Pengobatan panhypopituitarisme

Pengobatan insufisiensi hipotalamus-hipofisis harus ditujukan untuk mengkompensasi insufisiensi hormonal dan, jika memungkinkan, menghilangkan penyebab penyakit. Dalam praktik klinis, preparat hormonal kelenjar endokrin perifer digunakan secara dominan, dan pada tingkat yang lebih rendah, hormon tropik adenohipofisis hilang (karena tidak adanya atau insufisiensi dan tingginya biaya preparat hormon manusia murni). Kendala signifikan terhadap penggunaan preparat hormon hipofisis adalah perkembangan refrakter yang cepat terhadapnya karena peningkatan kadar antibodi.

Dalam kasus penyakit dengan kerusakan primer kelenjar pituitari dan kekurusan progresif cepat (kachexia pituitari Simmonds), terapi praktis tidak efektif. Pengobatan hipopituitarisme pascapersalinan (sindrom Sheehan) yang tepat waktu jauh lebih efektif. Terlepas dari sifat penyakitnya, dalam semua bentuk hipopituitarisme organik, pengobatan harus terus-menerus, sistematis, dan hampir selalu dilakukan sepanjang hidup.

Tumor atau kista yang menyebabkan kerusakan pada kelenjar pituitari atau hipotalamus dapat diobati dengan tindakan radikal (operasi, radiasi, pemberian itrium radioaktif, kriodestruksi).

Bentuk penyakit yang disebabkan oleh infeksi akut atau kronis diobati dengan obat khusus atau antiinflamasi.

Terapi penggantian hormon biasanya dimulai dengan preparat korteks adrenal, preparat seks, dan terakhir preparat tiroid. Obat oral digunakan untuk menghilangkan hipokortisme, tetapi pada kasus yang parah, pengobatan dimulai dengan agen parenteral. Glukokortikoid diresepkan: hidrokortison (50-200 mg setiap hari), dan ketika gejala hipokortisme berkurang, mereka beralih ke prednisolon (5-15 mg) atau kortison (25-75 mg/hari). Defisiensi mineralokortikoid dihilangkan dengan 0,5% deoksikortikosteron asetat (DOXA) - 0,5-1 ml intramuskular setiap hari, setiap dua hari atau 1-2 kali seminggu, kemudian beralih ke tablet sublingual 5 mg 1-2 kali sehari. Suspensi 2,5% deoksikortikosteron trimetil asetat dengan perpanjangan dua minggu juga digunakan. Dalam kasus hipotensi berat, implantasi subkutan kristal DOXA yang mengandung 100 mg hormon, dengan durasi kerja 4-6 bulan, efektif.

Selama terapi penggantian dengan kortikosteroid (10-15 hari setelah dimulai), ACTH (kortikotropin) dengan aksi pendek atau (lebih baik) berkepanjangan (24-30 jam) ditambahkan. Pengobatan dimulai dengan dosis kecil - 0,3-0,5 ml per hari (7-10 U), secara bertahap meningkatkan dosis menjadi 20 U setiap hari. Untuk kursus yang diulang setiap 6-12 bulan - 400-1000 U. Efisiensi yang lebih besar dan tolerabilitas yang lebih baik diamati saat menggunakan kortikotropin sintetis dengan rantai polipeptida yang diperpendek - "synacthen-depot" untuk pemberian parenteral (1 ml - 100 U - 1-3 kali seminggu).

Insufisiensi kelenjar seks dikompensasi pada wanita dengan estrogen dan progestin, dan pada pria - dengan obat androgenik. Pengobatan dengan hormon seks dikombinasikan dengan pengenalan gonadotropin. Terapi penggantian pada wanita secara artifisial menciptakan kembali siklus menstruasi. Estrogen diberikan selama 15-20 hari (misalnya, mikrofollin 0,05 mg per hari) dan dalam 6 hari berikutnya - gestagens (pregnin - 10 mg 3 kali sehari atau 1-2,5% progesteron 1 ml setiap hari; Turinal - 1 tablet 3 kali sehari). Setelah pengobatan pendahuluan dengan hormon seks dan pengurangan proses atrofi pada alat kelamin, gonadotropin diresepkan, juga diinginkan untuk menggunakan gonadotropin menopause perangsang folikel secara siklis pada 300-400 IU setiap hari selama 2 minggu pertama, dan luteinisasi (korionik) pada 1000-1500 IU dalam 2 minggu berikutnya. Untuk merangsang fungsi gonadotropik jika terjadi insufisiensi parsial atau fungsional, clostilbegit digunakan dengan dosis 50-100 mg selama 5-9 atau 5-11 hari siklus. Kadang-kadang chorionic gonadotropin ditambahkan ke estrogen pada hari ke-12, ke-14 dan ke-16 siklus, yaitu selama periode ovulasi yang diharapkan. Pada sindrom Sheehan dengan riwayat penyakit yang panjang, ketika tidak mungkin lagi mengandalkan efek stimulasi dari pemberian gonadotropin, obat gabungan sintetis progestin-estrogen (infekundin, bisecurin, non-ovlon, rigevidon, triziston) digunakan untuk tujuan substitusi. Selain efek spesifik pada sistem reproduksi, hormon yang sesuai memiliki efek trofik dan anabolik yang positif.

Untuk tujuan penggantian pada pria, metiltestosteron diberikan sebanyak 5 mg 3 kali sehari secara sublingual, testosteron propionat sebanyak 25 mg 2-3 kali seminggu secara intramuskular, atau obat lepas lambat: larutan testenat 10% sebanyak 1 ml setiap 10-15 hari, sustanon-250 sebanyak 1 ml sekali setiap 3-4 minggu. Terapi penggantian androgen pada usia muda bergantian dengan pemberian chorionic gonadotropin sebanyak 500-1500 IU 2-3 kali seminggu dalam kursus berulang selama 3-4 minggu. Untuk oligospermia dengan derajat yang bervariasi, clostilbegyt digunakan sebanyak 50-100 mg dalam kursus selama 30 hari.

Insufisiensi tiroid dihilangkan dengan hormon tiroid yang diberikan bersamaan dengan kortikosteroid, karena peningkatan proses metabolisme memperburuk hipokortisme. Pengobatan dimulai dengan tiroidin 0,025-0,05 mg dan triiodotironin 3-5 mcg setiap hari dengan peningkatan dosis yang sangat lambat menjadi 0,1-0,2 mg dan 20-50 mcg, masing-masing, di bawah kendali denyut jantung dan EKG. Dalam beberapa tahun terakhir, obat kombinasi sintetis yang mengandung tiroksin dan triiodotironin (thyreocomb, thyrotom) telah digunakan secara dominan. Kehati-hatian dalam pemberian obat tiroid ditentukan tidak hanya oleh hipokortisme, tetapi juga oleh peningkatan sensitivitas miokardium pasien dengan hipotiroidisme terhadapnya dan perlunya adaptasi bertahap dalam hal ini.

Pengobatan koma hipopituitar meliputi kortikosteroid parenteral dosis tinggi, pemberian glukosa 5% secara intravena atau subkutan (500-1000 ml/hari), agen vaskular dan jantung.

Pasien dengan panhipopituitarisme memerlukan vitamin, hormon anabolik, dan nutrisi berkalori tinggi serta kaya protein. Terapi hormonal yang ditargetkan - dalam siklus atau terus-menerus - diberikan sepanjang hidup. Kemampuan pasien untuk bekerja biasanya berkurang.