Pengobatan aterosklerosis arteri karotis

Pengobatan konservatif aterosklerosis karotid  biasanya mencakup kategori obat berikut:

• Asam nikotinat dan obat-obatan berdasarkan itu menurunkan kadar trigliserida dan kolesterol dalam aliran darah, meningkatkan keberadaan lipoprotein densitas tinggi, yang memiliki sifat anti-aterogenik. Asam nikotinat tidak boleh diresepkan untuk orang yang menderita gagal hati.
• Turunan asam fibrat (fibrat: Gevilan, Atromid, Miskleron) mengurangi produksi lipid dalam tubuh. Penggunaannya tidak diinginkan untuk pasien dengan insufisiensi hati dan kolelitiasis.
• Sequestrant asam empedu (Cholestyramine, Cholestide) mempromosikan penghapusan asam empedu dan kolesterol dari usus, mengurangi kandungannya dalam sel. Efek samping obat ini bisa berupa sembelit dan kembung.
• Obat penurun lipid, penghambat reduktase HMG-CoA, statin (Pravachol, Mevacor, Zocor) - mengurangi tingkat kolesterol "jahat", menghambat produksinya dalam tubuh. Statin sebaiknya dikonsumsi pada malam hari karena produksi kolesterol meningkat pada malam hari. Penggunaan jangka panjang obat ini dapat menyebabkan berbagai gangguan hati.

Menurut indikasi, adalah mungkin untuk menggunakan apa yang disebut teknik ekstrakorporeal untuk meningkatkan metabolisme lipid. Metode serupa menormalkan komposisi darah dan getah bening, membersihkannya:

• Metode hemosorpsi, di mana darah dilewatkan melalui filter penyerap, adalah perangkat khusus di luar tubuh. Filter membantu "mengambil" lipoprotein aterogenik plasma dari darah. Kerugian dari metode ini adalah penghapusan simultan beberapa elemen darah dan kolesterol "baik" dari aliran darah.
• Metode imunosorpsi melibatkan penggunaan imunosorben, yang, tidak seperti hemosorpsi, hanya menghilangkan lipoprotein aterogenik (LDL).
• Metode plasmapheresis adalah penggantian plasma darah pasien dengan pengganti darah atau preparat darah lainnya.
• Metode penyerapan plasma melibatkan pemurnian sorben plasma pasien dan selanjutnya kembali ke sistem peredaran darah.

Penggunaan teknik ini membantu untuk memperbaiki sementara indikator profil lipid, namun, pengobatan yang sering atau berkepanjangan dapat mengubah komposisi protein darah, menghilangkan banyak faktor kekebalan tubuh. Kerugian lain adalah efek singkat dari prosedur, kebutuhan untuk pengulangan reguler mereka, serta biaya tinggi.

Obat-obatan

Statin menurunkan kadar kolesterol, sehingga mengurangi kematian koroner. Kontraindikasi penggunaan statin adalah: kehamilan, gagal hati atau ginjal akut, alergi, masa kanak-kanak. Efek samping selama pengobatan dapat berupa: diare, kembung, mual, eksaserbasi pankreatitis, sakit kepala, kejang, miopati, reaksi alergi. [1]

