Pengobatan epispadias dan exstrophy kandung kemih pada anak-anak

Segera setelah kelahiran anak dengan exstrophy kandung kemih, pertanyaan tentang metode pemeriksaan, lama persiapan pra operasi, sifat intervensi bedah, bentuk traksi rangka dan pengelolaan periode pasca operasi dibahas. Biasanya operasi plastik kandung kemih primer dilakukan dalam waktu 48-96 jam setelah kelahiran. Jika perlu mengangkut anak untuk jarak jauh, hidrasi yang tepat dilakukan.

Metode pengobatan exstrophy kandung kemih

Pengobatan exstrophy kandung kemih ditujukan untuk mengatasi hal berikut

• penghapusan cacat pada kandung kemih dan dinding abdomen anterior;
• pembuatan penis yang bisa diterima baik dalam istilah kosmetik maupun seksual;
• pelestarian fungsi ginjal dan memastikan retensi urin.

Semua pasien adalah kandidat untuk plastik (penutupan) kandung kemih, dan hanya pada kasus yang terisolasi harus beralih ke pengalihan urin. Bahkan pada anak-anak dengan kandung kemih yang sangat kecil (2-3 cm), sangat cepat tumbuh setelah penutupan primer.

Pengobatan tahap epispadias dan eksterior kandung kemih meliputi tiga tahap:

• Koreksi anomali (tahap pertama) dimulai dengan penutupan kandung kemih segera setelah lahir, biasanya dikombinasikan dengan osteotomi tulang iliaka (pada anak-anak di atas 10-15 hari atau dengan ukuran lokasi 5 cm atau lebih). Setelah penutupan kandung kemih, periode inkontinensia urin dipilih, dimana gelembung tersebut secara bertahap tumbuh dan kapasitasnya meningkat.
• Koreksi operasi epispadias pada anak laki-laki (tahap kedua) saat ini dilakukan pada periode inkontinensia ini (biasanya 2-3 tahun). Tidak ada upaya yang dilakukan untuk mempertahankan retensi urin sampai 3,5 sampai 4 tahun.
• Pada anak usia 3,5-4 tahun menghabiskan plastik leher kandung kemih (tahap ketiga). Sebelum ini, menilai volume kandung kemih. Rekonstruksi leher kandung kemih tidak dilakukan sampai mencapai volume yang cukup (lebih dari 60 ml) dan sampai anak tumbuh sedemikian rupa sehingga dia sendiri akan mulai menyadari kebutuhan akan retensi urin.

Plastik primer (penutup) dari kandung kemih

Tujuan penutupan primer kandung kemih adalah sebagai berikut:

• rotasi tulang anonim untuk mendekati simfisis simfisis;
• penutupan kandung kemih dan perpindahannya di posisi belakang, ke dalam rongga panggul kecil;
• pembentukan leher kandung kemih dan memastikan keluarnya cairan urin melalui uretra;
• Jika perlu, perpanjangan penis yang utama (mobilisasi sebagian dari tubuh kavernosa dari tulang depan);
• Menjahit cacat dinding perut anterior.

Sebelum operasi, antibiotik dari spektrum aksi yang luas diresepkan untuk mengurangi risiko infeksi luka dan osteomielitis.

Anak-anak dengan hernia inguinalis, bersamaan dengan plastik kandung kemih, melakukan perbaikan hernia bilateral. Taktik ini memungkinkan Anda menghindari operasi darurat pada periode pasca operasi awal tentang hernia inguinalis yang dilanggar. Dengan adanya kriptorkismus, juga melakukan orchopexy, namun biasanya testis hanya tampak sangat terletak karena perpindahan otot rektus.

Intervensi operasional. Osteotomi

Dalam kasus osteotomi, persimpangan tulang pelvis di bagian belakang atau depan (osteotomy posterior atau anterior) atau kombinasi keduanya dapat dilakukan.

Indikasi osteotomy adalah:

• Diastasis besar tulang lateral (lebih dari 4-5 cm) dan sulitnya menguranginya selama plasticisasi primer pada bayi baru lahir;
• Usia anak lebih dari 10-15 hari.

Periset percaya bahwa tulang bayi yang baru lahir setiap hari menjadi lebih padat dan elastis. Pengurangan tulang tanpa osteotomy pada usia 2 bulan madu sering disertai dengan divergensi simfisis di kemudian hari.

