Pengobatan herpes okular

Di antara faktor terapeutik untuk penyakit mata herpes, obat virusostatik tertentu harus disorot. Ini termasuk 5-iodine-2-deoxyuridine (IDU, atau kerecid), digunakan dalam larutan 0,1% dalam bentuk obat tetes mata. Obat tersebut merupakan metabolit dan memiliki aktivitas antivirus yang tinggi. Mekanisme kerjanya adalah memengaruhi asam deoksiribonukleat sel, yang mencegah pembentukan agen infeksi virus. Larutan 5-iodine-2-deoxyuridine dalam alkohol polivinil disebut hernlex. Kedua obat (kerecid, herplex) berhasil diresepkan dalam bentuk obat tetes untuk keratitis herpes, tetapi terutama dalam kasus lokalisasi proses yang dangkal. Pada awalnya, 5-iodine-2-deoxyuridine diresepkan tanpa halangan dan untuk waktu yang lama, tetapi kemudian mereka sampai pada kesimpulan bahwa tidak tepat untuk menggunakannya selama lebih dari 10 hari. Obat tersebut mungkin memiliki efek toksik pada epitel kornea dan konjungtiva, menyebabkan konjungtivitis alergi folikular dan keratitis punctata.

Obat virusostatik yang baik, terutama untuk keratitis dalam (tipe diskus), yang terjadi tanpa kerusakan pada epitel kornea, adalah oxolin. Dalam larutan, oxolin ternyata tidak stabil, sehingga digunakan terutama dalam bentuk salep 0,25%. Toksisitas oxolin rendah, tetapi ketika meresepkannya kepada pasien, orang harus memperingatkan tentang efek iritasi obat tersebut (memiliki efek iritasi seperti dionin, menyebabkan sensasi terbakar, hiperemia konjungtiva, dan bahkan kemosis). Namun, sifat obat yang tampaknya tidak diinginkan ini mengandung faktor positif. Terhadap latar belakang pengobatan dengan oxolin, karena efek iritasinya, resorpsi infiltrat inflamasi di kornea dipercepat.

Obat antivirus sangat penting dalam pengobatan keratitis herpes: tebrofen, florenal dalam bentuk salep 0,25-0,5%. Dalam beberapa kasus, penggunaan salep florenal menyebabkan sedikit rasa terbakar di mata, yang juga harus diperhatikan oleh pasien.

Interferon dan interferonogen membuka era baru dalam efek terapeutik pada proses herpesvirus. Interferon leukosit digunakan sesuai dengan skema yang sama seperti untuk konjungtivitis virus. Untuk bentuk keratitis yang dalam, interferon dapat digunakan dalam bentuk suntikan subkonjungtiva sebanyak 0,3-0,5 ml. Satu rangkaian pengobatan biasanya diresepkan 15-20 suntikan. Efektivitas pengobatan keratitis virus meningkat dengan kombinasi interferon dan kerecid.

Di antara interferonogen, pirogenal telah terbukti sangat baik dan digunakan secara luas dalam praktik. Obat ini diresepkan dalam bentuk tetes, intramuskular, dan di bawah konjungtiva bola mata. Metode pemberian yang terakhir lebih disukai untuk keratitis dalam dan iridosiklitis. Obat ini memiliki efek fibrinolitik dan memperlambat proses sikatrikial. Pirogenal diberikan secara intramuskular setiap dua hari sekali pada 25 MPD, kemudian dosisnya ditingkatkan sebesar 25-50 MPD (dosis tunggal maksimum untuk orang dewasa adalah 1000 MPD). Pada hari-hari berikutnya, obat ini diresepkan dalam dosis yang menyebabkan peningkatan suhu tubuh hingga 37,5-38 °C. Pengobatan dilanjutkan hingga peningkatan suhu tubuh berhenti, setelah itu dosisnya ditingkatkan secara berurutan sebesar 25-50 MPD. Kursus pengobatan adalah 10-30 suntikan pirogenal intramuskular. Interval antar kursus adalah 2-3 bulan. Pyrogenal diberikan secara subkonjungtiva pada 25-30-50 MPD beberapa kali sehari. Kombinasi suntikan subkonjungtiva pyrogena dengan gamma globulin sebanyak 0,2 ml setiap hari atau dua hari sekali harus dievaluasi secara positif. Hingga 20 suntikan kedua obat diresepkan untuk satu rangkaian pengobatan.