• Lovastatin - membantu mencegah perkembangan serangan koroner pertama dan angina tidak stabil. Pada tahap awal pengobatan, 20 mg obat diresepkan setiap hari di malam hari. Setelah sebulan, dimungkinkan untuk meningkatkan dosis menjadi 40 mg atau lebih, atas kebijaksanaan dokter.
• Simvastatin  menurunkan kadar kolesterol darah. Biasanya dimulai dengan dosis 5-10 mg setiap hari di malam hari, dengan kemungkinan peningkatan lebih lanjut dalam jumlah ini.
• Pravastatin menghambat biosintesis kolesterol di hati. Dosis awal obat adalah 10-20 mg setiap hari sebelum tidur. Jika efek yang diharapkan tidak ditemukan, dosis ditingkatkan menjadi 40 mg.
• Fluvastatin adalah obat yang tidak menembus sawar darah otak. Efek terapeutik terdeteksi setelah 4 minggu masuk. Jumlah awal obat adalah 20 mg per hari. Jika kadar kolesterol sangat tinggi, maka dosis ditingkatkan menjadi 40 mg / hari.
• Atorvastatin secara efektif menurunkan kadar kolesterol, yang menjadi terlihat setelah 2 minggu penggunaan. Efek maksimal ditemukan setelah satu bulan pengobatan. Obat ini diminum secara oral pada 10 mg di malam hari. Meningkatkan dosis didiskusikan dengan dokter.
• Rosuvastatin telah berhasil digunakan untuk mengobati pasien dewasa dengan aterosklerosis karotid, tanpa memandang jenis kelamin dan usia. Dosis awal adalah 5-10 mg per hari, dengan jumlah harian maksimum 40 mg.

Fibrat mampu menormalkan kadar trigliserida, mengurangi sintesisnya dalam tubuh. Fibrat tidak diresepkan untuk pasien dengan penyakit hati dan ginjal, serta untuk wanita selama kehamilan dan menyusui. Kemungkinan efek sampingnya bisa berupa dispepsia, gatal, bengkak, pembentukan batu empedu (terutama karakteristik Clofibrate, atau Lipamide).

• Bezafibrate diambil selama beberapa tahun (rata-rata 2-4 tahun) pada 0,2 g tiga kali sehari atau sebagai persiapan berkepanjangan 0,4 g sekali sehari. Bezafibrate tidak memiliki efek hepatotoksik.
• Fenofibrate mengurangi tingkat asam urat dan kolesterol "jahat". Ambil 0,1 g di pagi dan sore hari, atau 0,2 g hanya di malam hari.
• Ciprofibrate - sering diresepkan untuk hiperlipoproteinemia, 0,1 g 1-2 kali sehari.
• Gemfibrozil - berhasil menurunkan kadar trigliserida. Ambil 0,3-0,45 g dua kali sehari.

Perawatan fisioterapi

Iradiasi laser darah memiliki efek biologis positif berupa efek fotoaktivasi. Di bawah pengaruh iradiasi, aktivitas kontraktil miokardium dioptimalkan, intensitas dan frekuensi serangan iskemik berkurang, dan komposisi lipid darah ditingkatkan. Prosedurnya bisa intravena, intra-arteri dan perkutan. [2].  [3].  [4]. [5]

Dimungkinkan untuk menggunakan metode perangkat keras - khususnya, peningkatan counterpulsation eksternal dan terapi gelombang kejut. Metode ini berhasil digunakan sebagai pengobatan tambahan untuk aterosklerosis di banyak pusat kardiologi. 

Counterpulsation eksternal yang ditingkatkan digunakan pada pasien dengan angina berat yang tidak merespon dengan baik terhadap terapi medis dan yang tidak dapat melakukan angioplasti balon atau operasi bypass. Prosedur ini dikontraindikasikan jika pasien memiliki hipertensi yang tidak terkontrol, aritmia jantung yang diucapkan, cacat katup, tromboflebitis. [6]

Terapi gelombang kejut melibatkan penggunaan gelombang kejut intensitas rendah yang dihasilkan oleh generator gelombang untuk memberikan ketegangan pada dinding pembuluh darah. Prosedur ini menyebabkan aktivasi pelepasan faktor pertumbuhan vaskular dan optimalisasi sirkulasi darah. [7]

Uji klinis kecil telah menunjukkan hasil yang menjanjikan mengenai potensi penggunaan trombolisis yang ditingkatkan dengan ultrasound pada iskemia serebral akut. Selain itu, kombinasi mikrosfer gas intravena (microbubbles) dengan ultrasound telah terbukti menjadi alternatif potensial untuk rekanalisasi bekuan intravaskular [8]

