Pengobatan fraktur leher femur

Tulang panjang terbesar dan paling tebal di antara semua tulang tubular dalam kerangka kita adalah tulang paha. Di bagian atas, tulang berakhir di kepala artikular atau epifisis yang bundar, terhubung ke badan tulang (diafisis) oleh leher. Ini adalah tempat tersempit dari tulang paha, dan fraktur lokalisasi ini adalah cedera yang cukup umum, terutama pada orang tua, yang disebabkan oleh penurunan kekuatan tulang yang berkaitan dengan usia. Perawatan fraktur leher tulang paha paling sering dilakukan dengan pembedahan dan disertai dengan rehabilitasi jangka panjang - rata-rata, periode ini memakan waktu enam bulan sejak saat pembedahan. Dalam kasus di mana sifat cedera memungkinkan menghindari intervensi bedah dan usia pasien menunjukkan bahwa leher tulang paha akan sembuh dengan sendirinya, terapi konservatif dapat digunakan.

Namun, penanganan tanpa operasi dikaitkan dengan ketidakmampuan bergerak paksa yang berkepanjangan pada pasien, yang berujung pada perkembangan komplikasi. Pada pasien lanjut usia, komplikasi tersebut meliputi luka tekan, gangguan psikoemosional, trombosis vena dalam, dan pneumonia hipostatik, yang dapat menyebabkan kematian pasien. Selain itu, terdapat risiko tinggi tidak menyatunya tulang pada pasien lanjut usia. Oleh karena itu, penanganan bedah fraktur leher femur khususnya pada korban lanjut usia yang berjalan sebelum cedera digunakan untuk indikasi vital.

Pada pasien muda dan setengah baya, istirahat di tempat tidur dalam waktu lama juga sulit ditoleransi, dan perawatan konservatif sering kali tidak memberikan hasil yang diinginkan dan hanya menunda operasi. Selain itu, pada pasien muda, fraktur lebih sering bersifat kompleks, yang diakibatkan oleh efek traumatis yang signifikan, seperti jatuh dari ketinggian atau kecelakaan mobil. Oleh karena itu, perawatan bedah merupakan metode pilihan dalam sebagian besar kasus fraktur leher femur pada pasien dari segala usia.

Perhatian medis yang tepat waktu (segera setelah patah tulang) adalah kunci keberhasilan pengobatan. Pada patah tulang leher femur yang kompleks, penderita tidak dapat berjalan, mengalami nyeri hebat hingga syok, cedera pada kasus seperti itu biasanya disebabkan oleh benturan berenergi tinggi, yang mengharuskan untuk segera mencari pertolongan.

Namun, pada pasien lanjut usia dengan jaringan tulang yang jarang, patah tulang dapat terjadi bahkan dari tergulingnya tubuh secara tidak sengaja di tempat tidur, tikungan yang tiba-tiba, atau benturan kecil, seperti pada tepi meja. Simptomatologi dalam kasus seperti itu lemah, dan pasien tidak menganggap adanya patah tulang. Ia terus berjalan, pincang, dirawat karena radikulitis atau osteochondrosis dengan obat tradisional, dan selama waktu ini kondisi artikulasi femoralis memburuk - terjadi perpindahan, akhirnya suplai darah terganggu dan berkembang nekrosis aseptik pada kepala artikular. Oleh karena itu, jika terjadi sensasi baru yang tiba-tiba muncul di area sendi panggul, lebih baik menunjukkan perhatian dan segera menjalani pemeriksaan.

Gejala-gejala berikut harus diwaspadai: nyeri yang tidak terlalu kuat, tetapi konstan di area selangkangan, yang bertambah parah saat mencoba berjalan lebih cepat, menaiki tangga, atau menginjak tumit; bunyi berderak dan kesulitan memutar tubuh bagian bawah saat berbaring; pada posisi yang sama, seseorang dapat melihat pemendekan panjang kaki yang terkena dan putaran kaki yang nyata dengan jari kaki keluar (sisi luar kaki menyentuh bidang tempat tidur). Gejala khasnya adalah tumit "macet", saat pasien tidak dapat melepaskannya dari permukaan horizontal saat berbaring, tetapi mampu menekuk dan meluruskan lutut. Selain itu, Anda dapat secara mandiri dengan bantuan orang yang dicintai untuk melakukan tes verifikasi: minta seseorang untuk menekan atau mengetuk tumit - tindakan seperti itu biasanya ditanggapi dengan nyeri di selangkangan atau area panggul. Ini juga terjadi saat meraba sendi panggul di sisi yang terkena. Harus waspada terhadap munculnya hematoma secara tiba-tiba - ketika fraktur terjadi, pembuluh darah yang terletak di kedalaman rusak, sehingga darah tidak langsung menembus permukaan kulit, tetapi setelah beberapa saat, dan munculnya memar tidak langsung didahului oleh pukulan. Tanda-tanda ini merupakan alasan untuk segera memeriksakan diri. Waktu bekerja melawan Anda. [ 1 ]

