Pengobatan bedah sembelit kronis: gambaran umum

Dengan istilah "sembelit" (konstipasi, obstipasi, kolostasis, stasis kolik) dipahami sebagai pelanggaran terus-menerus atau intermiten terhadap fungsi evakuasi usus. Indikasi kronisitas adalah pelestarian sembelit pada pasien paling sedikit 12 minggu, tidak harus terus menerus, selama setengah tahun.

Konstipasi kronis adalah patologi heterogen yang umum terjadi pada semua kelompok populasi, yang frekuensinya meningkat seiring bertambahnya usia. Ini difasilitasi oleh gaya hidup yang tidak banyak aktivitas, berbagai penyakit yang secara langsung menyebabkan perkembangan sembelit kronis, penyakit kambuhan, penyalahgunaan obat pencahar.

Menurut penulis Rusia, dalam beberapa tahun terakhir telah terjadi peningkatan prevalensi sembelit yang signifikan. Menurut peneliti Amerika WexnerS.D. Dan Duthie GD (2006), penduduk AS menghabiskan lebih dari $ 500 juta per tahun untuk obat pencahar, dan lebih dari 2,5 juta kunjungan ke dokter dikaitkan dengan sindrom kejang. Selain itu, jumlah orang yang menderita sembelit kronis di AS melebihi jumlah orang yang menderita penyakit kronis seperti hipertensi, migrain, obesitas dan diabetes.

Konstipasi kronis adalah salah satu masalah paling mendesak pengobatan modern, yang tidak hanya karena prevalensinya. Akhirnya, pertanyaan tentang patogenesis, diagnosis, perawatan konservatif dan bedah kolostasis kronis belum dipelajari. Sampai saat ini, tidak satu pun dari banyak metode yang diusulkan untuk perawatan konservatif dan bedah tidak memiliki efektivitas seratus persen.

Dalam hal ini, tinjauan literatur ilmiah, yang mencerminkan evolusi pandangan tentang konstipasi kronis, menurut pandangan kita, mungkin menarik bagi ilmuwan dan praktisi.

Pada volume ke 10 dari "Great Medical Encyclopaedia" pada tahun 1929, sembelit kronis berikut diberikan: retensi tinja berkepanjangan di usus, disebabkan oleh pelambatan kotoran oleh tubuh tinja. Dalam volume pertama Kamus Pengobatan Ensiklopedi Ensiklopedi (1982), dikatakan bahwa sembelit adalah pengosongan usus yang tertunda, sulit atau tidak cukup secara sistematis. Seperti yang kita lihat, dalam definisi kedua, perhatian diambil tidak hanya untuk memperlambat evakuasi tinja, tapi juga sulit buang air besar. Menurut Fedorov V.D. Dan Dultsev Yu.V. (1984), sembelit merupakan kesulitan mengosongkan usus besar selama lebih dari 32 jam. Yang paling umum di artikel ilmiah tahun 80-an abad yang lalu adalah peruntukan yang diajukan oleh Drossman pada tahun 1982 - "sebuah kondisi dimana buang air besar terjadi dengan tegang, terlebih lagi, upaya mengambil 25% waktunya, atau" jika sebuah kursi independen terjadi kurang dari 2 kali seminggu . Namun, hanya langka discharge mungkin tidak fleksibel dan cukup kriteria untuk kehadiran sembelit: perlu untuk mempertimbangkan kehadiran evakuasi usus tidak lengkap, kesulitan dalam buang air besar dengan tinja minim konsistensi padat, terfragmentasi jenis "domba kotoran."

