Pengobatan herpes pada mata

Di antara faktor terapeutik penyakit herpetik mata harus diidentifikasi obat virosostatik spesifik. Ini termasuk 5-iodo-2-deoxyuridine (IMU, atau kerecid), digunakan dalam larutan 0,1% dalam bentuk obat tetes mata. Obat ini adalah metabolit, memiliki aktivitas antivirus tinggi. Mekanisme aksinya adalah efek pada asam deoksiribonukleat sel, yang mencegah terbentuknya awal infeksi virus. Larutan 5-iodo-2-deoksiuridin dalam alkohol polivinil disebut hernlex. Kedua obat (kerecid, herplex) berhasil diberikan dalam bentuk tetes keratitis herpetik, terutama pada kasus lokalisasi permukaan proses. Awalnya, 5-iodine-2-deoxyuridine tidak terhambat untuk waktu yang lama, namun kemudian mereka yakin bahwa tidak pantas menerapkannya lebih dari 10 hari. Obat ini mungkin memiliki efek toksik pada epitel kornea dan konjungtiva, yang menyebabkan fenomena konjungtivitis alergi folikular, keratitis spot.

Obat virosostatik yang baik, terutama dengan keratitis dalam (seperti dysformiform), berlanjut tanpa mengganggu integritas epitel kornea, adalah oxolin. Dalam larutan, oksolin tidak stabil, sehingga digunakan terutama dalam bentuk salep 0,25%. Toksisitas oksolin rendah, tapi. Menunjukkan dia sakit, Anda harus memperingatkan tentang efek iritan obat (dia memiliki efek iritasi seperti dionine, menyebabkan sensasi terbakar, kemacetan hiperemia dan bahkan fenomena chemosis). Namun, sifat obat yang tampaknya tidak diinginkan ini mengandung faktor positif. Dengan latar belakang pengobatan dengan oksolin karena efek iritasi, resorpsi infiltrat inflamasi di kornea dipercepat.

Nilai besar dalam pengobatan keratitis herpetik memiliki obat antivirus: tebrofen, florenal dalam bentuk salep 0,25-0,5%. Dalam beberapa kasus, penggunaan salep florenal menyebabkan mata terasa sedikit terbakar, yang juga harus memperingatkan pasien.

Era baru dalam efek terapeutik pada proses herpesvirus ditemukan oleh interferon dan interferonogen. Interferon leukosit digunakan sesuai dengan skema yang sama seperti pada konjungtivitis virus. Dalam bentuk keratitis dalam, interferon dapat digunakan dalam bentuk injeksi subconjunctival sebesar 0,3-0,5 ml. Jalannya pengobatan biasanya ditentukan 15-20 suntikan. Keefektifan pengobatan keratitis virus meningkat dengan kombinasi interferon dengan kerecid.

Interferonogen sangat baik terbukti pyrogenal, banyak digunakan dalam praktek. Ini diresepkan pada tetes, intramuskular dan di bawah konjungtiva bola mata. Metode terakhir dari administrasi lebih disukai untuk keratit dan iridocyclites yang dalam. Obat ini memiliki efek fibrinolitik yang memperlambat proses bekas luka. Pyrogenal digunakan secara intramuskular setiap hari untuk 25 MFA, kemudian dosisnya meningkat 25-50 MTD (dosis tunggal maksimum untuk orang dewasa adalah 1000 MTD). Pada hari-hari berikutnya, dia diberi resep dalam dosis yang menyebabkan peningkatan suhu tubuh menjadi 37,5-38 ° C. Perawatan dilanjutkan sampai suhu tubuh naik dan dosisnya kemudian meningkat 25-50 MPD. Jalannya pengobatan adalah 10-30 suntikan intramuskular pyrogenal. Interval antara kursus 2-3 bulan. Pyrogenal di bawah konjungtiva diresepkan untuk 25-30-50 MTD beberapa kali dalam subbagian. Ini harus dievaluasi secara positif dengan menggabungkan injeksi pyrogenal dengan konjungtiva dengan gamma globulin 0,2 ml setiap hari atau setiap hari. Kursus pengobatan yang diberikan sampai 20 suntikan keduanya.