Saat memilih metode perawatan untuk fraktur leher femur, dokter mempertimbangkan banyak faktor: jenis dan lokasi kerusakan tulang, usia pasien, kondisi kesehatannya, dan tingkat pengabaian masalah. Hanya setelah pemeriksaan menyeluruh dan pengumpulan anamnesis lengkap, pertanyaan tentang taktik perawatan yang lebih disukai diputuskan.

Klasifikasi fraktur leher femur dilakukan menurut beberapa kriteria yang mencerminkan sifat klinis cedera. Menurut lokasi garis fraktur tulang leher relatif terhadap epifisis, fraktur dibagi lagi menjadi basicervical (di bagian bawah leher, di pangkalnya, pangkal), transcervical (kira-kira di tengah), subcapital (di atas, di bawah kepala itu sendiri). Karakteristik ini menunjukkan tingkat risiko nekrosis aseptik - semakin tinggi garis fraktur, semakin terganggu suplai darah epifisis dan semakin kecil kemungkinan tulang menyatu secara independen, yaitu Operasi mendesak lebih relevan.

Peluang pemulihan juga bergantung pada sudut garis fraktur terhadap sumbu vertikal (klasifikasi Powels). Lokasi yang paling tidak menguntungkan adalah ketika sudut ini kurang dari 30° (tingkat kompleksitas fraktur I). Leher femur dianggap lebih layak ketika sudutnya berada di antara 30° dan 50° (Tingkat II). Lokasi garis fraktur yang dekat dengan horizontal adalah yang paling menguntungkan secara prognosis (derajat III, sudut lebih dari 50°).

Subkapital, fraktur paling berbahaya pada leher femur, pada gilirannya diklasifikasikan menurut Garden menjadi empat jenis. Yang paling rumit adalah fraktur keempat, fraktur lengkap (lengkap) dengan perpindahan fragmen, dalam hal ini mereka terpisah sepenuhnya; tipe ketiga meliputi fraktur lengkap dengan retensi sebagian fragmen dan perpindahan sebagian; tipe kedua meliputi fraktur lengkap tanpa perpindahan; tipe pertama meliputi fraktur tidak lengkap, yang disebut retakan tulang, yang berbentuk ranting hijau. Yang terakhir ini sangat cocok untuk perawatan konservatif dalam perawatan tepat waktu, tetapi dalam kasus yang terabaikan, jika pasien menoleransi ketidaknyamanan dan terus berjalan, berubah menjadi fraktur lengkap.

Selain itu, menurut jenis pergeseran fragmen epifisis, ada yang varus (ke bawah dan ke dalam), valgus (ke atas dan ke luar), dan embedded (fragmen leher jatuh ke dalam yang lain). Yang terakhir ini dapat disalahartikan pada sinar-X dengan fraktur yang tidak lengkap. Misalnya, computed tomography digunakan untuk membedakan keduanya. Fraktur leher femur bersifat lengkap, tetapi memiliki prognosis yang baik dan dapat disembuhkan secara konservatif dengan perawatan yang tepat waktu.

Pengobatan paralema leher femur dengan pembedahan

Perawatan bedah merupakan metode pilihan untuk semua jenis fraktur. Ini merupakan metode yang paling efektif. Cederanya parah, penyatuan tulang pada pasien dari segala usia, bahkan dengan prognosis yang baik, masih dipertanyakan. Oleh karena itu, jika pasien berjalan sebelum fraktur dan kondisi kesehatannya memungkinkannya untuk menjalani operasi besar, dan jika osteosintesis digunakan - dua, karena struktur logam dilepas setelah 1,5-2 tahun, perawatan bedah lebih disukai.

