Vaksinasi Hepatitis A

Hepatitis A adalah penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh virus yang mengandung RNA yang menyebar melalui jalur fekal-oral. Di wilayah dengan standar hidup sanitasi yang rendah, insiden puncak terjadi pada anak usia dini dan usia prasekolah; hepatitis A pada anak-anak biasanya terjadi dalam bentuk ringan, sehingga menjadi kebal seumur hidup.

Di kota-kota, insiden beralih ke remaja dan orang dewasa, yang mana hepatitis A lebih parah, sering kali kambuh selama berbulan-bulan. Di Rusia, dengan sumber infeksi di daerah pedesaan dan lapisan rentan di kota-kota, dengan kontak dekat di antara keduanya, wabah (sering kali ditularkan melalui makanan atau air) terjadi setiap tahun.

Di Rusia, insiden hepatitis A meningkat pada awal abad ke-21 dan pada tahun 2001 (per 100.000) adalah 79,5 (pada anak-anak - 183,6). Pada tahun 2007, insiden menurun menjadi 10,23 (pada anak-anak di bawah 14 tahun - 24,12), yang dikaitkan, antara lain, dengan vaksinasi di tempat-tempat yang menjadi fokus.

Hepatitis A tidak menimbulkan bentuk kronis, tetapi bila terjadi bersamaan dengan hepatitis B kronis atau hepatitis C kronis, dapat muncul dalam bentuk fulminan.

Tujuan Vaksinasi Hepatitis A

Vaksinasi massal dilakukan di Israel, Spanyol, dan Italia; sejak 2006, vaksinasi dua dosis telah dimasukkan dalam Kalender Nasional AS untuk semua anak berusia 12-24 bulan. Tujuan dari vaksin ini adalah untuk memberikan perlindungan jangka panjang bagi anak-anak, serta perlindungan bagi individu yang tidak menderita hepatitis A di masa kanak-kanak. Vaksinasi sesuai indikasi epidemiologi memungkinkan untuk segera mengakhiri wabah hepatitis A, yang telah dibuktikan di sejumlah wilayah Rusia.

Vaksinasi ditujukan bagi pasien dengan penyakit hati kronis (termasuk pembawa HBsAg dan virus hepatitis C ), pekerja katering umum. Personel militer yang terlibat dalam kondisi lapangan juga divaksinasi.

Vaksinasi Hepatitis A: Karakteristik Vaksin

Beberapa vaksin serupa telah terdaftar di Rusia: semuanya diberikan secara intramuskular (lebih disukai) atau subkutan, rangkaian lengkapnya terdiri dari 2 dosis dengan interval 6-18 bulan, untuk pasien yang menjalani hemodialisis, dengan defisiensi imun, dosis tambahan direkomendasikan 1 bulan setelah dosis pertama. Selain vaksin monovalen, 2 vaksin gabungan untuk melawan hepatitis A dan B (HEP-A+B-in-VAC dan Twinrix) telah terdaftar.

Vaksin Hepatitis A terdaftar di Rusia

Vaksin	Isi	Dosis
GEP-A-inVAK, Rusia	Virion strain LBA-86, tumbuh pada kultur sel 4647, adsorben - aluminium hidroksida. Dalam 1 ml >50 unit ELISA (25 ng) Tanpa antibiotik dan pengawet	Anak-anak usia 3-17 tahun - 0,5 ml, dewasa - 1,0 ml
GEP-A-inVAK-Pol, Rusia	Vaksin yang sama dengan polioksidonium
Avaxim sanofi nacmep, Prancis	Virus galur GBM yang dinonaktifkan tumbuh pada sel MRC 5. Mengandung hingga 0,3 mg aluminium hidroksida, 2,5 µl 2-fenoksietanol, 12,5 µg formaldehida	Dosis suntik 0,5 ml vaksin - untuk anak-anak mulai usia 2 tahun dan orang dewasa
Vaqta® 25 Unit dan 50 unit. Merck, Sharp dan Dome, AS	Strain virus RC 326F yang diinaktivasi formaldehida tumbuh pada lapisan tunggal sel MRC 5. Aktivitas: 50 U/ml, mengandung aluminium hidroksida (0,45 mg/ml), jejak formaldehida. Tanpa bahan pengawet	Anak-anak usia 2-17 tahun 25 AE - 0,5 ml, dewasa 50 AE - 1,0 ml
Havrix 720 dan 1440 Glaxo-SmithKlein, Belgia	Suspensi virus diperoleh dari lisis sel MRC 5 yang terinfeksi, diinaktivasi dengan formalin dan diadsorpsi pada gel aluminium hidroksida.	Dosis suntik 0,5 ml untuk anak usia 1-16 tahun dan 1,0 ml untuk orang >16 tahun
Epaxal Berna Biotech, Swiss. Telah diajukan untuk pendaftaran	Teknologi yang menggunakan kompleks virosomal (membran liposomal yang terbuat dari lesitin dan sefalin).