Kategori interferonogen biosintetik baru adalah poli-A: U, poli-G: C dengan dosis 50-100 mcg di bawah konjungtiva (0,3-0,5 ml obat). Kursus pengobatan ditentukan dari 5 sampai 20 suntikan interferonogen.

Pengobatan antiviral memberikan hasil terbaik jika latar belakang penggunaan obat yang bersifat desensitisasi dilakukan. Ini termasuk diphenhydramine, preparat kalsium, termasuk secara lokal dalam bentuk tetes. Tentu, agen antiallergic yang paling aktif adalah kortikosteroid (suspensi hidrokortison 0,5%, emirans kortison 0,5%, larutan prednisolon 0,1%, larutan dexamethasone 0,1%). Namun, pengangkatan mereka dalam infeksi virus kornea harus ditangani dengan sangat hati-hati. Dengan mengurangi respons inflamasi, obat ini menghambat pembentukan antibodi dan produksi interferon endogen, sehingga memperlambat epitel dan jaringan parut pada hepatitis kornea yang terinfeksi herpes simpleks. Terbukti bahwa dalam pengobatan keratitis herpetik dalam percobaan prednisolon, virus dalam jaringan berlangsung lebih lama daripada tanpa pengobatan.

Dalam praktik medis, dengan latar belakang terapi kortison intensif, saat obat disuntikkan di bawah konjungtiva, descemetocele dan perforasi kornea terjadi. Kortikosteroid harus diresepkan hanya dengan tetes dengan keratitis, yang berlanjut tanpa disintegrasi jaringan kornea secara intensif, lebih baik melawan pengobatan gamma-globulin pada tetes atau konjungtiva, karena meningkatkan kekebalan antiviral. Dengan ididotsiklitah kortikosteroid juga dapat diberikan di bawah konjungtiva, mengendalikan tekanan intraokular. Pada pasien yang menerima steroid untuk waktu yang lama, pneumococcus dapat bergabung dengan virus herpes, yang dibuktikan dengan munculnya warna kuning pada infiltrate kornea. Dalam hal ini, disarankan untuk memberikan larutan natrium sulfat natrium 20%, 1% tetrasiklin atau salep erythromycin 1%. Cara yang lebih baik dari infeksi herpetik tidak diragukan lagi difasilitasi oleh pengangkatan vitamin dari kelompok A dan B, ekstrak lidah buaya, dan pelaksanaan blokade Novocaine.

Tersedia untuk semua dokter mata adalah metode autohemotherapy dalam bentuk pembesaran darah atau suntikan subconjunctival dengan tujuan meningkatkan titer antibodi pada pasien dengan mata. Terapi semacam itu bisa dilakukan 2-3 minggu setelah onset penyakit, saat titer antibodi antiviral di tubuh orang sakit akan meningkat.

Pengobatan profil yang sama adalah penggunaan gamma globulin. Gamma globulin dapat diberikan dalam bentuk suntikan intramuskular 0,5-3 ml 3 kali dengan istirahat 4-5 hari, dalam bentuk injeksi subconjunctival 0,2-0,5 ml setiap hari dan dalam bentuk tetes. Metode penurunan pengobatan secara alami lebih disukai untuk keratitis superfisial, dan pemberian gamma globulin di bawah konjungtiva atau intramuskular lebih tepat untuk pelokalan dalam proses infeksius di kornea, iris dan badan siliaris.

Dalam kompleks terapeutik penyakit herpes mata untuk tujuan pemberian zat obat yang lebih aktif dan penggunaan tindakan neurotrofik arus searah, berguna untuk menggunakan elektroforesis obat melalui pemandian, kelopak mata tertutup atau endonasal. Dengan elektroforesis, adrenalin, lidah buaya, atropin, vitamin B1, heparin, hidrokortison, lidazum, novokain, kalsium klorida dapat diberikan. Pilihan persiapan untuk pemberian elektroforesis mereka harus benar-benar dibenarkan. Secara khusus, ekstrak lidah buaya harus diresepkan jika terjadi regresi proses herpetik, untuk mengatasi kekeruhan kornea. Aloe, vitamin B dan novocaine diindikasikan untuk memperbaiki trofisme jaringan yang sakit, untuk mempercepat epitelisasi kornea. Heparin diberikan untuk mengaktifkan perkembangan balik dari proses herpetik, karena menurut data eksperimen, menghambat pertumbuhan virus dalam kultur jaringan. Hidrokortison, seperti lidase, mempromosikan resorpsi infiltrat, jaringan parut yang lebih lunak, penurunan neovaskularisasi.