Ada dua teknik utama yang digunakan dalam perawatan bedah fraktur - osteosintesis dan endoprostesis. Pilihan di antara keduanya tidak terlalu bergantung pada jenis fraktur, tetapi lebih pada usia pasien dan tingkat aktivitas fisik sebelum cedera. Pada pasien yang lebih muda dan lebih sehat, rata-rata hingga usia 60 tahun, osteosintesis digunakan untuk mempertahankan semua komponen alami sendi panggul. Pada usia lanjut dan pikun, suplai darah ke jaringan tulang sudah terganggu serta kemampuan untuk memulihkan integritasnya, sehingga endoprostesis dianggap sebagai operasi yang lebih disukai. Bagi pasien usia lanjut, operasi semacam itu merupakan satu-satunya kesempatan untuk memulihkan aktivitas motorik. [ 2 ]

Kontraindikasi terhadap pembedahan meliputi:

• Kesehatan somatik atau mental yang buruk, kelelahan, yaitu Ada kemungkinan besar pasien tidak akan mentolerir operasi;
• Pendarahan internal, masalah pembekuan darah;
• Infeksi pada area bedah;
• Insufisiensi vena pada anggota tubuh yang terkena;
• Penyakit tulang sistemik;
• Patologi kronis dan akut yang parah (diabetes melitus, serangan jantung atau stroke baru-baru ini, gangguan muskuloskeletal yang parah, dll.).

Jika pasien tidak bisa berjalan sebelum mengalami fraktur, pembedahan bahkan tidak dianggap sebagai pilihan pengobatan. Jika pasien kelebihan berat badan, pembedahan juga bisa menjadi kendala. [ 3 ]

Osteosintesis

Teknik ini dilakukan dengan mengembalikan integritas sendi panggul menggunakan berbagai struktur fiksasi. Fragmen tulang ditempatkan pada posisi yang benar dan difiksasi dengan kuat menggunakan fiksator (pin, sekrup, pelat) yang terbuat dari bahan inert hingga menyatu sempurna.

Jika tidak ada fragmen dan perpindahan, osteosintesis dilakukan dengan metode tertutup - melalui sayatan kecil tanpa membuka kapsul sendi di bawah kendali peralatan radiologi dan konverter elektron-optik, atau pada fraktur kompleks yang memerlukan akses penuh - terbuka. Selama operasi, pasien dibius, baik secara umum maupun spinal.

Saat ini, osteosintesis jarang digunakan. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa sebagian besar pasien dengan cedera ini sudah lanjut usia. Osteosintesis cocok untuk pasien yang lebih muda, karena prostesis pinggul memiliki masa simpan, setelah itu harus diganti. Dan ini adalah operasi baru dan, semakin muda pasien, semakin banyak yang harus mereka lakukan di masa mendatang. Selain itu, jika fraktur leher femur terjadi pada masa kanak-kanak atau remaja, mereka mencoba menyelamatkan sendi alami, yang akan tetap tumbuh. [ 4 ]

Indikasi untuk operasi osteosintesis adalah: fraktur fragmen leher femur, adanya perpindahan, fraktur tingkat kompleksitas I, kombinasi fraktur dan dislokasi, ketidakefektifan terapi konservatif atau intervensi bedah sebelumnya, dan juga diperhitungkan:

• Viabilitas jaringan kepala femoralis;
• Usia pasien (rata-rata hingga 60 tahun);
• Aktivitas dan mobilitasnya sebelum cedera;
• Ketidakmampuan untuk memasang prostesis.

Metode osteosintesis digunakan terutama untuk pengobatan fraktur tertanam, transervikal, dan basal, tetapi juga untuk fraktur subkapital pada pasien muda.

Fragmen tulang disambung menggunakan dua metode: intraoseus (intramedular) dan periosteal (ekstramedular). Pada fraktur kompleks, kedua metode ini digabungkan. Struktur fiksasi ditempatkan sedemikian rupa sehingga kontak fraktur yang kuat pada posisi anatomi yang benar dapat dipastikan. Pengencang dipilih sesuai dengan arsitektur tulang sendi panggul, ada yang kaku atau semi-elastis, sehingga memungkinkan untuk memperbaiki beberapa fragmen kecil. Pengencang modern terbuat dari paduan inert yang kompatibel secara biologis berdasarkan baja atau titanium.

Osteosintesis intrameduler (imersi) lebih umum digunakan, di mana pin dimasukkan melalui kanal meduler fragmen distal dan proksimal untuk menghubungkannya. Ujung pin biasanya memiliki lubang sekrup atau ditekuk dengan cara tertentu untuk menciptakan struktur imobilisasi yang stabil. Terkadang kanal dibor untuk memasukkan pin.

Setelah fusi tulang, semua alat fiksasi dilepas. Operasi untuk melepasnya biasanya tidak menimbulkan komplikasi.

Metode ekstrameduler (periosteal) terdiri dari penempatan cincin pada permukaan luar tulang, pelat yang dipasang dengan sekrup, dan menjahit fragmen dengan jahitan serklase.