Untuk mengembangkan pendekatan terpadu terhadap definisi sembelit kronis pada tahun 1988, 1999 dan 2006, panitia ahli di bidang gastroenterologi dan coloproctology mengembangkan konsensus khusus mengenai penyakit fungsional saluran pencernaan (kriteria yang disebut kriteria Romawi, masing-masing, revisi I, II, III). Menurut kriteria Roma untuk revisi III, konstipasi kronis harus dipahami sebagai suatu kondisi yang ditandai oleh dua atau lebih fitur kunci berikut ini:

• Pengungsian isi evakuasi yang jarang dari usus (kurang dari 3 buang air besar seminggu);
• Kotoran dengan kerapatan besar, kekeringan, terfragmentasi (jenis "domba"), menimbulkan trauma anus anus (tanda-tanda diamati setidaknya 25% dari defekasi);
• Tidak ada perasaan buang air besar yang lengkap setelah buang air besar (perasaan evakuasi tidak lengkap) paling sedikit 25% buang air besar;
• adanya perasaan menghalangi isi rektum dengan usaha (penyumbatan anorektal), tidak kurang dari 25% dari defekasi;
• kebutuhan akan usaha yang kuat, terlepas dari adanya isi rektum yang lembut dan dorongan untuk mengosongkan, kadang-kadang dengan kebutuhan untuk menghilangkan isi dari dubur, mendukung dengan jari-jari dasar pelvis, dan sebagainya, setidaknya 25% dari defekasi;
• Kursi independen jarang terjadi tanpa penggunaan obat pencahar.

Pada tahun 1968, Z.Marzhatka menyarankan untuk membagi sembelit kronis menjadi dua jenis utama: konstipasi simtomatik dan independen. Klasifikasi ini mengenali kemungkinan sembelit sebagai gangguan utama, yang kemudian menemukan perkembangannya dalam munculnya istilah "fungsional", dan kemudian "konstipasi idiopatik."

Saat ini, klasifikasi sembelit kronis yang paling umum adalah pembagian karakteristik transit kolonnya, yang diusulkan dalam karya A. Koch (1997) dan SJ Lahr (1999). Ini menyiratkan sebuah divisi yang mengalami konstipasi:

• dengan melambatnya transit melalui usus -
• dengan pelanggaran buang air besar - prokogenik,
• bentuk campuran.

Masalah sembelit kronis membuat para ilmuwan khawatir sepanjang perkembangan ilmu kedokteran. Dalam penyembuh tenaga kerja dan sarjana kuno Timur Abu Ali Ibnu Sina (980-1037), "Canon of Medicine" memiliki bab terpisah yang ditujukan untuk topik ini - "Pada fenomena yang disebabkan oleh penahanan dan mengosongkan" Ini cukup akurat menggambarkan poin utama dari pemahaman modern etiologi dan patogenesis sembelit kronis, "itu adalah baik dari kelemahan mengusir kekuatan atau kekuatan memegang kekuasaan", "kelemahan pasukan pencernaan, sehingga zat untuk waktu yang lama tetap dalam bin", "karena sempitnya saluran dan menyumbat mereka atau karena kepadatan atau viskositas zat "" karena sensasi kerugian yang diperlukan untuk mengusir, serta mengosongkan dan mempromosikan kekuatan kehendak. " Jika kita nyatakan ungkapan di atas dalam bahasa medis modern, maka kita bisa mendapatkan gambaran lengkap tentang patogenesis sembelit. Delay mempromosikan isi usus di segmen tertentu, kelemahan paling otot dinding usus dan ketahanan yang kuat untuk spasme sfingter anal, penyempitan organik atau fungsional dari lumen usus besar, benjolan fecal dipadatkan, hilangnya dorongan sukarela untuk buang air besar - semua link ini dalam patogenesis sembelit diuraikan Avicenna, dan Waktu kita nampaknya paling penting.

Dalam pekerjaan ini ada indikasi bahwa sembelit bisa timbul dari buruknya kualitas minum air putih, dari kelemahan kapasitas pencernaan usus, yang juga tidak bertentangan dengan gagasan ilmuwan modern. Pelanggaran pengusiran isi usus menyebabkan, menurut pendapat penulis, terhadap berbagai penyakit (misalnya, "gangguan pencernaan pada perut ... Tumor ... Jerawat"). Sedangkan untuk pengobatan sembelit, penulis menunjukkan kebutuhan untuk mengambil jus kubis, jantung safflower dengan air barley, penggunaan enema spesial "basah" dan berminyak, dll.

