Pengobatan penyakit radang usus

Pengobatan penyakit radang usus pada anak-anak serupa dengan orang dewasa, harus sesuai dengan prinsip pengobatan berbasis bukti modern. Taktik merawat penyakit radang usus berbeda dari pada orang dewasa hanya dengan dosis individual dan beberapa keterbatasan lainnya. Sampai saat ini, studi terkontrol yang relatif sedikit telah dipublikasikan, dan strategi untuk mengobati penyakit radang usus pada anak didasarkan pada hasil yang diperoleh dalam pengobatan orang dewasa. Dosis dihitung berdasarkan berat badan, kecuali metotreksat, dosisnya dihitung berdasarkan luas permukaan tubuh. Dosis maksimum sesuai dengan dosis yang dianjurkan pada orang dewasa.

Tujuan pengobatan penyakit radang usus

Mencapai remisi, membawa perkembangan fisik dan neuro-psikologis sesuai dengan standar usia, mencegah efek samping dan komplikasi yang tidak diinginkan.

Obat untuk penyakit radang usus

Obat dapat digunakan baik sebagai monoterapi. Dan dalam berbagai kombinasi sesuai kebutuhan individu. Telah ditunjukkan bahwa pemberian simultan glukokortikosteroid sistemik dan sediaan asam 5-aminosalisilat (5-ASA) atau salazosulfapyridine tidak memiliki keuntungan khusus dibandingkan dengan monoterapi dengan glukokortikosteroid.

Dengan kejadian insisi negatif dari 5-ASA preparat (mesalazine) yang jauh lebih rendah, penggunaannya lebih disukai. Dosis 5-ASA harus 50-60 mg / kg berat badan per hari, maksimal - 4,5 g per hari.

Glukokortikosteroid diindikasikan untuk pasien yang penggunaan 5-ASA dan SASP tidak memberikan efek yang diinginkan, serta pasien dengan kerusakan saluran pencernaan bagian atas (dari kerongkongan ke jejunum), dengan gejala ekstraintestinal. Jalannya penyakit radang usus pada anak biasanya lebih parah, yang dikaitkan dengan persentase pasien steroid yang tinggi.

Mengingat efek samping yang parah dari glukokortikosteroid sistemik, periset memiliki harapan tinggi untuk persiapan budesonida glukokortikoid topikal (budenofalk). Sekitar 90% obat dimetabolisme pada bagian pertama melalui hati, dan oleh karena itu frekuensi efek samping secara signifikan lebih rendah (= 2,4 kali). Budesonide diindikasikan pada pasien dengan bentuk penyakit ringan dan sedang pada fase akut, juga pada pasien dengan kerusakan kolon distal ileal dan ascending. Dosis optimal budesonida adalah 9 mg per hari.

Pada pasien dengan penyakit usus inflamasi kronis yang terus berlanjut, penggunaan azathioprine tambahan atau metabolit aktif 6-mercaptopurine (6-MP) dapat membantu mengurangi dosis glukokortikosteroid rata-rata 60%. Fistula di latar belakang penggunaan obat ini ditutup pada 40% kasus. Dosis yang dianjurkan azathioprine adalah 2,5 mg / kg, 6-MP - 1-1,5 mg / kg per hari. Efek sampingnya cukup sering terjadi, termasuk demam, pankreatitis, gangguan dispepsia, peningkatan kejadian penyakit menular. Pankreatitis adalah kontraindikasi penunjukan azathioprin. Terjadinya efek samping ini dapat dihindari dengan kenaikan dosis secara bertahap (tetapkan setengah dosis dalam 4 minggu pertama pengobatan), serta kondisi pemantauan indikator laboratorium secara teratur dan aktivitas thiopurine methyltransferase. Pada pasien dengan aktivitas enzim rendah, risiko reaksi merugikan meningkat.

Efek pengobatan sudah tercatat dalam 2-4 bulan pertama, dalam beberapa kasus melalui bmes.

Penggunaan antibiotik dalam pengobatan penyakit radang usus didasarkan pada asumsi bahwa beberapa antigen bakteri bertindak sebagai pemicu pertahanan kekebalan patologis mukosa usus. Meski demikian, sampai saat ini belum ada hasil penelitian yang mengkonfirmasikan peran antibiotik dalam mencapai remisi atau penurunan aktivitas penyakit radang usus. Hanya metronidazol dengan dosis 20 mg / kg per hari pada pasien dengan penyakit Crohn terbukti lebih efektif daripada plasebo; Persiapannya sangat efektif dalam pengobatan fistula parakia.

Cyclosporin A tidak dianggap sebagai obat yang cocok untuk pengobatan jangka panjang, ini diresepkan untuk eksaserbasi untuk periode akumulasi konsentrasi azatioprin.

Laporan aplikasi lokal tacrolimus dalam bentuk salep pada anak-anak dengan lesi oral dan perianal yang refrakter terhadap obat lain sangat diminati.

