Perawatan bedah untuk sembelit kronis: tinjauan historis

Istilah "konstipasi" (konstipasi, obstipasi, kolostasis, stasis kolon) mengacu pada gangguan fungsi buang air besar yang terus-menerus atau terputus-putus. Tanda kronisitas adalah konstipasi yang terus-menerus pada pasien selama setidaknya 12 minggu, tidak harus terus-menerus, selama enam bulan.

Konstipasi kronis merupakan patologi heterogen umum yang terjadi pada semua kelompok populasi, yang frekuensinya meningkat seiring bertambahnya usia. Hal ini disebabkan oleh gaya hidup yang tidak banyak bergerak, berbagai macam penyakit yang secara langsung menyebabkan perkembangan konstipasi kronis, penyakit penyerta, dan penyalahgunaan obat pencahar.

Menurut penulis Rusia, dalam beberapa tahun terakhir telah terjadi peningkatan signifikan dalam prevalensi sembelit. Menurut peneliti Amerika Wexner SD dan Duthie GD (2006), penduduk AS menghabiskan lebih dari $500 juta setiap tahunnya untuk obat pencahar, dengan lebih dari 2,5 juta kunjungan ke dokter terkait dengan sindrom sembelit. Selain itu, jumlah orang yang menderita sembelit kronis di AS melebihi jumlah orang yang menderita penyakit kronis seperti hipertensi, migrain, obesitas, dan diabetes.

Konstipasi kronis merupakan salah satu masalah yang paling mendesak dalam pengobatan modern, yang tidak hanya terkait dengan prevalensinya. Masalah patogenesis, diagnostik, pengobatan konservatif dan bedah kolostasis kronis belum sepenuhnya dipelajari. Hingga saat ini, tidak satu pun dari banyak metode pengobatan konservatif dan bedah yang diusulkan 100% efektif.

Dalam hal ini, tinjauan literatur ilmiah yang mencerminkan evolusi pandangan tentang sembelit kronis, menurut pendapat kami, mungkin menarik bagi para peneliti dan dokter yang berpraktik.

Jilid ke-10 Ensiklopedia Kedokteran Besar tahun 1929 memberikan definisi sembelit kronis sebagai berikut: retensi feses yang berkepanjangan di usus yang disebabkan oleh perlambatan ekskresi feses oleh tubuh. Jilid pertama Kamus Ensiklopedia Istilah Medis (1982) menyatakan bahwa sembelit adalah pengosongan usus yang lambat, sulit, atau tidak cukup sistematis. Seperti yang dapat kita lihat, definisi kedua memperhitungkan tidak hanya perlambatan evakuasi feses, tetapi juga kesulitan buang air besar. Menurut Fedorov VD dan Dultsev Yu.V. (1984), sembelit adalah kesulitan mengosongkan usus besar selama lebih dari 32 jam. Yang paling umum dalam artikel ilmiah tahun 80-an abad lalu adalah sebutan yang diusulkan oleh Drossman pada tahun 1982 - "suatu kondisi di mana buang air besar terjadi dengan mengejan, dan mengejan membutuhkan 25% dari waktunya, atau" jika buang air besar secara mandiri terjadi kurang dari 2 kali seminggu. Akan tetapi, jarangnya buang air besar saja tidak bisa menjadi kriteria universal dan cukup untuk mengetahui adanya sembelit: perlu diperhatikan adanya buang air besar yang tidak tuntas, kesulitan buang air besar dengan sedikit feses yang konsistensinya keras, terfragmentasi seperti "feses domba".

Untuk mengembangkan pendekatan terpadu dalam mendefinisikan konstipasi kronis, pada tahun 1988, 1999, dan 2006, sebuah komite spesialis di bidang gastroenterologi dan proktologi mengembangkan konsensus khusus tentang penyakit fungsional saluran pencernaan (masing-masing disebut kriteria Roma, revisi I, II, III). Menurut kriteria Roma revisi III, konstipasi kronis harus dipahami sebagai suatu kondisi yang ditandai oleh dua atau lebih tanda utama:

• pengeluaran isi usus yang jarang (kurang dari 3 kali buang air besar per minggu);
• keluarnya feses yang padat, kering, terfragmentasi (seperti “domba”), sehingga menimbulkan trauma pada daerah anus (tanda-tandanya terlihat pada setidaknya 25% buang air besar);
• tidak adanya perasaan pengosongan usus yang lengkap setelah buang air besar (perasaan evakuasi yang tidak tuntas) pada setidaknya 25% gerakan usus;
• adanya rasa tersumbatnya isi rektum pada waktu mengejan (obstruksi anorektal), setidaknya pada 25% pergerakan usus;
• perlunya mengejan kuat, meskipun terdapat isi rektum yang lunak dan adanya keinginan untuk buang air besar, kadang-kadang disertai perlunya mengeluarkan isi rektum dengan jari, menyangga dasar panggul dengan jari, dan sebagainya, pada setidaknya 25% pergerakan usus;
• buang air besar spontan jarang terjadi tanpa penggunaan obat pencahar.

Pada tahun 1968, Z. Marzhatka mengusulkan pembagian konstipasi kronis menjadi dua jenis utama: konstipasi simptomatik dan konstipasi independen. Klasifikasi ini mengakui kemungkinan konstipasi sebagai gangguan primer, yang kemudian berkembang menjadi istilah "konstipasi fungsional" dan kemudian "konstipasi idiopatik".

Saat ini, klasifikasi sembelit kronis yang paling umum adalah pembagiannya berdasarkan karakteristik transit kolon, yang diusulkan dalam karya A. Koch (1997) dan SJ Lahr (1999). Klasifikasi ini menyiratkan pembagian menjadi sembelit yang terkait dengan:

• dengan transit usus yang lambat - kolon,
• dengan gangguan defekasi - proktogenik,
• bentuk campuran.

Masalah sembelit kronis telah menjadi perhatian para ilmuwan sepanjang perkembangan ilmu kedokteran. Dalam karya dokter dan sarjana Timur kuno Abu Ali bin Sina (980-1037) "The Canon of Medicine" terdapat bab terpisah yang dikhususkan untuk topik ini - "Tentang fenomena yang disebabkan oleh retensi dan pengosongan". Bab ini secara akurat mengemukakan pokok-pokok pemahaman modern tentang etiologi dan patogenesis sembelit kronis: "konstipasi terjadi baik karena lemahnya daya pengeluaran, atau karena kuatnya daya retensi", "karena lemahnya daya pencernaan, akibatnya zat tersebut tetap berada di dalam wadah untuk waktu yang lama", "karena sempitnya saluran dan penyumbatannya, atau karena kepadatan atau viskositas zat", "karena hilangnya rasa ingin mengeluarkan, karena pengosongan juga difasilitasi oleh kemauan keras". Jika kita mengungkapkan ungkapan-ungkapan di atas dalam bahasa medis modern, kita bisa mendapatkan gambaran lengkap tentang patogenesis sembelit. Keterlambatan pergerakan isi usus besar di segmen tertentu, kelemahan otot-otot dinding usus itu sendiri dan resistensi yang kuat dari sfingter anal spasmodik, penyempitan organik atau fungsional lumen usus besar, benjolan tinja yang padat, hilangnya keinginan untuk buang air besar - semua hubungan dalam patogenesis sembelit ini, yang dijelaskan oleh Ibnu Sina, masih dianggap yang paling penting di zaman kita.

Karya ini juga menunjukkan bahwa sembelit dapat terjadi akibat minum air "genang" berkualitas buruk, akibat kapasitas pencernaan usus yang lemah, yang juga tidak bertentangan dengan gagasan ilmuwan modern. Menurut penulis, pelanggaran pengeluaran isi usus menyebabkan berbagai penyakit (misalnya, "gangguan pencernaan... tumor... jerawat"). Mengenai pengobatan sembelit, penulis menunjukkan perlunya minum jus kubis, inti bunga safflower dengan air jelai, menggunakan enema "basah" dan minyak khusus, dll.

Ilmuwan kuno terkenal Galen, yang hidup pada abad ke-2 Masehi, mendedikasikan satu bab terpisah dari karyanya "Tentang Tujuan Bagian-Bagian Tubuh Manusia" untuk membahas kekhasan fungsi usus besar: "usus besar diciptakan agar kotoran tidak dikeluarkan terlalu cepat." Penulis menunjukkan bahwa "hewan dengan tatanan yang lebih tinggi dan struktur yang lengkap... tidak membuang kotoran secara terus-menerus" karena "lebarnya usus besar." Kemudian proses buang air besar dipertimbangkan secara cukup rinci, dengan uraian tentang kerja otot-otot yang terlibat di dalamnya.

