Pendekatan modern untuk pencegahan obesitas

Obesitas, yang merupakan peningkatan berat badan patologis akibat akumulasi jaringan adiposa yang berlebihan, merupakan penyakit kronis yang independen dan sekaligus merupakan faktor risiko terpenting untuk diabetes melitus yang tidak bergantung insulin, hipertensi arteri, aterosklerosis, kolelitiasis, dan beberapa neoplasma ganas. Bukti adanya hubungan kausal antara obesitas dan gangguan metabolik serius serta penyakit kardiovaskular menentukan pentingnya masalah ini bagi perawatan kesehatan modern dan memungkinkan kita untuk berbicara tentang obesitas sebagai ancaman serius bagi kesehatan masyarakat.

Prevalensi obesitas terus meningkat di seluruh dunia. Telah terbukti bahwa faktor lingkungan berperan utama dalam hal ini, seperti konsumsi berlebihan makanan berkalori tinggi yang kaya akan lemak dan karbohidrat yang mudah dicerna, pola makan yang tidak teratur dengan dominasi makanan berlimpah di sore dan malam hari, serta aktivitas fisik yang rendah. Orang cenderung makan makanan berlemak dan berkalori tinggi secara berlebihan, karena makanan tersebut terasa lebih enak karena kandungan molekul aromatik yang larut dalam lemak yang meningkat dan tidak memerlukan pengunyahan yang saksama. Promosi aktif produk berkalori tinggi di pasaran juga memainkan peran penting.

Ada banyak metode instrumental yang memungkinkan penentuan kandungan jaringan adiposa (impedansi bioelektrik, absorptiometri sinar-X energi ganda, penentuan total kandungan air dalam tubuh), tetapi penggunaannya dalam praktik klinis yang luas tidak dibenarkan. Metode skrining obesitas yang lebih praktis dan sederhana adalah perhitungan indeks massa tubuh (IMT), yang mencerminkan rasio antara berat dan tinggi (berat dalam kilogram dibagi dengan kuadrat tinggi dalam meter):

• kurang dari 18,5 - berat badan kurang;
• 18,5-24,9 - berat badan normal;
• 25-29,9 - kelebihan berat badan;
• 30-34,9 - obesitas tingkat 1;
• 35,0-39,9 - tahap obesitas II;
• > 40 - tahap obesitas III.

Telah terbukti bahwa BMI yang sedikit meningkat pun dapat menyebabkan perkembangan hiperglikemia, hipertensi arteri, dan komplikasi berbahaya. Pada saat yang sama, menentukan BMI merupakan manipulasi yang cukup sederhana yang memastikan pencegahan tepat waktu terhadap kondisi ini. Dalam praktik medis umum, dianjurkan untuk menentukan BMI pada semua pasien dengan tindakan selanjutnya untuk mengurangi atau mempertahankan tingkat normalnya.

Lingkar pinggang (WC) juga penting dalam menilai obesitas perut. Banyak peneliti percaya bahwa indikator ini memainkan peran yang lebih besar dalam memprediksi komplikasi kardiovaskular dan terutama diabetes. Obesitas perut ditandai dengan penumpukan jaringan lemak khusus di bagian atas tubuh di area perut.

Obesitas perut didefinisikan sebagai WC > 102 cm untuk pria dan > 88 cm untuk wanita (menurut kriteria yang lebih ketat - > 94 cm untuk pria dan > 80 cm untuk wanita).

Pencegahan obesitas dianggap sebagai tindakan pencegahan utama yang dilakukan di antara orang-orang yang sehat. Tindakan-tindakan ini paling efektif bila ditujukan kepada seluruh populasi. Tindakan-tindakan ini didasarkan pada prinsip-prinsip makan sehat. Petugas kesehatan memainkan peran utama dan koordinator dalam tindakan-tindakan ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pencegahan primer obesitas

Pencegahan primer obesitas sebaiknya dilakukan pada kasus-kasus yang mempunyai predisposisi genetik dan keluarga, predisposisi terhadap perkembangan penyakit-penyakit yang berhubungan dengan obesitas (diabetes melitus tipe 2, hipertensi arteri, penyakit jantung iskemik), pada adanya faktor-faktor risiko sindrom metabolik, dengan BMI > 25 kg/m2 ^, terutama pada wanita.

Pencegahan sekunder obesitas

Pencegahan sekunder juga memerlukan peran aktif dokter keluarga. Keterlibatan ahli gizi, ahli endokrinologi, dan ahli gizi akan membantu mendeteksi obesitas sejak dini dan mencegah konsekuensi serta komplikasinya.