Fiksator intrameduler dan jahitan periosteal serta cincin biasanya memerlukan tindakan fiksasi tambahan seperti pemasangan plester pada anggota badan. Pelat ekstrameduler memberikan stabilitas dengan sendirinya. [ 5 ]

Operasi osteosintesis harus dilakukan sesegera mungkin, sebaiknya dalam hari pertama setelah fraktur. Pemeriksaan pasien dilakukan sesuai dengan program yang dipercepat. Program ini meliputi pemeriksaan laboratorium dan instrumental. Operasi itu sendiri dilakukan dengan anestesi umum atau spinal. Selama intervensi bedah, kontrol sinar-X bedah dilakukan pada proyeksi anteroposterior dan aksial sendi.

Segera setelah operasi, pasien diberi resep obat antibakteri, karena intervensi invasif yang mendalam telah dilakukan. Taktik ini membantu mencegah komplikasi infeksi. Obat penghilang rasa sakit, vitamin, obat dengan kalsium dan untuk mengaktifkan sirkulasi darah juga diresepkan. Bergantung pada situasi spesifik, antikoagulan, imunomodulator, obat antiinflamasi nonsteroid, glukokortikosteroid dapat diresepkan. [ 6 ]

Pasien diaktifkan sejak hari kedua setelah operasi - ia mulai berjalan dengan bantuan kruk.

Selain infeksi, komplikasi berikut dapat terjadi setelah operasi osteosintesis:

• Stabilitas fiksasi, pemisahan fragmen;
• Hematoma intra-artikular;
• Masalah suplai darah dan, akibatnya, leher femur dan kepala femur tidak pernah menyatu, yang terakhir hancur (nekrosis aseptik);
• Pembentukan sendi palsu;
• Osteomielitis;
• Artritis/radang sendi panggul;
• Trombosis vena dalam pada kaki yang terkena;
• Emboli paru;
• Pneumonia hipostatik.

Meminimalkan kemungkinan terjadinya komplikasi dapat dilakukan dengan penerapan program rehabilitasi yang jelas. [ 7 ]

Endoprostetik

Saat ini, penggantian pinggul dengan prostesis lebih sering direkomendasikan untuk pasien lanjut usia dan pasien lanjut usia yang mengalami fraktur leher femur. Operasi ini memberikan kemampuan bagi pasien yang cedera untuk bergerak sepenuhnya. Indikasi untuk operasi adalah usia pasien yang sudah lanjut, yang menunjukkan bahwa fraktur tidak akan sembuh karena suplai darah yang terganggu. Perawatan fraktur leher femur dengan perpindahan pada pasien usia lanjut dengan endoprostesis sangat penting dan memungkinkan untuk mencegah kecacatan, terutama jika terjadi perpindahan fragmen yang nyata dan sejumlah besar fragmen, nekrosis aseptik, perubahan degeneratif-distrofik sendi, peradangannya, dll. Selain itu, pemulihan setelah endoprostesis membutuhkan waktu yang lebih singkat daripada setelah osteosintesis.

Kontraindikasi, umum untuk operasi untuk mengembalikan mobilitas TBS (sendi panggul), bila perlu mengganti sendi "asli" dengan implan dipertimbangkan secara individual.

Pemilihan prostesis bergantung pada banyak faktor. Faktor utama adalah mobilitas pasien sebelum cedera dan kondisi tulang. Bagi mereka yang meninggalkan rumah dan bergerak bebas tanpa batasan khusus, disarankan untuk memasang endoprostesis bipolar (total), yang melibatkan penggantian tidak hanya kepala dan leher femur, tetapi juga asetabulum. Pada pasien lanjut usia (rata-rata berusia di atas 75 tahun), yang sebelum cedera memiliki mobilitas terbatas, baik di apartemen atau tidak jauh dari rumah, endoprostesis unipolar (subtotal) direkomendasikan, yang hanya mengganti kepala dan leher femur, yang ditempatkan di asetabulum alami. [ 8 ]

Implan buatan tersebut sepenuhnya meniru bentuk dan dimensi sendi asli serta terbuat dari bahan inert yang tahan lama: cawan (acetabulum) biasanya terbuat dari logam dengan sisipan keramik atau polimer; epifisis (kepala) terbuat dari paduan logam dengan lapisan polimer; leher, yang bertransisi ke batang, sebagai bagian yang paling banyak terbebani, juga dibuat secara eksklusif dari paduan logam yang tahan lama.