Dimulai pada pertengahan abad ke-19, para dokter mulai memberikan perhatian khusus pada sindrom sembelit, dan artikel pertama yang ditujukan untuk masalah ini muncul dalam jurnal medis ilmiah. Sebagian besar bersifat deskriptif: kasus-kasus dari praktik klinis pribadi dikutip, hasil otopsi patologis dijelaskan, banyak perhatian diberikan pada gambaran klinis, dan penggunaan enema pembersih dan penggunaan berbagai obat herbal terutama diusulkan sebagai pengobatan.

Pada tahun 1841, ahli anatomi, patologi, ahli bedah militer, dan presiden Akademi Kedokteran Prancis J. Cruveilhier memberikan deskripsi terperinci tentang kolon transversal, yang terletak di rongga perut dalam posisi zig-zag dan turun ke rongga panggul. Ia berpendapat bahwa hal ini terjadi akibat penggunaan korset ketat yang menggeser hati ke bawah, yang pada gilirannya menyebabkan perubahan posisi usus dan memengaruhi fungsi seluruh saluran pencernaan.

H. Collet pada tahun 1851 menekankan bahwa masalah pengobatan sembelit kronis sangat akut, karena sangat sering tidak efektif. Ia percaya bahwa langkah pertama adalah menetapkan tidak adanya penyebab organik sembelit dan baru kemudian memulai pengobatan, dan asupan obat harus di bawah pengawasan dokter. Penulis sangat memperhatikan pola makan dan gaya hidup. Penulis terutama mengaitkan pelanggaran buang air besar dengan pola makan orang-orang sezamannya, yang menyebabkan penurunan volume isi usus, yang pada gilirannya menyebabkan peregangan usus yang tidak memadai dan pelanggaran fungsi evakuasinya.

Antara tahun 1885 dan 1899, dokter klinis Prancis CMF Glenard mengembangkan teori prolaps organ dalam (enteroptosis, splanchnoptosis), yang ia yakini terjadi akibat berjalan tegak. Ia menulis sekitar 30 makalah ilmiah tentang topik tersebut. Dalam karya-karya awalnya, Glenard menulis bahwa berjalan tegak menyebabkan stagnasi isi usus besar, yang menyebabkan perpindahan bagian-bagiannya ke bawah dengan kemungkinan perkembangan konstipasi kronis selanjutnya. Dalam karya-karyanya selanjutnya, ia menyatakan bahwa prolaps usus mungkin merupakan akibat dari disfungsi hati, yang menyebabkan penurunan sirkulasi darah intrahepatik dan penurunan tonus usus.

Bahasa Indonesia: Suatu bentuk splanchnoptosis yang terisolasi telah dijelaskan dan suatu metode untuk eliminasinya diusulkan pada tahun 1905 oleh ahli bedah Jerman, profesor Klinik Bedah Universitas di Greifswalde Erwin Payr. Itu adalah suatu kompleks gejala khas yang timbul dari stenosis usus besar, yang disebabkan oleh kekusutannya di area kelengkungan limpa. Secara klinis, hal itu dimanifestasikan oleh nyeri paroksismal karena stagnasi gas atau feses di area fleksura limpa, perasaan tekanan atau kepenuhan di kuadran kiri atas perut, tekanan atau nyeri terbakar di area jantung, palpitasi, sesak napas, nyeri retrosternal atau prekordial dengan perasaan takut, nyeri unilateral atau bilateral di bahu yang menjalar ke lengan, nyeri di antara tulang belikat. Penulis yang berbeda mengevaluasi anomali anatomi ini secara berbeda. Beberapa menganggapnya sebagai cacat perkembangan yang terkait dengan gangguan intrauterin pada mesenterium usus besar, yang lain mengaitkannya dengan manifestasi splanchnoptosis umum. Selanjutnya, kondisi patologis ini diberi nama sindrom Payr.

