncanakan akan dihapuskan di negara kita, namun sebagai tindakan sementara, imunoprofilaksis dipertahankan sesuai dengan indikasi epidemiologi. Imunoglobulin diindikasikan untuk anak-anak dari usia 1 tahun sampai 14 tahun, dan juga untuk wanita hamil yang pernah kontak dengan hepatitis A di keluarga atau institusi anak-anak selama 7-10 hari, terhitung dari kasus pertama penyakit ini. Anak-anak berusia 1 sampai 10 tahun diberikan 1 ml imunoglobulin komersial 10%, berusia lebih dari 10 tahun dan dewasa - 1,5 ml.

Di lembaga anak-anak pra-sekolah, dengan isolasi kelompok individual yang lengkap, imunoglobulin diberikan kepada anak-anak yang terinfeksi hepatitis A kelompok (di kelas sekolah), di mana penyakit itu terjadi. Dengan isolasi kelompok yang tidak lengkap, pertanyaan pemberian imunoglobulin kepada anak-anak di seluruh institusi harus ditangani secara terpisah.

Memperhatikan efek anti-epidemi imunoprofilaksis, kita masih harus mengakui bahwa kemungkinannya terbatas. Bahkan jika semua kondisi yang diperlukan (imunisasi penuh kontak orang, kandungan tinggi dalam persiapan anti-HAV) terpenuhi, indeks efikasi tidak melebihi 3. Selain itu, perlu diingat bahwa durasi kekebalan pelindung tidak melebihi 5-6 bulan, oleh karena itu, jika ada kasus penyakit berulang berakhirnya periode ini, perlu menggunakan re-introduksi imunoglobulin, yang dapat menyebabkan peningkatan sensitisasi, jadi solusi radikal untuk masalah pencegahan hepatitis A hanya mungkin dengan bantuan vaksin.

Profilaksis vaksin Hepatitis A

Prototipe vaksin pertama melawan hepatitis A diciptakan pada tahun 1978. Homogenat hati yang terformalinisasi dari terinfeksi HAV diperoleh. Saat ini, diusulkan beberapa pilihan untuk inaktivasi vaksin terhadap hepatitis A. Di negara kita, telah diuji dan disahkan untuk digunakan vaksin dalam negeri terhadap hepatitis A budaya, tidak aktif, dimurnikan, cair ( "Vector" MP, Novosibirsk) GEO-A-in-VAC. Vaksin ini adalah campuran dari viral load hepatitis A yang tidak aktif yang diserap pada aluminium hidroksida. Digunakan virus strain LBA-86 [varian ketegangan RLN-15 (US) budaya dicangkokkan tumbuh di 46-47 sel (hijau ginjal monyet]. EІіza terkandung 50 Unit antigen dari virus hepatitis A dalam dosis vaksin (0,5 ml) tidak lebih dari 0,5 mg / ml aluminium hidroksida dan campuran formalin.

Dari vaksin komersial asing di Rusia terdaftar:

• Havrix 1440 perusahaan "GSK" (UK) produksi, yang merupakan suspensi steril yang mengandung formalin-tidak aktif hepatitis A virus (strain HM 175 hepatitis virus A), tumbuh dalam budaya sel manusia parenkim ISS diserap ke aluminium hidroksida;
• havriks 720 dari perusahaan "GlaxoSmithKline", dosis anak-anak;
• Avantis Pasteur (Prancis);
• dari perusahaan "Merck Shari and Dome" (AS) - Vakta 50 ED, Vakta 250 ED;
• tweenrix - vaksin melawan hepatitis A dan B (GlaxoSmithKline).

Vaksin dalam negeri ditambahkan dengan penambahan imunomodulator polyoxidonium GEN A-in-VAK-POL "Hepatitis A vaksin yang dimurnikan terkonsentrasi dengan cairan aktif yang diaktivasi dengan polioksidonium" oleh perusahaan Vector (Rusia).

Skema vaksinasi terhadap hepatitis A

Vaksinasi terhadap hepatitis A direkomendasikan dimulai pada usia 12 bulan. Biasanya, satu dosis pada awalnya diberikan. Dosis kedua direkomendasikan untuk diberikan setelah 6-12 bulan setelah dosis pertama. Dalam manual untuk vaksin domestik melawan hepatitis A, tiga vaksinasi sesuai dengan skema 0 direkomendasikan; 1; 6 bulan dengan vaksinasi berikutnya setiap 5 tahun sekali.

Vaksin terhadap hepatitis A disuntikkan secara intramuskular ke daerah otot deltoid atau ke sepertiga bagian atas permukaan luar paha. Pada otot gluteus, dan juga suntikan vaksin secara subkutan tidak dianjurkan karena bahaya mendapatkan tingkat respons imun yang rendah.

