Pengobatan gatal pada kulit

Kurangnya pengetahuan tentang patofisiologi gatal ini menjelaskan kesulitan dalam memilih pilihan terapi yang efektif. Di tempat pertama tindakan terapeutik apa pun jika terjadi gatal harus dilakukan pengobatan penyakit yang mendasarinya. Selain itu, faktor provokatif, seperti kulit kering, kontak dengan iritan, degreasing kulit (perban alkohol), makanan tertentu (alkohol, rempah-rempah), serta perubahan suhu di lingkungan harus dieliminasi. Penggunaan jangka panjang alergen kontak potensial (antihistamin, anestesi lokal), serta doxepin (antihistamin potensial), yang telah berhasil diterapkan secara topikal dengan dermatitis atopik, harus dihindari, namun memiliki tingkat sensitisasi yang tinggi karena struktur kimianya dan peningkatan aktivitas sel T.

Langkah-langkah yang menyertainya (menghindari stres, pelatihan autogenik, psikolog, efek koreksi lingkungan psikososial, pakaian yang sesuai, mandi, membungkus basah, jika kulit diperlukan grease pelumas urea, memiliki efek antipruriticheskoe langsung) dapat meringankan gatal-gatal.

Bergantung pada penyakit yang mendasarinya, disarankan untuk memasukkan kortikosteroid, anestesi (fenol, kamper, mentol, polidokanol), clyvenols, resorsinol, tar dalam basis yang sesuai dalam formulasi. Sebagai tindakan suportif, neurostimulasi listrik transkutan atau akupunktur dapat digunakan. Baru dalam pengobatan pruritus adalah penggunaan capsaicin. Capsaicin adalah alkaloid yang diekstraksi dari tanaman paprika (lada).

Dalam pengobatan pruritus, tiga aspek harus diperhatikan. Pada awalnya, ini adalah pendekatan kausal (kausal), di mana agen penyebab penyakit tertentu dieliminasi. Jika ini tidak mungkin atau mungkin tidak cukup cepat, Anda bisa mencoba melunakkan gejala, yang mempengaruhi, misalnya, pelepasan gatal yang dimediasi mediator. Jika ini gagal, Anda bisa mencoba memodulasi faktor-faktor yang memperburuk gatal agar gejala tetap terjaga.

Terapi kausal dapat berhasil menghilangkan gejala bentuk gatal-gatal akut dan sedang, jika penyebabnya jelas. Jadi, dalam banyak kasus, mungkin untuk menghilangkan alergen yang menyebabkan urtikaria akut atau exantema alergi lainnya (obat-obatan, alergen dalam makanan, pseudoallergen seperti aspirin dan aditif makanan, iritasi fisik seperti dingin, tekanan dan sinar UV). Hal yang sama berlaku untuk alergen kontak. Parasit juga bisa dieliminasi dengan menerapkan cara yang tepat secara eksternal atau oral. Pada beberapa pasien dengan tumor ganas, sebagai penyebab pruritus, perawatan bedah atau pengobatan yang berhasil mengakibatkan hilangnya gejala dengan kembalinya mereka saat kambuh. Dengan penyakit limfoproliferatif, menurut laporan terbaru, baik rasa gatal maupun rasa sakit itu sendiri bereaksi terhadap alfa interferon. Pengobatan yang berhasil untuk penyakit internal lainnya (gagal ginjal kronis, penyakit hati, diabetes) juga menyebabkan pelonggaran atau penghilangan gatal. Saat gatal dengan gangguan neurotik atau psikiatri, psikoterapi dengan menghilangkan faktor stres atau pengobatan dengan obat penenang, hipnosis atau akupunktur berhasil.

Dalam praktik klinis, dengan berbagai penyakit dan dengan banyak proses patologis dengan pruritus yang tidak diketahui, tidak mungkin untuk menghilangkan penyakit yang mendasarinya atau untuk menghindari patogen. Di sini mulai seni kedokteran untuk melunakkan gatal, baik dengan mempengaruhi efek mediator gatal pada organ target, ujung saraf bebas, atau dengan memodulasi transmisi gatal di sepanjang jalur saraf perifer dan pusat.

Histamin dalam kondisi eksperimental dan patologis adalah satu-satunya pengikat gatal yang dapat diidentifikasi dengan andal. Oleh karena itu, pada kebanyakan penyakit yang disebabkan oleh sel mast, gatal dapat diobati dan ruam papular dengan antihistamin, namun kurang berhasil - refleks memerah. Antihistamin lama, yang memiliki efek penenang sentral, akibatnya pada ruam gatal dan terik, sedikit berbeda dari obat penenang baru. Terutama karena gatal histamin terjadi dengan akut dan beberapa urtikaria kronis, serta beberapa bentuk urtikaria fisik, misalnya dengan urtikaria mekanis dan pigmen, pada kebanyakan pasien dengan urtikaria kolinergik. Gatal dalam pengobatan luka, setelah gigitan serangga dan kontak dengan tanaman (misalnya jelatang) disebabkan oleh sel mast atau histamin.