Sir William Arbuthnot Lane adalah seorang dokter dan ilmuwan Skotlandia yang terkenal di awal abad ke-20, yang merupakan orang pertama yang mendeskripsikan konstipasi kronis yang sulit disembuhkan pada wanita dan menarik perhatian pada gambaran klinisnya yang khas, dan juga orang pertama yang menyarankan untuk mengobatinya dengan pembedahan. Sebagai penghormatan kepada ilmuwan tersebut, jenis konstipasi ini disebut "penyakit Lane" di luar negeri. Pada tahun 1905, ia menganalisis kemungkinan penyebab sindrom konstipasi dan mendeskripsikan gejala klinis yang khas. Lane mengidentifikasi hubungan berikut dalam patogenesis konstipasi kronis: perluasan dan perpindahan sekum ke dalam pelvis kecil karena adanya perlengketan di rongga perut, adanya fleksura hepatik dan limpa pada kolon, adanya kolon transversal yang memanjang dan kolon sigmoid. Prolaps kolon menyebabkan visceroptosis umum, yang mengakibatkan gangguan fungsi saluran pencernaan dan sistem genitourinari. Ia juga menganggap perkembangan "autointoksikasi" sebagai akibat masuknya produk limbah mikroflora kolon ke dalam aliran darah selama konstipasi kronis sebagai hal yang tidak kalah pentingnya. Ia mencatat bahwa sebagian besar wanita yang menderita konstipasi kronis berusia di atas 35 tahun, kurus, memiliki kulit yang kencang dan tidak elastis, sering menderita mastitis (yang meningkatkan risiko kanker payudara), memiliki ginjal yang tidak dapat bergerak secara normal, gangguan mikrosirkulasi perifer, karakteristik seksual sekunder yang kurang berkembang dan peningkatan jumlah kista ovarium, menderita infertilitas dan amenore. Selain itu, W. Lane percaya bahwa penambahan nyeri perut pada gejala gangguan usus menunjukkan tingkat "autointoksikasi" yang tinggi.

Pada tahun 1986, DM Preston dan JE Lennard-Jones, yang mempelajari pasien dengan konstipasi, juga menarik perhatian pada gambaran klinis khas konstipasi kronis refrakter pada wanita. Mereka mengusulkan istilah baru untuk menunjuk kelompok pasien ini: konstipasi transit lambat idiopatik. Pasien-pasien ini mengalami perpanjangan waktu transit kolon yang signifikan tanpa adanya penyebab organik dari obstruksi saluran, peningkatan kaliber usus, disfungsi otot dasar panggul, dan penyebab lain dari perkembangan sindrom konstipasi.

Pada tahun 1987, ilmuwan Rusia PA Romanov menerbitkan sebuah monograf, “Anatomi Klinis Varian dan Anomali Kolon,” yang hingga saat ini masih menjadi satu-satunya monograf di bidang ini. Karya ini merangkum banyak data yang dipublikasikan dalam literatur, serta hasil penelitian penulis sendiri. Ia mengusulkan klasifikasi topografi-anatomi asli dari varian kolon.

Ketika berbicara tentang sembelit kronis, kita tidak dapat mengabaikan bentuk bawaan dari megakolon. Pada abad ke-17, ahli anatomi Belanda yang terkenal, F. Ruycsh, membuat deskripsi pertama tentang patologi ini, setelah menemukan perluasan usus besar selama otopsi seorang anak berusia lima tahun. Selanjutnya, laporan-laporan terpisah dari jenis yang sama secara berkala muncul dalam literatur tentang pengamatan-pengamatan individual, yang dianggap sebagai kasuistis. Prioritas untuk menggambarkan megakolon pada orang dewasa adalah milik dokter Italia C. Fawalli. Dalam jurnal "Gazetta medica di Milano" untuk tahun 1846, ia menerbitkan sebuah pengamatan tentang hipertrofi dan perluasan usus besar pada seorang pria dewasa.