Seorang ilmuwan terkenal zaman dahulu, Galen, yang tinggal di abad ke-2 Masehi, mencurahkan bagian tersendiri dari karyanya "Tentang pengangkatan bagian-bagian tubuh manusia" ke ciri-ciri fungsi usus besar: "usus besar diciptakan untuk mengeluarkan kotoran tidak lewat terlalu cepat." Penulis menunjukkan bahwa "hewan dengan tatanan lebih tinggi dan struktur yang lengkap ... Tidak terlepas dari kotoran terus menerus" karena "lebar usus besar". Selanjutnya, proses tindakan buang air besar dengan deskripsi kerja otot yang terlibat di dalamnya dibahas dengan sangat rinci.

Sejak pertengahan abad XIX, dokter memberikan perhatian khusus pada sindrom lock-up, dalam majalah medis ilmiah, ada artikel pertama yang membahas masalah ini. Sebagian besar bersifat deskriptif: kasus dari praktik klinis pribadi dijelaskan, hasil autopsi pathoanatomis dijelaskan, banyak perhatian diberikan pada gambaran klinis, dan sebagai pengobatan, penggunaan enema pembersihan dan asupan berbagai obat herbal terutama diajukan.

Pada tahun 1841, ahli anatomi Prancis, ahli patologi, ahli bedah militer, Presiden Akademi Kedokteran Perancis J. Cruveilhier memberikan penjelasan rinci tentang usus besar melintang, yang berada di rongga perut dalam posisi zigzag dan turun ke rongga panggul kecil. Dia menyarankan agar hal ini terjadi karena memakai korset ketat yang membuat hati turun, yang pada gilirannya menyebabkan perubahan pada posisi usus dan mempengaruhi kerja seluruh saluran cerna.

H. Collet pada tahun 1851 menekankan bahwa masalah mengobati sembelit kronis sangat akut, karena seringkali tidak efektif. Dia percaya bahwa hal pertama yang harus dilakukan adalah menetapkan tidak adanya penyebab konstipasi organik dan kemudian dilanjutkan pengobatan, dan minum obat harus berada di bawah pengawasan dokter. Penulis menaruh banyak perhatian pada ketaatan diet dan gaya hidup. Pelanggaran buang air besar, penulis terutama terkait dengan nutrisi orang-orang sezamannya, yang menyebabkan penurunan volume isi usus, yang pada gilirannya memerlukan perluasan usus yang tidak mencukupi dan pelanggaran fungsi evakuasi.

Antara 1885 dan 1899, dokter Prancis CMF Glenard mengembangkan doktrin tentang kelalaian organ dalam (enteroptosis, splanchnoptosis), yang, menurut kepercayaannya, muncul sebagai akibat striasi manusia. Secara total, ia menulis sekitar 30 karya ilmiah mengenai topik ini. Pada karya pertama, Glenard menulis bahwa, sebagai hasil dari strabisme di usus besar, stasis dari isi terjadi, yang menyebabkan pergeseran ke bawah dari bagian-bagiannya dengan kemungkinan perkembangan pada konstipasi kronis berikutnya. Dalam karya selanjutnya, dia mengungkapkan gagasan bahwa penurunan usus dapat menjadi konsekuensi dari pelanggaran hati, yang menyebabkan kemunduran sirkulasi intrahepatik dan penurunan nada usus.

Bentuk visceroptosia terisolasi dijelaskan dan mengusulkan metode penghapusannya pada tahun 1905, ahli bedah Jerman, seorang profesor dari Klinik Bedah Universitas di Walde Grayfs Erwin Payr. Itu adalah kompleks gejala karakteristik yang terjadi dengan stenosis kolon, yang disebabkan oleh infleksi di zona kelengkungan limpa. Secara klinis ia diwujudkan nyeri paroksismal karena stagnasi gas atau tinja di fleksura lienalis, perasaan tekanan atau penuh pada kuadran kiri atas perut, tekanan atau nyeri terbakar di hati, jantung berdebar, sesak napas, nyeri retrosternal atau prekordial dengan rasa takut, satu atau Nyeri bilateral di bahu dengan iradiasi di lengan, nyeri di antara tulang belikat. Berbagai penulis mengevaluasi anomali anatomis ini secara berbeda. Beberapa menganggapnya sebagai malformasi terkait dengan pelanggaran prenatal dari lampiran mesenterium usus besar, yang lain mengacu pada manifestasi visceroptosia umum. Selanjutnya, kondisi patologis ini disebut - sindrom Payra.