Imunogenisitas dan kemanjuran epidemiologi

Efek perlindungan vaksinasi terbukti sejak akhir minggu pertama, durasi perlindungan setelah pemberian dosis ke-2, menurut data pemodelan, adalah >25 tahun. HEP-A-in-VAC setelah pemberian vaksin lengkap memberikan serokonversi pada sedikitnya 95% orang dewasa dan 90% anak-anak.

Avaxim menstimulasi tingkat seroprotektif (>30 IU/l) 1 minggu setelah pemberian tunggal pada 90% orang yang divaksinasi, 2 minggu kemudian pada 98,3% orang yang divaksinasi, dan 4 minggu kemudian pada 100% (eliminasi wabah 7 hari setelah 1 dosis tanpa imunoglobulin).

Dalam penelitian terhadap 2.000 orang, Vakta menunjukkan kemanjuran 100% 10 hari setelah dosis pertama, risiko hepatitis A pada orang yang divaksinasi adalah 0,7 per 1 juta dosis.

Havrix menginduksi antibodi pada 88% orang dewasa setelah 15 hari, pada 99% setelah 1 bulan, dan pada 100% setelah dosis ke-2; vaksin ini telah digunakan secara luas dalam wabah hepatitis A di Rusia dengan efek yang baik.

Mempertahankan titer antibodi pelindung (dengan insiden nol) 3-5 tahun setelah pemberian tunggal Avaxim dan sejumlah vaksin lain memungkinkan penundaan pemberian dosis ke-2: untuk Havrix, periode ini diindikasikan sebagai 5 tahun. Dengan imunisasi massal dengan 1 dosis Vacta pada 66% populasi anak di California, insiden hepatitis A secara keseluruhan menurun hingga 94%. (11 kasus dari 16 juta yang divaksinasi).

Antibodi maternal terhadap virus hepatitis A mengurangi titer antibodi setelah vaksinasi (meskipun masih jauh di atas tingkat perlindungan); pada usia 12 bulan, efek ini menghilang; pada usia ini, pemberian vaksin lain secara bersamaan tidak mengurangi imunogenisitas. Pemberian imunoglobulin dan vaksin secara bersamaan dapat mempercepat timbulnya perlindungan terhadap penyakit, tetapi titer antibodi terkadang menurun.

Pengujian serologis pada anak-anak sebelum vaksinasi tidak disarankan, tetapi mengingat tingginya biaya vaksin pada kelompok individu dengan riwayat hepatitis A, pengujian semacam itu mungkin hemat biaya.

Kontraindikasi dan efek samping setelah vaksinasi hepatitis A

Vaksin tidak diberikan kepada orang yang hipersensitif terhadap komponen vaksin (aluminium hidroksida, fenoksietanol, dll.). Tidak ada data tentang vaksinasi pada ibu hamil, jadi vaksinasi hanya boleh dilakukan jika benar-benar diperlukan.

Vaksinasi jarang disertai dengan malaise, sakit kepala, suhu subfebrile, sedikit pembengkakan di tempat suntikan selama 1-2 hari, dan bahkan lebih jarang lagi disertai peningkatan sementara aktivitas transaminase dan protein dalam urin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Profilaksis pasca pajanan hepatitis A

Yang paling efektif adalah vaksin hepatitis A pada fokus; vaksin ini dapat dikombinasikan dengan imunoglobulin untuk orang-orang yang pernah melakukan kontak dekat. Taktik yang sama dapat dilakukan jika diperlukan pencegahan cepat (perjalanan ke daerah endemis).

Profilaksis pasif dengan imunoglobulin diberikan sekali kepada anak-anak dari keluarga atau kontak dekat di fasilitas penitipan anak dalam jangka waktu 2 minggu: pada usia 1-6 tahun dengan dosis 0,75 ml, 7-10 tahun - 1,5 ml, di atas 10 tahun, remaja dan dewasa - 3,0 ml. Di AS, dosisnya dihitung sebesar 0,02 ml/kg. Pemberian imunoglobulin berulang untuk tujuan pencegahan hepatitis A dilakukan tidak lebih awal dari 2 bulan kemudian.