Pengobatan paliatif kanker prostat

Sebagian besar pasien dengan kanker prostat metastatik menderita berbagai derajat dari rasa sakit, fraktur kompresi pada badan vertebra, fraktur patologis dan kompresi sumsum tulang belakang. Untuk mencegah kondisi ini, obat golongan bisphosphonate (zoledronic acid) dapat digunakan. Penelitian yang dilakukan menunjukkan efektivitas yang tinggi dalam kaitannya dengan rasa sakit (respon pada 70-80% pasien), patah tulang patologis dan konsekuensinya, menunjukkan penggunaan awal persiapan kelompok bifosfonat dengan gejala yang sesuai pada pasien dengan kanker prostat metastatik.

Untuk menghilangkan rasa sakit yang disebabkan oleh metastasis tulang, adalah mungkin untuk menggunakan terapi radiasi jarak jauh, pengobatan radionuklida (Str, Sa), analgesik, glukokortikoid.

Kompresi medula spinalis adalah kondisi mendesak yang memerlukan penunjukan pengobatan hormonal (jika tidak diresepkan sebelumnya), penggunaan glukokortikoid, radioterapi dan dalam beberapa situasi dekompresi yang cepat.

[1], [2], [3], [4], [5]

Tentang Kami |

Komplikasi ini terjadi baik pada bentuk akut maupun kronis. Sebagai aturan, perawatan hormonal memungkinkan untuk mengurangi tingkat penyumbatan pada 2/3 pasien, namun sejak awal pengobatan sampai pada perkembangan pengaruhnya diperlukan waktu hingga 3 bulan, oleh karena itu diperlukan tindakan untuk pengalihan urin.

Pada pasien yang pengobatan hormonnya tidak membantu, adalah mungkin untuk melakukan TURP prostat. Selain itu, perawatan bedah diindikasikan dalam kasus hematuria masif dengan sumber di leher kandung kemih dan prostat. Keefektifan intervensi mencapai hingga 60%. TUR harus dilakukan dengan hati-hati karena risiko tinggi terkena inkontinensia urin.

Penyumbatan mouse

Kompresi ureter dengan gangguan eflux urin dari ginjal biasanya merupakan hasil invasi tumor atau metastasis di kelenjar getah bening regional. Manifestasi klinis obstruksi nyeri ureter - azotemia, reaksi septik atau hidronefrosis asimtomatik.

Pengobatan kanker prostat (kanker prostat) sangat bergantung pada status somatik pasien. Dengan hidronofrosis unilateral asimtomatik dan cadangan fungsional yang memadai dari ginjal kontralateral, pengamatan dinamis dimungkinkan. Dalam kasus lain, mengingat penempatan stent retrograde seringkali tidak mungkin, metode pengobatan utama adalah nephrostomy tusukan.

Komplikasi kanker prostat stadium lanjut

Pengobatan antiandrogenik terhadap kanker prostat (kanker prostat) biasanya tidak menyelamatkan pasien untuk waktu yang lama. Fokus terapi Late Cancer digeser untuk mempertahankan kualitas hidup yang memadai dan menghilangkan gejala. Gejala yang paling bermasalah dari kanker prostat akhir adalah nyeri tulang, kompresi medula spinalis, penyumbatan saluran kemih, anemia.

[6], [7], [8], [9], [10],

Sakit di tulang

Nyeri tulang merupakan gejala yang paling umum pada penderita kanker prostat stadium lanjut. Biasanya, itu terjadi di tulang belakang lumbalis dan di panggul, meskipun metastasis kanker prostat dapat ditemukan di tulang manapun. Metastasis tulang mengarah pada fraktur patologis, paling sering patah tulang femoralis. Perawatan operatif untuk tujuan stabilisasi tulang diperlukan tidak hanya jika terjadi patahan patologis, tetapi juga di tempat-tempat yang dicurigai patah tulang dengan kehilangan jaringan tulang yang signifikan (lebih dari 50% lapisan tulang kortikal hancur).

Pengobatan nyeri tulang

Pengobatan nyeri tulang merupakan momen yang menentukan dalam menjaga kualitas hidup. Saat ini, beberapa tindakan mungkin dilakukan untuk terapi nyeri - radiasi dan penggunaan bifosfonat.

Terapi radiasi

Terapi radiasi adalah metode yang efektif untuk mengendalikan nyeri yang berhubungan dengan pertumbuhan tumor. Untuk situs yang dipilih, penggunaan terapi radiasi dapat mencegah rasa sakit pada 75% pasien hingga 6 bulan. Biasanya satu atau 2-3 minggu saja (3000 kGy selama 10 sesi) dilakukan. Ketika beberapa fokus hadir, terapi lokal kurang efektif. Alternatif RFP intravena, terakumulasi di tulang Str, Sa). Pengurangan rasa sakit untuk jangka waktu singkat mencapai 50% pasien. Efek sampingnya meliputi trombositopenia, leukopenia, yang membatasi penggunaan kemoterapi yang lebih agresif.

