Penggunaan plasmapheresis pada terapi kompleks alveolitis fibrosis idiopatik

Akut interstitial pneumonitis (IFA) adalah salah satu yang paling umum dan pada saat yang sama, kurang dipahami sekelompok penyakit dari penyakit paru-paru interstitial. Pneumonitis interstitial akut ditandai dengan peradangan dan fibrosis dari ruang interstitial paru-paru dan pneumatik, gangguan unit struktural dan fungsional dari parenkim, yang mengarah ke pengembangan perubahan membatasi paru-paru, kelainan pertukaran gas, kegagalan pernafasan yang progresif dan, pada akhirnya, kematian pasien.

Dalam studi patogenesis alveolitis fibrosis idiopatik, kebanyakan peneliti sekarang cenderung mengalami reaksi autoimun dalam kombinasi dengan infeksi virus. Kehadiran dalam darah pasien dengan faktor idiopatik alveolitis fibrosa arthritis dan antinuclear, meningkatnya jumlah beredar kompleks imun, gamma-globulin, serta deteksi gistiolimfotsitarnoy infiltrasi ke dalam interstitium paru-paru menunjukkan kelainan kekebalan pada penyakit ini.

Dalam pengobatan dasar alveolitis fibrosis idiopatik, penggunaan jangka panjang obat anti-inflamasi yang dapat mempengaruhi hubungan imunologis patogenesis secara aktif digunakan: kortikosteroid dan sitostatika. Namun, harus diakui bahwa pengobatan modern belum memiliki metode pengobatan yang efektif untuk mengobati alveolitis fibrosis idiopatik. Seluruh gudang obat terlarang telah hampir tidak berpengaruh pada prognosis penyakit ini.

Penyakit ini sangat sulit, disertai dengan insufisiensi pernapasan yang meningkat, yang dalam banyak kasus menyebabkan hasil yang fatal.
Dalam hal ini, pengembangan metode dan pendekatan baru untuk pengobatan sangat relevan. Sebagai alat tambahan efek antiinflamasi, metode pengobatan ekstrakorporeal sering digunakan.

The Gause RCH Depkes dalam pengobatan pasien dengan fibrosis idiopatik alveolitis kita metode aktif digunakan menggabungkan terapi dasar dengan program operasi plasmapheresis. Selama 10 tahun terakhir dalam studi operasi darah gravitasi (KGHK) 480 operasi plasmapheresis dari 91 pasien dilakukan dengan IFA di usia 22-70 tahun, termasuk 64 perempuan dan 27 laki-laki. Semua pasien menerima terapi dasar sesuai dengan rekomendasi dari European Respiratory Society (ERS) dan American Thoracic Society (ATS) (2000), yang termasuk glukokortikosteroid 0,5-1,0 mg / kg per hari dalam hal prednisolon di kecenderungan diucapkan untuk fibrosis tambahan diberikan sitostatika - azathioprine 2,3 mg / kg per hari, dengan dosis harian maksimum - 150 mg atau 2 mg siklofosfamid / kg per hari, dengan dosis harian maksimum - 150 mg.

Operasi plasmaferesis dilakukan dengan menggunakan sentrifus multifungsi dengan pendinginan otomatis SORVAL RS 3C PLAS dan pada perangkat PCS 2 - Hemonetri.

Jalannya plasmapheresis terdiri dari 2-3 operasi pada interval 2 sampai 4 hari. Volume plasma exfusion dalam satu prosedur adalah 35-50% dari volume plasma sirkulasi, yang diganti dalam rejim hipervolemik moderat dengan larutan natrium klorida dan rheopolyglucin 0,9% dalam rasio 2: 1.

Jalannya operasi plasmaferesis dikombinasikan dengan terapi dasar dengan glukokortikosteroid (GCS) dan sitostatika (azathioprine atau cyclophosphamide). Kursus berulang dilakukan setelah 4-6-12 bulan, yaitu pasien berada pada plasmapheresis "terprogram".

Akibatnya, mereka mencatat:

• pengurangan manifestasi klinis - pengurangan kelemahan, dyspnea, batuk, peningkatan toleransi terhadap aktivitas fisik;
• perbaikan parameter respirasi eksternal, kapasitas diffusive paru-paru, komposisi gas darah - peningkatan volume volume ekspirasi paksa pada detik pertama (FEV1) sebesar 12,7% dari kapasitas vital paru-paru awal (YHEL) sebesar 9,2% darah (SPO2);
• dinamika positif pada radiografi dan tomogram komputer (CTG) paru - memperlambat atau menghentikan fibrosis jaringan paru;
• penurunan dosis obat terapi dasar;
• stabilisasi proses - reduksi atau penghentian perkembangan penyakit.

Tidaklah perlu untuk mengharapkan perkembangan kebalikan dari lesi organik yang terjadi pada paru-paru - fibrosis, namun ada kemungkinan efek pada tahap awal penyakit - alveolitis dan edema interstisial. Bila diekskresikan dari tubuh sebagai agen toksik utama untuk struktur alveolar, dan, jelas, produk sekunder dari respons imun, seseorang dapat berharap untuk memperbaiki atau setidaknya menghentikan penyebaran proses patologis pada parenkim paru.

Pengalaman klinis mengkonfirmasikan asumsi ini, program plasmapheresis meningkatkan fungsi pertukaran gas paru-paru, memperlambat perkembangannya dengan tingkat dukungan obat yang jauh lebih rendah oleh obat hormonal dan sitostatik. Menurut pengamatan kami, dengan plasmapheresis "terprogram", hasil yang serupa dicapai lebih cepat dengan penggunaan obat-obatan dasar dosis rendah.

Hal ini memungkinkan kita untuk merekomendasikan plasmapheresis "terprogram" pada kasus infiltrasi inflamasi pada jaringan pulmonal yang terdeteksi pada radiografi dan tomogram komputer (CTG); dengan penggunaan jangka panjang glukokortikosteroid dosis tinggi dan / atau sitostatika, dan juga karena tidak adanya efek terapi obat.

"Software" plasmapheresis dengan alveolitis fibrosa menimbulkan efektivitas terapi obat anti-inflamasi standar dan mengurangi volumenya, toleransi yang lebih rendah untuk obat hampir sepenuhnya menghindari penunjukan sitostatika yang tepat waktu mencegah eksaserbasi dan meningkatkan kualitas hidup, dan bahkan membuat pasien bekerja. Harapan hidup keseluruhan pasien ini juga meningkat secara signifikan dengan terapi kompleks, termasuk plasmapheresis.

Dokter anestesiologi-resuscitator kabinet operasi darah gravitasi Sagitova Olga Vladimirovna. Penerapan plasmaferesis pada terapi kompleks alveolitis fibrosis idiopatik // Pengobatan praktis. 8 (64) Desember 2012 / volume 1