Antihistamin non-aktif pada 70% pasien dengan urtikaria kronis benar-benar menekan gatal, dan pada pasien yang tersisa ada perbaikan. Pada pasien dengan eksim pada sebagian besar penelitian dengan kontrol yang baik, tidak ada respons terhadap berbagai antihistamin. Antihistamin, yang juga mempengaruhi pelepasan mediator dari sel mast dan migrasi eosinofil, menunjukkan, sebaliknya, khasiat tertentu pada dermatitis atopik (cetirizine, loratadine). Secara umum, antihistamin diklasifikasikan dalam pengobatan pruritus dalam kasus contoh penyakit sebagai sedikit atau tidak efektif. Antihistamin lokal dengan penyakit yang sama ini beroperasi dalam skala terbatas, dan dalam pengobatan anak-anak mereka harus dihindari karena potensi efek samping sistemik (sensitisasi kontak) bila diterapkan di daerah yang luas.

Efek lemah antihistamin pada banyak dermatosis inflamasi kontras dengan reaksi pruritus yang cepat terhadap glukokortikoid, dan bersamaan dengan gejala pruritus, parameter peradangan lainnya dapat ditekan. Dengan tidak adanya kontraindikasi, kortikosteroid digunakan secara sistemik untuk penyakit akut (urtikaria akut, eksim kontak akut). Pada penyakit kronis, sebaliknya, mereka dikontraindikasikan, kecuali pengobatan eksaserbasi jangka pendek.

Photochemotherapy (PUVA) dapat mengurangi gatal pada penyakit tertentu yang disebabkan oleh sel mast dan peradangan. Sebagai contoh, prurigo nodular, pruritus paraneoplastik, urtikaria pigmen dan sindrom hypereosinophilic digunakan. Dengan terapi UV urtikaria ringan digunakan lebih dalam arti "pengerasan" kulit atau induksi tolerabilitas. Efek terapi UV pendek, hanya sedikit melebihi durasi pengobatan, dan sebagai tambahan, terapi PUVA itu sendiri pada beberapa pasien dapat menyebabkan gatal.

Ciclosporin A bekerja dalam dosis kecil (5 mg / kg berat badan per hari) dengan eksim, urtikaria, dermatitis atopik, melembutkan gatal, tapi juga tidak cacat, karena setelah obat cepat kambuh. Selain itu, berpotensi menjadi agen nefrotoksik.

Dengan kolestasis intrahepatik, bila asam empedu endogen dalam serum, khususnya asam folat, berkurang, akibat pengobatan dengan cholestyramine atau asam ursodeoxycholic, gatal kronis bersama dengan alkaline phosphatase berkurang secara signifikan. Menurut data terbaru, gatal pada gatal merespons dengan baik pada orang dewasa dan anak-anak dengan rifampisin, walaupun harus dipertimbangkan efek sampingnya yang tinggi, kemungkinan pengobatan silang dengan obat lain dan biaya terapi yang relatif tinggi. Sebutkan efek kolestametamin yang relatif baik, efeknya masih dapat ditingkatkan dengan penggunaan simultan terapi UV. Antagonis morfin (nalaxone, nalmefene) dan plasmapheresis cukup dibantu dengan baik. Tindakan operasi (pengangkatan cairan empedu - stoma, transplantasi hati dengan indikasi yang sesuai) secara dramatis memperbaiki gejala gatal.

Dalam pengobatan pruritus, selain tindakan modulasi umum, pengurangan inflamasi itu penting. Namun, ini tidak memainkan peran yang menentukan, seperti: dengan menggunakan glukokortikoid eksternal atau, dalam kondisi yang sangat parah, dengan terapi sistemik dengan siklosporin. Penting untuk mengurangi infiltrasi sel T dengan pelepasan mediator inflamasi berikutnya ke dalam epidermis. Xerosis di atopi adalah aspek pengobatan lain dan membutuhkan penggunaan zat yang mengikat air. Oleh karena itu, pada prinsipnya, urea, serta tar, yang melembutkan gatal dan melemahkan hiperproliferasi keratinosit dan lichenifikasi. Rasa gatal harus diobati secara berbeda jika terjadi peradangan kulit akut dan kondisi kronis dermatitis atopik. Tahap subakut dapat diobati dengan iradiasi UV, tapi kadang-kadang UVA, -reduksi menyebabkan penekanan inflamasi dan gatal dan pada tahap akut. Jika antihistamin digunakan, maka kebanyakan di malam hari dan hanya jenis obat penenang.

