Penyakit radang usus pada anak-anak

Penyakit radang usus adalah kelompok penyakit yang ditandai dengan inflamasi kekebalan nonspesifik pada dinding usus, dangkal atau transmural. Saat ini, kelompok penyakit radang usus meliputi nosologi berikut:

• kolitis ulseratif nonspesifik (NNC);
• Penyakit Crohn;
• kolitis nondifferentiable.

Baca juga: Penyakit radang usus pada orang dewasa

Kolitis ulseratif nonspesifik adalah penyakit kronis di mana peradangan menyebar, terlokalisasi di dalam selaput lendir (cenderung tidak menembus lapisan submukosa), hanya mempengaruhi usus besar pada jarak yang berbeda.

Penyakit Crohn (granulomatosis usus, ileitis terminal) adalah penyakit kambuhan kronis yang ditandai dengan peradangan granulomatosa transmural dengan lesi segmental dari berbagai bagian saluran gastrointestinal.

Epidemiologi, etiopatogenesis, gambaran klinis dari penyakit ini memiliki banyak ciri umum, dan dalam hubungan ini sulit untuk memverifikasi diagnosis pada tahap awal. Dalam kasus tersebut, kata-kata "kolitis nondifferentiable" adalah legal, menyiratkan penyakit usus kronis yang memiliki ciri khas kolitis ulserativa dan penyakit Crohn.

Kelompok enterocolitis non-infeksi mencakup sejumlah penyakit lain: radang eosinofilik, kolitis mikroskopis, kolitis limfositik, kolagen kolitis, enterokolitis pada penyakit sistemik.

Kode ICD-10

Di kelas XI "Penyakit sistem pencernaan," blok K50-K52 "Noninfeksi enteritis dan kolitis" disorot, yang mencakup berbagai varian penyakit radang usus.

• C50. Penyakit Crohn (enteritis regional).
• K50.0. Penyakit Crohn dari usus kecil.
• C50.1. Penyakit Crohn dari usus besar
• K50.8. Varietas lain penyakit Crohn.
• C50.9. Penyakit Crohn tidak ditentukan.
• K51. Kolitis ulserativa
• K51.0. Enterocolitis ulseratif (kronis).
• K51.1. Ulseratif (kronis) ileocolitis.
• K51.2. Ulcerative (kronis) proktitis.
• K51.3. Bisul (kronis) rektosigmoiditis.
• K51.4. Pseudopolyposis usus besar.
• K51.5. Prognokolitis Mukosa.
• K51.8. Kolitis ulserativa lainnya.
• K51.9. Kolitis ulserativa, tidak ditentukan.
• K52.9. Gastroenteritis dan kolitis tidak menular, tidak ditentukan.

Epidemiologi

Prevalensi kolitis ulserativa nonspesifik adalah 30-240, penyakit Crohn - 10-150 per 100.000 populasi, penyakit ini terus-menerus "menjadi lebih muda". Di Jerman, penyakit radang usus besar mempengaruhi sekitar 200.000 orang, 60.000 di antaranya adalah anak-anak dan remaja; setiap tahunnya mencatat sekitar 800 kasus baru penyakit radang usus dalam praktik pediatrik.

Ada peningkatan yang signifikan dalam kejadian penyakit usus inflamasi parah, terutama di kalangan penduduk perkotaan di negara-negara industri. Rasio morbiditas "kota / desa" adalah 5: 1, kebanyakan orang muda yang sakit (usia rata-rata orang sakit adalah 20-40 tahun), walaupun penyakit ini dapat dimulai pada usia berapapun. Kejadian penyakit radang usus besar pada masa kanak-kanak cukup tinggi.

Kejadian penyakit radang usus besar pada anak-anak dan remaja di berbagai wilayah di dunia (per 100.000 anak per tahun)

Penulis	Lokasi	Periode	Penyakit Crohn	NEC
Kugathasan el a!, 2003	Amerika Serikat, Wisconsin	2000-2001	4.6	2.4
Dumo C, 1999	Toronto, Kanada	1991-1996	3.7	2.7
Sawczenko et al., 2003	Inggris	1998-1999	3.0	2.2
Barton JR et al 1989 Armitage E. Et al., 1999	Skotlandia	1981-1992	2.8	1.6
Cosgrove M. Et al., 1996	Wales	1989-1993	3.1	0,7
Gottrand et al., 1991	Perancis. Pas de Calais	1984-1989	2.1	0.5
CMafsdottir EJ, 1991	Norwegia Utara	1984-1985	2.5	4.3
Langholz E. Et al., 1997	Denmark, Kopenhagen	1962-1987	0,2	2.6.
Lindberg E. Et al., 2000	Swedia	1993-1995	1.3	3.2

Sampai saat ini, tidak ada cukup data mengenai distribusi usia pasien dalam manifestasi pertama penyakit radang usus pada anak-anak dan remaja, walaupun dicatat bahwa hampir 40% pasien gejala pertama penyakit ini terjadi sebelum mencapai usia 10 tahun.