Sebelumnya osteotomi kembali digunakan lebih sering dan mencapai hasil yang baik. Untuk mengakses tulang iliaka, dua sayatan vertikal dibuat lateral ke sendi sakroiliaka. Setelah membedakan isi foramen skiatik besar (saraf gluteal dan pembuluh darah), melintasi kedua pelat tulang iliaka (permukaan) dari puncak posterior ilium sampai taring skiatik. Saat ini, kebanyakan ahli bedah lebih menyukai osteotomi iliaka depan tulang panggul (serupa dengan operasi Chiari).

Akses depan memiliki kelebihan dan lebih mudah, karena kedua plastik osteotomi dan kandung kemih dilakukan pada satu posisi anak - perlu dibalik selama intervensi. Untuk stabilisasi fragmen tulang, digunakan dressing gypsum coxitic, atau jari-jari atau pin logam dilewatkan melalui zona osteotomy. Jari-jarinya diperbaiki dengan bantuan alat eksternal (metalosteosynthesis), yang dipasang setelah menjahit dinding perut. Plastik primer (penutupan) kandung kemih Operasi dimulai dengan potongan yang memangkas mukosa exstrophi dari pusar ke tuberkulum mani pada anak laki-laki, dan pada anak perempuan ke lubang vagina. Jangan sering menyentuh tengkorak mukosa exstrophi selama intervensi: ini dapat menyebabkan munculnya permukaan yang erosi di atasnya.

Hati-hati pisahkan basis tubuh gua dari dada untuk 5-9 mm dan mendekatkan mereka dengan jahitan yang mudah diserap. Metode ini berkontribusi pada pemanjangan bagian penis yang terlihat. Perpanjangan yang lebih besar muncul setelah pengurangan dan fiksasi tulang. Namun, pemilihan tubuh kavernous yang berlebihan pada busur bawah tulang lateral dapat menyebabkan terganggunya suplai darah dari tubuh yang luas. Pada anak perempuan, rahim terbuka ke luar secara bebas, sehingga koreksi anomali minimal organ genital wanita internal dapat ditunda sampai nanti.

Selama operasi plastik primer dari kandung kemih, upaya tidak boleh dilakukan untuk memperbaiki epispadias. Rektifikasi tambahan dan perpanjangan penis harus dilakukan setelah mencapai usia 6-12 bulan.

Pusarnya bisa tertinggal jika tidak terlalu bias ke bawah. Biasanya tali pusar dikeluarkan, melanjutkan sayatan ke atas, bersamaan dengan penghilangan hernia tali pusar (jika ada). Setelah mengeluarkan pusar alami, pusar baru terbentuk dalam posisi yang lebih "benar" - 2-3 cm di atas lokasi asalnya.

Kemudian di bawah pusar menembus ke dalam ruang retroperitoneal dan kandung kemih secara luas terpisah dari otot lurus. Seleksi dilanjutkan ke bawah menuju dada. Tanpa merusak periosteum, ikatan otot tendon dipisahkan dari tulang kemaluan dari kedua sisi. Setelah itu, bagian prostat dan membran dari uretra dimobilisasi dari tulang. Saat mengisolasi detrusor, perawatan harus dilakukan untuk melindungi pedikel vaskular yang tidak terpengaruh pada kandung kemih di setiap sisinya.

Pengambilan urine dilakukan dengan sistostomi dan drainase ureter. Rongga ureter adalah kateter dengan tabung kecil (3-5 CH), yang diperbaiki dengan berkedip dengan catgut krom tipis. Kandung kemih dan bagian proksimal uretra (area leher kandung kemih) kemudian ditutup pada arah membujur dengan jahitan serapan tipis lapis demi lapis. Melalui bagian bawah kandung kemih, drainase cystostomic 8-10 CH dibentuk, membawanya keluar melalui pusar yang baru terbentuk. Leher kandung kemih dijahit pada kateter 12-14 CH sehingga bukaannya cukup lebar dan memberikan arus keluar yang efektif selama masa inkontinensia, dan di sisi lain, dijahit dengan sangat ketat untuk mencegah kandung kemih terjatuh.

Setelah pembentukan leher, kateter dikeluarkan dari uretra. Tidak ada kateter uretra atau tabung yang tertinggal, karena bisa memicu nekrosis dan erosi di uretra pada lapisan yang dioleskan ke tulang kurus.