Pada tahun 1886, dokter anak asal Denmark, Hirschsprung, menyampaikan laporan pada pertemuan Perhimpunan Dokter Anak Berlin, dan kemudian menerbitkan artikel berjudul "Konstipasi pada Bayi Baru Lahir Akibat Dilatasi dan Hipertrofi Kolon," yang merangkum 57 kasus yang dijelaskan pada saat itu dan 2 pengamatannya sendiri tentang megakolon. Ia adalah orang pertama yang mengidentifikasinya sebagai entitas nosologis yang independen. Dalam literatur Rusia, laporan pertama tentang penyakit Hirschsprung dibuat pada tahun 1903 oleh VP Zhukovsky.

Terobosan kualitatif dalam memahami hakikat penderitaan terjadi dengan munculnya karya-karya FR Whitehouse, O. Swenson, I. Kernohan (1948). Para penulis mempelajari secara rinci persarafan otonom usus besar pada pasien dari berbagai usia, termasuk bayi baru lahir dengan gejala "megakolon kongenital", dan menetapkan bahwa pada penyakit Hirschsprung, zona aganglionosis lengkap secara bertahap berubah menjadi zona dengan struktur pleksus parasimpatis yang normal (bagian proksimal usus besar).

Di negara kita, informasi tentang studi patomorfologi fundamental pertama tentang penyakit Hirschsprung diterbitkan dalam buku karya Yu. F. Isakov "Megacolon pada Anak-anak" (1965). Dan pada tahun 1986, buku karya VD Fedorov dan GI Vorobyov "Megacolon pada Orang Dewasa" diterbitkan di Uni Soviet, di mana gejala klinis pada 62 pasien dengan aganglionosis dan hipoganglionosis usus besar dijelaskan secara rinci, dan analisis terperinci tentang berbagai metode perawatan bedah penyakit dan koreksi komplikasi pascaoperasi diberikan.

Meskipun operasi pembedahan untuk mengatasi kolostasis yang resistan sudah berlangsung selama seabad, indikasi untuk perawatan bedah, cakupannya, waktu perawatan konservatif, dan kriteria untuk menilai efektivitasnya belum ditetapkan dengan jelas.

Pelopor dalam pembedahan kolostasis kronis adalah WA Lane yang disebutkan di atas. Pada tahun 1905, ia menulis bahwa beberapa pasien dengan sindrom nyeri berat sering menjalani operasi usus buntu tanpa hasil klinis yang positif. Pada tahun 1908, ia melaporkan pengalamannya sendiri dalam perawatan bedah terhadap 39 pasien dengan kolostasis kronis. Ia membenarkan perlunya pembedahan dalam bentuk konstipasi yang resistan dengan mengembangkan "autointoksikasi". Lane mencatat bahwa perawatan bedah harus dilakukan hanya jika terapi konservatif gagal. Mengenai pilihan ruang lingkup intervensi bedah, penulis menekankan bahwa hal itu ditentukan oleh tingkat konstipasi, durasinya, dan tingkat keparahan perubahan morfologis pada usus. Dalam beberapa kasus, cukup dengan memisahkan perlengketan atau memobilisasi tempat tertekuknya usus, dalam kasus lain - dengan memaksakan anastomosis pintas antara ileum terminal dan sigmoid atau rektum dengan mempertahankan seluruh kolon, dalam kasus lain - perlu dilakukan reseksi kolon yang luas hingga kolektomi. Selain itu, pada pria, penulis menganggap opsi operasi pertama sudah cukup dan lebih disukai.
Lane menarik perhatian pada kesederhanaan intervensi bedah ini, hasilnya yang luar biasa, dan segala macam risiko terkait, menurut pendapat penulis, dibenarkan oleh manfaat menghilangkan gejala "autointoksikasi". Lane mencatat bahwa melakukan reseksi usus besar yang terbatas di masa mendatang penuh dengan kekambuhan sindrom sembelit, oleh karena itu, dalam kasus sembelit kronis yang parah, ia menganggap kolektomi lebih disukai. Ia juga menarik perhatian pada fakta bahwa pasien harus diperingatkan tentang kemungkinan komplikasi selama operasi dan pada periode pascaoperasi.

Pada tahun 1905, E. Payr mengusulkan metode asli untuk mengobati prolaps usus besar yang ia gambarkan: ia menjahit usus besar melintang sepanjang keseluruhannya hingga kelengkungan mayor lambung.