Kategori interferonogen biosintetik baru meliputi poli-A: U, poli-G: C dalam dosis 50-100 mcg di bawah konjungtiva (0,3-0,5 ml obat). Rangkaian pengobatan terdiri dari 5 hingga 20 suntikan interferonogen.

Pengobatan antivirus memberikan hasil terbaik jika dilakukan bersamaan dengan penggunaan obat desensitisasi. Ini termasuk difenhidramin, preparat kalsium, termasuk secara lokal dalam bentuk tetes. Secara alami, agen antialergi yang paling aktif adalah kortikosteroid (suspensi hidrokortison 0,5%, emulsi kortison 0,5%, larutan prednisolon 0,1%, larutan deksametason 0,1%). Namun, penggunaannya pada infeksi virus pada kornea harus diperlakukan dengan sangat hati-hati. Dengan mengurangi reaksi inflamasi, obat-obatan ini menghambat pembentukan antibodi dan produksi interferon endogen, sehingga memperlambat epitelisasi dan jaringan parut pada kornea yang terkena virus herpes simpleks. Telah terbukti bahwa ketika mengobati keratitis herpes dalam percobaan dengan prednisolon, virus tetap berada di jaringan lebih lama daripada tanpa pengobatan.

Dalam praktik medis, dengan latar belakang terapi kortison intensif, ketika obat diberikan di bawah konjungtiva, ada kasus descemetocele dan perforasi kornea. Kortikosteroid harus diresepkan hanya dalam bentuk tetes untuk keratitis yang terjadi tanpa disintegrasi jaringan kornea yang intensif, lebih disukai dengan latar belakang pengobatan dengan gamma globulin dalam bentuk tetes atau di bawah konjungtiva, karena meningkatkan kekebalan antivirus. Pada ididosiklitis, kortikosteroid juga dapat diberikan di bawah konjungtiva, dengan memantau tekanan intraokular. Pada pasien yang menerima steroid untuk waktu yang lama, pneumokokus dapat bergabung dengan virus herpes, sebagaimana dibuktikan dengan munculnya warna kuning pada infiltrat kornea. Dalam kasus ini, disarankan untuk meresepkan larutan natrium sulfasil 20%, tetrasiklin 1% atau salep eritromisin 1%. Perjalanan infeksi herpes yang lebih baik tidak diragukan lagi difasilitasi oleh pemberian vitamin A dan B, ekstrak lidah buaya, dan blokade novocaine.

Metode autohemoterapi berupa instilasi darah atau pemberian subkonjungtiva untuk meningkatkan titer antibodi pada mata yang sakit tersedia untuk semua dokter mata. Terapi tersebut dapat dilakukan 2-3 minggu setelah timbulnya penyakit, saat titer antibodi antivirus dalam tubuh pasien meningkat.

Pengobatan dengan profil yang sama adalah penggunaan gamma globulin. Gamma globulin dapat diresepkan sebagai suntikan intramuskular 0,5-3 ml 3 kali dengan jeda 4-5 hari, sebagai suntikan subkonjungtiva 0,2-0,5 ml setiap dua hari dan sebagai tetes. Metode pengobatan tetes secara alami lebih disukai untuk keratitis superfisial, dan pengenalan gamma globulin di bawah konjungtiva atau secara intramuskular lebih tepat untuk lokalisasi proses infeksi yang dalam di kornea, iris dan badan siliaris.

Dalam pengobatan penyakit mata herpes, untuk lebih aktif memasukkan zat obat dan menggunakan efek neurotropik arus searah, elektroforesis obat melalui bak mandi, kelopak mata tertutup atau endonasal dapat digunakan. Adrenalin, aloe, atropin, vitamin B1, heparin, hidrokortison, lidase, novocaine, kalsium klorida dapat dimasukkan melalui elektroforesis. Pilihan obat untuk pengenalan elektroforesisnya harus benar-benar dibenarkan. Secara khusus, ekstrak aloe harus diresepkan selama regresi proses herpes, untuk mengatasi kekeruhan kornea. Aloe, vitamin B dan novocaine diindikasikan untuk meningkatkan trofisme jaringan yang sakit, mempercepat epitelisasi kornea. Heparin dimasukkan untuk mengaktifkan perkembangan terbalik dari proses herpes, karena, menurut data eksperimen, ia menghambat pertumbuhan virus dalam kultur jaringan. Hidrokortison, seperti lidase, meningkatkan resorpsi infiltrat, jaringan parut yang lebih lembut, dan pengurangan neovaskularisasi.

