Pengobatan dan pencegahan glomerulonefritis poststreptococcal akut

Pengobatan glomerulonefritis poststreptococcal akut adalah sebagai berikut:

• Efek pada faktor etiologi - infeksi streptokokus (pasien dan keluarga mereka).
• Normalisasi tekanan darah, reduksi edema.
• Mempertahankan keseimbangan elektrolit air.
• Pengobatan komplikasi (ensefalopati, hiperkalemia, edema paru, gagal ginjal akut).
• Terapi imunohepresif - dengan sindrom nefrotik dan arus berlarut-larut.

Mengingat asosiasi didirikan nefritis akut dengan infeksi streptokokus, pengobatan glomerulonefritis pasca streptokokus akut diperlukan pada hari-hari awal penyakit dari kelompok tujuan penisilin antibiotik (misalnya, penisilin - 125 mg setiap enam jam selama 7-10 hari) dan alergi kepada mereka - eritromisin (250 mg setiap 6 jam selama 7-10 hari). Terapi ini terutama diindikasikan jika penyakit ini terjadi setelah menderita faringitis, tonsilitis, lesi kulit, terutama ketika budaya positif dari kulit, tenggorokan, serta titer tinggi antibodi antistreptococcal dalam darah. Pengobatan antibakteri glomerulonefritis poststreptococcal yang berkepanjangan diperlukan dalam pengembangan nefritis akut dalam kerangka sepsis, termasuk endokarditis septik.

Glomerulonefritis poststreptococcal akut - rejimen dan diet

Dalam 3-4 minggu pertama penyakit dengan edema besar , macrogemuria, hipertensi tinggi dan gagal jantung, perlu untuk benar-benar mematuhi istirahat di tempat tidur.

Pada periode akut penyakit ini, terutama dengan tanda nefritis yang diucapkan (awal turbulen dengan edema, oliguria dan hipertensi), seseorang harus secara tajam membatasi asupan natrium (sampai 1-2 g / hari) dan air. Dalam 24 jam pertama dianjurkan untuk benar-benar menghentikan asupan cairan, yang dengan sendirinya dapat menyebabkan penurunan edema. Ke depan, asupan cairan sebaiknya tidak melebihi debitnya. Membatasi sodium dan air mengurangi volume cairan ekstraselular, yang berkontribusi terhadap pengobatan hipertensi. Dengan penurunan CF yang signifikan, oliguria diharapkan membatasi asupan protein [sampai 0,5 g / kghsut]].

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pengobatan efusi pada glomerulonefritis poststreptococcal akut

Karena retensi cairan primer yang mendorong pengembangan edema pada epomerulonefritis poststreptococcal akut, pengobatan glomerulonefritis poststreptococcal akut terbatas pada sodium dan air:

• hipotiroid 50-100 mg / hari (tidak efektif dengan penurunan CF yang signifikan);
• furosemid pada 80-120 mg / hari (efektif dan dengan CF dikurangi);
• spironolactones dan triamterene tidak digunakan karena ancaman pengembangan hiperkalemia.

Edema paru-paru, yang menyulitkan jalannya sindroma akut akut, biasanya akibat hipervolemia yang disebabkan oleh retensi sodium dan air, dan bukan gagal jantung. Dalam hal ini, digitalis tidak efektif dan dapat menyebabkan keracunan.

Pengobatan glomerulonefritis poststreptococcal akut mencakup pembatasan sodium dan air, diuretik loop kuat, morfin dan oksigen.

