Pengangkatan amandel (tonsilektomi) - Konsekuensi dan komplikasi

Komplikasi pascaoperasi tonsilektomi (pengangkatan amandel) terbagi menjadi pendarahan, komplikasi infeksi dan sejumlah lainnya.

Perdarahan. Pada sebagian besar kasus, dengan persiapan praoperasi pasien yang tepat dan intervensi bedah yang dilakukan dengan baik, serta tidak adanya pembuluh darah besar yang tidak normal yang memberi makan amandel, periode pascaoperasi berlalu tanpa komplikasi. Namun, bahkan dalam kondisi ini, pasien tonsilektomi memerlukan perhatian khusus dari staf medis yang bertugas, terutama berkenaan dengan kemungkinan perdarahan yang tertunda. Pasien yang dioperasi harus diperingatkan untuk tidak menelan air liur dan bercak darah, tetapi meludahkannya ke handuk yang diberikan kepadanya, dan ia tidak boleh menyeka bibirnya dengan kasar, tetapi hanya menempelkannya pada permukaan handuk yang kering, jika tidak, erupsi herpes atau radang selaput lendir dapat terjadi pada bibir. Setelah operasi, pasien tidak boleh tidur setidaknya selama 6 jam berikutnya, dan pada malam hari perawat yang bertugas harus mengunjunginya 3-4 kali semalam dan memastikan tidak ada pendarahan.

Aturan ini sangat penting untuk dipatuhi terutama bagi anak-anak yang karena usianya tidak dapat mengikuti petunjuk petugas medis dan menelan darah saat terjadi pendarahan saat tidur. Mengisi perut dengan darah menyebabkan anak merasa mual, terbangun, dan tiba-tiba muntah darah, sering kali dalam jumlah banyak. Bahayanya tidak hanya terletak pada kehilangan banyak darah, tetapi juga pada aspirasi darah saat tidur dan asfiksia. Setelah kehilangan banyak darah, anak menjadi pucat, lesu, berkeringat dingin; denyut nadi lemah, bunyi jantung melemah, tekanan darah rendah, pernapasan cepat, dangkal, pupil melebar. Anak mengalami rasa haus yang hebat. Kehilangan banyak darah menyebabkan pendarahan berhenti secara spontan, tetapi tanda-tanda pendarahan yang disebutkan di atas merupakan pertanda syok akibat kehilangan darah, yang jika tidak segera ditangani, dapat menyebabkan kematian. Dengan kehilangan banyak darah, dapat terjadi kehilangan kesadaran, kejang, buang air kecil dan buang air besar yang tidak disengaja. Tanda-tanda ini menunjukkan kondisi yang sangat serius. Kehilangan darah yang besar, terutama yang cepat dapat menyebabkan perkembangan insufisiensi vaskular akut. Bagi seseorang, kehilangan sekitar 50% darah mengancam jiwa, dan kehilangan lebih dari 60% benar-benar fatal, kecuali ada intervensi mendesak oleh resusitasi. Selama tonsilektomi (pengangkatan amandel), perlu diingat bahwa kondisi serius pasien dapat terjadi bahkan dengan volume kehilangan darah yang jauh lebih kecil karena fakta bahwa intervensi bedah dilakukan di zona refleksogenik yang luas, cedera yang dapat menyebabkan spasme refleks pembuluh darah otak, yang sering terjadi dengan kehilangan darah. Dalam praktik klinis, kehilangan darah dinilai tidak hanya berdasarkan jumlah darah yang hilang, tetapi juga oleh tingkat keparahan kondisi pasien. Kematian akibat kehilangan darah terjadi akibat kelumpuhan pusat pernapasan. Perawatan darurat untuk kehilangan darah diberikan oleh resusitasi, dan pasien diberi resep transfusi darah dan cairan pengganti darah, obat-obatan yang merangsang fungsi pusat pernapasan dan vasomotor, dan obat anti-syok. Jika terjadi pendarahan berkelanjutan, agen hemostatik diresepkan (adroxon, globulin antihemofilik, vikasol, hemophobin, kompleks protrombin, fibrinogen, etamsylate). Vitamin C, K, B12, kalsium klorida intravena, dll. juga diresepkan. Di antara agen hemostatik aksi lokal, spons hemostatik, film fibrin isogenik, adrenalin, dll. dapat direkomendasikan.

Dalam kasus yang jarang terjadi, pendarahan yang terlambat dapat terjadi antara hari ke-5 dan ke-8 setelah operasi selama pemisahan keropeng dari ceruk amandel palatina. Sebagai aturan, pendarahan ini tidak berbahaya dan terjadi sebagai akibat dari kegagalan pasien untuk mematuhi diet.

