Pengobatan dan pencegahan glomerulonefritis pasca-streptokokus akut

Pengobatan glomerulonefritis poststreptokokus akut terdiri dari hal berikut:

• Dampak pada faktor etiologi - infeksi streptokokus (pasien dan kerabatnya).
• Normalisasi tekanan darah, pengurangan pembengkakan.
• Menjaga keseimbangan air dan elektrolit.
• Pengobatan komplikasi (ensefalopati, hiperkalemia, edema paru, gagal ginjal akut).
• Terapi imunosupresif - untuk sindrom nefrotik dan perjalanan penyakit jangka panjang.

Mengingat hubungan antara nefritis akut dan infeksi streptokokus, pengobatan glomerulonefritis pasca-streptokokus akut memerlukan pemberian antibiotik dari kelompok penisilin pada hari-hari pertama penyakit (misalnya, fenoksimetilpenisilin - 125 mg setiap 6 jam selama 7-10 hari) dan, dalam kasus alergi terhadapnya, eritromisin (250 mg setiap 6 jam selama 7-10 hari). Terapi semacam itu terutama diindikasikan jika penyakit terjadi setelah faringitis, tonsilitis, lesi kulit, terutama dengan hasil positif kultur kulit dan tenggorokan, serta dengan titer antibodi antistreptokokus yang tinggi dalam darah. Pengobatan antibakteri jangka panjang dari glomerulonefritis pasca-streptokokus akut diperlukan dalam perkembangan nefritis akut dalam konteks sepsis, termasuk endokarditis septik.

Glomerulonefritis pasca streptokokus akut - regimen dan diet

Dalam 3-4 minggu pertama sakit, bila terjadi edema besar, makrohematuria, hipertensi tinggi, dan gagal jantung, istirahat di tempat tidur harus benar-benar dipatuhi.

Pada fase akut penyakit, terutama dengan tanda-tanda nefritis yang jelas (timbulnya cepat dengan edema, oliguria, dan hipertensi arteri), perlu untuk membatasi konsumsi natrium secara drastis (hingga 1-2 g/hari) dan air. Dalam 24 jam pertama, dianjurkan untuk sepenuhnya berhenti minum cairan, yang dengan sendirinya dapat menyebabkan penurunan edema. Selanjutnya, asupan cairan tidak boleh melebihi ekskresinya. Membatasi natrium dan air mengurangi volume cairan ekstraseluler, yang membantu mengobati hipertensi arteri. Dengan penurunan CF yang signifikan, oliguria, disarankan untuk membatasi asupan protein [hingga 0,5 g/kg/hari)].

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pengobatan edema pada glomerulonefritis pasca streptokokus akut

Karena retensi cairan primer yang berkontribusi terhadap perkembangan edema pada glomerulonefritis poststreptococcal akut, pengobatan glomerulonefritis poststreptococcal akut melibatkan pembatasan natrium dan air:

• hipotiazid 50-100 mg/hari (tidak efektif dengan penurunan CF yang signifikan);
• furosemide 80-120 mg/hari (efektif bahkan dengan penurunan CF);
• Spironolakton dan triamteren tidak digunakan karena risiko timbulnya hiperkalemia.

Edema paru, yang mempersulit perjalanan sindrom nefritik akut, biasanya merupakan akibat hipervolemia yang disebabkan oleh retensi natrium dan air, dan bukan gagal jantung. Dalam kasus ini, digitalis tidak efektif dan dapat menyebabkan keracunan.

Pengobatan glomerulonefritis poststreptokokus akut meliputi pembatasan natrium dan air, diuretik loop kuat, morfin, dan oksigen.