Mata heboh menunjuk arus diadynam, microwave, terapi ultrasound dan fonophoresis zat obat, khususnya interferon, deksametason. Melaksanakan magnetoterapi. OV Rzhechitskaya dan LS Lutsker (1979) menyarankan penggunaan medan magnet variabel (PMP) dari bentuk sinusoidal dalam mode kontinyu. Jumlah sesi adalah dari 5 sampai 20. Hal ini membuktikan bahwa medan magnet bolak meningkatkan permeabilitas kornea, dan ini memungkinkan pengenalan lebih aktif ke mata berbagai zat obat. Metode ini disebut magnetoelectrophoresis. Dalam kasus keratitis herpetik berat dengan magnetoelectrophoresis, kemungkinan untuk mengenalkan 5-iodine, -2-deoxyuridine.

Perhatian khusus harus diberikan pada kemungkinan krioterapi keratitis. Ini dilakukan di bawah anestesi instilasi dengan larutan 1% dicaine, setiap hari. Untuk perawatan, sampai 10 prosedur diresepkan. Paparan pembekuan kain adalah 7 detik. Kioonachonnik dibersihkan selama periode pencairan. Beberapa dokter mata tertarik dengan operasi trepanoneurotomi. Metode ini mencegah pembentukan kekeruhan kornea terus-menerus dan kejam. Pada perforasi kornea, ulkus persisten, sering keratitis berulang terlihat keratoplasti. Sayangnya, ukuran ini tidak membantu mencegah kambuhnya keratitis. Relaps terjadi lebih sering di daerah ring graft perbatasan. Kemajuan dalam beberapa tahun terakhir masalah teknik bedah mikro transplantasi kornea berdasarkan, pengembangan metode cangkok lampiran mulus melalui bioadhesives (gamma globulin) atau lembut lensa kontak hidrogel operasi dibuat-keratoplasty metode dasar dalam pengobatan kompleks lesi herpes pada kornea, dengan disintegrasi yang terjadi jaringan.

Terkadang, dalam kerja praktek, ada kebutuhan untuk intervensi bedah pada bola mata yang telah mengalami infeksi herpetik di masa lalu. Dalam kasus ini, setelah wabah peradangan, harus jatuh 3-4 bulan. Sebelum intervensi disarankan untuk menggunakan interferon dalam kombinasi dengan interferonogen (suntikan pyrogenal). Dalam beberapa tahun terakhir, dengan ulkus herpetik kornea, koagulasi argon laser mulai diproduksi, menciptakan suhu hingga 70 ° C di zona paparan radiasi. Pembekuan laser mendorong jaringan parut lebih lembut dan memiliki efek virus. Studi eksperimental telah menunjukkan bahwa ini lebih unggul dalam efektivitas terapeutik terhadap IMU dan krioterapi, mengurangi waktu pengobatan pasien sebanyak 2-3 kali. Pembekuan laser juga membenarkan dirinya sendiri dalam kasus bentuk ophthalmoherpes yang resistan terhadap obat.

Perlu dicatat bahwa bahkan setelah pengobatan berhasil dengan keratitis herpetik berat, selama bertahun-tahun, sensitivitas kornea (khususnya pada mata yang utuh) telah menurun, kelemahan penutup epitel kornea yang telah pulih, dan terkadang penolakannya. Pengobatan kondisi seperti itu, disebut postherpetic epitheliopathy, masih sedikit berkembang. Vitamin A dan B ditunjukkan, cryooblation, elektroforesis Novocain, lisozim dalam tetes, penggunaan tetes deksametason dalam microdoses (0,001%), koagulasi laser. Obat antiviral dalam kasus ini tidak dianjurkan.