Kolopeksi - fiksasi sisi kanan usus besar ke dinding perut - pertama kali dijelaskan pada tahun 1908 oleh M. Wilms, dan ahli bedah Soviet IE Gagen-Torn adalah orang pertama yang menyarankan dilakukannya mesosigmoplikasi jika terjadi volvulus usus besar sigmoid yang memanjang pada tahun 1928.

Pada tahun 1977, NK Streuli melaporkan pengalamannya dalam menangani 28 pasien dengan bentuk konstipasi kronis yang resistan, dan merekomendasikan kolektomi subtotal dengan anastomosis antara ileum dan kolon sigmoid. Menurutnya, operasi harus dilakukan setelah menyingkirkan semua kemungkinan penyebab konstipasi kronis dan setelah pemilihan pasien yang cermat.

Pada tahun 1984, KP Gilbert dkk., berdasarkan pengalaman mereka sendiri, merekomendasikan kolektomi subtotal sebagai operasi pilihan untuk konstipasi kronis. Jika konstipasi disebabkan oleh dolichosigmoid, mereka menganggap mungkin untuk membatasi diri pada reseksinya, namun, dengan menunjukkan bahwa operasi ulang mungkin diperlukan di masa mendatang karena konstipasi berulang.

Pada tahun 1988, SA Vasilevsky dkk., berdasarkan analisis hasil perawatan dari 52 pasien, menyimpulkan bahwa kolektomi subtotal untuk konstipasi kronis yang berlangsung lambat dan sementara merupakan intervensi yang memadai dalam hal volume. Christiansen merupakan salah satu orang pertama pada tahun 1989 yang mengusulkan kolproktektomi total dengan pembentukan reservoir usus kecil untuk konstipasi kronis yang disebabkan oleh transit isi usus yang lambat dan rektum yang tidak aktif.

A. Glia A. dkk. (1999) melaporkan hasil fungsional jangka panjang yang baik pada pasien dengan konstipasi setelah kolektomi total dengan anastomosis ileorektal. Akan tetapi, mereka menunjukkan bahwa dalam kasus yang jarang terjadi, konstipasi dapat kambuh, tetapi gejala baru seperti diare dan inkontinensia lebih sering muncul. Pada tahun 2008, Frattini dkk. menunjukkan kolektomi dengan anastomosis ileorektal sebagai operasi pilihan untuk konstipasi. Menurut pendapat mereka, teknik ini dikaitkan dengan jumlah kekambuhan terendah, dan operasi itu sendiri paling baik dilakukan secara laparoskopi.

Mengenai penyakit Hirschsprung, berbagai upaya untuk menggunakan metode pengobatan konservatif pada anak-anak dan orang dewasa terbukti tidak efektif. Kebutuhan akan pembedahan untuk penyakit ini saat ini sudah tidak diragukan lagi. Ada pendapat bulat di antara ahli bedah anak bahwa pembedahan radikal harus melibatkan pengangkatan semua atau hampir semua zona aganglionik dan bagian usus besar yang mengalami dekompensasi dan melebar secara signifikan.

Bahasa Indonesia: Pada tahun 1954, O. Swenson mengusulkan teknik rektosigmoidektomi abdominoperineal, yang kemudian menjadi prototipe dari semua operasi berikutnya. Segera, pada tahun 1958 dan 1965, intervensi ini ditingkatkan secara signifikan oleh RB Hiatt dan Yu.F. Isakov. Pada tahun 1956, Duhamel mengusulkan operasi yang terdiri dari penurunan retrorektal usus besar. Dalam modifikasi lebih lanjut (Bairov GA, 1968; Grob M., 1959, dll.), kekurangan yang ada dari teknik ini sebagian besar dihilangkan. Pada tahun 1963, F. Soave mengusulkan mobilisasi area rektum dan kolon sigmoid yang terkena, mengeluarkannya dari perineum melalui kanal yang dibentuk dengan mengelupas selaput lendir rektum, dan kemudian reseksi bagian yang diangkat tanpa memaksakan anastomosis primer.