Setelah kandung kemih dan uretra tertutup, asisten memutar (manual) meludah besar di kedua sisi untuk membawa tulang bersama-sama, yang nilonnya jahitan 2/0 (benang yang tidak diserap) digunakan. Jahitan kasur horizontal diterapkan secara lateral, di bagian kalsifikasi tulang, oleh nodus anterior untuk mencegah pembukaan jahitan di uretra. Dengan osteotomi anterior dari tulang panggul, fiksasi eksternal dari tulang pelvis yang membedah mencegah divergensi postoperatif payudara. Kulit dijahit dengan jahitan nylon tipis individu di atas kantung kencing dan jahitan yang dapat diserap di kulit pada perineum. Anak perempuan bisa mencoba menyatukan tubuh klitoris, tapi ini bisa dilakukan nanti.

Jika bayi baru lahir dioperasikan, maka disarankan untuk melakukan traksi yang dimodifikasi sesuai dengan Blount. Saat menerapkan perban gypsum coxitic, penting untuk memastikan pelepasan lutut yang mudah agar tidak terjadi pelanggaran suplai darah dengan putaran internal pasif dari pinggul.

Saluran Blount dilakukan selama 3 minggu, fiksasi eksternal selama 6 minggu. Selama seminggu, antibiotik dari spektrum yang luas diresepkan untuk tujuan profilaksis, dan kemudian mereka beralih ke antibiotik yang digunakan di dalam, terus memberi mereka selama masa inkontinensia urin. Ini membantu mencegah kerusakan ginjal sebelum buang air liur kandung kemih segera dieliminasi selama rekonstruksi leher kandung kemih.

Sebelum pengangkatan tabung sistostomi, yang terletak di atas dada, permeabilitas uretra ditentukan. Mulailah menjepit kateter selama 6-8 jam dengan mengukur jumlah residu urin di kandung kemih. Jika leher kandung kemih mencegah pelepasan urin, maka dilatasi hati-hati uretra oleh bougies. Tabung yang menguras kandung kemih tidak boleh dilepas sampai ada kepercayaan kuat akan pengosongan kandung kemih yang cukup.

Masa inkontinensia

Setelah penutupan kandung kemih, pengamatan dinamis diperlukan selama 1-2 tahun. Dalam kasus tahap pertama yang berhasil menyelesaikan koreksi ekskresi kandung kemih, pertumbuhan dan kenaikan volume dicatat, biasanya rata-rata 50 ml dalam 1,5 tahun. Asupan uroseptik dan antibiotik yang dianjurkan selama periode ini mendukung kemandulan urin. Sering eksaserbasi pielonefritis dimungkinkan dengan adanya refluks vesikoureteral (ditemukan pada 86% pasien), urolitiasis (perlu untuk menyingkirkan batu kandung kemih dengan ultrasound atau sistoskopi). Stenosis uretra juga bisa menyertai infeksi saluran kemih. Tanda tidak langsung penyempitan uretra - adanya residu urine setelah buang air kecil. Di masa depan, mungkin memerlukan bougie, pemindahan batu, koreksi endoskopik refluks vesikoureteral, atau reimplantasi ureter untuk mengobati infeksi dan membuat aliran urin yang cukup. Konsentrasi kandung kemih sering terjadi jika ada ligatur di lumen kandung kemih. Batu detrusor dihancurkan oleh forceps endoscopically intravesical, mereka diekstraksi dengan hancur.

Rekonstruksi leher kandung kemih dianjurkan dilakukan pada pasien dengan volume kandung kemih tidak kurang dari 60 ml. Ukuran awal bantalan vesikel pada anak-anak dengan exstrophy kandung kemih sangat kecil, dan tidak selalu memungkinkan untuk dengan cepat meningkatkan volume kandung kemih setelah operasi pertama. Dalam kasus tersebut, adalah mungkin untuk melakukan tahap koreksi epispadia sebelum leher kandung kemih plasty. Perluasan tubuh kavernosus dan pembentukan uretra yang panjang memperbaiki retensi urin dan secara signifikan meningkatkan volume kandung kemih.

Pengobatan epispadias

Anggota penis diperpendek, tapi dengan exstrofi kandung kemih, ini sangat terasa. Menurut beberapa laporan, panjang rata-rata anggota dari orang-orang dewasa dengan kandung kemih ekstrofi setelah koreksi yang dilakukan oleh dua kali lebih pendek dari nilai normal dan sesuai dengan rata-rata 7-10 cm. Itulah sebabnya tujuan utama dari koreksi Epispadia koreksi dan memperpanjang corpus cavernosum dalam hubungannya dengan pembentukan uretra saluran, memberikan buang air kecil yang normal. Untuk mempersiapkan operasi dua minggu sebelum intervensi, perawatan penis diresepkan dengan krim yang mengandung testosteron. 2 kali sehari, yang meningkatkan panjang dan memperbaiki suplai darah dari tubuh dan kulup yang luas. Ada banyak metode pengobatan epispadias operasi.