Ketika orang yang kelebihan berat badan dan obesitas menurunkan berat badan, sesak napas mereka saat beraktivitas fisik berkurang, kinerja fisik mereka meningkat, mereka memiliki efek hipotensi, suasana hati, kapasitas kerja, dan tidur mereka membaik, yang secara umum meningkatkan kualitas hidup pasien. Pada saat yang sama, tingkat keparahan dislipidemia menurun, dan pada penderita diabetes, kadar gula darah menurun. Dengan demikian, sebagai akibat dari penurunan berat badan, prognosis untuk hidup membaik dan risiko terkena penyakit kardiovaskular menurun.

Dasar dari metode pengurangan berat badan berlebih adalah diet seimbang dalam hal kandungan kalori. Perlu dijelaskan kepada pasien tentang aturan diet seimbang baik dalam hal kandungan kalori maupun komposisi. Bergantung pada tingkat keparahan obesitas dan dengan mempertimbangkan kondisi pasien dan aktivitas profesional, diet hipokalori diresepkan sebesar 15-30% di bawah kebutuhan fisiologis.

Pasien harus diajarkan untuk membedakan antara makanan rendah kalori, cukup kalori, dan tinggi kalori. Produk yang direkomendasikan untuk dikonsumsi tanpa batas harus memberikan rasa kenyang (daging tanpa lemak, ikan), memenuhi kebutuhan akan makanan manis (beri, teh dengan pengganti gula), dan menciptakan rasa kenyang di perut (sayuran). Diet harus diperkaya dengan produk dengan sifat lipolitik (mentimun, nanas, lemon) dan produk yang meningkatkan termogenesis (teh hijau, air mineral non-karbonasi, makanan laut).

Program penurunan berat badan harus mencakup tidak hanya intervensi diet tetapi juga latihan aerobik wajib untuk meningkatkan atau mempertahankan kualitas hidup pasien. Intervensi yang paling efektif untuk koreksi obesitas mencakup kombinasi konseling gizi aktif, diet, dan latihan dengan strategi perilaku untuk membantu pasien memperoleh keterampilan yang tepat.

Durasi dan intensitas latihan bergantung pada kondisi sistem kardiovaskular. Pasien perlu diperiksa dan toleransi terhadap aktivitas fisik ditentukan. Metode aktivitas fisik yang paling mudah diakses dan sederhana adalah berjalan kaki atau berlari dengan kecepatan sedang. Dalam hal ini, keteraturan latihan sangat penting, yang membutuhkan kemauan keras dan sikap psikologis.

Telah terbukti bahwa aktivitas fisik menyebabkan peningkatan pengeluaran energi secara moderat dan berkontribusi pada perubahan keseimbangan energi. Namun terkadang aktivitas fisik, meskipun manfaatnya tidak diragukan lagi, tidak memberikan pengurangan berat badan yang signifikan, yang dijelaskan oleh redistribusi massa lemak (berkurang) menuju peningkatan massa otot. Namun, meskipun terjadi sedikit penurunan berat badan secara keseluruhan dengan peningkatan aktivitas fisik, jumlah lemak visceral berkurang, yang sangat penting untuk mengurangi risiko berkembangnya patologi bersamaan dan meningkatkan prognosis hidup pasien obesitas.

Sasaran utama yang diusulkan adalah penurunan berat badan sebesar 10% selama 6 bulan, yang menghasilkan penurunan 10% dalam mortalitas secara keseluruhan. Dalam hampir 95% kasus, tidak mungkin untuk menurunkan berat badan dalam jangka waktu yang lama, karena obesitas masih dianggap oleh banyak pasien dan, sayangnya, dokter sebagai masalah kosmetik daripada masalah medis. Inilah sebabnya mengapa sebagian besar pasien obesitas mengobati diri sendiri. Menurut Gugus Tugas Obesitas Internasional (IOTF), satu dari tiga pasien obesitas mencoba menurunkan berat badan mereka sendiri, tetapi tanpa hasil yang signifikan.

Baik sistem nutrisi maupun latihan fisik memerlukan dosis yang cermat, dipikirkan dengan matang, dan benar-benar individual. Namun, sering kali, ketika seorang dokter menyatakan keinginan untuk menurunkan berat badan, ia tidak memberikan rekomendasi khusus, sehingga keinginan untuk menurunkan berat badan tidak lebih dari sekadar keinginan. Juga tidak sepenuhnya disadari bahwa pengobatan obesitas, seperti halnya pengobatan penyakit kronis lainnya, harus berkelanjutan. Artinya, serangkaian tindakan yang ditujukan untuk secara aktif mengurangi kelebihan berat badan tidak boleh berakhir dengan pasien kembali ke pola makan dan gaya hidup yang biasa dilakukannya dan keluarganya. Ini harus dengan lancar beralih ke serangkaian tindakan yang ditujukan untuk mempertahankan hasil yang dicapai.

