Pengobatan patah tulang leher femur

Tulang tubular panjang terbesar dan paling tebal di kerangka kita adalah tulang paha. Di bagian atas, tulang berakhir di kepala artikular bulat atau epifisis, dihubungkan ke badan tulang (diafisis) melalui leher. Ini adalah tempat tersempit pada tulang paha, dan fraktur lokalisasi ini merupakan cedera yang cukup umum, terutama pada orang tua, yang disebabkan oleh penurunan kekuatan tulang yang berkaitan dengan usia. Perawatan fraktur leher femoralis paling sering dilakukan dengan pembedahan dan disertai dengan rehabilitasi jangka panjang - rata-rata, periode ini memakan waktu enam bulan sejak saat operasi. Dalam kasus di mana sifat cedera memungkinkan untuk menghindari intervensi bedah dan usia pasien menunjukkan bahwa leher femoralis akan sembuh dengan sendirinya, terapi konservatif dapat digunakan.

Namun, pengobatan tanpa pembedahan dikaitkan dengan imobilitas paksa pasien yang berkepanjangan, yang mengarah pada perkembangan komplikasi. Pada orang lanjut usia, hal ini termasuk luka tekan, gangguan psikoemosional, trombosis vena dalam, dan pneumonia hipostatik, yang dapat menyebabkan kematian pasien. Selain itu, terdapat risiko tinggi terjadinya non-union tulang pada pasien usia lanjut. Oleh karena itu, pengobatan bedah fraktur leher femur khususnya pada korban lanjut usia yang telah berjalan sebelum cedera digunakan untuk indikasi vital.

Pada pasien muda dan paruh baya, tirah baring yang lama juga sulit ditoleransi, dan pengobatan konservatif seringkali tidak memberikan hasil yang diinginkan dan hanya menunda operasi. Selain itu, pada pasien muda, patah tulang seringkali bersifat kompleks, akibat efek traumatis yang signifikan, seperti jatuh dari ketinggian atau kecelakaan mobil. Oleh karena itu, perawatan bedah merupakan metode pilihan pada sebagian besar kasus patah tulang leher femoralis pada pasien segala usia.

Perhatian medis yang tepat waktu (segera setelah patah tulang) adalah kunci keberhasilan pengobatan. Pada patah tulang leher femur yang kompleks, orang tersebut tidak dapat berjalan, mengalami nyeri hebat hingga syok, cedera pada kasus seperti ini biasanya disebabkan oleh benturan berenergi tinggi sehingga perlu segera mencari pertolongan.

Namun, pada pasien lanjut usia dengan jaringan tulang yang jarang, patah tulang dapat terjadi bahkan karena terguling di tempat tidur, membungkuk secara tiba-tiba, atau benturan ringan, seperti terbentur tepi meja. Gejala dalam kasus seperti itu lemah, dan pasien tidak berasumsi adanya patah tulang. Dia terus berjalan, tertatih-tatih, dirawat karena linu panggul atau obat tradisional osteochondrosis, dan selama ini kondisi artikulasi femoralis memburuk - terjadi perpindahan, akhirnya suplai darah terganggu dan nekrosis aseptik pada kepala artikular berkembang. Oleh karena itu, jika muncul sensasi baru secara tiba-tiba di area sendi panggul, ada baiknya Anda menunjukkan kekhawatiran dan segera menjalani pemeriksaan.

Gejala-gejala berikut harus diwaspadai : tidak terlalu kuat, tetapi nyeri terus-menerus di daerah selangkangan, yang meningkat ketika mencoba berjalan lebih cepat, menaiki tangga, atau menginjak tumit; berderak dan kesulitan memutar tubuh bagian bawah pada posisi terlentang; dalam posisi yang sama, seseorang dapat melihat pemendekan panjang kaki yang terkena dan kaki yang terlihat berputar dengan jari kaki ke luar (sisi luar kaki menyentuh bidang tempat tidur). Yang khas adalah gejala tumit "terjebak", ketika pasien tidak dapat merobeknya dari permukaan horizontal dalam posisi terlentang, namun mampu menekuk dan meluruskan lutut. Selain itu, Anda dapat secara mandiri menggunakan bantuan orang yang Anda cintai untuk melakukan tes verifikasi: minta seseorang untuk menekan atau mengetuk tumit - tindakan seperti itu biasanya ditanggapi dengan rasa sakit di daerah selangkangan atau panggul. Hal ini juga terjadi ketika meraba sendi panggul di sisi yang terkena. Harus diwaspadai munculnya hematoma yang tiba-tiba - ketika patah tulang, pembuluh darah yang terletak di kedalaman rusak, sehingga darah ke permukaan kulit tidak langsung menembus, tetapi setelah beberapa waktu, dan munculnya memar tidak langsung. Didahului dengan pukulan. Tanda-tanda ini menjadi alasan untuk segera melakukan pemeriksaan. Waktu bekerja melawan Anda.[1]