Pengobatan kompleks pada pasien dengan ophthalmoherpes pada 95% kasus memberikan hasil positif. Namun, setiap dokter mata tahu bahwa menghentikan proses herpetik tidak berarti penyembuhan lengkap dengan jaminan tidak adanya kemungkinan kambuhan ophthalmoherpes.

Pencegahan kambuhnya penyakit ini, isu pencegahan menempati tempat penting dalam masalah penyakit mata herpetik. Meskipun pemulihan klinis, adanya infeksi herpes herpes dalam tubuh menentukan kebutuhan untuk menyingkirkan efek samping dari lingkungan eksternal. Hal ini diperlukan untuk menghindari hipotermia tubuh. Penyakit Catarrhal, cedera mata, kelebihan tekanan fisik dan mental sangat berbahaya - semua faktor yang berkontribusi mengurangi daya tahan tubuh, mengurangi kekebalan antiviral. Dengan sering kambuh, kadang kambuhan mata herpes, terutama keratitis dan iritis, penggunaan polimidase antiherpetik diindikasikan. Jangan memulai pengobatan pada periode akut proses. Setelah lenyapnya semua tanda klinis peradangan, seseorang harus menunggu 1 bulan dan baru kemudian melanjutkan perjalanan vaksinasi. Hal ini disebabkan fakta bahwa bahkan selama vaksinasi pada musim dingin, yaitu periode inter-recurrent, prosesnya dapat memburuk, yang memerlukan penghentian vaksinasi dan pemberian perawatan tanpa desensitisasi dan antiviral.

Metode terapi anti kambuh terdiri dari injeksi intra kutaneous (pada permukaan dalam lengan bawah) 0,1-0,2 ml polivaksin dengan pembentukan papula dengan "kerak lemon". Lakukan 5 suntikan dengan selang waktu antara keduanya dalam 2 hari. Cara pertama vaksinasi harus dilakukan di rumah sakit, dan berikutnya, setelah 3-6 bulan (selama tahun pertama) dapat dilakukan pada pasien rawat jalan. Kursus lebih lanjut dilakukan hanya pada pasien rawat jalan setiap enam bulan sekali. Penggunaan polimetrofi herpetik tidak menyingkirkan profilaksis lokal ophthalmoherpes. Ukuran profilaksis dari keracunan keracunan yang mungkin terjadi di masa depan adalah pemasangan interferonogen (pirokuin dengan kecepatan 1000 MTD, yaitu 1 ml per 10 ml air suling, atau setengah jalan pada tingkat 200 μg per 5 ml air suling). Peran penting dalam perang melawan berbagai manifestasi klinis dari patologi mata yang disebabkan oleh virus herpes simpleks termasuk dalam layanan apotik (semua pasien yang sering mengalami relaps harus berada di bawah pengawasan klinis).

Yang tak kalah pentingnya adalah pengetahuan tentang infeksi herpes lain pada mata dan pelengkapnya, disebut herpes zoster (herpes zoster). Penyakit ini termasuk dalam kategori kutaneous, dilanjutkan dengan sindrom nyeri neuralgia yang diucapkan, yang dijelaskan oleh tropisme virus ke jaringan saraf dan kulit. Dalam beberapa tahun terakhir, telah ditetapkan bahwa ada dua jenis "virus penyaringan neurodermotropik, yang menyebabkan gambaran klinis herpes zoster dan gambaran klinis penyakit anak-anak - cacar air. Menjadi kasus infeksi anak yang mudah dikenali dengan cacar air dari pasien dengan ruam. Inkubasi herpes zoster berlangsung 2 minggu, penyakit ini terjadi lebih sering di musim gugur atau musim semi, meninggalkan kekebalan yang terus-menerus, yang praktis tidak berulang. Untuk faktor yang memprovokasi herpes zoster, meliputi penyakit menular, trauma, intoksikasi, paparan zat kimia, makanan, obat-obatan khususnya. Pada kecenderungan alergi terhadap mereka. Penyakit ini didahului dengan kelesuan, apatis, sakit kepala, demam. Setelah ini, di zona tertentu, tergantung pada ganglion intervertebralis dan batang saraf yang tertinggal darinya terpengaruh (paling sering saraf III atau VII), ada hiperemia kulit, pembengkakannya dengan pembentukan papula dan vesikula. Vesikel biasanya tidak terbuka. Mereka bisa diisi dengan nanah, darah. Di masa depan, di tempat vesikula muncul kerak, jatuh pada akhir minggu ketiga. Di tempat-tempat papula dan vesikula ada penyok (bokong) seperti yang kadang-kadang diamati pada anak-anak yang telah menderita varicella. Kulit di lokasi elemen yang kekurangan terlalu banyak berpigmen atau, sebaliknya, depigmented. Prosesnya disertai dengan nyeri neuralgic parah, dikombinasikan dengan hipostasis yang diucapkan atau analgesia pada lobus di tempat lesi. Herpes ditandai dengan lokasi ruam hanya di satu sisi tubuh tanpa berpindah ke sisi yang lain.