Langkah-langkah wajib untuk pencegahan obesitas

1. Timbang berat badan semua pasien secara teratur, tentukan lingkar pinggang. Jika indikator ini berada dalam kisaran normal atau menurun, pasien harus diberi tahu dan perilakunya harus disetujui.
2. Penilaian terhadap sifat gizi dan kebiasaan makan yang secara prognostik signifikan terhadap perkembangan obesitas, yang diinginkan oleh semua pasien tanpa memandang nilai BMI.
3. Menginformasikan pasien tentang bahaya kelebihan berat badan, terutama risiko timbulnya penyakit kardiovaskular.
4. Pasien dengan BMI lebih dari 30 sebaiknya disarankan untuk menurunkan berat badan hingga 27 atau kurang sebagai tujuan jangka panjang. Penurunan berat badan tidak boleh melebihi 0,5-1 kg per minggu. Jika perubahan pola makan tidak cukup efektif, dianjurkan untuk melakukan diet rendah kalori.
5. Pemantauan dan dukungan berkelanjutan terhadap pasien selama pengobatan obesitas. Sebaiknya dilakukan pengukuran ulang BMI setiap minggu atau setidaknya setiap dua minggu, periksa buku harian makanan, sampaikan persetujuan dan dorongan kepada pasien, pantau peningkatan aktivitas fisik dan olahraga.

Daftar topik untuk didiskusikan dengan pasien untuk berhasil mengubah perilaku makan

1. Membuat catatan harian makanan.
2. Menurunkan berat badan adalah perubahan gaya hidup jangka panjang.
3. Mengubah kebiasaan makan.
4. Peran aktivitas fisik dalam pengobatan obesitas dan cara meningkatkannya.
5. Analisis situasi yang memicu makan berlebihan dan menemukan cara untuk menghilangkannya.
6. Mengapa begitu penting untuk merencanakan menu harian Anda?
7. Cara membaca label makanan dengan benar.
8. Pengaruh stres dan emosi negatif pada nafsu makan.
9. Makanan sebagai cara untuk mengatasi emosi negatif, menemukan cara alternatif untuk mengatasinya.
10. Kemampuan untuk mengendalikan perasaan dan emosi.

Terapi pengobatan menjanjikan untuk pencegahan sekunder dan pengobatan obesitas. Pengobatan obesitas tidak kalah sulitnya dengan pengobatan penyakit kronis lainnya. Keberhasilan sangat ditentukan oleh kegigihan dalam mencapai tujuan tidak hanya pasien tetapi juga dokter. Tugas utamanya adalah perubahan bertahap dalam gaya hidup pasien yang tidak sehat, koreksi stereotip makanan yang terganggu, pengurangan peran dominan motivasi makanan, penghapusan hubungan yang salah antara ketidaknyamanan emosional dan asupan makanan.

Pencegahan sekunder obesitas: pengobatan

Terapi obat diindikasikan untuk BMI > 30 kg/m2, jika efektivitas perubahan gaya hidup selama 3 bulan tidak mencukupi, serta untuk BMI > 27 kg/m2 dalam kombinasi dengan faktor risiko (diabetes melitus, hipertensi arteri, dislipidemia), jika tidak ada efek positif dari perubahan gaya hidup terhadap berat badan pasien selama 3 bulan. Terapi obat memungkinkan untuk meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan non-obat, mencapai penurunan berat badan yang lebih efektif dan mempertahankan berat badan yang berkurang dalam jangka waktu yang lama. Penurunan berat badan memecahkan sejumlah masalah yang dialami pasien obesitas, termasuk mengurangi kebutuhan akan obat-obatan, antihipertensi, penurun lipid dan antidiabetik.

Persyaratan utama untuk obat yang digunakan untuk mengobati obesitas adalah sebagai berikut: obat tersebut harus telah diteliti sebelumnya dalam suatu percobaan, memiliki komposisi dan mekanisme kerja yang diketahui, efektif bila diminum secara oral dan aman untuk penggunaan jangka panjang tanpa menimbulkan efek kecanduan. Penting untuk mengetahui sifat positif dan negatif dari obat yang diresepkan untuk menurunkan berat badan, dan sumber informasi tersebut tidak boleh berupa brosur iklan, tetapi penelitian acak multisenter.

Untuk mengurangi berat badan, digunakan obat-obatan yang memengaruhi penyerapan lemak di usus (orlistat) dan bekerja melalui sistem saraf pusat. Namun, setelah berhenti mengonsumsi obat-obatan ini, berat badan kembali ke tingkat semula kecuali jika diet rendah kalori diikuti.