Metode fiksasi endoprostesis berikut digunakan:

• Tanpa semen - implan dengan lapisan berpori, terpasang erat pada tempatnya, dengan tulang berikutnya tumbuh ke dalamnya;
• Disemen - dipasang pada tempatnya dengan semen khusus yang terbuat dari bahan polimer;
• Gabungan - kepala tulang tanpa semen dan batangnya disemen atau pada pasien muda dengan prostesis bipolar, cawan yang menggantikan acetabulum juga diamankan dengan sekrup.

Pasien lanjut usia yang menderita osteoporosis biasanya disemen dengan gigi palsu.

Secara singkat, proses pembedahan dilakukan secara bertahap. Pasien dibius. Setelah dilakukan akses bedah pada sendi, bagian yang akan diganti diangkat, prostesis dipasang dan difiksasi, dipasang selang drainase untuk mengalirkan cairan keluar, kemudian lapisan otot dan kulit dijahit, dimulai dari yang paling dalam, dan pembalut lembut dipasang. Rata-rata, pembedahan endoprostetik berlangsung selama dua hingga tiga jam. [ 9 ]

Segera setelah operasi, pasien diberi resep antibiotik dan obat penghilang rasa sakit, obat-obatan dan prosedur lain - sesuai dengan gejalanya.

Selain masalah infeksi dan penyembuhan, komplikasi artroplasti panggul meliputi kasus-kasus yang jarang terjadi seperti penolakan implan dan fraktur periprostetik femur, yang terjadi di bawah level tempat prostesis dimasukkan dan disebabkan oleh kesalahan pemasangan. Orang dengan jaringan tulang yang jarang (osteoporosis) lebih mungkin menderita komplikasi kedua. [ 10 ]

Masa pakai Prostesis Tibia yang berkualitas biasanya lebih dari 10-12 tahun, tetapi tetap harus diganti di beberapa titik. Bagian prostesis yang bergerak dapat mengalami keausan akibat gesekan. Ini adalah kelemahan utama endoprostesis.

Dalam hal lain, operasi ini memiliki sejumlah keunggulan dibandingkan osteosintesis: rehabilitasi lebih cepat (rata-rata membutuhkan waktu 2-3 bulan), secara umum - lebih sedikit komplikasi. [ 11 ]

Penanganan fraktur leher femur tanpa operasi (pengobatan konservatif)

Perawatan bedah merupakan metode pilihan untuk fraktur leher femur bagi pasien dari segala usia. Setelah intervensi bedah, seseorang pasti pulih lebih cepat, dapat berdiri tegak dan mulai berjalan.

Secara teori, penanganan fraktur leher femur tanpa perpindahan dapat dilakukan dengan metode konservatif, dan hal itu pernah dilakukan di masa lalu, tetapi penanganan tanpa operasi belum dapat dibenarkan. Hal itu tidak mudah bagi orang muda yang sehat, dan bagi orang tua, konsekuensi seperti luka baring, tromboemboli, pneumonia hipostatik, depresi dapat menyebabkan kematian dini.

Namun, ada beberapa pasien yang dikontraindikasikan karena alasan kesehatan. Mereka adalah orang-orang dengan patologi sistemik yang parah, yang tidak akan mentoleransi anestesi. Tidak masuk akal untuk melakukan operasi pada pasien yang tidak bisa berjalan sebelum mengalami fraktur. Kadang-kadang bahkan orang muda dengan fraktur leher femur karena berbagai alasan menolak operasi atau memiliki kontraindikasi untuk operasi.

Perawatan konservatif dapat efektif jika fraktur tidak lengkap atau garis fraktur terletak di pangkal leher dan hampir horizontal, tidak ada perpindahan, pasien cukup muda, dan tidak ada masalah dengan suplai darah ke fragmen proksimal.

Perawatan non-bedah untuk fraktur leher femur non-dislokasi tanpa perpindahan juga mungkin berhasil.

Terapi yang tepat waktu itu penting, yang terdiri dari traksi rangka pada anggota tubuh yang cedera dan imobilisasi dengan memasang gips. Jalannya terapi juga mencakup minum obat yang diresepkan dokter, pijat, latihan pernapasan dan terapi, serta penggunaan metode fisik dengan alat.

Penanganan fraktur leher femur medial (yaitu intra-artikular) tanpa endoprostesis jarang memiliki prognosis yang baik, apalagi penanganan konservatif. Bila garis fraktur terletak di bagian tengah dan atas leher femur, ada kemungkinan besar suplai darah ke kepala femur akan berhenti total dan terjadi nekrosis. Bahkan osteosintesis jarang direkomendasikan untuk jenis fraktur ini.