Saat memilih metode pengobatan untuk patah tulang leher femur, dokter mempertimbangkan banyak faktor: jenis dan lokalisasi kerusakan tulang, usia pasien, kondisi kesehatannya, dan tingkat pengabaian masalah. Hanya setelah pemeriksaan komprehensif dan pengumpulan anamnesis lengkap barulah pertanyaan tentang taktik pengobatan yang dipilih diputuskan.

Klasifikasi fraktur leher femur dilakukan berdasarkan beberapa kriteria yang mencerminkan sifat klinis dari cedera. Menurut letak garis patah tulang leher relatif terhadap epifisis, dibagi lagi menjadi basicervical (di bagian bawah leher, di pangkalnya, pangkal), transcervical (kira-kira di tengah), subcapital (atas, di bawah kepala itu sendiri). Karakteristik ini menunjukkan tingkat risiko nekrosis aseptik - semakin tinggi garis fraktur, semakin terganggu suplai darah epifisis dan semakin kecil kemungkinan tulang menyatu dengan sendirinya, sehingga pembedahan segera lebih relevan.

Kemungkinan pemulihan juga bergantung pada sudut garis fraktur terhadap sumbu vertikal (klasifikasi Powels). Lokasi yang paling tidak menguntungkan adalah ketika sudut ini kurang dari 30° (tingkat kompleksitas rekahan I). Leher femoralis dianggap lebih layak bila sudutnya antara 30° dan 50° (Grade II). Lokasi garis fraktur yang dekat dengan horizontal adalah yang paling menguntungkan secara prognosis (derajat III, sudut lebih dari 50°).

Subkapital, patah tulang leher femoralis yang paling berbahaya, pada gilirannya diklasifikasikan menurut Garden menjadi empat jenis. Yang paling kompleks adalah fraktur keempat, lengkap (lengkap) dengan perpindahan fragmen, dalam hal ini fragmen terpisah sepenuhnya; tipe ketiga mencakup fraktur lengkap dengan retensi sebagian fragmen dan perpindahan sebagian; tipe kedua mencakup patahan total tanpa perpindahan; Jenis yang pertama meliputi patahan tidak lengkap, yang disebut retakan tulang, berbentuk ranting berwarna hijau. Yang terakhir ini dapat menerima pengobatan konservatif dengan pengobatan tepat waktu, namun dalam kasus yang terbengkalai, jika pasien menahan ketidaknyamanan dan terus berjalan, terjadi patah tulang total.

Selain itu, menurut jenis perpindahan fragmen epifisis, ada varus (ke bawah dan ke dalam), valgus (ke atas dan ke luar), dan tertanam, di mana (fragmen leher jatuh ke dalam fragmen lain). Yang terakhir ini dapat dikacaukan pada X-ray dengan fraktur tidak lengkap. Computed tomography, misalnya, digunakan untuk membedakan keduanya. Fraktur leher femoralis sudah lengkap, namun memiliki prognosis yang baik dan dapat disembuhkan secara konservatif dengan pengobatan tepat waktu.

Pengobatan pareloma leher femoralis dengan pembedahan

Perawatan bedah adalah metode pilihan untuk semua jenis patah tulang. Ini adalah metode yang paling efektif. Cederanya parah, fusi tulang pada pasien dari segala usia, bahkan dengan prognosis yang baik, masih dipertanyakan. Oleh karena itu, jika pasien dapat berjalan sebelum patah tulang dan kondisi kesehatannya memungkinkan dia untuk menjalani operasi besar, dan jika osteosintesis digunakan - dua, karena struktur logam dihilangkan setelah 1,5-2 tahun, perawatan bedah lebih disukai.

