Pengangkatan amandel (tonsilektomi): indikasi dan kontraindikasi

Indikasi untuk tonsilektomi (pengangkatan tonsil) agak banyak, tetapi kurang banyak dan kontraindikasi untuk operasi ini. Kegagalan untuk mematuhi indikasi ketat (kontra) ke operasi amandel (tonsil) dan induknya sering membuat pasien dengan kursus yang relatif menguntungkan tonsilitis kronis (meskipun disertai dengan eksaserbasi periodik, tetapi dalam komplikasi tidak adanya metatonsillar), yang dapat diobati dengan menggunakan kompleks agen terapi dan pasien yang tepat sikap untuk proses ini pada bagian dari dokter, pada pasien, terus-menerus menderita "penyakit parau" kantserofobiey, neurotik indromom.

Sehubungan indikasi untuk tonsilektomi (amandel), semua pasien dapat dibagi menjadi 3 kategori (kelompok). Kelompok pertama, yang paling banyak, adalah pasien yang secara berkala timbul eksaserbasi tonsilitis kronis angina, abses peritonsillar, merampas kecacatan mereka dan secara bertahap memburuk kondisi umum. Kelompok kedua terdiri dari pasien dengan berbagai penyakit etiologi dan patogenesis terkait dengan tonsilitis kronis dan komplikasinya periodik. Penyakit ini dapat dikaitkan tonzillogennaya rhinitis, sinusitis, konjungtivitis, dakriosistitis, limfoadenity serviks, faringitis, laringitis, tracheobronchitis, gastroenteritis, radang usus buntu, radang usus dan lain-lain. Kelompok ketiga termasuk pasien dengan komplikasi metatonsillar timbul "pada jarak" yang disebabkan oleh adanya infeksi -allergicheskogo fokus infeksi di amandel yang menyebabkan polyarthritis menular, komplikasi kardiovaskular dan ginjal, kerusakan sistem saraf dan lain-lain.

Ketika menentukan indikasi operasi amandel (tonsilektomi) untuk "arthritis" komplikasi harus membedakan rematik asli (primer, penyakit atopik dari jaringan ikat) dari tonzillogennaya poliartritis menular. Dalam prakteknya, bagaimanapun, dua negara ini dibedakan dalam praktek sehari-hari dan memiliki, di satu sisi, tanda-tanda tonsilitis kronis, dan di sisi lain - "faktor rematik" adalah alasan untuk menetapkan tonsilektomi (tonsilektomi). Hanya dalam kasus pertama, operasi ini tidak mengurangi proses arthritis, dan sering, sebaliknya, memperburuk itu, tetapi dalam kasus kedua hanya dalam beberapa jam setelah operasi, nyeri sendi hilang, mobilitas dalamnya meningkat, dan untuk menghilangkan bersama-sama dengan almond beracun-infektif fokus infeksi pemulihan datang.

Dalam dekompensasi bentuk tonsilitis kronis dan kehadiran kardiovaskular penyakit amandel (tonsilektomi) dapat ditugaskan hanya setelah pemeriksaan hati-hati dari sistem kardiovaskular dan kebutuhan untuk rehabilitasi terhadap sistem ini peristiwa.

Ketika penyakit ginjal tonsilektomi karakter tonzillogennaya (tonsilektomi) dilakukan terutama karena konservasi situs utama infeksi dalam pengobatan penyakit ginjal tidak efektif, dan hanya setelah tonsilektomi bahkan tanpa perawatan khusus di ginjal mulai reparatif dan proses regeneratif, menormalkan status fungsional mereka.

Ketika gangguan endokrin (hipertiroidisme, dismenore, diabetes, dll), Jika mereka disebabkan oleh efek toksik-alergi dari tonsilitis kronis, pengangkatan amandel dapat menyebabkan beberapa perbaikan dalam status endokrin secara tidak langsung melalui penghambatan aktivitas hyaluronidase karena stimulasi yang intens dari korteks adrenal yang dihasilkan dari "stres", yang timbul selama tonsilektomi (tonsilektomi).