Pengobatan hipertensi arteri pada glomerulonefritis pasca streptokokus akut

• Diet yang membatasi natrium dan air, istirahat di tempat tidur, dan penggunaan diuretik (furosemide) biasanya mengendalikan hipertensi sedang (TD diastolik <100 mm Hg). Diuretik sebagai komponen terapi antihipertensi mengurangi kebutuhan akan obat antihipertensi lainnya.
• Vasodilator - penghambat saluran kalsium (nifedipine 10 mg berulang kali sepanjang hari) lebih disukai untuk hipertensi yang lebih parah dan persisten.
• Inhibitor ACE digunakan dengan hati-hati karena risiko hiperkalemia.
• Furosemide dalam dosis besar, hidralazin intravena, natrium nitroprusida, diazoksida diperlukan sebagai tindakan darurat untuk ensefalopati hipertensi (sakit kepala tak tertahankan, mual, muntah) akibat edema serebral.
• Diazepam (tidak seperti antikonvulsan lain, obat ini dimetabolisme di hati dan tidak dikeluarkan oleh ginjal) secara parenteral, intubasi jika perlu - jika sindrom kejang berkembang.

Gagal ginjal akut dan glomerulonefritis pasca streptokokus akut

Oliguria jangka panjang pada polimerulonefritis pascastreptokokus akut terjadi pada 5-10% pasien.

Pengobatan glomerulonefritis pascastreptokokus akut dalam kasus ini meliputi pembatasan ketat natrium dan air, kalium dan protein dalam makanan. Dengan meningkatnya azotemia dan terutama hiperkalemia, hemodialisis diindikasikan.

Hiperkalemia sedang pada hipermerulonefritis pascastreptokokus akut sering diamati; jika terjadi hiperkalemia berat, tindakan darurat harus diambil:

• furosemide dalam dosis tinggi untuk merangsang kaliuresis;
• insulin intravena, glukosa, kalsium dan natrium bikarbonat;
• hemodialisis darurat jika terjadi hiperkalemia yang mengancam jiwa.

[ 7 ], [ 8 ]

Terapi imunosupresan dan glomerulonefritis pasca streptokokus akut

• Bagi penderita sindrom nefrotik yang berhubungan dan jangka panjang (lebih dari 2 minggu), peningkatan kadar kreatinin yang tidak cenderung meningkat lebih lanjut, tetapi juga tidak kembali normal, dan jika biopsi ginjal tidak dapat dilakukan, prednisolon diindikasikan [1 mg/kg/hari].
• Pasien dengan gagal ginjal progresif cepat memerlukan biopsi ginjal. Jika ditemukan bulan sabit, terapi pulsa metilprednisolon jangka pendek (500-1000 mg intravena setiap hari selama 3-5 hari) direkomendasikan.

Pencegahan glomerulonefritis pasca streptokokus akut

Masalah khusus adalah diagnosis faringitis streptokokus pada pasien tanpa nefritis yang mengeluh sakit tenggorokan. Karena hanya 10-15% dari semua penyakit infeksi faring pada orang dewasa disebabkan oleh streptokokus, dan ketika mengisolasi kultur streptokokus dari faring, diperoleh 10% hasil negatif palsu dan 30-50% hasil positif palsu (terutama pada pembawa streptokokus), pendekatan klinis berikut dapat digunakan untuk memutuskan penunjukan antibiotik.

Demam, amandel yang membesar, dan kelenjar getah bening serviks lebih umum terjadi pada infeksi streptokokus, dan tidak adanya ketiga gejala ini membuat infeksi streptokokus tidak mungkin terjadi. Karena tingginya tingkat hasil positif palsu dan negatif palsu dari isolasi bakteriologis kultur streptokokus dari tenggorokan, antibiotik harus diresepkan untuk semua pasien dengan trias klinis demam, amandel yang membesar, dan kelenjar getah bening serviks. Jika tidak ada semua gejala ini, terapi antibiotik tidak diindikasikan, terlepas dari hasil pengujian bakteriologis. Jika ada gejala individual, antibiotik diresepkan jika hasil pengujian bakteriologis positif diperoleh.

Karena kerabat pasien dengan glomerulonefritis pasca-streptokokus akut pada sebagian besar kasus menunjukkan bukti infeksi streptokokus dalam 2-3 minggu dan lebih dari 1/3 mengembangkan nefritis, pengobatan pencegahan glomerulonefritis pasca-streptokokus akut dengan antibiotik untuk kerabat dan orang lain yang berisiko infeksi dibenarkan selama epidemi.