Ada dua teknik utama yang digunakan dalam perawatan bedah patah tulang - osteosintesis dan endoprostesis. Pilihan di antara keduanya bukan mengenai jenis patah tulang, melainkan lebih pada usia pasien dan tingkat aktivitas fisik sebelum cedera. Pada pasien yang lebih muda dan sehat, rata-rata hingga usia 60 tahun, osteosintesis digunakan untuk melestarikan semua komponen alami sendi panggul. Pada usia lanjut dan pikun, suplai darah ke jaringan tulang sudah terganggu serta kemampuan mengembalikan integritasnya, sehingga endoprostesis dianggap sebagai operasi pilihan. Bagi pasien lanjut usia, operasi semacam itu adalah satu-satunya kesempatan untuk memulihkan aktivitas motorik.[2]

Kontraindikasi pembedahan meliputi:

• kesehatan somatik atau mental yang buruk, kelelahan, yaitu kemungkinan besar pasien tidak akan mentolerir operasi;
• pendarahan internal, masalah pembekuan darah;
• infeksi pada area bedah;
• insufisiensi vena pada anggota tubuh yang terkena;
• penyakit tulang sistemik;
• patologi kronis dan akut yang parah (diabetes mellitus, serangan jantung atau stroke baru-baru ini, gangguan muskuloskeletal parah, dll.).

Jika pasien tidak bisa berjalan sebelum patah tulang, pembedahan bahkan tidak dianggap sebagai pilihan pengobatan. Jika pasien kelebihan berat badan, pembedahan mungkin juga menjadi kendala.[3]

Osteosintesis

Teknik ini terdiri dari memulihkan integritas sendi panggul menggunakan berbagai struktur fiksasi. Fragmen tulang ditempatkan pada posisi yang benar dan diikat kuat dengan fixator (pin, sekrup, pelat) yang terbuat dari bahan inert sampai menyatu sempurna.

Dengan tidak adanya fragmen dan perpindahan, osteosintesis dilakukan dengan metode tertutup - melalui sayatan kecil tanpa membuka kapsul sendi di bawah kendali peralatan radiologi dan konverter elektron-optik, atau pada fraktur kompleks yang memerlukan akses penuh - terbuka. Selama operasi, pasien dibius, umum atau tulang belakang.

Saat ini, osteosintesis jarang digunakan. Hal ini terutama disebabkan oleh kenyataan bahwa sebagian besar pasien dengan cedera ini adalah orang lanjut usia. Osteosintesis cocok untuk pasien yang lebih muda, karena prostesis pinggul memiliki umur simpan, setelah itu harus diganti. Dan ini adalah operasi baru dan, semakin muda pasiennya, semakin banyak hal yang harus mereka lakukan di masa depan. Selain itu, jika patah tulang leher femoralis terjadi pada masa kanak-kanak atau remaja, mereka berusaha menyelamatkan sendi alaminya, yang masih akan tumbuh.[4]

Indikasi untuk pembedahan osteosintesis adalah: fraktur fragmen leher femoralis, adanya perpindahan, fraktur tingkat kompleksitas I, kombinasi fraktur dan dislokasi, ketidakefektifan terapi konservatif atau intervensi bedah sebelumnya, dan juga diperhitungkan:

• kelangsungan hidup jaringan kepala femoralis;
• Usia pasien (rata-rata sampai 60 tahun);
• aktivitas dan mobilitasnya sebelum cedera;
• ketidakmampuan untuk memasang prostesis.

Metode osteosintesis digunakan terutama untuk pengobatan fraktur tertanam, transservikal dan basal, tetapi juga untuk fraktur subkapital pada pasien muda.

Fragmen tulang disambung menggunakan dua metode: intraosseous (intramedullary) dan periosteal (extramedullary). Pada fraktur kompleks, kedua metode ini digabungkan. Struktur fiksasi ditempatkan sedemikian rupa sehingga kontak yang kuat dari fraktur dalam posisi anatomis yang benar dapat dipastikan. Pengencang dipilih sesuai dengan arsitektur tulang sendi panggul, kaku atau semi-elastis, sehingga memungkinkan untuk memperbaiki beberapa fragmen kecil. Pengencang modern terbuat dari paduan inert yang kompatibel secara biologis berdasarkan baja atau titanium.

Osteosintesis intramedullary (perendaman) lebih umum digunakan, di mana pin dimasukkan melalui saluran meduler dari fragmen distal dan proksimal untuk menghubungkannya. Ujung pin biasanya memiliki lubang sekrup atau ditekuk dengan cara tertentu untuk menciptakan struktur stabil yang tidak dapat bergerak. Terkadang saluran dibor untuk memasukkan pin.

Setelah fusi tulang, semua perangkat fiksasi dilepas. Operasi untuk menghilangkannya biasanya tidak disertai komplikasi.

Metode ekstrameduler (periosteal) terdiri dari penempatan cincin pada permukaan luar tulang, pelat yang dipasang dengan sekrup, dan penjahitan fragmen dengan jahitan serclage.