Karena selama plastis primer dari kandung kemih, pemanjangan penis dilakukan, sebagai intervensi untuk epispadia, modifikasi urethroplasty sepanjang Yanggu atau modifikasi metode Cantwell-Rensley dapat digunakan. Awalnya, jahitan diletakkan di kepala penis. Kemudian potong selaput lendir di daerah uretra, tepi bagian luar uretra di pangkal penis, dan lanjutkan sayatan ke bagian atas kepala, membentuk lipatan longitudinal dalam bentuk selebar 14-18 mm. Di bagian atas kepala, diseksi membujur dari jaringan di sepanjang Heinek Mikulich dilakukan, diikuti oleh penghubung silang sedemikian rupa sehingga celah baru uretra berada pada posisi ventral.

Jaringan di daerah uretra dimobilisasi secara luas, berhati-hatilah untuk tidak merusak bundel neuromuskuler pasangan yang terletak di sepanjang permukaan lateral-dorsal. Tubuh kavernosa kembali terpisah dari tulang depan, jika tidak cukup terpisah selama intervensi primer. Melalui persiapan yang sangat hati-hati dan hati-hati benar-benar memisahkan area uretra dari tubuh gua sepanjang panjang dari leher kandung kemih yang sedikit distal ke tulang paha mani ke kepala. Untuk mengamankan kepala penis dengan aman pada sayapnya, dua kapak berbentuk baji dilepas. Uretra dibentuk oleh jahitan 6,5 kontinyu yang tipis dari PDS pada kateter silikon yang lembut. Baris kedua jahitan pada jaringan sekitarnya ditumpangkan dengan jaring nodular terpisah dari PDS.

Tabung itu dikencangkan ke bagian kepala penis. Tubuh dengan epispadias memiliki deformasi dorsal yang jelas, yang terungkap dengan baik oleh kerusakan dengan ereksi buatan setelah pemberian larutan natrium klorida isotonik. Eksisi bekas jaringan ikat tidak cukup untuk penyebaran lengkap. Untuk menghilangkan deformasi, penampang melintang dibuat di sepanjang permukaan dorsal kedua badan gua. Membran putih dimobilisasi, mengubah defek melintang menjadi satu rhomboid, maka tubuh gua memutar secara medial dan menjahitnya bersama-sama. Dalam kasus ini, uretra yang terbentuk terletak di lantai dengan tubuh gua dan kumpulan neuromuskular dalam posisi yang benar secara anatomis. Rangkaian jahitan kedua di tubuh gua dan jaringan sekitarnya ditumpangkan dengan jaring nodular terpisah dari PDS.

Tabung itu dikencangkan ke bagian kepala penis. Bagian ventral dari preputium dibedah dan diputar di punggung untuk menutupi uretra yang baru terbentuk. Jika, setelah mobilisasi tubuh kavernosa, panjang uretra tidak mencukupi, maka untuk memperpanjangnya bisa menggunakan lipatan garpu kulit gratis, lepuh selaput lendir kandung kemih, atau area melintang kulit bagian ventral dari kulit khatan.

Namun, dengan deformasi penis yang jelas untuk peningkatan nyata dalam panjangnya dan menghilangkan kelengkungan pembedahan dan rotasi badan kavernosa mungkin tidak cukup. Pelokalan dari badan-badan kavernosa dengan metode pencangkulan memungkinkan untuk mencapai hasil yang lebih baik.

Di bawah grafting, peningkatan panjang permukaan dorsal (hipoplastik) penis dipahami dengan cara membedah mantel perut dan menjahit 2-3 tempelan longgar kulit de-epitel. Ini membutuhkan hati-hati dan sangat hati-hati untuk memisahkan tubuh gua dari daerah uretra dan bundelan neurovaskular. Kerusakan a. Penialis, n. Penialis bisa menyebabkan sklerosis pada kelenjar penis dan impotensi. Di setiap badan kavernosa, dua sayatan berbentuk H dilakukan di permukaan dorsal. Memobilisasi mantel perut, meningkatkan panjang permukaan dorsal penis, mengubah sayatan linier menjadi cacat persegi dengan panjang 5x5-10x10 mm. Kemudian timbul cacat pada kulit kandung empedu ditutup dengan lapisan bebas yang telah disiapkan sebelumnya dari kulit khatan kulup yang dilepas. Metode ini memungkinkan Anda untuk menghilangkan kelengkungan penis, meningkatkan dimensi visualnya dan menerjemahkannya ke posisi anatomi yang benar secara alami.