Pengobatan herbal

Banyak tanaman obat membantu menghentikan perkembangan aterosklerosis arteri karotis. Kombinasi herbal sangat berguna - yang disebut persiapan obat, yang memiliki efek kompleks pada jaringan pembuluh darah otak dan sistem kardiovaskular secara keseluruhan. Resep kompleks berikut telah membuktikan diri dengan sempurna:

• Campuran tanaman lemon balm kering, motherwort  [9]Cina atau Siberia  [10]dan cinquefoil  [11]digunakan sebagai infus, minum beberapa teguk di siang hari.
• Campuran buah mawar liar  [12],  [13]motherwort, meadowsweet  [14], dan cudweed  [15](masing-masing 1 sdt) dituangkan ke dalam 0,5 liter air mendidih, didiamkan selama 8 jam. Minum obat 100 ml tiga kali sehari selama dua bulan.
• Tiga sendok makan koleksi semanggi merah,  [16]apsintus,  akar  [17]peterseli  dan marjoram dituangkan dengan 1 liter air mendidih, disimpan selama sekitar 3 jam di bawah tutupnya. Minum infus 50 ml setiap 2 jam selama seminggu. Kemudian mereka mengambil istirahat seminggu dan melanjutkan pengobatan lagi.[18][19]
• Campuran dibuat dari daun serai, eleutherococcus,  [20]mint, burdock,  [21]cudweed, kulit kayu birch putih  [22]dan pinggul mawar. Dua sendok makan campuran tuangkan 500 ml air mendidih, bersikeras sampai dingin. Ambil 100 ml tiga kali sehari.

Spesialis fitoterapi merekomendasikan minum infus setiap hari untuk aterosklerosis arteri karotis menggunakan setidaknya satu dari tanaman berikut:

• Semanggi - membantu menghilangkan endapan aterosklerotik dengan latar belakang koreksi nutrisi.
• Mint - membantu membersihkan tubuh. Daun dapat ditambahkan tidak hanya ke infus dan teh, tetapi juga salad, kursus pertama.
• Akar dan Daun Dandelion - Infus tanaman mengurangi trigliserida serum, kolesterol total, LDL-C dan meningkatkan HDL-C. [23], [24]
• Daun burdock - memperkuat pembuluh darah, meremajakan jaringan peredaran darah.
• Biji rami - efek hipolipemik, mengurangi kadar TG, mengurangi kadar Lp (a) sebesar 14% setelah 10 minggu penggunaan. [25]
• Biji adas - meningkatkan sirkulasi darah, membersihkan pembuluh darah.

Selain tanaman ini, bawang putih, jus lemon, lobak giling, bawang merah, bawang putih liar harus ditambahkan ke makanan pasien - ini adalah cara alternatif yang terkenal untuk menghambat perkembangan aterosklerosis.

Diet untuk aterosklerosis arteri karotis

Beberapa perubahan gaya hidup dan nutrisi terkadang memiliki efek yang lebih besar pada aterosklerosis arteri karotis daripada minum obat. Penting untuk mematuhi prinsip-prinsip nutrisi berikut:

• Minimalkan asupan lemak jenuh
• sepenuhnya menghilangkan lemak trans;
• kurangi konsumsi karbohidrat olahan seminimal mungkin;
• secara signifikan meningkatkan proporsi makanan nabati dan serat dalam makanan;
• sangat membatasi konsumsi minuman beralkohol.

Perubahan nutrisi ini memungkinkan relatif cepat untuk menormalkan tingkat lipid pada setiap tahap penyakit.

Selain itu, diet melibatkan pengurangan konsumsi makanan yang mengandung lemak (artinya lemak hewani) - tidak lebih dari 10% dari kandungan kalori harian makanan. Jumlah total kilokalori juga harus dibatasi hingga 2500 kkal / hari (jika pasien mengalami obesitas, maka kandungan kalori harian dihitung oleh ahli gizi).