Ketika berbagai penyakit kulit (impetigo streptokokus, eksim, urtikaria kronis, eritroderma, psoriasis, dll). Tonsilektomi (tonsilektomi) di sekitar 64% kasus mengarah untuk menyembuhkan atau secara signifikan mengurangi keparahan mereka.

Berkenaan dengan hipertrofi tonsil, di mana peran penting yang dimainkan oleh volume mereka, daripada infeksi, indikasi untuk tonsilektomi (pengangkatan tonsil) atau tonzillotomii ditentukan terutama oleh gangguan mekanik yang menyebabkan pembesaran amandel (bernapas gangguan saat tidur, mendengkur, gangguan menelan dan fonasi, berbagai gangguan refleks dan, jarang, disfungsi tabung pendengaran dan pendengaran).

Tonsilektomi unilateral (penghilangan amandel) diindikasikan untuk perubahan kanker dalam struktur amandel. Dalam kasus ini, yang disebut tonsilektomi yang diperluas (tonsilektomi) dilakukan, diikuti dengan pemeriksaan histologis dari tonsil yang diangkat.

Ketika menentukan indikasi untuk tonsilektomi (pengangkatan amandel) didasarkan pada kriteria berikut.

Anamnesis: kondisi umum, frekuensi eksaserbasi tonsilitis kronik, tingkat eksaserbasi, ada atau tidak adanya komplikasi lokal dan umum, kecacatan terkait penyakit tenggorokan, dll.

Pharyngoscope ini: tanda-tanda obyektif tonsilitis kronis, menunjukkan adanya perubahan berat organik amandel, dan organ THT pemeriksaan data lain, kelenjar getah bening regional.

Data dari pemeriksaan organ internal (sistem kardiovaskular, sistem darah, sistem kemih, faktor rheumatoid, dll., Yang mungkin menunjukkan adanya komplikasi meta-osillary). Hal ini diperlukan untuk melakukan tes laboratorium wajib untuk persiapan pra operasi untuk mengecualikan penyakit infeksi spesifik, kontraindikasi dari sistem pembekuan darah, dll.

Kontraindikasi untuk tonsilektomi (pengangkatan amandel) dibagi menjadi absolut dan relatif.

Kontraindikasi absolut adalah penyakit yang mempengaruhi darah dan dinding pembuluh darah sistem koagulasi (hemofilia, leukemia, agranulositosis, anemia pernisiosa, penyakit kudis, penyakit Osler ini). Tonsilektomi (pengangkatan tonsil) merupakan kontraindikasi pada aterosklerosis canggih, hipertensi berat, hyperasotemia, gagal hati akut, kondisi dekompeisirovannyh dari sistem kardiovaskular, gagal cardiopulmonary akut, serta kasus segar sifilis dan TBC di fase aktif. Tonsilektomi (tonsil removal) merupakan kontraindikasi dan disturbancies fungsi endokrin (hipertiroidisme, lymphoidotoxemia, tidak cukup sistem pankreas picik dan fungsi korteks adrenal. Kontraindikasi operasi amandel (tonsilektomi) adalah infeksi akut masa kanak-kanak, influenza, infeksi adenovirus, penyakit herpes negara arthritis dalam tahap akut.

Untuk kontraindikasi relatif termasuk pasien seperti yang saat ini menghambat pelaksanaan setiap operasi yang direncanakan (termasuk tonsilektomi (pengangkatan tonsil)), dengan tonsilektomi (tonsilektomi) dapat menyisihkan untuk periode yang diperlukan untuk menghilangkan kondisi ini menggunakan terapi pengobatan yang tepat. Hal ini terutama mengacu ke Amerika Serikat setelah penyakit infeksi akut, yang membutuhkan rehabilitasi lengkap pasien untuk setidaknya 1-1,1 / 2 bulan. Kondisi ini termasuk penurunan fungsi pembekuan darah, banal (pencernaan) anemia, menstruasi, kehamilan di pertama dan 3 bulan terakhir, beberapa penyakit organik dari sistem saraf (tapi konsultasi dengan ahli saraf), negara psychasthenic dan beberapa penyakit mental (dalam konsultasi dengan terapis dan psikiater). Ketika sepsis tonzillogennaya dapat melakukan tonsilektomi (pengangkatan tonsil) pada latar belakang terapi antibiotik besar dan metode lain pengobatan sepsis. Selama eksaserbasi tonsilitis kronis (remisi angina) memegang tonsilektomi (tonsilektomi) hanya mungkin 10-14 hari setelah hilangnya gejala-gejala akut penyakit.