Sir William Arbuthnot Lane - terkenal Skotlandia dokter dan ilmuwan awal abad XX, pertama kali dijelaskan sembelit kronis refraktori pada wanita, dan memperhatikan gambaran klinis yang khas dan yang pertama yang menawarkan untuk memperlakukan mereka pembedahan. Sebagai penghormatan kepada ilmuwan, sembelit jenis ini di luar negeri disebut "penyakit Lane". Pada tahun 1905, dia menganalisis kemungkinan penyebab sindrom sembelit, menggambarkan gejala klinis yang khas. Lane dikhususkan berikut patogenesis sembelit kronis: memperluas dan bergerak sekum di panggul karena adanya perlekatan di rongga perut, kehadiran hati diatur tinggi dan lentur lienalis kolon, kehadiran usus besar melintang memanjang dan kolon sigmoid. Kelalaian usus besar menyebabkan visceroptosis umum, akibatnya fungsi saluran pencernaan dan sistem genitourinari terganggu. Juga penting ia menganggap pengembangan "auto-keracunan" sebagai akibat dari memasuki produk aliran darah kemampuan kolon mikroflora hidup dengan sembelit kronis. Dia mencatat bahwa kebanyakan wanita yang menderita sembelit kronis, lebih tua dari 35 tahun, langsing membangun, mereka diikat dan kulit elastis, sering mastitis (yang mengakibatkan peningkatan risiko kanker payudara), ginjal, mobilitas yang abnormal, gangguan mikrosirkulasi perifer, kurang berkembang sekunder tanda-tanda seksual dan peningkatan jumlah kista ovarium, mereka menderita infertilitas dan amenore. Dan W. Lane percaya bahwa bergabung dengan gejala nyeri perut tinja menunjukkan tingkat tinggi "toksisitas otomatis".

DM Preston dan JE Lennard-Jones pada tahun 1986, mempelajari pasien dengan konstipasi, juga menarik perhatian pada gambaran klinis khas dari sembelit kronis refrakter pada wanita. Mereka mengusulkan sebuah istilah baru untuk kelompok pasien ini: konstipasi transit lambat idiopatik. Pada pasien ini ada perpanjangan waktu transit kolon yang signifikan dengan tidak adanya penyebab penyumbatan organologis, peningkatan usus kaliber, disfungsi otot dasar pelvis dan penyebab lain dari perkembangan sindrom penyumbatan.

Pada tahun 1987, sebuah monograf ilmuwan Rusia P.A. Romanova "Anatomi klinis varian dan kelainan usus besar", yang sampai sekarang tetap satu-satunya di bidang ini. Dalam makalah ini kami merangkum banyak data yang dipublikasikan dalam literatur, serta hasil penelitian penulis sendiri. Mereka mengusulkan klasifikasi anatomi topografi topikal varian colon.

Berbicara tentang sembelit kronis, Anda tidak bisa mengabaikan bentuk kongenital megacolon. Pada abad XVII, ahli anatomi Belanda terkenal F. Ruycsh membuat deskripsi pertama tentang patologi ini, menemukan perluasan usus besar dalam otopsi anak berusia lima tahun. Kemudian, dalam literatur, laporan tunggal tentang jenis yang sama muncul tentang pengamatan individu, yang dianggap sebagai casuistry. Prioritas deskripsi megacolon pada orang dewasa adalah milik dokter Italia S. Fawalli. Dalam jurnal Gazetta medica di Milano untuk tahun 1846 ia menerbitkan observasi hipertrofi dan pembesaran usus besar pada pria dewasa.