Pasien dengan herpes mata diresepkan arus diadinamik, gelombang mikro, terapi ultrasonik, dan fonoforesis zat obat, khususnya interferon, deksametason. Magnetoterapi dilakukan. OV Rzhechitskaya dan LS Lutsker (1979) menyarankan penggunaan medan magnet bolak-balik (AMF) berbentuk sinusoidal dalam mode kontinu. Jumlah sesi adalah dari 5 hingga 20. Telah terbukti bahwa medan magnet bolak-balik meningkatkan permeabilitas kornea, dan ini memungkinkan pengenalan berbagai zat obat yang lebih aktif ke dalam mata. Metode ini disebut magnetoelektroforesis. Dalam kasus keratitis herpes yang parah, magnetoelektroforesis dapat digunakan, khususnya, untuk memasukkan 5-iodin, -2-deoksiuridin.

Kemungkinan krioterapi keratitis harus didiskusikan secara khusus. Ini dilakukan dengan anestesi instilasi dengan larutan dicaine 1%, dua hari sekali. Hingga 10 prosedur diresepkan untuk satu rangkaian pengobatan. Paparan pembekuan jaringan adalah 7 detik. Ujung krio dikeluarkan selama periode pencairan. Beberapa dokter mata tertarik dengan operasi trepanoneurotomi. Metode ini mencegah pembentukan kekeruhan kornea yang persisten dan kasar. Dalam kasus perforasi kornea, ulkus persisten, keratitis yang sering berulang, keratoplasti diindikasikan. Sayangnya, tindakan ini tidak berkontribusi pada pencegahan kekambuhan keratitis. Kekambuhan lebih sering terjadi di area cincin perbatasan transplantasi. Keberhasilan beberapa tahun terakhir dalam masalah transplantasi kornea berdasarkan teknik bedah mikro, pengembangan metode yang mudah untuk memperbaiki transplantasi menggunakan bioglue (gamma globulin) atau lensa kontak hidrogel lunak telah menjadikan operasi keratoplasti sebagai metode utama dalam perawatan kompleks lesi herpes pada kornea, yang terjadi dengan pembusukan jaringan.

Terkadang dalam praktik diperlukan intervensi bedah pada bola mata yang pernah mengalami infeksi herpes. Dalam kasus ini, setelah peradangan muncul, waktu yang dibutuhkan adalah 3-4 bulan. Sebelum intervensi, sebaiknya gunakan interferon yang dikombinasikan dengan interferonogen (suntikan pirogen). Dalam beberapa tahun terakhir, koagulasi laser argon telah digunakan untuk ulkus kornea herpes, yang menciptakan suhu hingga 70 °C di area paparan radiasi. Koagulasi laser menghasilkan jaringan parut yang lebih lembut dan memiliki efek virus-statis. Studi eksperimental telah membuktikan bahwa dalam hal efektivitas terapeutik, koagulasi laser lebih unggul daripada IDU dan krioterapi, sehingga mengurangi waktu perawatan pasien hingga 2-3 kali lipat. Koagulasi laser juga dapat dibenarkan dalam kasus bentuk herpes mata yang resistan terhadap obat.

Perlu dicatat bahwa bahkan setelah pengobatan keratitis herpes parah yang berhasil, penurunan sensitivitas kornea (khususnya, pada mata yang utuh) diamati selama bertahun-tahun, serta kelemahan lapisan epitel kornea yang sakit, dan terkadang penolakannya. Pengobatan kondisi seperti itu, yang disebut epiteliopati postherpetik, saat ini kurang berkembang. Vitamin golongan A dan B, krioinflasi, elektroforesis novocaine, lisozim dalam bentuk tetes, penggunaan tetes deksametason dalam dosis mikro (0,001%), dan koagulasi laser diindikasikan. Obat antivirus tidak tepat untuk diresepkan dalam kasus ini.