Hal ini juga berlaku untuk kekalahan saraf orbital, yang terjadi pada 10% kasus herpes zoster lokalisasi lainnya. Proses berkembang di zona percabangan saraf orbital (kulit kelopak mata atas, dahi, bait dan kulit kepala sampai garis tengah). Pada 50% kasus, yaitu pada setiap pasien kedua, mata menjadi sakit dengan lokalisasi tetes mata herpes zoster. Mungkin ada konjungtivitis herpetik, keratitis, iridocyclitis. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa cabang-cabang tertentu dari saraf nasolacaryngeal (yaitu, saraf siliaris panjang) terbentuk akibat percabangan batang saraf orbital. Berfungsi sebagai pelestarian trofi dan sensitifhorny, iris dan badan siliaris, menembus ke keliling saraf optik melalui sclera ke dalam ruang perochoroidal. Ketika cabang-cabang ini terlibat dalam proses peradangan, gambaran klinis keratitis herpetik, kadang-kadang iridocyclitis, memiliki ciri khas keratitis dan iridocyclitis saat terinfeksi virus herpes simpleks.

Untuk mengantisipasi penyebaran herpes zoster pada jaringan mata, kita harus memantau secara ketat kulit di sudut bagian dalam kelopak mata dan di bawah adhesi kelopak mata. Del "adalah bahwa persarafan yang sensitif dari daerah kutaneous ini disebabkan oleh saraf sub-blok, yang, seperti saraf silia panjang, berangkat dari batang nososnichnogo. Munculnya hiperemia kulit, infiltrasi di daerah ini, pengendapan unsur herpetik di sini bersaksi tentang keterlibatan saraf sub-blok, yang biasanya terpengaruh pada saraf silia panjang dengan munculnya perubahan patologis pada bola mata.

Diadopsi dalam ukuran waktu dalam bentuk terapi antiviral dan desensitisasi yang disempurnakan, aplikasi topikal interferon eksogen dan interferonogen dapat mencegah perkembangan infeksi virus di mata. Dengan lokalisasi oftalmik herpes zoster, penunjukan dokter mata perawatan umum harus dikoordinasikan dengan ahli saraf dan ahli kulit. Untuk menghilangkan sindrom nyeri, biasanya menunjuk larutan analito intramuskular 50% dalam 1-2 ml. Penggunaan antibiotik spektrum luas, vitamin B1 dalam 1 ml larutan 6% secara intramuskular setiap hari, harus diganti dengan vitamin B12 pada 200 μg. Daerah kulit yang terkena herpes diolesi dengan warna hijau cemerlang, cairan Castellani, terkadang dengan larutan tanin 2%, larutan perak nitrat 1%. Hal ini berguna untuk mengairi zona herpes dengan larutan interferon.

Pengobatan keratitis, iridocyclitis sesuai dengan pengobatan yang ditentukan untuk kekalahan mata dengan virus herpes simpleks. Dalam proses penyembuhan kuratif pada pasien dengan herpes zoster, orang harus mengingat kebutuhan untuk mengisolasi anak-anak darinya, karena, seperti yang disebutkan di atas, virus herpes zoster dan virus varicella zoster hampir identik dalam banyak karakteristik.