Fiksator intramedullary serta jahitan dan cincin periosteal biasanya memerlukan tindakan fiksasi tambahan seperti plesteran ekstremitas. Pelat ekstramedullary memberikan stabilitas dengan sendirinya.[5]

Operasi osteosintesis harus dilakukan sesegera mungkin, sebaiknya pada hari pertama setelah patah tulang. Pemeriksaan pasien dilakukan sesuai program akselerasi. Ini mencakup studi laboratorium dan instrumental. Operasi itu sendiri dilakukan dengan anestesi umum atau tulang belakang. Selama intervensi bedah, kontrol sinar-X bedah dilakukan pada proyeksi anteroposterior dan aksial sendi.

Segera setelah operasi, pasien diberi resep obat antibakteri, karena intervensi invasif yang mendalam telah dilakukan. Taktik ini membantu mencegah komplikasi infeksi. Juga diresepkan obat penghilang rasa sakit, vitamin, obat-obatan dengan kalsium dan untuk mengaktifkan sirkulasi darah. Tergantung pada situasi spesifik, antikoagulan, imunomodulator, obat antiinflamasi nonsteroid, glukokortikosteroid dapat diresepkan.[6]

Pasien menjadi aktif sejak hari kedua setelah operasi - ia mulai berjalan dengan bantuan kruk.

Selain infeksi, komplikasi berikut dapat terjadi pasca operasi osteosintesis:

• stabilitas fiksasi, pemisahan fragmen;
• hematoma intra-artikular;
• masalah suplai darah dan akibatnya leher femur dan kepala femoral tidak pernah menyatu, yang terakhir hancur (nekrosis aseptik);
• pembentukan sendi palsu;
• osteomielitis;
• radang sendi/radang sendi pada sendi panggul;
• trombosis vena dalam di kaki yang terkena;
• emboli paru;
• pneumonia hipostatik.

Meminimalkan kemungkinan komplikasi difasilitasi oleh pelaksanaan program rehabilitasi yang jelas.[7]

Endoprostetik

Saat ini, penggantian pinggul dengan prostesis lebih sering direkomendasikan untuk pasien lanjut usia dan pasien lanjut usia dengan fraktur leher femoralis. Operasi ini memberikan orang yang cedera kemampuan untuk bergerak sepenuhnya. Indikasi pembedahan adalah usia pasien yang sudah lanjut, yang menunjukkan bahwa patah tulang tidak akan sembuh karena gangguan suplai darah. Pengobatan fraktur leher femoralis dengan perpindahan pada pasien lanjut usia dengan endoprostesis sangat penting dan mencegah kecacatan, terutama jika terdapat perpindahan fragmen yang nyata dan sejumlah besar fragmen, nekrosis aseptik, perubahan degeneratif-distrofi sendi, peradangannya, dll. Selain itu, pemulihan setelah endoprostesis membutuhkan waktu yang lebih singkat dibandingkan setelah osteosintesis.

Kontraindikasi, umum untuk operasi untuk mengembalikan mobilitas TBS (sendi pinggul), bila perlu mengganti sendi "asli" dengan implan dipertimbangkan secara individual.

Pilihan prostesis bergantung pada banyak faktor. Yang utama adalah mobilitas pasien sebelum cedera dan kondisi tulang. Bagi mereka yang meninggalkan rumah dan bergerak bebas tanpa batasan khusus, disarankan untuk memasang endoprostesis bipolar (total), yang melibatkan penggantian tidak hanya kepala dan leher tulang paha, tetapi juga acetabulum. Pada pasien lanjut usia (rata-rata di atas 75 tahun), yang sebelum cedera memiliki mobilitas terbatas, baik di apartemen atau tidak jauh dari rumah, direkomendasikan endoprostesis unipolar (subtotal), hanya menggantikan kepala dan leher femoralis yang dipasang. Dalam asetabulum alami.[8]

Implan buatan sepenuhnya mengulangi bentuk dan dimensi sambungan asli dan terbuat dari bahan lembam yang tahan lama: cangkir (asetabulum) biasanya terbuat dari logam dengan sisipan keramik atau polimer; epifisis (kepala) terbuat dari paduan logam dengan lapisan polimer; leher, yang beralih ke batang, sebagai bagian yang paling banyak memuat, juga dibuat secara eksklusif dari paduan tahan lama.

Metode fiksasi endoprostesis berikut digunakan:

• tanpa semen - implan dengan lapisan berpori, dipasang erat pada tempatnya, dengan tulang selanjutnya tumbuh ke dalamnya;
• disemen - dipasang pada tempatnya dengan semen khusus yang terbuat dari bahan polimer;
• digabungkan - kepala tulang tidak memiliki semen dan batangnya disemen atau pada pasien muda dengan prostesis bipolar, cangkir yang menggantikan acetabulum juga diamankan dengan sekrup.