Operasi selesai dengan menerapkan dressing melingkar dengan gliserol (gliserin) selama 5-7 hari, serupa dengan yang digunakan untuk hypospadias. Tabung dilepas pada hari ke 10 setelah operasi. Komplikasi yang paling umum setelah operasi adalah fistula urin uretra. Jangan berusaha menutupnya sebelum 6 bulan, karena perlu melengkapi proses bekas luka di jaringan fistula sekitarnya.

Lokalisasi tipikal untuk pembentukan fistula pada epispadias adalah daerah sulkus koronal. Di tempat ini, "neuretra" paling tidak tertutup kulit, dan di sini setelah operasi, ketegangan terbesar dicatat. Pada kebanyakan pasien, intervensi berulang perlu dilakukan untuk menutup fistula. Rekonstruksi leher kandung kemih

Tujuan utama plasty dari leher kandung kemih adalah untuk memastikan buang air kecil bebas dengan retensi urin tanpa risiko gangguan fungsi ginjal. Operasi ini hanya mungkin terjadi jika anak telah tumbuh begitu banyak sehingga dia mengerti dan memenuhi pengaturan dan rekomendasi dari dokter dan orang tua. Sangat sulit untuk mengajari seorang anak merasakan sensasi kepenuhan kandung kemih yang tidak dia ketahui. Bahkan lebih sulit lagi belajar menahan kencing dan buang air liur secara efektif saat kandung kemih penuh.

Selama periode ini, anak dan orang tuanya harus berada di bawah pengawasan konstan, biasanya sering berkunjung ke pusat medis dan konsultasi telepon diperlukan, kadang-kadang kateterisasi berkala, sistoskopi dan kontrol tes urine kadang diperlukan. Menurut beberapa peneliti, untuk operasi yang berhasil, volume kandung kemih minimal harus 60 ml. Upaya merekonstruksi leher dengan kapasitas kurang biasanya gagal. Selain itu, anak seharusnya tidak memiliki manifestasi infeksi saluran kemih. Cystography di bawah anestesi sebelum operasi memungkinkan Anda untuk menentukan volume sebenarnya dari kandung kemih, tidak termasuk adanya batu dan menilai kondisi jantung.

Kehadiran diastase besar (divergensi) tulang berfungsi sebagai indikasi osteotomi, kadang-kadang bahkan untuk osteotomi berulang. Pendekatan payudara yang cukup, memungkinkan untuk menempatkan uretra di dalam cincin pelvis, adalah kondisi yang sangat diperlukan untuk memastikan buang air kecil yang terkontrol dengan baik. "Dukungan" uretra oleh otot lurik diafragma urogenital dan "penundaan" leher kandung kemih berkontribusi pada retensi urin yang lebih baik. Sampai saat ini, masalah utama tidak terkait dengan persimpangan dan konvergensi tulang pelvis, namun pada retensi mereka pada posisi kanan yang diciptakan. Alasan untuk ini bisa berupa letusan ligatur pengikat, dan lag dari tulang yang dipersingkat pendek. Pandangan patologi ini mengatur pelaksanaan ostomiotomi, yang menciptakan kondisi anatomis yang optimal untuk operasi penuh mekanisme retensi urin yang baru terbentuk.

Operasi dimulai dengan pembedahan kandung kemih oleh insisi melintang yang sangat rendah di dekat leher kandung kemih dengan perpanjangannya dalam arah vertikal.

Temukan mulut ureter dan kateter mereka. Mulut ureter terlalu rendah, dan untuk memperkuat leher mereka harus bergerak lebih tinggi. Hal ini dimungkinkan untuk melakukan reimplantasi crossover ureter menurut Coznu. Langkah selanjutnya adalah intervensi modifikasi Nadbetter. Mereka memotong selotip selaput mukosa kandung kemih 30 mm dan lebar 15 mm. Mulai dari uretra dan memperpanjang sayatan di atas segitiga pankreas. Setelah injeksi epinefrin (epinefrin), epitel yang berdekatan dengan pita berukir dilepas di bawah selaput lendir. Strip dijahit, membentuk tabung pada kateter 8 SN darinya. Kemudian de-impeler detrusor dijahit di atas tabung sedemikian rupa sehingga tiga lapisan jaringan terbentuk. Tepi detrusor sudah ditorehkan dengan beberapa takik untuk memperpanjang leher kandung kemih, tanpa mengurangi kapasitasnya.