Pengobatan yang kompleks pada pasien dengan herpes mata memberikan hasil positif pada 95% kasus. Namun, setiap dokter mata tahu bahwa menghentikan proses herpes tidak berarti penyembuhan total dengan jaminan tidak adanya kemungkinan kambuhnya herpes mata.

Pencegahan kekambuhan penyakit, masalah pencegahan menempati tempat penting dalam masalah penyakit mata herpes. Meskipun pemulihan klinis, keberadaan infeksi herpes laten dalam tubuh menentukan perlunya menyingkirkan efek buruk dari lingkungan eksternal. Penting untuk menghindari hipotermia. Pilek, cedera mata, kelelahan fisik dan mental sangat berbahaya - semua faktor yang berkontribusi terhadap penurunan daya tahan tubuh, penurunan kekebalan antivirus. Dalam kasus kekambuhan herpes mata yang sering, terkadang tahunan, terutama keratitis dan iritis, penggunaan polivaksin antiherpetik diindikasikan. Pengobatan tidak boleh dimulai pada periode akut proses tersebut. Setelah hilangnya semua tanda klinis peradangan, perlu menunggu 1 bulan dan baru kemudian memulai program vaksinasi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa bahkan ketika vaksinasi dilakukan dalam cuaca dingin, yaitu periode antar-kekambuhan, eksaserbasi proses mungkin terjadi, yang memerlukan penghentian vaksinasi dan penunjukan pengobatan desensitisasi dan antivirus.

Metode terapi anti-kambuh terdiri dari suntikan intradermal (pada permukaan bagian dalam lengan bawah) 0,1-0,2 ml polivaksin dengan pembentukan papula dengan "kulit lemon". 5 suntikan diberikan dengan interval 2 hari di antara keduanya. Kursus vaksinasi pertama harus dilakukan di rumah sakit, dan yang berikutnya, setelah 3-6 bulan (selama tahun pertama) dapat dilakukan secara rawat jalan. Kemudian kursus dilakukan hanya secara rawat jalan setiap 6 bulan sekali. Penggunaan polivaksin herpes tidak mengecualikan pencegahan lokal herpes oftalmik. Tindakan pencegahan untuk kemungkinan kambuhnya keratitis berikutnya adalah pemberian interferonogen (pirogenal dengan kecepatan 1000 MPD, yaitu 1 ml per 10 ml air suling, atau Poludan dengan kecepatan 200 mcg per 5 ml air suling). Peran penting dalam memerangi berbagai manifestasi klinis patologi mata yang disebabkan oleh virus herpes simpleks adalah milik layanan apotek (semua pasien yang menderita kekambuhan yang sering harus berada di bawah pengawasan apotek).

Tidak kalah pentingnya untuk mengetahui infeksi herpes lain pada mata dan pelengkapnya, yang disebut cacar ular (herpes zoster). Penyakit ini termasuk dalam kategori penyakit kulit, yang terjadi dengan sindrom nyeri neuralgik yang jelas, yang dijelaskan oleh tropisme virus ke jaringan saraf dan kulit. Dalam beberapa tahun terakhir, telah ditetapkan bahwa ada dua jenis virus yang dapat disaring secara neurodermotropik, yang menentukan gambaran klinis cacar ular dan gambaran klinis penyakit anak-anak - cacar air. Kasus infeksi anak-anak dengan cacar air dari pasien dengan cacar ular telah menjadi jelas. Inkubasi cacar ular berlangsung 2 minggu, penyakit ini lebih sering terjadi pada musim gugur atau musim semi, meninggalkan kekebalan yang kuat, praktis tanpa kekambuhan. Faktor-faktor yang memicu cacar ular termasuk penyakit menular, trauma, keracunan, paparan bahan kimia, makanan, agen obat, terutama. dengan kecenderungan alergi terhadapnya. Penyakit ini didahului oleh kelesuan, apatis, sakit kepala, dan peningkatan suhu tubuh. Setelah ini, di area tertentu, tergantung pada ganglion intervertebralis dan batang saraf yang memanjang darinya yang terpengaruh (paling sering saraf III atau VII), hiperemia kulit muncul, pembengkakannya dengan pembentukan papula dan vesikel. Vesikel biasanya tidak terbuka. Mereka dapat diisi dengan nanah, darah. Kemudian, kerak muncul di tempat vesikel, rontok pada akhir minggu ke-3. Di tempat papula dan vesikel, penyok (bopeng) tetap ada, mirip dengan yang kadang-kadang terjadi pada anak-anak yang menderita cacar air. Kulit di tempat-tempat di mana elemen lichen berada sangat berpigmen atau, sebaliknya, mengalami depigmentasi. Proses ini disertai dengan nyeri neuralgik yang parah, dikombinasikan dengan hipoestesia atau analgesia yang jelas dari bekas luka di area yang terkena. Herpes ditandai dengan lokasi ruam hanya di satu sisi tubuh tanpa berpindah ke sisi lainnya.