Kontraindikasi relatif terhadap operasi amandel (tonsilektomi) adalah abses peritonsillar pada langkah infiltrasi, tetapi dalam beberapa tahun terakhir menyebar operasi abses-tonsilektomi, yang mencegah kemungkinan komplikasi yang tak terduga abses metatonsillar (phlegmon tenggorokan, leher, mediastinitis, sepsis, dll). Operasi ini dapat dilakukan dalam periode "hangat" ketika abses terbentuk atau "hangat" periode tertunda setelah 3-7 hari pembukaan abses. Tonsilektomi (pengangkatan tonsil), diproduksi secara bersamaan dengan pembukaan abses atau pada hari ke-2 setelah itu, tidak menghadirkan kesulitan atau bagi ahli bedah atau pasien. Anestesi adalah sebagai efektif sebagai tonsilektomi rutinitas normal (tonsilektomi), tonsil sisi abses mudah sekam, perdarahan minimal atau sama sekali tidak ada. Suhu tubuh berkurang untuk 2 atau 3 hari. Setelah operasi ini tidak ada kebutuhan untuk pengenceran tepi potong pada pembukaan abses, ceruk luka datang dalam kondisi yang sama untuk tonsilektomi (pengangkatan tonsil), yang diselenggarakan di periode "dingin". Abses-tonsilektomi ditampilkan wajib dalam kasus di mana, setelah ekstensif diseksi abses rongga kondisi umum pasien selama 24 jam ke depan tidak membaik, suhu tubuh tetap tinggi, dari rongga abses berhenti penyakit gusi. Dengan gambaran klinis ini kemungkinan menyebar ke luar proses purulen okolomindalikovogo ruang yang mendikte kebutuhan untuk penghapusan mendesak situs utama dari infeksi dan kemungkinan membuka ruang peripharyngeal untuk drainase jika diperlukan.