Akibat pengobatan konservatif yang berkepanjangan, bahkan pada pasien muda, fusi sejati tidak terjadi dalam kebanyakan kasus. Kalus jaringan ikat terbentuk di area fraktur, yang menahan fragmen-fragmen tersebut agar tetap menyatu. Bahkan setelah osteosintesis, tulang-tulang tersebut sering kali tidak menyatu, tetapi disatukan oleh struktur yang lebih kuat. Oleh karena itu, fungsi sendi tetap terganggu hingga tingkat yang berbeda-beda.

Namun, jika pasien memiliki kontraindikasi kategoris terhadap pembedahan (disebutkan di atas), jenis fraktur tidak menjadi masalah. Dalam kasus apa pun, pasien harus diberi resep dan diobati, yang tujuan utamanya adalah untuk mencegah dan menghilangkan komplikasi yang terkait dengan imobilitas yang berkepanjangan: luka tekan, atrofi otot, tromboemboli, pneumonia hipostatik. Masa inap di rumah sakit dalam perawatan fraktur leher femur non-bedah biasanya setidaknya tiga bulan.

Jika usia dan kondisi tulang orang yang cedera memberi harapan bahwa tulang-tulang akan menyatu, taktik perawatan berikut digunakan. Pertama-tama, traksi rangka dilakukan pada anggota tubuh yang cedera. Prosedur ini memiliki tujuan yang berbeda tergantung pada jenis fraktur: dalam kasus fraktur serpihan - reposisi fragmen, dalam kasus fraktur tertanam - memungkinkan tulang jatuh ke tempatnya dan mencegah pemendekan kaki. Traksi dapat menjadi metode perawatan utama atau tambahan sebelum imobilisasi anggota tubuh, dan durasi tahap ini dapat berbeda - dari sepuluh hari hingga dua bulan atau lebih.

Metode pengobatan utama yang digunakan untuk fraktur leher femur adalah: traksi dilakukan segera setelah cedera. Kaki dibius dan dipasangi belat Belair khusus, yang diberi beban sekitar tiga kilogram. Kaki pasien diangkat dan digeser menjauh dari garis tengah tubuh. Kepala pasien juga diangkat. Setelah sekitar dua bulan, traksi dilepas. Pasien diperbolehkan bergerak dengan kruk tanpa bersandar pada kaki yang cedera. Setelah dua bulan berikutnya, di bawah pengawasan dokter, pasien mulai menggunakan anggota tubuh yang cedera dengan lembut saat berjalan. Seluruh periode pengobatan memakan waktu sekitar 6-8 bulan.

Imobilisasi digunakan untuk fraktur basoservikal. Traksi rangka diterapkan pada anggota tubuh yang terpengaruh ketika ada dislokasi fragmen selama sepuluh hari atau dua minggu (dalam kasus fraktur yang tidak bergeser, fiksasi segera dilakukan). Sendi panggul kemudian difiksasi dengan gips selama tiga bulan atau lebih: korset diterapkan ke daerah perut dan gips untuk kaki yang patah dipasang (perban coxit). Itu difiksasi dalam posisi sedikit ke samping. Terkadang gips harus dipakai selama lebih dari enam bulan. Setelah gips dilepas, pasien dapat berjalan dengan kruk tanpa bersandar pada kaki. Sepatu bot derotasi digunakan untuk memperbaiki kaki yang sakit dan mengurangi nyeri. Ketika rontgen menunjukkan bahwa tulang telah menyatu, Anda dapat mulai membebaninya secara bertahap.

Metode fusi tulang seperti itu jarang digunakan, karena dikaitkan dengan imobilitas yang berkepanjangan dan banyak komplikasi yang ditimbulkannya. Untuk mencegahnya, sejak hari-hari pertama, pasien yang diimobilisasi diresepkan latihan pernapasan, terapi fisik, dan pijat. Perlu untuk bekerja sebagai kaki yang sakit, serta yang sehat. Dianjurkan untuk secara aktif melatih kaki dan jari-jari kaki, menegangkan otot-otot paha dan pergelangan kaki, melakukan tekukan dan putaran kepala dan dada, jongkok di tempat tidur. Aktivasi dini pasien difasilitasi oleh rangka Balkan untuk pengobatan fraktur leher femur, yang biasanya dilengkapi dengan tempat tidur di departemen ortopedi. Ini adalah perangkat yang memungkinkan pasien untuk menarik dirinya ke atas lengannya dan jongkok secara mandiri di tempat tidur, serta melakukan beberapa latihan senam terapeutik.