Pasien lanjut usia dengan osteoporosis biasanya disemen dengan gigi palsu.

Ringkasnya, proses pembedahan dilakukan secara bertahap. Pasien dibius. Setelah memberikan akses bedah pada sendi, bagian yang akan diganti dilepas, prostesis dipasang dan diperbaiki, dipasang tabung drainase untuk keluarnya cairan, kemudian lapisan otot dan kulit dijahit, dimulai dari yang terdalam dan a. Balutan lembut diterapkan. Rata-rata, operasi endoprostetik memakan waktu dua hingga tiga jam.[9]

Segera setelah operasi, pasien diberi resep antibiotik dan obat penghilang rasa sakit, obat dan prosedur lain - sesuai gejalanya.

Selain masalah infeksi dan penyembuhan, komplikasi artroplasti pinggul termasuk kasus yang jarang terjadi seperti penolakan implan dan fraktur periprostetik pada tulang paha, yang terjadi di bawah tempat pemasangan prostesis dan disebabkan oleh kesalahan pemasangan. Orang dengan jaringan tulang yang jarang (osteoporosis) lebih mungkin menderita komplikasi kedua.[10]

Masa pakai Prostesis Tibial yang berkualitas biasanya lebih dari 10-12 tahun, namun masih harus diganti suatu saat nanti. Bagian prostesis yang bergerak akan mengalami keausan akibat gesekan. Ini adalah kelemahan utama dari endoprostetik.

Dalam hal lain, operasi ini memiliki sejumlah keunggulan dibandingkan osteosintesis: rehabilitasi lebih cepat (rata-rata memakan waktu 2-3 bulan), secara umum - komplikasi lebih sedikit.[11]

Pengobatan patah tulang leher femur tanpa operasi (pengobatan konservatif)

Perawatan bedah adalah metode pilihan untuk setiap fraktur leher femoralis untuk pasien dari segala usia. Setelah intervensi bedah, seseorang pasti pulih lebih cepat, bangkit kembali dan mulai berjalan.

Secara teoritis, pengobatan fraktur leher femoralis tanpa perpindahan dapat dilakukan dengan metode konservatif, dan hal ini pernah dilakukan di masa lalu, namun pengobatan tanpa pembedahan belum dapat dibenarkan. Hal ini tidak mudah bagi orang muda yang sehat, dan bagi orang tua, akibat seperti luka baring, tromboemboli, pneumonia hipostatik, dan depresi dapat menyebabkan kematian dini.

Namun demikian, kelompok pasien tertentu dikontraindikasikan karena alasan kesehatan. Ini adalah orang-orang dengan patologi sistemik parah yang tidak dapat mentolerir anestesi. Tidak masuk akal untuk melakukan operasi pada pasien yang tidak dapat berjalan sebelum patah tulang. Kadang-kadang bahkan orang muda dengan patah tulang leher femoralis karena berbagai alasan menolak operasi atau memiliki kontraindikasi terhadapnya.

Perawatan konservatif bisa efektif jika fraktur tidak lengkap atau garis fraktur terletak di pangkal leher dan hampir horizontal, tidak ada perpindahan, pasien cukup muda, dan tidak ada masalah dengan suplai darah ke bagian proksimal. Pecahan.

Perawatan non-bedah pada fraktur leher femur non-dislokasi tanpa perpindahan juga mungkin berhasil.

Terapi tepat waktu adalah penting, yang terdiri dari traksi tulang pada anggota tubuh yang cedera dan imobilisasi dengan menggunakan gips. Kursus terapi juga mencakup minum obat yang diresepkan oleh dokter, pijat, latihan pernapasan dan terapi, serta penggunaan metode fisik peralatan.

Pengobatan fraktur leher femur medial (yaitu intra-artikular) tanpa endoprosthesis jarang mempunyai prognosis yang baik, apalagi pengobatan konservatif. Ketika garis fraktur terletak di bagian tengah dan atas leher femoralis, ada kemungkinan besar penghentian total suplai darah ke kepala femoralis dan nekrosis selanjutnya. Bahkan osteosintesis jarang direkomendasikan untuk fraktur jenis ini.

Sebagai hasil dari pengobatan konservatif yang berkepanjangan, bahkan pada pasien muda, fusi sejati tidak terjadi pada banyak kasus. Kalus jaringan ikat terbentuk di area fraktur, yang menyatukan fragmen-fragmen tersebut. Bahkan setelah osteosintesis, tulang seringkali tidak menyatu, namun disatukan oleh struktur yang lebih kuat. Oleh karena itu, fungsi sendi tetap terganggu pada tingkat yang berbeda-beda.