Kontraindikasi relatif terhadap tonsilektomi (amandel) yang peritonsillar kelainan pembuluh darah yang dimanifestasikan sesuai dengan arteri amandel denyut dan lengkungan posterior palatal. Dalam hal ini, tonsilektomi (pengangkatan tonsil) dapat dilakukan oleh seorang ahli bedah yang berpengalaman dengan pengetahuan tentang lokalisasi kapal dan berdenyut utama mode di shchazhenija vyseparovki amandel nya. Dalam semua kasus, operasi semacam itu membutuhkan kesiapan untuk ligasi darurat dari arteri karotis eksternal dan indikasi darurat untuk operasi amandel (tonsil) dan kehadiran besar pembuluh yang abnormal di sekitar amandel mungkin overlay ligatur sementara pada arteri karotis eksternal. Untuk kontraindikasi relatif untuk tonsilektomi (pengangkatan tonsil) adalah proses subatrophic dan atrofi di saluran napas atas. Dalam beberapa kasus, itu adalah tonsilitis kronis adalah penyebab dari mereka, maka mereka yang lulus kontra-digit dalam kategori indikasi. Namun, sering selama kondisi atrofi tonsilektomi dari mukosa saluran pernapasan atas memperburuk kondisi ini, oleh karena itu keputusan untuk melakukan tonsilektomi (tonsilektomi) harus seimbang, alternatif dan dikoordinasikan dengan pasien. Dalam menentukan indikasi dan kontraindikasi untuk tonsilektomi (pengangkatan tonsil) sangat penting untuk aspek profesional, yaitu kemungkinan melakukan operasi ini tanpa mengorbankan fitur suara penyanyi, artis bergenre percakapan, guru dan sebagainya. N. Dalam hal ini, setiap prospek suara hampir tidak mungkin, dengan pengecualian langka. Ketika mempertimbangkan tonsilektomi (pengangkatan tonsil) harus dipertimbangkan dalam beberapa aspek suara perdagangan orang: mewajibkan operasi dan tiga varian hasilnya - fungsi suara ditingkatkan melestarikan berubah dan memburuk itu. Dalam semua kasus, keputusan harus diambil dalam hubungannya dengan penuh kesadaran pasien phoniatrics dari kemungkinan hasil dari operasi. Mengingat aspek obligat, pertama harus menilai sejauh mana kondisi patologis amandel, frekuensi eksaserbasi, pengaruh mereka pada fungsi suara, adanya komplikasi metatonsillar signifikan yang negatif mempengaruhi kegiatan profesional pasien dan maju ke arah penghentian lengkap yang terakhir. Ketika kombinasi yang tidak menguntungkan dari faktor di atas, jelas, ada indikasi langsung untuk tonsilektomi (pengangkatan tonsil), yang dalam banyak kasus akan mengoptimalkan fungsi suara pasien dengan beberapa variasi pada periode nada suaranya. Namun, operasi pada amandel pada pasien tersebut harus dilakukan sangat hati-hati oleh seorang ahli bedah yang berpengalaman. Dalam menentukan indikasi untuk tonsilektomi (pengangkatan tonsil) penyanyi dan spesialis bergenre percakapan harus mempertimbangkan individu karakteristik psiko-emosional mereka, karena banyak seniman yang sangat waspada terhadap sedikit pun perubahan suaranya dan telah meningkatkan kepekaan terhadap berbagai macam faktor eksternal negatif mempengaruhi fungsi organ vokal mereka . Orang tersebut rentan tidak hanya untuk gangguan suara organik, tetapi yang sering terjadi psychasthenia tertentu, menyebabkan gangguan suara fungsional. Ketika amandel (tonsil removal) pada pasien ini terutama rasio-hati harus dalam kaitannya dengan lengkungan palatine, langit-langit lunak, otot faring dinding posterolateral. Perhatian khusus harus otseparovyvat tonsil palatine dari busur belakang, dimana serat disusun otot erector faring. Serat ini berada dalam kontak dekat dengan amandel pseudokapsul dan sering dihilangkan bersama dengan itu. Karena itu, ketika vyseparovke amandel di daerah ini harus datang ke dalam kontak langsung dengan kapsul nya, beroperasi di bawah kendali lapangan kering.

Otseparovka belakang belenggu tonsil kapsul relatif mudah, dari kutub atas ke sepertiga bagian bawah amigdala, yang berada di bawah pembentukan bekas luka meliputi serat otot yang terlibat dalam fungsi motorik faring. Penghapusan ekstrakapsular pada tingkat ini amandel selalu disertai oleh kerusakan serat-serat otot ini, oleh karena itu, ahli bedah berpengalaman, dalam hal penyanyi sengaja mempertahankan tiang lebih rendah dari amigdala, sehingga mencapai dua tujuan: menyelamatkan otot tenggorokan, sehingga diperlukan untuk pelestarian nada individu suara, dan pelestarian parenkim limfoadenoidnoy dibutuhkan untuk fungsi trofik dan pelindung lo. Pasien dioperasikan pada cara ini, ada jauh lebih sedikit subatrophy pasca operasi selaput lendir faring dan laring, dan perjalanan klinis tonsilitis kronis diminimalkan atau penyakit menghilang sepenuhnya.

Penghapusan tonsil palatine tidak dianjurkan untuk anak-anak di bawah 3-4 tahun. Dalam beberapa kasus, hipertrofi bawaan besar amandel, menyebabkan kesulitan mekanik, diwujudkan dalam pelanggaran pernapasan, menelan dan fonasi, tonzillotomiya mungkin dengan pelestarian parenkim tonsil.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]