Adalah penting bahwa sedikit penurunan jumlah makanan berlemak yang dikonsumsi tidak mempengaruhi jalannya aterosklerosis dengan cara apa pun: stabilisasi kondisi dan perlambatan proses patologis terjadi hanya setelah membatasi asupan lemak hingga 20 g / hari, termasuk 6-10 g lemak tak jenuh ganda dengan asam lemak omega-6 dan omega-3. Lemak trans harus dihindari sama sekali.

Sejumlah besar karbohidrat sederhana dalam makanan berkontribusi pada peningkatan trigliserida dan mengurangi tingkat trigliserida berdensitas tinggi dalam serum darah. Ternyata kekurangan kalori harus diisi ulang bukan dengan makanan karbohidrat, tetapi dengan protein, dengan asupan lemak tak jenuh yang cukup. Disarankan juga untuk memperhatikan karbohidrat kompleks berkualitas tinggi: sereal, biji-bijian, sayuran.

Makanan nabati berupa buah-buahan dan sayuran harus menjadi bagian dari lima kali makan sehari-hari. Vitamin, serat nabati dan flavonoid, zat yang terkandung dalam anggur hitam dan teh hitam, memiliki efek perlindungan yang baik pada pembuluh darah.

Dokter merekomendasikan konsumsi harian setidaknya 5-10 g serat yang larut dalam air (dedak, kacang-kacangan, kedelai): bahkan jumlah yang begitu kecil mengurangi tingkat kolesterol "jahat" sebesar 5%. Serat yang tidak larut dalam air memiliki efek yang kurang menonjol pada kadar kolesterol, tetapi juga memiliki sejumlah sifat yang bermanfaat - misalnya, mengurangi risiko kanker usus.  [26]Sebuah meta-analisis baru-baru ini dari tiga uji coba terkontrol secara acak menemukan bahwa suplementasi dengan serat larut kental pembentuk gel menggandakan kemanjuran statin. [27]

Minuman beralkohol dalam volume kecil juga memiliki efek perlindungan pada pembuluh darah, tetapi ini berlaku untuk dosis yang sangat kecil - tidak lebih dari 1 ons alkohol 5 kali seminggu. 

Dalam satu studi prospektif terhadap 14.629 orang dewasa berusia 45-64 tahun, peneliti menemukan bahwa peserta yang mengonsumsi hingga 7 minuman per minggu memiliki risiko lebih rendah terkena gagal jantung dibandingkan dengan mereka yang tidak minum. Saat menghitung jumlah alkohol yang dikonsumsi (dalam g/minggu), diasumsikan bahwa 4 oz (118 ml) anggur mengandung 10,8 g, 12 oz (355 ml) bir mengandung 13,2 g, dan 1,5 oz (44 ml) mengandung minuman keras mengandung 15,1 g etanol. Selanjutnya, gram etanol diubah menjadi minuman per minggu (14 g alkohol = 1 minuman). [28]

Dosis yang lebih tinggi memiliki efek sebaliknya dan menyebabkan masalah kesehatan tambahan.

Pembedahan

Jika seorang pasien memiliki tahap lanjut aterosklerosis arteri karotis, dan perawatan obat tidak mengarah pada hasil positif, maka pertanyaan dapat diajukan tentang penggunaan perawatan bedah, di mana dimungkinkan untuk melakukan intervensi tersebut:

• Operasi endarterektomi karotis melibatkan pengangkatan lapisan aterosklerotik dari pembuluh darah yang terkena. [29]
• Angioplasti balon dapat diresepkan jika ada kontraindikasi untuk endarterektomi karotis, atau jika tidak ada akses yang memadai ke lapisan aterosklerotik. 
• Operasi stenting melibatkan pengenalan stent khusus ke dalam arteri karotis - perangkat logam kecil yang memperluas lumen pembuluh darah dan mengembalikan sirkulasi darah normal. [30]

Penunjukan intervensi bedah dibenarkan jika ada bahaya atau perkembangan penyumbatan arteri karotis dengan lapisan aterosklerotik atau trombus. Diperbolehkan melakukan operasi terbuka (endarterektomi) atau intervensi endovaskular, dengan dilatasi arteri di area vasokonstriksi.