Methotrexate dianggap sebagai obat pilihan untuk ketidakefektifan glukokortikosteroid atau reaksi merugikan yang parah terhadap pengobatan. Tetapkan secara subkutan dengan dosis 15 mg / kg 1 kali per minggu.

Obat baru untuk pengobatan penyakit radang usus yang refrakter terhadap rejimen pengobatan standar adalah infliximab. Komposisi obat tersebut meliputi antibodi chimeric terhadap faktor nekrosis tumor a - salah satu sitokin pro-inflamasi yang paling kuat. Efektivitas obat ini terbukti hanya pada pasien dewasa, pengalaman dengan anak-anak terbatas. Dalam praktik anak-anak, obat ini hanya diperbolehkan untuk pengobatan penyakit Crohn.

Pada pasien dengan lesi kolon distal, pengobatan lokal lebih baik daripada terapi sistemik, karena efektivitas membantu menghindari atau mengurangi tingkat keparahan reaksi yang merugikan. Sayangnya, pada praktik anak-anak kolitis ulseratif nonspesifik lebih sering (sampai 70-80%) diwakili oleh pancolitis, sebagai akibatnya terapi lokal harus dikombinasikan dengan pemberian obat sistemik.

Komplikasi dan respons yang tidak memadai terhadap pengobatan yang sedang berlangsung biasanya dianggap sebagai indikasi untuk perawatan bedah.

Algoritma untuk memilih pengobatan untuk kolitis ulserativa nonspesifik

Fitur penyakitnya	Pengobatan
Eksaserbasi	Eksaserbasi ringan - mesalazine atau sulfasalazine Aggravasi tingkat keparahan sedang - glukokortikosteroid, mesalazine atau sulfasalazine Eksaserbasi parah - glukokortikosteroid, mesalazine atau sulfasalazine, secara parenteral atau enteral.
Mempertahankan remisi	Mesalazine atau sulfasalazine, diet kaya serat makanan, kompensasi kekurangan vitamin dan mikronutrien
Kursus kronis aktif dan rumit, ketergantungan steroid, pemeliharaan remisi setelah pengobatan dengan siklosporin atau tacrolimus	Azathioprin

Umur dosis obat esensial untuk kolitis ulserativa pada anak-anak

Obatnya	Dosis
Prednisolone dan lainnya.	1-2 mg / kg per hari di dalam atau di dalam (40-60 mg)
Sulfasalazine	25-75 mg / kg sehari (4 g / hari)
Mesalazine	30-60 mg / kg sehari (4,8 g / hari)
Azathioprin	1-2 mg / kg per hari, tergantung pada kontrol kandungan metabolit 6 MP dalam serum
6-Mercaptopurine	1-1,5 mg / kg per hari, asalkan kandungan metabolit 6-MP dalam serum darah terkontrol
Ciclosporin	4-8 mg / kg per hari di dalam atau di dalam (kandungan serum 200-250 μg / ml)
Tacrolimus	0,15 mg / kg per hari ke dalam (kadar serum 10-15 μg / ml)
Infliximab	5 mg / kg IV

Algoritma untuk pilihan terapi untuk penyakit Crohn

Fitur penyakitnya	Obatnya
Eksaserbasi	HA topikal (budesonida) dan sistemik (prednisolon), mesalazine atau sulfosalazine. Imunosupresan (azathioprin, 6-merkaptopurin). Diet elemental
Mempertahankan remisi	Mesalazine atau sulfasalazine. Diet kaya serat makanan, kompensasi kekurangan vitamin dan mikronutrien, cholestyramine jika terjadi diare kolera.
Kursus kronis aktif dan rumit	Azathioprine, antibodi terhadap faktor nekrosis tumor a

Usia Dosis Obat Esensial untuk Penyakit Crohn pada Anak

Obatnya	Dosis
Prednisolon, hidrokortison	1-2 mg / kg per hari di dalam atau di dalam (40-60 mg)
Budesonide	9 mg - dosis awal, 6 mg - perawatan
Sulfasalazine	25-75 mg / kg sehari (4 g / hari)
Mesalazine	30-60 mg / kg sehari (4,8 g / hari)
Metrik	10-20 mg / kg sehari
Azathioprin	1-2 mg / kg per hari, tergantung pada kontrol kandungan metabolit 6 MP dalam serum
6-Mercaptopurine	1-1,5 mg / kg per hari, asalkan kandungan metabolit 6-MP dalam serum darah terkontrol
Metotreksat	15 mg / m2 (25 mg / hari)
Thalidomide	1-2 mg / kg (dosis tunggal di malam hari)
Infliximab	5 mg / kg IV

Perkiraan

Prognosis sebagian besar bentuk penyakit radang usus yang tidak menguntungkan, terutama dalam kasus bergabung komplikasi (di ulcerative colitis - dilatasi toksik atau perforasi usus, perdarahan gastrointestinal, sepsis, trombosis dan emboli, kanker usus besar, penyakit Crohn - stenosis dan striktur, fistula, abses, sepsis, trombosis dan tromboemboli, kanker usus besar).