Kriteria kemungkinan penggunaan RFP:

• beberapa metastase;
• jumlah leukosit lebih dari 3х10 ⁹ / l;
• jumlah platelet - lebih dari 60x10 ⁹ / l;
• Harapan hidup lebih dari 3 bulan.

Bifosfonat

Bifosfonat adalah analog pirofosfat (aleldronic atau clodronic acid), inhibitor langsung aktivitas osteoklas. Efikasi klinis mereka terbukti untuk penyakit Paget, multiple myeloma, untuk pasien kanker payudara dan metastasis tulang litik. Meskipun kebanyakan metastasis di tulang kanker prostat bersifat osteoblastik, ada risiko aktivitas osteoklas meningkat. Pada pasien dengan terapi anti-androgen, risiko demineralisasi sangat tinggi. Penggunaan bifosfonat bisa efektif pada pasien ini.

[11], [12], [13], [14],

Kompresi sumsum tulang belakang

Paling sering, kompresi terjadi di daerah lumbalis toraks dan atas. Ini adalah konsekuensi dari fraktur kompresi pertumbuhan tumor metastasis atau tumor intraseluler. Gejala utamanya adalah nyeri radikular, kelemahan motorik, kurang sensitivitas, disfungsi kandung kemih. Ini bisa berupa proses kronis, atau akut, disertai dengan perkembangan dan paraplegia yang cepat.

Kompresi sumsum tulang belakang adalah keadaan darurat. Perlakuan antiandrogenik segera diperlukan jika belum dilakukan sebelumnya. MRI adalah metode terbaik untuk memvisualisasikan area yang terlibat.

Pengobatan kompresor sumsum tulang yang berhasil melibatkan diagnosis dan pengobatan yang tepat. Pemberian glukokortikoid segera diperlukan. Langkah selanjutnya adalah dekompresi operasional dan terapi radiasi atau hanya terapi radiasi. Pada kebanyakan kasus, terapi radiasi efektif dan menghindari intervensi bedah. Analisis retrospektif tidak menunjukkan keuntungan yang jelas dari pendekatan pengobatan apapun. Kedua perawatan tersebut mengurangi rasa sakit pada 2/3 pasien. Paraplegia lengkap, sebagai aturan, tetap ada.

[15], [16], [17]

Tentang Kami |

IVO akut atau kronis adalah komplikasi umum lain dari kanker prostat. Penggunaan antiandrogen dapat mengurangi tingkat penyumbatan pada 2/3 pasien. Namun, perkembangan efeknya mungkin terjadi dalam 3 bulan, dan karena itu, drainase kandung kemih. TUR prostat dapat dilakukan pada pasien dengan pengobatan antiandrogenik yang tidak efektif, dan juga dalam kondisi hematuria masif dengan sumber di leher kandung kemih dan di prostat. Operasi harus dilakukan dengan hati-hati karena risiko tinggi terkena inkontinensia urin. Obstruksi urat nurani

Obstruksi ureter unilateral atau bilateral dari ureter mungkin merupakan konsekuensi dari kanker prostat stadium lanjut lokal karena invasi atau kompresi oleh kelenjar getah bening yang membesar. Manifestasi klinis azotemia, nyeri, sepsis dan hidronefrosis asimtomatik.

Pengobatan kanker prostat (kanker prostat) tergantung pada status somatik pasien. Hidrotransmisi unilateral asimtomatik dengan pelestarian fungsi ginjal hanya dapat diamati. Biasanya, penempatan stent retrograde tidak mungkin dilakukan jika dasar kandung kemih dan kandung kemih terlibat dalam proses, karena sulitnya untuk memvisualisasikan lubang ureter. Hal ini dimungkinkan untuk melakukan nefrostomi dan drainase internal melalui nefrostomi. Jarang menggunakan kulit kutaneous urine.

Anemia

Anemia jarang berkembang pada pasien dengan bentuk kanker prostat stadium lanjut. Beberapa faktor berperan, termasuk lesi metastasis erythropoiesis (panggul, tulang tubular panjang, badan vertebra). Malaise dan anoreksia mungkin karena kekurangan zat besi dalam makanan. Anemia juga merupakan konsekuensi dari penyakit onkologis kronis. Biasanya anemia berlangsung diam-diam, pasien mentolerirnya dengan cukup baik. Beberapa pasien masih memerlukan perawatan, di mana mereka menggunakan persiapan kelenjar, vitamin dan eritropoinsin. Terkadang transfusi darah (massa eritrosit) digunakan, yang, pada suatu peraturan, memperbaiki kondisi umum pasien.

[18], [19]