Operasi karotis untuk aterosklerosis

Sampai saat ini, tidak ada obat "ajaib" yang dapat mengikat dan menghilangkan lapisan aterosklerotik dari arteri karotis. Berkat obat-obatan, hanya mungkin untuk memperlambat perkembangan aterosklerosis, mengurangi risiko trombosis. Satu-satunya cara untuk memperluas lumen arteri dan menghilangkan lapisan adalah dengan melakukan operasi, yang, bagaimanapun, tidak diindikasikan untuk semua pasien. Ada indikasi ketat untuk intervensi bedah ketika arteri menyempit secara kritis, dan perawatan obat tidak memiliki efek positif yang diperlukan.

Dengan aterosklerosis arteri karotis, operasi yang paling umum adalah endarterektomi karotid eversi, yang dilakukan secara bertahap:

1. Dokter membuat anestesi (sering kita berbicara tentang anestesi konduksi), kemudian di daerah leher di area proyeksi arteri karotis membuat sayatan sekitar 5 cm.
2. Menggunakan peningkatan tiga kali lipat, dengan bantuan alat khusus, ahli bedah memisahkan arteri dari struktur yang berdekatan (pembuluh vena, saraf, dll.).
3. Melakukan tes ketahanan otak terhadap penyumbatan sementara pembuluh arteri. Ada beberapa cara untuk melakukan ini. Jika tes menunjukkan bahwa otak tidak siap menanggung penyumbatan aliran darah, maka dokter melakukan bypass sementara khusus untuk memastikan suplai darah ke kolam karotis yang sedang dioperasi. Selanjutnya, dokter mencubit pembuluh yang diperlukan.
4. Ini membedah arteri karotis internal dalam arah melintang, memutar sisi luar kapal dan menghilangkan plak aterosklerotik dari dindingnya bersama dengan lapisan dalam.
5. Dengan lembut lepaskan semua lapisan "bebas" lainnya, kembalikan lapisan luar arteri ke posisi semula.
6. Mengembalikan integritas arteri karotis dengan jahitan kontinu menggunakan jahitan tipis yang tidak dapat diserap.
7. Menghilangkan udara dari arteri dan mengembalikan aliran darah. Periksa kekencangan jahitan dan tidak adanya pendarahan, jahit luka berlapis-lapis menggunakan jahitan kosmetik.

Selama seluruh intervensi, pasien sadar, ahli bedah secara teratur memeriksa interaksi visual dan bicara. Secara umum, operasi dapat berlangsung dari 1 hingga 2 jam. Durasi periode pasca operasi bervariasi, tergantung pada organisme tertentu.

Pengerasan pada aterosklerosis arteri karotis

Prosedur temper bertahap dan aktivitas fisik teratur mengurangi kemungkinan dampak negatif dari faktor risiko: mandi udara dan mandi kontras berguna, berjalan selama 30-40 menit sehari, dan berenang. Kehadiran hubungan sebab akibat yang jelas antara gaya hidup aktif dan sehat dan perlambatan dalam perjalanan aterosklerosis telah terbukti. [31]