Hal yang sama berlaku untuk kekalahan saraf mata, yang terjadi pada 10% kasus herpes zoster di lokalisasi lain. Proses ini berkembang di zona percabangan saraf mata (kulit kelopak mata atas, dahi, pelipis dan kulit kepala hingga garis tengah). Pada 50% kasus, yaitu hampir setiap pasien kedua, dengan lokalisasi herpes zoster oftalmik, mata menjadi sakit. Konjungtivitis herpes, keratitis, iridosiklitis dapat terjadi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa cabang-cabang tertentu dari saraf nasosiliaris (yaitu saraf siliaris panjang), yang terbentuk sebagai hasil percabangan batang saraf mata, melakukan fungsi persarafan sensorik dan trofik.kornea, iris, dan badan siliaris, menembus saraf optik melalui sklera ke dalam ruang periokoroid. Bila cabang-cabang ini terlibat dalam proses peradangan, gambaran klinis keratitis herpes terjadi, kadang iridosiklitis, yang memiliki ciri-ciri khas keratitis dan iridosiklitis pada infeksi virus herpes simpleks.

Untuk memprediksi penyebaran herpes zoster ke jaringan mata, perlu untuk memantau dengan cermat kondisi kulit di area sudut dalam kelopak mata dan di bawah komisura bagian dalam kelopak mata. Faktanya adalah bahwa persarafan sensitif area kulit ini dilakukan oleh saraf subblok, yang, seperti saraf siliaris panjang, berangkat dari batang nasosiliaris. Munculnya hiperemia kulit, infiltrasinya di area yang ditunjukkan, ruam elemen herpes di sini menunjukkan keterlibatan saraf subblok dalam proses tersebut, setelah itu saraf siliaris panjang biasanya terpengaruh dengan munculnya perubahan patologis pada bola mata.

Tindakan tepat waktu dalam bentuk peningkatan terapi antivirus dan desensitisasi, aplikasi lokal interferon eksogen dan interferonogen dapat mencegah perkembangan infeksi virus di mata. Dalam kasus lokalisasi orbital herpes zoster, dokter mata harus mengoordinasikan penunjukan perawatan umum dengan ahli saraf dan dokter kulit. Untuk menghilangkan rasa sakit, larutan analgin 50% biasanya diresepkan secara intramuskular, 1-2 ml. Penggunaan antibiotik spektrum luas, vitamin B1, 1 ml larutan 6% secara intramuskular setiap hari, yang harus diselingi dengan vitamin B12, 200 mcg, diindikasikan. Area kulit yang terkena herpes dilumasi dengan cairan Castellani hijau cemerlang, terkadang larutan tanin 2%, larutan perak nitrat 1%. Irigasi zona herpes dengan larutan interferon bermanfaat.

Pengobatan keratitis, iridosiklitis sesuai dengan pengobatan yang diresepkan untuk kerusakan mata akibat virus herpes simpleks. Dalam proses penyembuhan pasien dengan herpes zoster, perlu diingat perlunya mengisolasi anak-anak darinya, karena, seperti yang disebutkan di atas, virus herpes zoster dan virus cacar air hampir identik dalam banyak karakteristik.