Pria dan wanita sakit dengan frekuensi yang sama. Prevalensi penyakit radang usus sangat bervariasi di berbagai wilayah di dunia. Pada periode 1960-1980, sebagian besar studi epidemiologi mencatat gradien kejadian penyakit radang usus dari utara ke selatan (tingkat yang lebih tinggi di wilayah utara). Sejak tahun 90an, perataan bertahap gradien dan perpindahannya ke arah barat-timur dicatat. Berdasarkan materi yang dipresentasikan pada Kongres Internasional untuk Penyakit Radang Usus Besar (Madrid, 2000), dalam beberapa dekade mendatang, epidemi penyakit radang usus di Eropa Timur diprediksi. Di kebanyakan negara, kolitis ulserativa terdeteksi beberapa kali lebih sering daripada penyakit Crohn; rasio "penyakit NNC / Crohn" berkisar antara 2: 1 sampai 8-10: 1. Di Eropa, kecenderungan peningkatan kejadian penyakit Crohn telah dicatat.

Prevalensi kolitis ulserativa nonspesifik adalah 22,3, dan penyakit Crohn 3,5 kasus per 100.000 penduduk. Indikator yang terdaftar di Rusia berbeda dari negara lain dalam tren yang sangat negatif, termasuk prevalensi bentuk parah penyakit radang usus besar dengan angka kematian tinggi (3 kali lebih tinggi daripada di kebanyakan negara), diagnosis penyakit yang terlambat (diagnosis kolitis ulserativa hanya 25% kasus yang ditetapkan selama tahun pertama penyakit ini), sejumlah besar bentuk rumit dari penyakit radang usus. Dengan diagnosis terlambat, komplikasi yang mengancam jiwa berkembang pada 29% kasus. Saat menetapkan diagnosis penyakit Crohn dalam waktu 3 tahun sejak manifestasi, kejadian komplikasi adalah 55%, dengan diagnosis selanjutnya - 100% kasus memiliki cara yang rumit.

Skrining

Skrining penyakit inflamasi usus adalah check-up rutin untuk memiliki riwayat keluarga ditimbang penyakit radang usus, penilaian penanda respon inflamasi (jumlah leukosit dan leukosit darah perifer, C-reactive protein) dan indikator coprogram (lekosit, eritrosit dan lendir).

Klasifikasi

Sampai saat ini, klasifikasi Crohn dan kolitis ulseratif yang diketahui secara umum dan disetujui belum dikembangkan di negara kita, modifikasi klasifikasi kerja pribadi digunakan di berbagai klinik. Pada Kongres Sedunia Gastroenterologists (Montreal, 2005), klasifikasi internasional penyakit Crohn yang menggantikan klasifikasi Wina diadopsi dan klasifikasi kolitis ulseratif internasional.

Klasifikasi Internasional Penyakit Crohn (Montreal World Congress of Gastroenterologists, 2005)

Kriteria	Indeks	Penjelasan
Usia diagnosis	A1	16 tahun lebih muda
	A2	Dari usia 17 sampai 40 tahun
	A3	Lebih dari 40 tahun
Lokasi (lokasi)	L1	Ileit
	L2	Kolitis
	L3	Ileocolite
	L4	Lesi terisolasi dari saluran gastrointestinal bagian atas
Arus (perilaku)	B1	Non-stenosing, tidak tembus (inflammatory)
	²	Stenosing
	CW	Menembus
	P	Lesi perianal

Klasifikasi Internasional Kolitis Ulseratif Nonspesifik (Kongres Gastroenterologi Dunia Montreal, 2005)

Kriteria	Indeks	Penjelasan	Penjelasan
Luas (luas)	E1	Ulcerative proctitis	Lesi distal terhadap transisi rectosigmoid
	22	Kolitis ulseratif sisi kiri (distal)	Lesi distal pada sudut limpa
	EE	Kolitis ulseratif umum (pancolitis)	Seluruh usus besar terkena (radang proksimal pada sudut limpa)
Keparahan	SO	Remisi klinis	Tidak ada gejala
	DAN	Mudah	Kotoran 4 kali sehari dan kurang sering (dengan atau tanpa darah); tidak ada gejala sistemik; Konsentrasi normal protein fase akut
	S2	Sedang-berat	Kotoran lebih dari 4 kali sehari dan minimnya gejala keracunan sistemik
	S3	Berat	Frekuensi tinja 6 kali sehari atau lebih dengan campuran darah; detak jantung 90 dalam hitungan menit dan lebih; suhu 37,5 ° C atau lebih; hemoglobin 105 g / l atau kurang; ESR 30 mm / jam dan lebih