Imunitas vaksinasi

Vaksin melawan hepatitis A membentuk kekebalan humoral terhadap HAV. Setelah satu dosis vaksin, tingkat kekebalan kekebalan terbentuk pada 95% vaksinasi dan kebanyakan bertahan setidaknya satu tahun. Setelah dosis pendorong kedua, titer antibodi meningkat secara dramatis dan hampir semua memberikan perlindungan yang andal selama 5 tahun atau lebih. Menurut penelitian, jumlah antibodi setelah pemberian vaksin secara praktis tidak berbeda dengan pada pasien yang menjalani penyakit ini, dan oleh karena itu pertanyaan tentang kelayakan revisi berikutnya belum diputuskan akhirnya.

Dengan analogi dengan vaksin yang tidak aktif lainnya, dapat diasumsikan bahwa kekebalan pasca-vaksinasi tidak dapat diperpanjang dan kemungkinan besar, pertanyaan tentang dosis revaccinate akan timbul setelah 5 atau 10 tahun. Namun, masalah ini perlu dipelajari lebih lanjut. Secara teoritis, karena peredaran virus hepatitis A terlalu tinggi di Rusia, dapat diasumsikan bahwa ada kemungkinan imunisasi penguat alami, dan karena ini, kekebalan kekebalan akan dipertahankan sepanjang hidup. Jika kita melanjutkan dari prasyarat tersebut, cukup jelas bahwa tugas utamanya adalah melakukan vaksinasi primer, yang akan terus diberi makan dengan imunisasi alami. Namun, mudah untuk mengasumsikan bahwa setelah vaksinasi massal terhadap hepatitis A akan datang suatu waktu ketika akan ada penurunan tajam dalam peredaran virus hepatitis A. Dalam hal ini, menurunkan imunisasi alami dan cenderung pengurangan tingkat perlindungan terhadap hepatitis A, dan kemudian mungkin , pertanyaan tentang melakukan revaccinating doses pada interval tertentu akan muncul lebih tajam.

Indikasi vaksinasi terhadap hepatitis A

Karena hepatitis A adalah salah satu infeksi yang paling umum terjadi di negara kita, adalah mungkin untuk menetapkan tujuan vaksinasi universal di masa kanak-kanak.

Namun, karena tingginya biaya vaksin, tugas ini tidak mungkin dilakukan.

Di sebagian besar negara maju, vaksin hepatitis A direkomendasikan untuk orang-orang yang berisiko tinggi: bepergian ke daerah dengan kejadian hepatitis A (Afrika, Asia, Timur Tengah, Tengah dan Selatan Amerika) yang tinggi, tentara dengan risiko tinggi terkena hepatitis A (pekerja fasilitas sanitasi, unit makanan, institusi medis lembaga pra-sekolah, dll.) tinggal di daerah dengan sirkulasi epidemi epidemi yang tinggi dari agen penyebab penyakit ini, dengan sanitasi dan higienis rendah m dari standar hidup dan lain-lain.

Tindakan pencegahan dan kontraindikasi untuk vaksinasi terhadap hepatitis A

Vaksin yang tidak aktif terhadap hepatitis A dikontraindikasikan untuk orang dengan hipersensitivitas terhadap komponen vaksin (terutama pada budaya sel manusia MICS5), dan jika dosis vaksin sebelumnya memiliki reaksi alergi yang parah terhadap jenis anafilaksis, infeksi akut sementara dan parah merupakan kontraindikasi sementara, disertai dengan tingginya demam.

Bagi orang dengan imunodefisiensi primer dan sekunder, vaksin hepatitis A tidak dikontraindikasikan, namun mengingat tingkat respons imunologis yang tidak mencukupi, dosis vaksin dalam kasus ini harus berlipat ganda.

Vaksin Hepatitis A harus diberikan dengan hati-hati kepada pasien yang menderita trombositopenia atau mengurangi pembekuan darah, karena kemungkinan pendarahan dari tempat suntikan. Dalam hal ini, lebih baik mengelola vaksin secara subkutan, meski tingkat imunitas dalam kasus ini tidak akan begitu tegang.

Reaksi vaksinasi dan komplikasi

Vaksin hepatitis A yang tidak aktif relatif tidak reaktif. Sekitar 15% orang di tempat suntikan mencatat reaksi lokal berupa rasa sakit, bengkak, kemerahan; 0,5% pasien yang divaksinasi menderita sakit parah. Gangguan kesehatan umum dengan sakit kepala, malaise, rasa panas, menggigil, mual, muntah, kehilangan nafsu makan dan gejala lainnya dicatat tidak lebih dari 3-10% dari orang yang divaksinasi. Mereka terjadi dalam 24 jam pertama sejak pemberian vaksin dan dilakukan beberapa jam. Saat vaksin diperkenalkan kembali, kejadian reaksi buruk jauh lebih sedikit.

Vaksin terhadap hepatitis A dapat dikombinasikan dengan vaksin lain yang dinyatakan oleh kalender vaksinasi pencegahan, asalkan disuntikkan ke berbagai bagian tubuh dan dengan jarum suntik yang berbeda.