Aplikasi plasmaferesis dalam terapi kompleks alveolitis fibrosis idiopatik

Alveolitis fibrosa idiopatik (IFI) merupakan salah satu penyakit yang paling umum dan, pada saat yang sama, kurang dipahami dari kelompok penyakit paru interstisial. Alveolitis fibrosa idiopatik ditandai oleh peradangan dan fibrosis pada interstitium paru dan rongga udara, disorganisasi unit struktural dan fungsional parenkim, yang mengarah pada perkembangan perubahan restriktif pada paru-paru, gangguan pertukaran gas, kegagalan pernapasan progresif dan, akhirnya, kematian pasien.

Dalam studi patogenesis alveolitis fibrosa idiopatik, sebagian besar peneliti saat ini cenderung pada reaksi autoimun yang dikombinasikan dengan infeksi virus. Adanya faktor reumatoid dan antinuklear dalam darah pasien dengan alveolitis fibrosa idiopatik, peningkatan jumlah kompleks imun yang bersirkulasi, y-globulin, serta deteksi infiltrasi histiolimfositik di interstitium paru-paru menunjukkan adanya gangguan imun pada penyakit ini.

Dalam pengobatan dasar alveolitis fibrosa idiopatik, penggunaan obat antiinflamasi jangka panjang yang mampu memengaruhi hubungan imunologis patogenesis saat ini aktif digunakan: kortikosteroid dan sitostatika. Namun, harus diakui bahwa pengobatan modern belum memiliki metode terapi yang efektif untuk alveolitis fibrosa idiopatik. Seluruh persenjataan terapi obat yang digunakan hampir tidak berpengaruh pada prognosis penyakit.

Penyakit ini sangat parah, disertai dengan meningkatnya kegagalan pernapasan, yang dalam banyak kasus menyebabkan kematian.
Dalam hal ini, pengembangan metode dan pendekatan baru untuk pengobatan sangat relevan. Metode pengobatan ekstrakorporeal sering digunakan sebagai sarana tambahan tindakan anti-inflamasi.

Di Lembaga Kesehatan Otonom Negara Republik Tatarstan, ketika merawat pasien dengan alveolitis fibrosa idiopatik, kami secara aktif menggunakan metode menggabungkan terapi dasar dengan serangkaian operasi plasmaferesis. Selama 10 tahun terakhir, 480 operasi plasmaferesis telah dilakukan di Kantor Bedah Darah Gravitasi (GBSRO) pada 91 pasien dengan IFA berusia 22 hingga 70 tahun, termasuk 64 wanita dan 27 pria. Semua pasien menerima terapi dasar sesuai dengan rekomendasi dari European Respiratory Society (ERS) dan American Thoracic Society (ATS) (2000), yang mencakup glukokortikosteroid 0,5-1,0 mg/kg per hari dalam bentuk prednisolon; dalam kasus kecenderungan fibrosis yang nyata, sitostatika juga diresepkan - azatioprin 2-3 mg/kg per hari, dosis harian maksimum - 150 mg atau siklofosfamid 2 mg/kg per hari, dosis harian maksimum - 150 mg.

Operasi plasmaferesis dilakukan menggunakan centrifuge multifungsi dengan pendingin otomatis SORVAL RS ЗС PLAS dan pada perangkat PCS 2 - Hemonetika.

Prosedur plasmaferesis terdiri dari 2-3 operasi dengan interval 2 hingga 4 hari. Volume eksfusi plasma selama satu prosedur adalah 35-50% dari volume plasma yang bersirkulasi, yang diganti dalam rezim hipervolemik sedang menggunakan larutan natrium klorida 0,9% dan rheopolyglucin dalam rasio 2:1.

Rangkaian operasi plasmaferesis dikombinasikan dengan terapi dasar dengan glukokortikosteroid (GCS) dan sitostatika (azathioprine atau cyclophosphamide). Rangkaian berulang dilakukan setelah 4-6-12 bulan, yaitu pasien menjalani plasmaferesis "terprogram".

Oleh karena itu, berikut ini dicatat:

• pengurangan manifestasi klinis - pengurangan kelemahan, sesak napas, batuk, peningkatan toleransi terhadap aktivitas fisik;
• peningkatan indeks fungsi respirasi eksternal, kapasitas difusi paru-paru, dan komposisi gas darah - peningkatan indeks volume ekspirasi paksa pada detik pertama (FEV1) sebesar 12,7% dari nilai awal, kapasitas vital paru-paru (VC) sebesar 9,2% dari nilai awal, dan peningkatan tingkat saturasi darah (SPO2);
• dinamika positif pada sinar-X dan pemindaian tomografi terkomputasi (CTG) paru-paru - memperlambat atau menghentikan fibrosis jaringan paru-paru;
• pengurangan dosis obat terapi dasar;
• stabilisasi proses - pengurangan atau penghentian perkembangan penyakit.

Tidak perlu mengharapkan perkembangan terbalik dari lesi paru organik yang sudah ada - fibrosis, tetapi sangat mungkin untuk memengaruhi tahap awal penyakit - alveolitis dan edema interstisial. Dengan penghilangan dari tubuh kedua agen primer yang beracun bagi struktur alveolar dan, tentu saja, produk sekunder dari respons imun, seseorang dapat mengharapkan perbaikan atau, setidaknya, penghentian penyebaran proses patologis di parenkim paru-paru.

Pengalaman klinis menegaskan asumsi ini, prosedur plasmaferesis meningkatkan fungsi pertukaran gas paru-paru, memperlambat perkembangannya dengan tingkat dukungan obat yang jauh lebih rendah dengan obat hormonal dan sitostatik. Menurut pengamatan kami, dengan plasmaferesis "terprogram", hasil tersebut dicapai jauh lebih cepat dengan menggunakan dosis obat dasar yang lebih kecil.

Hal ini memungkinkan kami untuk merekomendasikan plasmaferesis "terprogram" dalam kasus infiltrasi inflamasi yang jelas pada jaringan paru-paru, yang terdeteksi pada radiografi dan tomografi terkomputasi (CTG); dengan pemberian glukokortikosteroid dosis besar dan/atau sitostatika dalam jangka panjang, serta tidak adanya efek dari terapi obat.

Plasmaferesis "terprogram" pada alveolitis fibrosa meningkatkan efektivitas terapi antiinflamasi obat standar dan memungkinkan pengurangan volumenya, pengurangan toleransi terhadap obat, hampir sepenuhnya menghindari resep sitostatika, yang segera mencegah eksaserbasi dan meningkatkan kualitas hidup, dan bahkan mempertahankan kemampuan pasien untuk bekerja. Harapan hidup keseluruhan pasien ini juga meningkat secara signifikan dengan terapi kompleks, termasuk plasmaferesis.

Ahli anestesi-resusitasi ruang bedah darah gravitasi Olga Vladimirovna Sagitova. Penggunaan plasmaferesis dalam terapi kompleks alveolitis fibrosa idiopatik // Kedokteran Praktis. 8 (64) Desember 2012 / Volume 1