Durasi optimal, frekuensi, intensitas dan jenis aktivitas fisik, serta opsi untuk prosedur pengerasan ditentukan secara individual. Latihan semacam itu membantu memperkuat pembuluh darah dan menormalkan berat badan. Penting: sebelum memulai pengerasan atau aktivitas fisik dalam kasus aterosklerosis arteri karotis, Anda harus terlebih dahulu menjalani pemeriksaan lengkap oleh spesialis. Selain itu, prosedur pengerasan harus dibangun secara bertahap dan memiliki rejimen yang pasti dan konstan. Pasien harus bersiap untuk sistem yang panjang, menghindari perubahan suhu yang tiba-tiba, yang membuat stres bagi tubuh. Penting untuk memulai secara bertahap dengan pemeliharaan rutin lebih lanjut dari hasil. Seseorang yang menderita aterosklerosis harus memahami bahwa reaksi terhadap efek tajam air dingin adalah vasokonstriksi tajam yang sama. Reaksi kompensasi terjadi, di mana darah mengalir ke organ dalam, dan jantung harus memompa darah dalam jumlah besar lebih cepat. Dengan aterosklerosis arteri karotis, pembuluh tidak dapat merespons dengan cepat dan pada saat yang sama dengan lancar terhadap perubahan suhu, dan hasilnya mungkin tidak menguntungkan. Misalnya, jika seorang pasien lanjut usia tidak pernah berlatih pengerasan dan pada suatu saat memutuskan untuk menyiram dirinya dengan air es, maka tidak akan ada manfaat dari prosedur seperti itu.

Pengerasan normal adalah awal bertahap dengan fluktuasi suhu minimal dan latihan teratur. Lebih baik memulai dengan mandi udara, menggosok, mandi kontras. Dalam kasus aterosklerosis arteri karotis, sangat penting untuk berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter dan menjalani seluruh rangkaian pemeriksaan.

Senam untuk aterosklerosis arteri karotis

Untuk menghentikan perkembangan aterosklerosis arteri karotis, sangat penting untuk menyediakan semua kondisi untuk meningkatkan suplai darah ke otak. Untuk melakukan ini, para ahli menyarankan untuk sering berjalan di udara segar, secara teratur melakukan senam dengan aktivitas fisik sedang. Latihan berikut dianggap paling cocok:

1. Berjalan dengan kecepatan rata-rata, durasi - hingga 3 menit: 2 langkah - tarik napas, 3 langkah - buang napas.
2. Posisi awal: pasien berdiri, kaki rapat, tangan di sabuk, punggung lurus, bahu ditekuk. Saat menghembuskan napas, menarik perut, saat inspirasi, menjulurkannya sebanyak mungkin. Ulangi 4 kali.
3. Pasien duduk di kursi. Mengepalkan dan melepaskan jari-jarinya, secara bertahap mengangkat tangannya ke atas. Ulangi 4 kali dalam gerakan lambat. Pada akhirnya, dia mengocok kuasnya.
4. Pasien duduk di kursi, kaki diluruskan di depannya dan dibentangkan selebar bahu. Memutar sendi pergelangan kaki 10 kali di setiap arah, dengan kecepatan rata-rata.
5. Pasien duduk di kursi, secara serempak menekuk dan meluruskan lengan dan kakinya di siku, bahu, dan lutut (meniru cara berjalan). Melakukan 10 kali dengan kecepatan rata-rata.
6. Pasien duduk di kursi, kaki di lantai, tangan di lutut. Dia meletakkan satu tangan di belakang kepala, dan tangan lainnya di belakang punggung bawah, lalu sebaliknya. Gerakan tangan kanan dan kiri bergantian, ulangi 4 kali.
7. Melakukan berjalan di tempat selama tiga menit.
8. Melakukan hingga 5 squat dengan kecepatan rata-rata, menggunakan penyangga (kursi).
9. Dengan menggunakan penyangga, dia membawa lengan kiri dan kaki kanannya ke samping, lalu sebaliknya. Ulangi 4 kali.
10. Dari posisi "berbaring di lantai" di perut, lengkungkan punggung (tangan di belakang kepala). Ulangi 3-5 kali.
11. Angkat kaki kanan, tekuk pada sendi lutut, dan sentuh dengan siku tangan kiri, lalu sebaliknya. Lakukan 3-4 pengulangan.
12. Pasien berdiri, lengan di sepanjang tubuh. Lakukan gerakan memiringkan tubuh ke kanan dan kiri, di setiap arah sebanyak 4 kali.