Komplikasi infeksi pascaoperasi terjadi jauh lebih jarang, tetapi kejadiannya secara signifikan memperburuk perjalanan pascaoperasi, dan dalam beberapa kasus membahayakan nyawa. Komplikasi ini biasanya terjadi pada individu yang lemah karena infeksi lain, kurang siap untuk operasi, atau dalam kasus ketidakpatuhan terhadap aturan kerja dan istirahat pascaoperasi, serta dalam kasus terjadinya superinfeksi yang tidak terkait dengan operasi (flu, pneumonia, infeksi herpes, dll.). Komplikasi infeksi dibagi menjadi lokal-regional, terjadi dari jauh, dan umum.

Komplikasi lokal-regional:

1. tonsilitis pasca operasi atau faringitis demam akut, dimanifestasikan oleh peradangan dan hiperemia dinding faring posterior, langit-langit lunak, limfadenitis regional;
2. abses dinding lateral faring, yang biasanya terjadi pada hari ke-3 pasca operasi; terjadinya dapat disebabkan oleh masuknya infeksi oleh jarum saat melewati permukaan amandel yang terinfeksi, teknik pembedahan yang tidak sempurna, sehingga menyebabkan cedera pada dinding lateral faring dengan penetrasi ke jaringan otot, atau pengangkatan jaringan amandel yang tidak tuntas dari fosa supratindalar;
3. difteri pascaoperasi faring, terutama pada kasus di mana operasi dilakukan dalam kondisi epidemi yang tidak menguntungkan.

Dalam beberapa kasus, ketika adenotomi dilakukan secara bersamaan, komplikasi peradangan bernanah dapat terjadi di telinga.

Komplikasi yang timbul dari jarak jauh terutama berkaitan dengan sistem bronkopulmonalis dan disebabkan oleh aspirasi darah dan isi tonsil palatina yang terinfeksi (bronkopneumonia, abses paru, pleuritis sekunder, dll.). Komplikasi ini diperparah oleh sensasi nyeri di tenggorokan dan keberadaan tampon yang berkepanjangan di ceruk tonsil palatina, yang mencegah pengeluaran darah dan dahak secara aktif dari bronkus.

Komplikasi umum meliputi septikemia langka, yang terjadi 4-5 jam setelah operasi dan ditandai dengan demam septik dan menggigil hebat. Prosesnya dimulai dengan trombosis pleksus vena faring, yang menyebar ke vena jugularis, dan dari sana infeksi memasuki aliran darah umum.

Kadang-kadang setelah tonsilektomi (pengangkatan amandel) terjadi sindrom hipertermia, diabetes insipidus sementara, agranulositosis, asetonemia. Ada beberapa kasus edema laring akut, yang terjadi segera setelah operasi dan memerlukan trakeotomi darurat. Dalam kasus lain setelah tonsilektomi (pengangkatan amandel) terjadi air liur yang deras, secara harfiah aliran air liur yang memancar dari sudut anterior-inferior ceruk amandel palatina, yang dijelaskan oleh cedera pada kutub posterior kelenjar submandibular yang terletak tidak normal, yang bersentuhan langsung dengan kutub bawah amandel palatina. Dalam kasus ini, atropin dan belladonna diresepkan per os, yang mengurangi air liur selama periode jaringan parut pada parenkim kelenjar ludah yang rusak.

Komplikasi lain yang kadang terjadi setelah tonsilektomi (pengangkatan amandel) meliputi faringitis subatrofik, kerusakan sikatrik pada langit-langit lunak dan lengkung palatina yang terjadi dengan operasi konservatif (kecenderungan individu terhadap pembentukan bekas luka keloid), hiperplasia formasi limfoid dinding faring posterior, serta amandel lingual, yang meluas ke ceruk amandel palatina. Dalam beberapa kasus, bahkan dengan gambaran ceruk amandel pascaoperasi yang normal, beberapa pasien mengeluh parestesia, nyeri di tenggorokan, kesulitan menelan selama bertahun-tahun setelah operasi, tidak dimotivasi oleh perubahan anatomi apa pun. Studi khusus telah menetapkan bahwa sensasi ini disebabkan oleh mikroneuroma yang terjadi dengan ruptur ujung saraf yang tak terelakkan dari saraf seperti glossopharyngeal, palatina, dan lingual. Perawatan pasien yang menderita parestesia tersebut di atas, yang sering memicu kankerofobia, harus bersifat jangka panjang, komprehensif, menggunakan berbagai metode fisioterapi, aplikasi balsamik lokal, dan pengawasan oleh psikoterapis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]