Pada tahun 1886, seorang dokter anak Denmark Hirschsprung berbicara pada pertemuan Berlin Society of Dokter anak dari laporan dan kemudian menerbitkan sebuah artikel "Sembelit pada bayi baru lahir karena ekspansi dan hipertrofi usus besar," di mana ia telah menyusun 57 dijelaskan oleh kasus waktu, dan 2 di rumah megacolon pemantauan. Dia pertama kali mengidentifikasinya sebagai unit nosologis independen. Dalam literatur domestik, laporan pertama tentang penyakit Hirschsprung dibuat pada tahun 1903 oleh V.P. Zhukovsky.

Perubahan kualitatif dalam memahami esensi penderitaan terjadi dengan munculnya karya FR Whitehouse, O. Swenson, I. Kernohan (1948). Para penulis mempelajari secara rinci persarafan otonom dari usus besar pada pasien dari segala usia, termasuk bayi yang baru lahir memiliki gejala "megacolon kongenital," dan menemukan bahwa penyakit Hirshsprunga daerah aganglioza penuh secara bertahap masuk ke dalam zona untuk struktur normal dari parasimpatis pleksus (kolon proksimal) .

Di negara kita, informasi tentang penyelidikan patomorfologi fundamental pertama dalam penyakit Hirschsprung dipublikasikan di buku Yu.F. Isakova "Megakolon pada anak-anak" (1965). Dan pada tahun 1986 di Uni Soviet buku V.D. Fedorov dan GI Vorobyeva "Megacolon pada orang dewasa", yang secara rinci menjelaskan gejala klinis pada 62 pasien dengan aganglion dan hypoglangiosis usus besar, serta analisis terperinci mengenai berbagai metode perawatan bedah untuk penyakit dan koreksi komplikasi pasca operasi.

Meskipun riwayat operasi kolostasis tahan lama 100 tahun, indikasi untuk perawatan bedah, ruang lingkup, waktu perawatan konservatif dan kriteria untuk mengevaluasi keefektifannya belum ditentukan secara jelas sejauh ini.

Pelopor dalam operasi kolostasis kronis adalah WA Lane yang disebutkan di atas. Pada tahun 1905 ia menulis bahwa bagian pasien dengan sindrom nyeri berat sering dilakukan appendectomy tanpa hasil klinis positif. Pada tahun 1908, dia melaporkan pengalamannya sendiri tentang perawatan bedah terhadap 39 pasien dengan kolostasis kronis. Kebutuhan pembedahan dalam bentuk konstipasi yang resisten, dia membenarkan pengembangan "auto-toxication." Lane mencatat bahwa resor untuk perawatan bedah seharusnya hanya dalam kasus terapi konservatif yang tidak berhasil. Mengenai pilihan ruang lingkup intervensi operasi, penulis menekankan bahwa hal itu disebabkan tingkat keparahan konstipasi, lamanya dan tingkat keparahan perubahan morfologis di usus. Dalam beberapa kasus pemisahan yang cukup adhesi atau tempat mobilisasi usus infleksi yang lain - overlay memotong anastomosis antara ileum terminal dan sigmoid atau lurus sementara tetap mempertahankan semua dari usus besar, di ketiga - kebutuhan untuk reseksi luas dari usus besar sampai kolektomi. Lagipula, penulis menganggap varian pertama operasi itu cukup dan lebih disukai pria.
Lane menarik perhatian pada kesederhanaan intervensi bedah ini, hasil terbaiknya, dan semua kemungkinan risiko yang menyertainya, menurut penulis, dapat dibenarkan dengan penggunaan menghilangkan gejala "auto-toxication". Lane mencatat bahwa melakukan reseksi kolon terbatas di masa depan penuh dengan kambuhan sindrom penyumbatan, oleh karena itu, jika terjadi konstipasi kronis yang parah, lebih baik melakukan kolektomi. Dia juga menarik perhatian pada fakta bahwa pasien harus diberi tahu tentang kemungkinan komplikasi selama operasi dan pada periode pasca operasi.

Pada tahun 1905, E. Payr mengajukan teknik asli untuk mengobati ovulasi usus besar yang digambarkan olehnya: kolon transversal dijahit sepanjang sepanjang kelengkungan perut yang besar.