Pasien dengan gatal dermal direkomendasikan terapi penyakit bersamaan. Tetapkan diet dengan pengecualian trophoallergens obligat dan individu: putih telur, kaldu daging, coklat, rempah-rempah, permen, alkohol; Batasi penggunaan garam meja, produk asap dan kalengan. Susu-asam, produk vegetatif ditampilkan.

Sebagai terapi simtomatik, obat penenang dapat digunakan (olahan valerian, motherwort, obat penenang); antihistamin (suprastin, phencarol, diazolin, errolin, loratadin); desensitisasi (gemodez, preparasi kalsium, natrium tiosulfat); anestesi (solusi 0,5% dari novokain, larutan trimecaine 1%); enterosorben (pemutih, karbon aktif, polysorb, polifis).

Terapi lokal Serbuk yang diterapkan secara lokal, alkohol dan larutan berair, suspensi yang tertahan, pasta, salep. Efek antipruritik tergantung pada bentuk sediaan. Efek lokal antipruritic memiliki cara berikut komposisi yang berbeda: 0,5-2,0% mentol; 1-2% thymol; 1-2% anestesi; Fenol 1-2% (asam karbol); alkohol (1-2% resorsinol, salisilat 1-2%, kapur barus, 30-70% etil); 1-2% larutan asam sitrat; infus chamomile, alternatif herba. Dengan tidak adanya efeknya, area gatal dapat dilumasi secara singkat dengan salep kortikosteroid (lokoid, elok, advantan, flucinar, fluorocort).

Efek antipruritic diproduksi oleh pemandian hidrogen sulfida; Mandi dengan rebusan kulit kayu ek, belok (50-100 g), dedak (300-500 g per bak); mandi laut; Mandi dengan ekstrak pinus, garam laut, pati. Suhu air adalah 38 ° C, prosedurnya berlangsung 15-20 menit, untuk kursus dengan pemandian 10-20.

Hipnosis, elektroskel, akupunktur, laseropuncture, magnetoterapi, terapi EHF, biorhythmoreflexotherapy, fonophoresis hidrokortison ditunjukkan.

Retinoid pada pasien dengan predisposisi atopik dapat memicu rasa gatal dan bukan menguranginya. Namun, dengan lumut merah datar, lumut sklerotik dan atrofik, gatal hilang selama beberapa hari bahkan pada dosis rendah (etretinate atau isotretenone 10-20 mg per hari). Manifestasi kulit, sebaliknya, tidak harus bereaksi terhadap obat. Hal yang sama berlaku untuk pengobatan topikal dengan estrogen 2% atau testosteron secara krim.

Dalam pengobatan pruritus perianal yang meluas, penyebab penyakit ini harus dihilangkan terlebih dahulu dan kebersihan daerah anus harus dinormalisasi. Dalam makanan hindari zat yang menjengkelkan: jeruk dan rempah-rempah. Selanjutnya, suntikan fenol 5% dalam minyak almond ke dalam jaringan subkutan dari anus distal direkomendasikan; pada 90% kasus metode ini memberikan pemulihan.

Jika penyebab gatal tidak diketahui atau kemungkinan terapeutik di atas sudah habis, tindakan gatal bisa diaplikasikan. Ini termasuk perawatan kulit biasa dengan cara eksternal berminyak, terutama di hari tua. Pada pasien dengan gatal akuatik, ini adalah sarana pilihan.

Serangan kejang dapat dikurangi secara signifikan oleh pasien sendiri melalui pelatihan autogenous. Pasien dengan rasa gatal harus diwawancarai karena mereka terbiasa mencuci. Terlalu sering mencuci dengan air panas, penggunaan sabun yang berlebihan menyebabkan penurunan lemak alami dan kulit kering, yang kondusif untuk gatal. Udara kering yang hangat dari peralatan pemanas dan tempat tidur hangat merupakan faktor yang memperburuk kondisi pasien. Pasien sering melaporkan kelegaan serangan pruritus di malam hari setelah mandi air dingin. Hal ini juga perlu untuk tambahan menggunakan minyak pada kulit.

Meringkas hal di atas, dapat kita katakan bahwa gatal dikendalikan oleh agen farmakologis modern yang hanya terbatas. Pengecualiannya merespons dengan baik terhadap antihistamin, reaksi urtikarial dan kemungkinan terapeutik yang baru ditemukan untuk mengobati pruritus kronis pada gagal ginjal dan penyakit hati. Gatal untuk eksim kronis bereaksi terhadap kortikosteroid, namun efek sampingnya tidak dapat diterima untuk terapi jangka panjang. Secara umum, pencarian penyebab pruritus merupakan dasar penting untuk terapi target yang berhasil. Selain itu, gatal pada kebanyakan pasien setidaknya dapat difasilitasi oleh penerapan metode dan sarana terapeutik yang ada saat ini.