Pengobatan panhypopituitarism

Pengobatan ketidakcukupan hipotalamus-hipofisis harus ditujukan untuk mengkompensasi defisiensi hormonal, dan jika mungkin, untuk menghilangkan penyebab penyakit. Dalam praktik klinis, terutama persiapan hormonal kelenjar endokrin perifer dan pada tingkat yang lebih rendah tidak memiliki hormon tropik adenohipofisis (karena kurangnya atau ketidakcukupan dan biaya penyembuhan murni hormon manusia) digunakan. Hambatan yang signifikan terhadap penggunaan obat hormon hipofisis adalah perkembangan refraksi yang cepat pada mereka sehubungan dengan peningkatan tingkat antibodi.

Dalam suatu penyakit dengan penghancuran primer kelenjar di bawah otak dan pelepasan progresif yang cepat (tipu muslihat di bawah otak Simson), terapi hampir tidak berhasil. Perlakuan tepat waktu yang efektif untuk hipopituitarisme postpartum (sindrom Shien). Terlepas dari sifat penyakit dengan segala bentuk hipopituitarisme organik, pengobatan harus terus-menerus, sistematis dan dilakukan hampir selalu sepanjang hidup.

Tumor atau kista yang menyebabkan kerusakan pada kelenjar di bawah otak atau hipotalamus tunduk pada penanganan radikal (operasi, radial, pemberian radioaktif, kerusakan kriodestruksi).

Bentuk penyakit yang disebabkan oleh infeksi akut atau kronis diobati dengan obat khusus atau anti-inflamasi.

Terapi penggantian hormon biasanya dimulai dengan obat korteks adrenal, seksual dan terakhir, tiroid. Untuk menghilangkan hipokortikoal, obat oral digunakan, namun pada kasus yang parah, pengobatan dimulai dengan agen yang diberikan secara parenteral. Glukokortikoid diresepkan : hidrokortison (50-200 mg per hari), dan bila gejala hipokortikoid menurun, mereka beralih ke prednisolon (5-15 mg) atau kortison (25-75 mg / hari). Insufisiensi mineralokortikoid dieliminasi 0,5% deoksikortikosteron asetat (DOXA) - 0,5-1 ml intramuskular setiap hari, setiap hari atau 1-2 kali seminggu, kemudian beralih ke tablet sublingual 5 mg 1-2 kali sehari. Suspensi deoksikortikosteron trimetil asetat 2,5% dengan perpanjangan dua minggu juga digunakan. Pada hipotensi berat, implantasi subkutan kristal DOXA yang mengandung 100 mg hormon efektif, dengan durasi 4-6 bulan.

Pada latar belakang terapi substitusi dengan kortikosteroid (10-15 hari sejak awal) ACTH (kortikotropin) ditambahkan ke tindakan singkat atau (lebih baik) berkepanjangan (24-30 jam). Pengobatan dimulai dengan dosis kecil - 0,3-0,5 ml per hari (7-10 ED), secara bertahap meningkatkan dosis menjadi 20 unit setiap hari. Untuk kursus yang diulang setelah 6-12 bulan, 400-1000 unit. Efikasi yang lebih baik dan tolerabilitas yang lebih baik diamati saat menggunakan kortikotropin sintetis dengan rantai polipeptida yang dipersingkat - "synakten-depot" untuk pemberian parenteral (1 ml -100 ED - 1-3 kali seminggu).

Kurangnya kelenjar seksual dikompensasikan pada wanita dengan bantuan estrogen dan progestin, dan pada pria - obat-obatan tindakan androgenik. Pengobatan dengan hormon seks dikombinasikan dengan pemberian gonadotropin. Terapi penggantian untuk wanita secara artifisial menciptakan kembali siklus menstruasi. Selama 15-20 hari, estrogen diberikan (misalnya 0,05 mg per hari mikrofin) dan dalam 6 hari berikutnya - gestagens (kehamilan - 10 mg 3 kali sehari atau 1-2,5% progesteron 1 ml setiap hari, 1 tablet 3 kali sehari). Setelah pra-perawatan dan pengurangan hormon seks proses atrofi pada organ genital yang ditentukan gonadotropin juga diinginkan untuk siklis menerapkan 2 minggu pertama menopause gonadotropin FSH 300-400 IU sehari, dan 2 minggu ke depan luteinizing (chorionic) - 1.000-1.500 IU. Untuk merangsang fungsi gonadotropik dengan insufisiensi parsial atau fungsional, gunakan clostilbegite 50-100 mg untuk 5-9 atau 5-11 hari dalam siklus. Kadang-kadang gonadotropin korionik ditambahkan ke estrogen pada hari ke 12, 14 dan 16 pada siklus, yaitu pada periode dugaan ovulasi. Sindrom Skien dengan durasi penyakit yang tinggi, bila tidak perlu mengandalkan efek merangsang administrasi gonadotropin, digunakan dengan tujuan substitusi dikombinasikan obat sintetik progestin-estrogenik (infekundin, bisekurin, non-ovlon, rigevidon, triziston). Selain efek spesifik pada alat reproduksi, hormon yang sesuai memiliki efek trofik dan anabolik yang positif.

Pada pria dengan tujuan substitusi, methyltestosterone diberikan 5 mg 3 kali sehari di bawah lidah, testosteron propionat 25 mg 2-3 kali per minggu persiapan pelepasan secara intramuskular atau berkepanjangan: larutan uji 10% 1 ml setiap 10-15 hari, sustanon -250 pada 1 ml 1 kali dalam 3-4 minggu. Terapi penggantian dengan androgen di usia muda bergantian dengan pengenalan gonadotropin korionik sebesar 500-1500 unit 2-3 kali seminggu dengan kursus berulang selama 3-4 minggu. Dengan oligospermia dengan derajat yang bervariasi, clostilbegite 50-100 mg selama 30 hari digunakan.

Defisiensi tiroid dieliminasi oleh hormon tiroid yang diberikan bersamaan dengan sediaan kortikosteroid, karena intensifikasi proses metabolisme memperburuk hipokortiko. Pengobatan dimulai dengan tiroidin pada 0,025-0,05 mg dan triiodothyronine 3-5 μg setiap hari dengan peningkatan dosis yang sangat lambat sampai 0,1-0,2 mg dan 20-50 μg, masing-masing, di bawah kendali detak jantung dan EKG. Dalam beberapa tahun terakhir, sebagian besar persiapan kombinasi sintetis yang mengandung tiroksin dan triiodothyronin (thyreocomb, thyrotome) telah digunakan. Perhatian dalam pemberian obat tiroid tidak hanya ditentukan oleh hipokortiko, tetapi juga oleh hipersensitifitas miokardium terhadap pasien hipotiroid dan kebutuhan adaptasi bertahap dalam hal ini.

Pengobatan koma hipopituitary mencakup dosis besar kortikosteroid parenteral, injeksi glukosa 5% intravena atau glukosa (500-1000 ml / hari), agen vaskular dan kardiak.

Pasien dengan panhypopituitarism membutuhkan vitamin, hormon anabolik, makanan berkalori tinggi dan kaya protein. Terapi hormon yang ditargetkan - dengan siklus atau terus - dilakukan sepanjang hidup. Kemampuan kerja pasien, sebagai aturan, berkurang.