Tidak ada metode bedah khusus untuk pengobatan penyakit Hirschsprung pada orang dewasa. Pengalaman Pusat Ilmiah Negara Proktologi Kementerian Kesehatan Federasi Rusia menunjukkan bahwa penggunaan teknik bedah klasik yang digunakan dalam proktologi pediatrik pada pasien dewasa sulit dilakukan karena fitur anatomi, khususnya, proses sikatrikial yang menonjol di dinding usus pada pasien yang lebih tua, yang penuh dengan kemungkinan mengembangkan sejumlah besar komplikasi pascaoperasi. Di dalam dinding institusi ini, modifikasi operasi radikal menurut Duhamel telah dikembangkan, yang dilakukan oleh dua tim dengan pembentukan anastomosis kolorektal dua tahap.

Perkembangan pesat bedah laparoskopi pada awal tahun 90-an abad ke-20 menyebabkan diperkenalkannya intervensi bedah pada usus besar ke dalam praktik klinis. DL Fowler adalah orang pertama dalam sejarah proktologi yang melakukan reseksi laparoskopi pada usus besar sigmoid pada tahun 1991. Ia percaya bahwa tahap berikutnya dalam pengembangan bedah abdomen endoskopi setelah kolesistektomi adalah bedah usus. Bagian usus besar yang diangkat diekstraksi melalui sayatan laparotomi mini, dan anastomosis diterapkan menggunakan metode perangkat keras ujung ke ujung.

Pada tahun 1997, sebuah artikel oleh YH Ho dkk. diterbitkan, yang membandingkan kolektomi terbuka dan laparoskopi untuk mengatasi konstipasi. Para penulis menyimpulkan bahwa hasil jangka panjang dari kedua metode tersebut serupa, tetapi teknik laparoskopi, meskipun lebih rumit, memiliki hasil kosmetik yang lebih baik, serta masa rawat inap pasien yang lebih singkat.

Pada tahun 2002, Y. Inoue dkk. melaporkan kolektomi total pertama di dunia dengan anastomosis ileorektal untuk konstipasi kronis, yang dilakukan sepenuhnya secara laparoskopi. Kolon yang direseksi dievakuasi secara transanal, dan anastomosis ileorektal dilakukan dari ujung ke ujung dengan stapler melingkar. Menurut penulis, pendekatan ini memperpendek durasi operasi dan mengurangi risiko infeksi luka. Pada tahun 2012, H. Kawahara dkk. melaporkan pengalaman pertama melakukan kolektomi total dengan anastomosis ileorektal melalui akses port tunggal (SILS) untuk konstipasi kronis pada tahun 2009.

Dengan demikian, sejarah studi konstipasi kronis dimulai sejak berabad-abad lalu - bahkan saat itu, para ilmuwan mengidentifikasi dengan tepat mata rantai utama dalam perkembangan penyakit ini, memberi mereka deskripsi yang akurat, tetapi gagasan dasar konstipasi kronis tetap tidak berubah untuk waktu yang lama, dilengkapi dengan rincian baru sesuai dengan tingkat perkembangan pengetahuan medis. Dalam karya-karya ilmuwan medis berikutnya, mekanisme yang sebelumnya tidak diketahui terungkap, penilaiannya diberikan, dan klasifikasi dikembangkan berdasarkan data yang diperoleh. Pekerjaan pada studi patogenesis konstipasi kronis berlanjut hingga hari ini. Pendekatan untuk pengobatan bentuk kolostasis yang resistan tetap tidak berubah selama bertahun-tahun: intervensi bedah adalah metode keputusasaan, hanya dilakukan ketika kemungkinan manajemen konservatif telah habis. Sejak awal sejarah pembedahan untuk konstipasi kronis, ahli bedah membenarkan perlunya pembedahan dengan perkembangan keracunan tubuh dengan kolostasis parah, yang sesuai dengan konsep modern. Dan meskipun pembedahan untuk sindrom konstipasi telah ada selama lebih dari seratus tahun, dan lebih dari satu teknik pembedahan telah dikembangkan, masalah dalam memilih ruang lingkup intervensi dan teknik optimal untuk melakukannya masih belum sepenuhnya terselesaikan dan tentu saja menjadi bahan diskusi lebih lanjut.

Mahasiswa pascasarjana Departemen Penyakit Bedah dengan mata kuliah onkologi, anestesiologi dan resusitasi Shakurov Aidar Faritovich. Perawatan bedah konstipasi kronis: tinjauan historis // Kedokteran Praktis. 8 (64) Desember 2012 / Volume 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]