Untuk pertama kalinya kolopexy - fiksasi ke dinding perut sayap kanan usus besar yang dijelaskan pada tahun 1908 oleh M. Wilms, dan ahli bedah Soviet I.E. Hagen-Thorne pada tahun 1928 adalah orang pertama yang menyarankan mesosigmoplikasi saat memutar kolon sigmoid memanjang.

Kr Streuli pada tahun 1977 melaporkan pengalaman mengobati 28 pasien dengan bentuk konstipasi kronis yang resisten, merekomendasikan kolesomi subtotal dengan pengenaan anastomosis antara kolon ileum dan sigmoid. Menurutnya, operasi harus dilakukan setelah mengecualikan semua kemungkinan penyebab sembelit kronis dan setelah pemilihan pasien dengan hati-hati.

Pada tahun 1984, KP Gilbert dkk. Berdasarkan pengalaman mereka sendiri, direkomendasikan kolestomi subtotal sebagai operasi pilihan untuk sembelit kronis. Jika konstipasi disebabkan oleh dolichosigma, maka mereka menganggap mungkin untuk membatasi reseksi, mengindikasikan, bagaimanapun, bahwa di masa depan, operasi reoperatif untuk kambuh sembelit mungkin diperlukan.

Pada tahun 1988, S.A. Vasilevsky dkk. Berdasarkan analisis hasil pengobatan, 52 pasien menyimpulkan bahwa melakukan colectomy subtotal dengan sifat sembelit lambat sementara transien cukup memadai dalam hal intervensi volume. Christiansen adalah salah satu yang pertama di tahun 1989 yang menawarkan colloctectomy total dengan pembentukan reservoir usus kecil untuk konstipasi kronis yang disebabkan oleh lambatnya transit isi usus dan rektum inert.

A. Glia A. Et al. (1999) melaporkan hasil fungsional jangka panjang yang baik pada pasien sembelit saat melakukan kolektomi total dengan anastomosis ileorektal. Namun, hal ini menunjukkan bahwa dalam kasus yang jarang terjadi, kekambuhan konstipasi adalah mungkin terjadi, namun gejala yang lebih sering terjadi seperti diare dan inkontinensia muncul. Pada tahun 2008, Frattini dkk. Sebagai operasi pilihan untuk sembelit, tunjukkan kolektomi dengan ileorekanoanastomozirovaniem. Menurut mereka, setelah metode ini, ada jumlah kambuhan terkecil, dan operasi itu sendiri paling baik dilakukan secara laparoskopi.

Sedangkan untuk penyakit Hirschsprung, banyak upaya untuk menerapkan terapi konservatif pada anak-anak dan orang dewasa tidak berhasil. Kebutuhan pembedahan untuk penyakit ini saat ini tidak ada yang meragukannya. Di antara ahli bedah anak ada pendapat bulat bahwa operasi radikal harus menghapus semua atau hampir semua zona aganglionik dan dekompensasi, secara signifikan memperluas departemen usus besar.

Pada tahun 1954, O. Swenson mengusulkan sebuah prosedur untuk rectumigmoidektomi perineum perut, yang kemudian merupakan prototipe dari semua operasi selanjutnya. Segera, pada tahun 1958 dan 1965, intervensi ini ditingkatkan secara signifikan oleh RB Hiatt dan Yu.F. Isakov. Pada tahun 1956, Duhamel mengusulkan sebuah operasi yang terdiri dari penurunan retrectectal usus besar. Dalam modifikasi lebih lanjut (Bairov GA, 1968, Grob M., 1959, dll.), Kekurangan teknik ini sebagian besar telah dihapuskan. Pada tahun 1963, F. Soave mengusulkan untuk memobilisasi daerah yang terkena rektus dan kolon sigmoid, lepaskan dari perineum melalui saluran yang dibentuk dengan mengupas mukosa rektum, lalu atur bagian yang ditarik tanpa memaksakan anastomosis primer.