Pasien lanjut usia yang lemah yang dikontraindikasikan untuk operasi karena alasan kesehatan diobati tanpa prosedur yang menyakitkan seperti traksi rangka, imobilisasi, dan reposisi fragmen. Apa yang disebut perawatan fungsional digunakan. Pasien dirawat di rumah sakit, dengan cara utama istirahat di tempat tidur. Dalam posisi terlentang, ia diletakkan roller di bawah lutut untuk menjaganya dalam posisi terangkat, yang membatasi rotasi kaki. Obat penghilang rasa sakit diresepkan.

Sejak hari pertama, taktik aktivasi dini pasien dilakukan: pasien didudukkan di tempat tidur menggunakan rangka Balkan, dibalikkan ke samping, dan diajarkan berjalan dengan kruk atau alat bantu jalan. Tulang-tulang pada pasien ini tidak menyatu, anggota badan memendek, rotasi eksternal tetap ada, dan mereka harus berjalan dengan kruk selama sisa hidup mereka. Namun, karena mereka tetap aktif, mereka tidak mengalami komplikasi yang mengancam jiwa.

Rehabilitasi

Periode pemulihan dimulai segera setelah operasi, dan dalam perawatan konservatif sulit untuk membedakannya dari perawatan sama sekali. Saat ini, aktivasi dini pasien lebih disukai, karena gaya hidup pasif menyebabkan atrofi otot dan perkembangan komplikasi yang parah.

Tindakan rehabilitasi meliputi terapi rehabilitasi narkoba, latihan terapi, pijat, fisioterapi peralatan (elektro dan magnetoterapi langsung melalui gips), diet tertentu, prosedur higienis, pencegahan luka dekubitus dan hidung tersumbat.

Baik dalam perawatan konservatif maupun setelah operasi, pasien diberi resep vitamin dan mineral kompleks untuk mempercepat fusi, pembentukan kalus tulang dan jaringan ikat, pemulihan suplai darah yang terganggu, dan pencegahan perubahan sendi degeneratif-distrofik. Tidak ada obat khusus untuk TBS, kompleks dipilih secara individual, tetapi unsur wajibnya adalah kalsium, vitamin D, kondroitin, dan glukosamin.

Fraktur dapat disertai dengan rasa nyeri. Dalam kasus ini, analgesik non-narkotika dari kelompok NSAID diresepkan, yang juga meredakan pembengkakan, mengencerkan darah, dan mengendalikan peradangan. Pasien yang rentan terhadap trombosis dianjurkan untuk mengonsumsi antikoagulan, mereka yang menderita edema - agen anti-edema.

Imunostimulan dapat diresepkan untuk patah tulang terbuka dan orang lanjut usia dengan kekebalan tubuh yang berkurang, homeopati, fitoterapi, dan suplemen makanan bioaktif juga digunakan untuk mempercepat penyembuhan.

Kompleks obat harus diresepkan oleh dokter secara individual. Pasien harus mengikuti anjuran yang diterima, tidak boleh asal-asalan, mengikuti aturan minum obat, karena interaksi beberapa obat dapat melemahkan efeknya atau menyebabkan hasil yang tidak diinginkan.

Pijat terapi diresepkan segera setelah tindakan radikal (pembedahan, traksi rangka, imobilisasi), dan berlanjut bahkan setelah perban fiksasi dilepas. Di rumah sakit, pijat ini dilakukan oleh spesialis yang berkualifikasi. Pijat pasien tidak hanya pada anggota tubuh yang cedera dan area pinggang di atas gips, tetapi juga dada (pencegahan pneumonia kongestif), kaki yang sehat (pencegahan proses atrofi), kaki, dan tulang kering. Pijat umum meningkatkan sirkulasi darah, yang membantu mempercepat penyembuhan cedera.

Latihan terapi. Latihan ini juga dilakukan di bawah pengawasan fisioterapis, instruktur, atau dokter ortopedi. Latihan untuk pasien yang tidak terlalu banyak bergerak dipilih sedemikian rupa sehingga hampir semua kelompok otot terlibat. Latihan ini meliputi gerakan memutar kepala ke berbagai arah, latihan dengan beban tangan, gerakan kaki dan jari kaki (peregangan, kompresi, rotasi), kaki yang sehat dapat meniru gerakan bersepeda, menekuk dan meluruskannya, menegangkan otot-otot tungkai, otot bokong, otot perut. Telah terbukti bahwa melakukan latihan secara mental pun dapat menyebabkan aliran darah ke organ-organ yang terlibat dan melatihnya.