Orlistat dapat menyebabkan penurunan berat badan yang dapat dipertahankan setidaknya selama 2 tahun dengan penggunaan berkelanjutan. Namun, tidak ada data tentang kemanjuran dan keamanan penggunaan obat dalam jangka panjang (lebih dari 2 tahun), dan oleh karena itu direkomendasikan agar pengobatan farmakologis untuk obesitas hanya digunakan sebagai bagian dari program yang mencakup tindakan yang ditujukan untuk mengubah gaya hidup.

Intervensi bedah

Intervensi bedah seperti vertical band gastrectomy, adjustable band gastrectomy telah terbukti efektif dalam mencapai penurunan berat badan yang signifikan (28 kg hingga 40 kg) pada pasien dengan obesitas stadium III. Intervensi tersebut hanya boleh digunakan pada pasien dengan obesitas stadium III, dan pada obesitas stadium II dengan setidaknya satu penyakit terkait obesitas.

Kesulitannya bukan pada penurunan berat badan, tetapi pada mempertahankan hasil yang dicapai dalam jangka waktu yang lama. Sering kali, setelah berhasil menurunkan berat badan, pasien kembali mengalami kenaikan berat badan setelah beberapa waktu, dan terkadang hal ini terjadi berulang kali.

Rekomendasi WHO untuk pencegahan obesitas meliputi membuat catatan harian gaya hidup sehat bagi orang-orang dengan faktor risiko. Catatan harian direkomendasikan untuk mencatat dinamika perubahan indikator utama (TD, BMI, WC, kadar glukosa darah dan kolesterol), aktivitas fisik harian, dan pola makan. Membuat catatan harian mendisiplinkan dan mendorong perubahan gaya hidup untuk mencegah obesitas.

Banyak dokter menilai efektivitas metode perawatan tertentu hanya berdasarkan jumlah kilogram yang hilang dalam jangka waktu tertentu dan menganggap metode tersebut lebih efektif jika semakin banyak kilogram yang dapat hilang dalam seminggu (dua minggu, sebulan, tiga bulan, dst.).

Akan tetapi, baru masuk akal bila kita membicarakan keefektifan suatu metode khusus untuk menangani obesitas, jika metode tersebut benar-benar menjaga kualitas hidup dan dapat ditoleransi oleh sebagian besar pasien, jika penggunaan jangka panjangnya pun tidak disertai dengan penurunan kesehatan, dan penggunaan sehari-harinya tidak menimbulkan ketidaknyamanan dan kesulitan yang besar.

Kesadaran bahwa obesitas, mungkin lebih dari penyakit lainnya, memiliki sifat kekeluargaan yang jelas membuka peluang baru bagi dunia kedokteran untuk mencegah dan mengobatinya, serta mencegah dan mengobati penyakit yang secara kausal terkait dengan obesitas. Memang, tindakan yang ditujukan untuk mengobati obesitas pada beberapa anggota keluarga akan sekaligus menjadi tindakan untuk mencegah penumpukan berat badan berlebih pada anggota keluarga lainnya. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa metode pengobatan obesitas didasarkan pada prinsip yang sama dengan tindakan pencegahannya. Dalam hal ini, tenaga medis yang bekerja dengan pasien obesitas dan anggota keluarganya harus mempertimbangkan hal-hal berikut:

• adanya obesitas pada beberapa anggota keluarga secara signifikan meningkatkan kemungkinan perkembangannya pada anggota keluarga lainnya;
• pengobatan obesitas merupakan komponen penting dalam pengobatan penyakit yang berhubungan dengannya (hipertensi arteri, penyakit jantung koroner, diabetes melitus);
• baik untuk pengobatan obesitas maupun pencegahannya, perlu memiliki pola makan yang rasional dan gaya hidup yang lebih aktif;
• Tindakan yang ditujukan untuk mengobati dan mencegah obesitas seharusnya, dalam satu bentuk atau lainnya, melibatkan semua anggota keluarga dan dilakukan secara berkelanjutan.

Obesitas tidak dapat disembuhkan tanpa partisipasi, kerjasama aktif, dan saling pengertian antara dokter dan pasien, sehingga untuk mencapai efek yang baik, pasien hanya perlu memahami dokter, logika, dan validitas rekomendasi tertentu dengan benar.

Dengan demikian, saat ini jelaslah bahwa hanya penurunan berat badan yang moderat dan bertahap, penghapusan faktor risiko dan/atau kompensasi untuk penyakit terkait obesitas, individualisasi pencegahan dan terapi dengan latar belakang pendekatan komprehensif, termasuk metode non-farmakologis dan farmakologis, yang akan memungkinkan tercapainya hasil jangka panjang dan mencegah kekambuhan.

Prof. AN Korzh. Pendekatan modern untuk pencegahan obesitas // Jurnal Medis Internasional - No. 3 - 2012