Metode pengobatan bedah khusus penyakit Hirschsprung pada orang dewasa belum dikembangkan. Mengalami SSC Coloproctology Rusia Departemen Kesehatan menunjukkan bahwa penggunaan metode klasik pengobatan yang digunakan dalam Coloproctology anak-anak, pada pasien dewasa adalah sulit karena fitur anatomi, proses cicatricial terutama jelas di dinding usus pada pasien yang lebih tua, yang penuh dengan kemungkinan sejumlah besar komplikasi pasca operasi . Di dalam dinding institusi ini, modifikasi operasi radikal Duhamel dikembangkan, dilakukan dalam dua tim dengan formasi dua lapis anastomosis kolorektal.

Perkembangan pesat operasi laparoskopi pada awal 90an abad ke-20 menyebabkan diperkenalkannya intervensi bedah pada usus besar dalam praktik klinis. DL Fowler adalah yang pertama dalam sejarah coloproctology yang pada tahun 1991 melakukan reseksi laparoskopi pada kolon sigmoid. Dia percaya bahwa tahap selanjutnya dalam pengembangan operasi endoskopi rongga perut setelah kolesistektomi harus dilakukan operasi usus. Bagian yang dibuang dari usus besar diambil melalui insisi mini-laparotomi, dan anastomosis diaplikasikan end-to-end pada perangkat keras.

Pada 1997, YH Ho dkk menerbitkan sebuah artikel yang membandingkan kolektomi terbuka dan laparoskopi untuk sembelit. Penulis menyimpulkan bahwa hasil jangka panjang kedua metode serupa, namun teknik laparoskopi, walaupun lebih kompleks, memiliki hasil kosmetik yang lebih baik, serta durasi tinggal rumah sakit yang lebih singkat.

Pada tahun 2002, Y. Inoue et al. Melaporkan kolektomi total pertama di dunia dengan anastomosis ileorektalnym untuk sembelit kronis, dilakukan sepenuhnya secara laparoskopi. Kolon reseksi tersebut dievakuasi secara transanal, dan anastomosis ileorektal dipaksakan "end-to-end" dengan aparatus stapler melingkar. Pendekatan ini, menurut penulis, memperpendek durasi operasi dan mengurangi risiko infeksi luka. Pada tahun 2012, H. Kawahara dkk. Melaporkan pengalaman pertama di tahun 2009 tentang total kolektomi dengan akses port tunggal ileorektoanastomoza (SILS) untuk konstipasi kronis.

Dengan demikian, sejarah studi sembelit kronis dimulai di kedalaman abad - bahkan saat para ilmuwan mengidentifikasi dengan benar hubungan utama dalam pengembangan penderitaan ini, memberi mereka deskripsi yang akurat, namun gagasan dasar tentang sembelit kronis telah lama tidak berubah, dilengkapi dengan rincian baru sesuai dengan tingkat perkembangan pengetahuan medis. Dalam karya ilmuwan medis berikutnya, mekanisme yang sebelumnya tidak diketahui ditemukan, evaluasi mereka diberikan, dan berdasarkan data yang diperoleh, klasifikasi dikembangkan. Pekerjaan mempelajari patogenesis sembelit kronis berlanjut sampai hari ini. Pendekatan pengobatan bentuk kolostasis yang resisten tetap tidak berubah selama bertahun-tahun: intervensi bedah adalah metode keputusasaan, hanya dilakukan bila kemungkinan pengelolaan konservatif telah habis. Dari awal sejarah operasi sembelit kronis, kebutuhan pembedahan dibenarkan oleh pengembangan keracunan tubuh pada kolostasis yang parah, yang selaras dengan konsep modern. Dan walaupun operasi sindrom konstipasi sudah lebih dari seratus tahun, terlebih lagi, tidak satu pun metode operasional yang dikembangkan, masalah dalam memilih ruang lingkup intervensi dan teknik optimal untuk implementasinya masih belum sepenuhnya terselesaikan dan, tentu saja, dapat menjadi bahan diskusi lebih lanjut.

Mahasiswa pasca sarjana dari Departemen Bedah Penyakit dengan Onkologi, Anestesiologi dan Reanimatologi kursus Shakurov Aidar Faritovich. Pengobatan bedah sembelit kronis: tinjauan sejarah // Pengobatan praktis. 8 (64) Desember 2012 / volume 1

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]