Latihan pernapasan juga dilakukan: bernyanyi riang seperti biasa, meniup balon, menghembuskan udara ke dalam segelas air melalui tabung, dll. Latihan pernapasan mencegah kongesti di paru-paru dan perkembangan pneumonia hipostatik. Beban saat melakukan latihan fisik harus memungkinkan, pasien tidak boleh bekerja berlebihan, tetapi kepasifan tidak dianjurkan.

Pola makan pasien harus mengandung jumlah protein, lemak, dan karbohidrat yang optimal, serta vitamin, khususnya kalsium (pisang, produk susu fermentasi) dan vitamin D (ikan, telur, hati ikan kod), mengandung cukup serat (buah dan sayuran mentah, roti gandum) untuk mengaktifkan peristaltik usus. Beri pasien makan lebih baik dalam porsi kecil 5-6 kali sehari. Beri banyak cairan untuk diminum. Lebih baik memberi preferensi pada hidangan yang direbus, dikukus, atau dimasak dalam oven. Batasi makanan pedas, berlemak, digoreng, hindari alkohol, minuman berkarbonasi manis. Singkatnya, ikuti aturan umum makan sehat.

Untuk mencegah luka tekan, digunakan alas tidur ortopedi khusus, dan kebersihan tubuh, pakaian, dan alas tidur diperhatikan. Kulit di tempat-tempat yang mengalami tekanan dan gesekan diobati dengan sediaan khusus atau alkohol kamper.

Kebersihan rongga mulut, daerah intim, seluruh tubuh diperhatikan dengan seksama - pasien disikat, dimandikan, dimandikan, dibantu menggosok gigi, disajikan bejana atau mengganti popok.

Setelah pasien dipulangkan, semua aktivitas rehabilitasi dilanjutkan.

Waktu pemulihan bergantung pada banyak faktor: jenis patah tulang, waktu pertolongan pertama, metode perawatan yang dipilih, usia orang yang terluka, kondisi jaringan tulang dan kemampuannya untuk beregenerasi, status medis umum, keinginan untuk pulih, dan partisipasi sadar aktif dalam proses rehabilitasi.

Pasien yang telah menjalani penggantian endoprostetik adalah yang paling cepat pulih dari fraktur leher femur dan umumnya memiliki lebih sedikit komplikasi. Hanya fraktur yang sangat ringan yang dapat pulih sepenuhnya dengan metode konservatif, dalam kebanyakan kasus tidak ada pemulihan penuh. Osteosintesis menempati posisi perantara antara kedua metode tersebut. Rata-rata, dibutuhkan waktu enam bulan dari saat fraktur hingga pemulihan penuh, tetapi pada pasien dengan penyakit kronis mungkin memerlukan waktu satu tahun atau satu setengah tahun. Risiko komplikasi meningkat pada penderita diabetes, pasien kanker, orang dengan masalah tiroid, perokok dan peminum, pola makan yang buruk, osteoporosis, dan proses degeneratif tulang dan sendi lainnya. Ini sama sekali bukan daftar risiko yang lengkap. Banyak hal bergantung pada suasana hati pasien: terkadang pasien yang sangat tua pulih sepenuhnya, dan yang lebih muda, tetapi bersikap pasif, pesimis, dan berjalan dengan tongkat, pincang. Namun, secara umum, pasien yang lebih muda membutuhkan waktu lebih sedikit untuk pulih daripada pasien yang lebih tua.

Fraktur leher femur bukanlah vonis. Pengobatan modern dan keinginan untuk pulih, serta bantuan dari orang-orang terdekat dapat memberikan keajaiban. Pencegahan cedera TBS, terutama di usia lanjut, juga penting. Terutama jika sudah terjadi cedera pinggul. Orang-orang seperti itu perlu berhati-hati saat berjalan di tangga - berpegangan pada pegangan tangga, di musim dingin gunakan perangkat anti selip untuk sepatu, cobalah untuk tidak meninggalkan rumah dalam keadaan beku. Berat badan dalam batas normal dan aktivitas fisik sedang, diet seimbang, tidak adanya kebiasaan buruk, mengonsumsi suplemen vitamin dan mineral yang diperkaya dengan kalsium dan vitamin D, obat-obatan yang mencegah hilangnya kesadaran juga akan membantu menghindari cedera, karena di usia lanjut banyak orang menderita penyakit jantung koroner, penyakit serebrovaskular, fluktuasi tekanan.

Literatur yang digunakan

Vygovskaya ON Prinsip perawatan fraktur leher femur, Novosibirsk, 2016

Dmitry Naidenov: 99 Tips untuk Fraktur Leher dan Pinggul, Nevsky Prospect, 2011

Sergei Ivannikov, Nikolay Tontonan, Yusef Gamdi. Fraktur leher femur, 2005