Uretra dan kandung kemih dipisahkan dari rahim untuk menempatkan uretra sedalam mungkin di dalam cincin pelvis. Teknik ini memungkinkan Anda untuk menerapkan jahitan ke leher, yang tujuannya adalah untuk "mengangkat" leher. Tekanan uretra intraoperatif setelah penjahitan biasanya lebih tinggi dari 60 cm kolom air. Jika visualisasi uretra sulit dilakukan, maka untuk memastikan akses yang baik adalah mungkin untuk membedah simfisis foramen dan mencairkannya dengan retina. Jari berbentuk U menutupi leher otot kandung kemih terlebih dahulu, lalu sisi kiri pada prinsip "berbau ganda". Berlapis (dalam dua lapisan) dengan jenis penjahitan "ganda berbau" di sepanjang garis tengah insisi transversal bawah semakin menyempit dan memanjang leher kandung kemih. Kandung kemih dikeringkan dengan drainase sistostomi selama 3 minggu. Kateter urin dibiarkan minimal 10 hari. Di uretra, tidak ada kateter yang tersisa.

Dengan uretra, tidak ada manipulasi yang dilakukan selama 3 minggu, kemudian kateter 8 CH dilakukan bersamaan. Anda mungkin perlu bougieirovanie hati-hati. Kadang anatomi yang akurat dibantu oleh urethroscopy. Suprapubic (cystostomic) drainase bisa diangkat hanya bila uretra dilepas dengan kateter. Dalam kasus ini, drainase sistostomi diperas, dan anak diperbolehkan untuk buang air kecil. Jika anak berkemih tanpa kesulitan, maka lakukan ultrasound pada ginjal dan ureter atau urografi intravena untuk mengetahui apakah ada ureterohidronefrosis. Jika tidak ada hidronefrosis atau ada, namun tidak mengalami kemajuan dibandingkan dengan data pra operasi, maka tabung sistostomi akan dikeluarkan.

Pemantauan yang cermat dilakukan sampai kapasitas kandung kemih meningkat. Selain itu, wajib melakukan tes urine secara teratur agar tidak kena infeksi saluran kemih. Jika episode infeksi saluran kemih akut sering terjadi, pemeriksaan ultrasonografi, x-ray atau sistoskopi dilakukan untuk menyingkirkan batu atau benda asing. Exstrophy dari kandung kemih adalah patologi yang jarang terjadi pada urologi pediatrik. Pasien kompleks semacam itu secara tradisional terkonsentrasi di klinik besar yang telah mengumpulkan pengalaman luas dalam pengobatan epispadias dan exstrophy kandung kemih. Memastikan retensi urin yang adekuat pada anak-anak dengan exstropi kandung kemih tanpa mengorbankan fungsi ginjal dan membentuk alat kelamin secara visual tidak berbeda dari normalnya adalah arah yang menjadi ciri stadium pengobatan patologi berat ini. Koreksi exstrophy kandung kemih memerlukan tahap pengobatan yang tepat waktu dan pemantauan melelahkan dengan teliti terhadap kondisi pasien selama periode pertumbuhan kandung kemih.

Pasien dengan exstrophy kandung kemih terus-menerus perlu memecahkan masalah sehari-hari. Ini pencegahan eksaserbasi pielonefritis dan koreksi refluks vesicoureteral, pencegahan pembentukan bate kandung kemih dan pencarian untuk metode yang kurang invasif penghapusan, pengobatan uschemlonnyh inguinal hernia dan kriptorkismus koreksi. Tahap kedua pengobatan - koreksi epispadias sulit untuk dilakukan dengan mudah. Eliminasi diandalkan penuh deformasi tubuh kavernosa dan penciptaan uretra disegel diperpanjang pada anak dengan ukuran minimal penis pada usia dini (1-3 tahun) dan tidak memerlukan pelatihan khusus. Pencapaian pertumbuhan bertahap dan kapasitas peningkatan kandung kemih 100-150 ml dalam 3-4-year-olds, sebuah kontinensia memuaskan dengan interval kering 1-3 jam tetap tantangan, bahkan untuk profesional. Hasil yang baik dalam pengobatan exstrophy adalah hasil beberapa operasi urologis dan ortopedi parah. Sangat penting bahwa setiap intervensi bedah dilakukan tepat waktu sesuai dengan indikasi ahli bedah yang memiliki pengalaman epispadias dan ekserstrofi kandung kemih yang cukup.