Namun, jika pasien memiliki kontraindikasi kategoris terhadap pembedahan (disebutkan di atas), jenis patah tulang tidak menjadi masalah. Bagaimanapun, pasien harus diberi resep dan pengobatan, yang tujuan utamanya adalah untuk mencegah dan menghilangkan komplikasi yang terkait dengan imobilitas berkepanjangan: luka baring, atrofi otot, tromboemboli, pneumonia hipostatik. Masa rawat inap di rumah sakit untuk pengobatan patah tulang leher femur non-bedah biasanya setidaknya tiga bulan.

Jika usia dan kondisi tulang orang yang cedera memberikan harapan bahwa tulangnya akan menyatu, maka taktik pengobatan berikut digunakan. Pertama-tama, traksi kerangka dilakukan pada anggota tubuh yang cedera. Prosedur ini memiliki tujuan yang berbeda-beda tergantung pada jenis patah tulang: dalam kasus patah tulang serpihan - reposisi fragmen, dalam kasus patah tulang tertanam - memungkinkan tulang jatuh ke tempatnya dan mencegah pemendekan kaki. Traksi masing-masing dapat menjadi metode pengobatan utama atau tambahan sebelum imobilisasi anggota badan, dan durasi tahap ini dapat berbeda - dari sepuluh hari hingga dua bulan atau lebih.

Metode pengobatan utama digunakan untuk patah tulang leher femur: traksi dilakukan segera setelah cedera. Kakinya dibius dan dipasang pada belat Belair khusus, yang dilekatkan beban sekitar tiga kilogram. Kaki pasien diangkat dan dijauhkan dari garis tengah tubuh. Kepala pasien juga terangkat. Setelah sekitar dua bulan, traksi dilepas. Pasien diperbolehkan bergerak dengan kruk tanpa bersandar pada kaki yang sakit. Setelah dua bulan berikutnya, di bawah pengawasan dokter, pasien mulai menggunakan anggota tubuh yang terkena dengan lembut saat berjalan. Seluruh masa pengobatan memakan waktu sekitar 6-8 bulan.

Imobilisasi digunakan untuk fraktur basoserviks. Traksi rangka diterapkan pada anggota tubuh yang terkena jika terjadi dislokasi fragmen selama sepuluh hari atau dua minggu (dalam kasus fraktur non-dislokasi, fiksasi segera dilakukan). Sendi panggul kemudian difiksasi dengan gips untuk jangka waktu tiga bulan atau lebih: korset dipasang di daerah perut dan gips dipasang untuk kaki yang patah (perban coxit). Itu dipasang pada posisi agak ke samping. Terkadang gips harus dipakai lebih dari enam bulan. Setelah gips dilepas, pasien dapat berjalan dengan kruk tanpa bersandar pada kaki. Sepatu derotasi digunakan untuk memperbaiki kaki yang sakit dan mengurangi rasa sakit. Ketika sinar-X menunjukkan bahwa tulang telah menyatu, Anda dapat mulai memuatnya secara bertahap.

Metode fusi tulang seperti itu jarang digunakan karena berhubungan dengan imobilitas yang berkepanjangan dan banyak komplikasi yang ditimbulkannya. Untuk mencegahnya, sejak hari pertama, pasien yang tidak bisa bergerak diberi resep latihan pernapasan, terapi fisik, dan pijat. Penting untuk bekerja sebagai kaki yang sakit, dan juga sebagai kaki yang sehat. Disarankan untuk aktif melatih kaki dan jari kaki, menegangkan otot paha dan pergelangan kaki, melakukan gerakan menekuk dan memutar kepala dan badan, jongkok di tempat tidur. Aktivasi awal pasien difasilitasi oleh kerangka Balkan untuk pengobatan fraktur leher femoralis, yang biasanya dilengkapi dengan tempat tidur di departemen ortopedi. Ini adalah alat yang memungkinkan pasien untuk mengangkat dirinya ke atas lengan dan berjongkok secara mandiri di tempat tidur, serta melakukan beberapa latihan senam terapeutik.

Pasien lanjut usia yang lemah, yang dikontraindikasikan untuk menjalani pembedahan karena alasan kesehatan, dirawat tanpa prosedur yang menyakitkan seperti traksi tulang, imobilisasi, dan reposisi fragmen. Apa yang disebut pengobatan fungsional digunakan. Pasien dirawat di rumah sakit, modus utamanya adalah tirah baring. Dalam posisi terlentang, ia dipasang roller di bawah lutut agar tetap pada posisi tinggi, sehingga membatasi perputaran kaki. Obat penghilang rasa sakit diresepkan.