Penyebab penyakit radang usus besar tidak sepenuhnya dipahami. Menurut ide modern, penyakit radang usus adalah penyakit multifaktorial, dalam patogenesis, pengaruh predisposisi genetik, gangguan imunoregulasi dan komponen autoimun dimungkinkan. Inti patologi adalah kerusakan mekanisme kekebalan tubuh, namun antigen yang memprovokasi perubahan ini tidak teridentifikasi. Pasti tidak dipelajari Menurut ide modern, penyakit radang usus adalah penyakit multifaktorial, dalam patogenesis, pengaruh predisposisi genetik, gangguan imunoregulasi dan komponen autoimun dimungkinkan. Inti patologi adalah kerusakan mekanisme kekebalan tubuh, namun antigen yang memprovokasi perubahan ini tidak teridentifikasi. Peran agen tersebut dapat diklaim oleh antigen bakteri dan toksinnya, autoantigen. Mekanisme efektor sekunder menyebabkan penyimpangan respon imun tubuh terhadap stimulasi antigenik dan pengembangan inflamasi kekebalan nonspesifik di dinding atau mukosa usus.

Gejala klinis penyakit radang usus dapat dikelompokkan menjadi beberapa sindrom utama:

• sindroma usus;
• sindrom perubahan ekstraintestinal;
• sindrom endotoxemia;
• sindrom gangguan metabolisme.

Diagnosis penyakit radang usus pada anak-anak didasarkan pada tanda klinis, laboratorium, rontgen-endoskopi dan histologis. Indikator laboratorium yang akan dipelajari diperlukan baik untuk menilai tingkat keparahan proses utama dan untuk diagnosis banding. Pada tes darah, anemia karena kekurangan zat besi dan asam folat, trombositosis, peningkatan ESR dan kandungan protein fase akut dapat dideteksi. Dengan penyakit jangka panjang, kehilangan protein dan malabsorpsi menyebabkan hipoalbuminemia, kekurangan vitamin, elektrolit dan zat mikro.

Pengobatan penyakit radang usus pada anak-anak serupa dengan orang dewasa, harus sesuai dengan prinsip pengobatan berbasis bukti modern. Taktik merawat penyakit radang usus berbeda dari pada orang dewasa hanya dengan dosis individual dan beberapa keterbatasan lainnya. Sampai saat ini, studi terkontrol yang relatif sedikit telah dipublikasikan, dan strategi untuk mengobati penyakit radang usus pada anak didasarkan pada hasil yang diperoleh dalam pengobatan orang dewasa. Dosis dihitung berdasarkan berat badan, kecuali metotreksat, dosisnya dihitung berdasarkan luas permukaan tubuh. Dosis maksimum sesuai dengan dosis yang dianjurkan pada orang dewasa.

Tujuan pengobatan

Mencapai remisi, membawa perkembangan fisik dan neuro-psikologis sesuai dengan standar usia, mencegah efek samping dan komplikasi yang tidak diinginkan.

Obat

Obat dapat digunakan baik sebagai monoterapi. Dan dalam berbagai kombinasi sesuai kebutuhan individu. Telah ditunjukkan bahwa pemberian simultan glukokortikosteroid sistemik dan sediaan asam 5-aminosalisilat (5-ASA) atau salazosulfapyridine tidak memiliki keuntungan khusus dibandingkan dengan monoterapi dengan glukokortikosteroid.

Perkiraan

Prognosis sebagian besar bentuk penyakit radang usus yang tidak menguntungkan, terutama dalam kasus bergabung komplikasi (di ulcerative colitis - dilatasi toksik atau perforasi usus, perdarahan gastrointestinal, sepsis, trombosis dan emboli, kanker usus besar, penyakit Crohn - stenosis dan striktur, fistula, abses, sepsis, trombosis dan tromboemboli, kanker usus besar).

Pencegahan

Penyebab perkembangan penyakit radang usus masih belum diketahui, dan karena itu tindakan pencegahan khusus belum dikembangkan. Tindakan pencegahan ditujukan untuk mempromosikan gaya hidup sehat, memerangi kebiasaan berbahaya, mencegah stres dan mengenalkan nutrisi rasional dengan penggunaan serat makanan dan zat penting yang cukup banyak.

[1], [2], [3]