Pengobatan hipertensi arterial pada glomerulonefritis poststreptococcal akut

• Diet dengan pembatasan natrium dan air, istirahat di tempat tidur dan penggunaan diuretik (furosemid) biasanya memantau hipertensi arteri sedang (tekanan darah diastolik <100 mmHg). Diuretik sebagai komponen terapi antihipertensi mengurangi kebutuhan akan obat antihipertensi lainnya.
• Vasodilator - penghambat saluran kalsium (nifedipin 10 mg berulang kali sehari) lebih disukai dengan hipertensi yang lebih jelas dan persisten.
• Penghambat ACE digunakan dengan hati-hati karena risiko hiperkalemia.
• Furosemida dalam dosis tinggi, hidralazine intravena, natrium nitroprusside, diazoxide diperlukan sebagai tindakan mendesak untuk ensefalopati hipertensi (sakit kepala yang tidak dapat disembuhkan, mual, muntah) akibat edema serebral.
• Diazepam (tidak seperti obat antikonvulsan lainnya dimetabolisme di hati dan tidak diekskresikan oleh ginjal) secara parenteral, jika perlu intubasi - dengan perkembangan sindrom kejang.

Gagal ginjal akut dan glomerulonefritis poststreptococcal akut

Oliguria berkepanjangan dengan gmomerulonefritis poststreptococcal akut terjadi pada 5-10% pasien.

Pengobatan glomerulonefritis poststreptococcal akut dalam kasus ini mencakup pembatasan natrium dan air, potasium dan protein dalam makanan secara tajam. Dengan meningkatnya azotemia dan terutama hiperkalemia, hemodialisis diindikasikan.

Hiperkalemia sedang pada gmomerulonefritis poststreptococcal akut sering diamati, dengan hiperkalemia berat perlu dilakukan tindakan darurat:

• furosemid dalam dosis tinggi untuk merangsang potassium -urease;
• insulin intravena, glukosa, kalsium dan sodium bikarbonat;
• hemodialisis mendesak dalam pengembangan hiperkalemia yang mengancam jiwa.

[7], [8]

Terapi imunosupresif dan glomerulonefritis poststreptococcal akut

• Pasien dengan sindrom nefrotik tahan lama dan bergabung (lebih dari 2 minggu), peningkatan kadar kreatinin yang tidak cenderung meningkat lebih lanjut, tetapi tidak kembali normal, kasus kegagalan biopsi ginjal menunjukkan prednisolon [1 mg / kghsut)].
• Pasien dengan gagal ginjal progresif cepat memerlukan biopsi ginjal. Jika bulan setengah terdeteksi, terapi denyut nadi singkat dengan methylprednisolone (500-1000 mg setiap hari selama 3-5 hari) dianjurkan.

Pencegahan glomerulonefritis poststreptococcal akut

Masalah khusus adalah diagnosis alam faringitis streptokokus pada pasien tanpa nefritis, yang mengeluh sakit tenggorokan. Sejak dewasa hanya 10-15% dari semua penyakit menular dari tenggorokan yang disebabkan oleh streptokokus dan streptokokus budaya dalam alokasi faring menerima tingkat false-negatif dan positif palsu 10% dari 30-50% (terutama di pembawa Streptococcus), untuk mengatasi masalah antibiotik dapat digunakan sebagai berikut pendekatan klinis.

Demam, peningkatan tonsil palatine dan kelenjar getah bening servikal lebih sering terjadi pada infeksi streptokokus, dan ketiadaan ketiga gejala ini membuat infeksi streptokokus tidak mungkin terjadi. Karena tingginya frekuensi false positive dan false negative hasil isolasi bakteriologis dari kultur streptokokus dari tenggorokan ke semua pasien dengan triad klinis: demam, pembesaran palatine tonsil dan kelenjar getah bening servikal - antibiotik harus ditentukan. Dengan tidak adanya semua gejala ini, terapi antibiotik tidak ditunjukkan, terlepas dari hasil penelitian bakteriologis. Jika ada gejala tertentu, antibiotik diresepkan jika hasil bakteriologis positif didapat.

Karena keluarga pasien dengan gpomerulonefritom pasca-streptokokus akut selama 2-3 minggu dalam kebanyakan kasus mengungkapkan bukti infeksi streptokokus, dan lebih dari 1/3 berkembang nefritis, pada periode epidemi dibenarkan pengobatan pencegahan akut pasca-streptokokus glomerulonefritis antibiotik kerabat dan orang lain yang berada pada risiko infeksi .