Secara harfiah sejak hari-hari pertama, taktik aktivasi awal pasien dilakukan: ia didudukkan di tempat tidur menggunakan bingkai Balkan, dimiringkan, dan diajari berjalan dengan kruk atau alat bantu jalan. Tulang pada pasien ini tidak menyatu, anggota tubuh memendek, rotasi eksternal tetap ada, dan mereka harus berjalan dengan kruk selama sisa hidup mereka. Namun, karena mereka tetap aktif, mereka tidak mengalami komplikasi yang mengancam jiwa.

Rehabilitasi

Masa pemulihan dimulai segera setelah operasi, dan dengan pengobatan konservatif sulit untuk membedakannya dari pengobatan sama sekali. Saat ini, aktivasi dini pada pasien lebih disukai, karena gaya hidup pasif dan berbaring menyebabkan atrofi otot dan berkembangnya komplikasi yang parah.

Tindakan rehabilitasi meliputi terapi rehabilitasi obat, senam terapeutik, pijat, alat fisioterapi (terapi elektro dan magnet langsung melalui gips), pola makan tertentu, prosedur kebersihan, pencegahan luka tekan dan kemacetan.

Baik dalam pengobatan konservatif maupun setelah operasi, pasien diberi resep vitamin dan mineral kompleks untuk mempercepat fusi, pembentukan kalus tulang dan jaringan ikat, pemulihan gangguan suplai darah dan pencegahan perubahan degeneratif-distrofi sendi. Tidak ada obat khusus untuk TBS, kompleks dipilih secara individual, tetapi unsur wajibnya adalah kalsium, vitamin D, kondroitin, dan glukosamin.

Patah tulang bisa disertai rasa sakit. Dalam hal ini, analgesik non-narkotika dari kelompok NSAID diresepkan, yang juga meredakan pembengkakan, mengencerkan darah, dan mengendalikan peradangan. Pasien yang rentan terhadap trombosis dianjurkan untuk mengonsumsi antikoagulan, mereka yang menderita edema - obat anti-edema.

Imunostimulan dapat diresepkan untuk patah tulang terbuka dan orang lanjut usia dengan penurunan kekebalan, homeopati, obat herbal dan suplemen makanan bioaktif juga digunakan untuk mempercepat penyembuhan.

Kompleks obat harus diresepkan oleh dokter secara individual. Pasien harus mengikuti rekomendasi yang diterima, jangan amatiran, ikuti aturan asupannya, karena interaksi obat-obatan tertentu dapat melemahkan efeknya atau menyebabkan hasil yang tidak diinginkan.

Pijat terapeutik diresepkan segera setelah tindakan radikal (operasi, traksi tulang, imobilisasi), dan berlanjut bahkan setelah perban fiksasi dilepas. Di rumah sakit, ini dilakukan oleh spesialis yang berkualifikasi. Pijat pasien tidak hanya pada anggota tubuh yang cedera dan daerah pinggang di atas gips, tetapi juga dada (pencegahan pneumonia kongestif), kaki yang sehat (pencegahan proses atrofi), kaki dan tulang kering. Pijatan umum meningkatkan sirkulasi darah, yang membantu mempercepat penyembuhan cedera.

Latihan terapeutik. Hal ini juga dilakukan pada awalnya di bawah pengawasan fisioterapis, instruktur atau dokter ortopedi. Latihan untuk pasien yang tidak terlalu mobile dipilih sedemikian rupa sehingga hampir semua kelompok otot terlibat. Yaitu memutar kepala ke berbagai arah, senam dengan beban tangan, gerakan kaki dan jari kaki (peregangan, kompresi, rotasi), kaki yang sehat dapat mensimulasikan mengendarai sepeda, menekuk dan memanjangkannya, menegangkan otot-otot anggota badan, gluteal, perut. Otot. Telah terbukti bahwa bahkan latihan mental menyebabkan aliran darah ke organ-organ yang terlibat dan melatihnya.

Latihan pernapasan juga dilakukan: nyanyian ceria seperti biasa, menggembungkan balon, menghembuskan udara ke dalam segelas air melalui selang, dll. Latihan pernapasan mencegah kemacetan di paru-paru dan berkembangnya pneumonia hipostatik. Beban saat melakukan latihan fisik harus dapat dilakukan, pasien tidak boleh bekerja terlalu keras, tetapi kepasifan tidak diperbolehkan.

Makanan pasien harus mengandung protein, lemak dan karbohidrat dalam jumlah optimal, serta vitamin, khususnya kalsium (pisang, produk susu fermentasi) dan vitamin D (ikan, telur, hati ikan kod), mengandung cukup serat (buah dan sayur mentah, utuh -roti gandum) untuk mengaktifkan gerak peristaltik usus. Beri makan pasien sebaiknya dalam porsi kecil 5-6 kali sehari. Beri minum banyak cairan. Lebih suka memberi preferensi pada hidangan yang direbus, dikukus, atau dimasak dalam oven. Batasi makanan pedas, berlemak, gorengan, kecualikan alkohol, minuman manis berkarbonasi. Singkatnya, ikuti aturan umum pola makan sehat.

Untuk mencegah luka baring, alas tidur ortopedi khusus digunakan, dan kebersihan tubuh, pakaian, dan alas tidur diperhatikan. Kulit di tempat-tempat yang terkena tekanan dan gesekan dirawat dengan sediaan khusus atau hanya alkohol kapur barus.

Kebersihan rongga mulut, area intim, seluruh tubuh diperhatikan dengan cermat - pasien disikat, dimandikan, dicuci, dibantu menyikat gigi, melayani bejana atau mengganti popok.

Setelah pasien dipulangkan, semua kegiatan rehabilitasi dilanjutkan.

Waktu pemulihan tergantung pada banyak faktor: jenis patah tulang, waktu pemberian pertolongan pertama, metode pengobatan yang dipilih, usia orang yang cedera, kondisi jaringan tulangnya dan kemampuannya untuk beregenerasi, status kesehatan umum, kondisi pasien. Keinginan untuk pulih dan partisipasi aktif secara sadar dalam proses rehabilitasi.

Pasien yang telah menjalani penggantian endoprostetik adalah yang paling cepat pulih dari patah tulang leher femur dan umumnya memiliki lebih sedikit komplikasi. Hanya patah tulang yang sangat ringan yang dapat pulih sepenuhnya dengan metode konservatif, dalam banyak kasus tidak ada pemulihan penuh. Osteosintesis menempati posisi perantara di antara kedua metode tersebut. Rata-rata, dibutuhkan waktu enam bulan dari saat patah tulang hingga pemulihan penuh, namun pada pasien dengan penyakit kronis, mungkin diperlukan waktu satu atau satu setengah tahun. Risiko komplikasi meningkat pada penderita diabetes, pasien kanker, penderita masalah tiroid, perokok dan peminum, pola makan yang buruk, osteoporosis dan proses degeneratif tulang dan sendi lainnya. Ini bukanlah daftar risiko yang lengkap. Banyak hal tergantung pada suasana hati pasien: kadang-kadang pasien yang sangat tua pulih sepenuhnya, dan pasien yang lebih muda, tetapi pasif, bersikap pesimis dan berjalan dengan tongkat, tertatih-tatih. Namun secara umum, pasien yang lebih muda memerlukan waktu pemulihan yang lebih singkat dibandingkan pasien yang lebih tua.

Patah tulang leher femur bukanlah suatu keputusan. Pengobatan modern dan keinginan untuk pulih, serta bantuan orang-orang yang dekat dengan Anda dapat menghasilkan keajaiban. Pencegahan cedera TBS, terutama pada usia lanjut, juga penting. Apalagi jika sudah terlanjur mengalami cedera pinggul. Orang-orang seperti itu perlu berhati-hati saat berjalan menaiki tangga - tetap berpegang pada pagar, di musim dingin gunakan perangkat anti selip untuk sepatu, cobalah untuk tidak meninggalkan rumah di dalam es. Juga akan membantu untuk menghindari cedera berat badan dalam batas normal dan aktivitas fisik sedang, pola makan seimbang, tidak adanya kebiasaan buruk, mengonsumsi suplemen vitamin dan mineral yang diperkaya kalsium dan vitamin D, obat-obatan yang mencegah hilangnya kesadaran, karena di usia tua banyak orang menderita penyakit ini. Penyakit jantung koroner, penyakit serebrovaskular, fluktuasi tekanan.

Sastra yang digunakan

Vygovskaya ON Prinsip perawatan fraktur leher femoralis, Novosibirsk, 2016

Dmitry Naidenov: 99 Tips untuk Patah Tulang Pinggul Leher, Nevsky Prospect, 2011

Sergei Ivannikov, Nikolay Tontonan, Yusef Gamdi. Fraktur leher femur, 2005