Pengobatan pre-eklampsia

Penanganan radikal preeklamsia terdiri dari persalinan cepat, yang setelah 48 jam gejala penyakit mereda. Hingga saat itu, penting untuk memperbaiki hipertensi arteri, defisiensi BCC, gangguan pembekuan darah, dan juga mencegah dan menghentikan kejang.

Terapi hipertensi arteri

Perbedaan yang jelas harus dibuat antara sifat hipertensi arteri:

• hipertensi arteri, yang menyebabkan terjadinya kehamilan;
• hipertensi arteri akibat kehamilan.

Varian pertama hipertensi arteri adalah hipervolemik, yang kedua tergantung volume, yaitu saat melakukan terapi hipotensi, diperlukan pengisian defisit BCC yang memadai. Pengobatan hipertensi arteri tergantung pada jenis hemodinamik wanita hamil:

• hiperkinetik - CI > 4,2 l/menit/m2;
• Tekanan Udara Minimum (OPSS) < 1500 din x cm-5 x s-1;
• eukinetik - CI = 2,5 - 4,2 l/menit/m2;
• OPSS - 1500-2000 dyn x cm-5x s-1;
• hipokinetik - CI < 2,5 l/menit/m2;
• OPSS hingga 5000 dyn x cm-5 x s-1.

Tujuan terapi hipotensi adalah mengubah jenis sirkulasi darah hiper dan hipokinetik menjadi eukinetik.

Dalam kasus hemodinamik tipe hiperkinetik, beta-blocker (propranolol), antagonis kalsium (verapamil) diindikasikan. Harus diingat bahwa propranolol dan verapamil memiliki aktivitas potensiasi dalam kaitannya dengan analgesik narkotik dan non-narkotik, yang pertama memiliki efek aktivasi kerja dan yang kedua memiliki efek tokolitik. Propranolol, seperti verapamil, mengurangi kebutuhan oksigen miokard, menjadi agen anti-stres. Jika perlu, obat diberikan secara intravena dalam dosis yang sesuai:

Verapamil secara oral 1,7-3,4 mg/kg (hingga 240 mg/hari), frekuensi pemberian ditentukan oleh kesesuaian klinis atau Propranolol secara oral 1,5-2 mg/kg (hingga 120 mg/hari), frekuensi pemberian ditentukan oleh kesesuaian klinis. Dalam kasus hemodinamik tipe hipokinetik, obat pilihannya adalah hidralazin dan klonidin. Harus diingat bahwa sirkulasi darah tipe hipokinetik disertai dengan penurunan kontraktilitas miokardium (ekokardiografi dengan penentuan EF diperlukan: norma - 55-75%):

Hidralazin intravena 6,25-12,5 mg, kemudian secara oral 20-30 mg setiap 6 jam, tergantung pada tekanan darah, atau Klonidin secara oral 0,075-0,15 mg (3,75-6 mcg/kg) 3 kali sehari atau secara intravena 1,5-3,5 mcg/kg, frekuensi pemberian dan durasi pemberian ditentukan oleh kelayakan klinis. Klonidin memiliki efek anti-stres, secara signifikan meningkatkan kepekaan terhadap analgesik narkotik, ansiolitik dan neuroleptik (analgesik kuat yang mempengaruhi komponen vegetatif nyeri), dan memiliki efek tokolitik. Dengan penggunaan klonidin yang berkepanjangan oleh wanita hamil, bayi baru lahir dapat mengalami krisis hipertensi - sindrom penarikan, yang dimanifestasikan oleh gejala neurologis yang parah (peringatkan neonatologis).

Pada varian hemodinamik eukinetik, beta-blocker (propranolol), antagonis kalsium (verapamil), klonidin atau metildopa digunakan tergantung pada nilai EF:

Verapamil oral 1,7-3,4 mg/kg (hingga 240 mg/hari), frekuensi pemberian ditentukan oleh kesesuaian klinis atau Klonidin oral 0,075-0,15 mg (3,75-6 mcg/kg) 3 kali sehari atau intravena 1,5-3,5 mcg/kg, frekuensi pemberian dan lama pemberian ditentukan oleh kesesuaian klinis atau Metildopa oral 12,5 mg/kg/hari, lama pemberian ditentukan oleh kesesuaian klinis atau Propranolol oral 1,5-2 mg/kg (hingga 120 mg/hari), frekuensi pemberian ditentukan oleh kesesuaian klinis. Untuk hemodinamik tipe eukinetik dan hipokinetik, selain obat-obatan yang diindikasikan atau sebagai monoterapi, penggunaan antagonis kalsium dihidropiridin diindikasikan:

Nimodipine intravena 0,02-0,06 mg/kg/jam, tergantung pada tingkat keparahan kondisi dan hasil yang diinginkan (indikasi khusus - untuk eklampsia dan preeklampsia) atau Nifedipine secara oral, sublingual atau transbukal 0,05 mg/kg/hari (20-40 mg/hari), durasi pemberian ditentukan oleh kelayakan klinis. Jika normotensi terkontrol diperlukan, natrium nitroprusida dan trifosadenin diindikasikan. Harus diingat bahwa antagonis kalsium, klonidin dan nitrat adalah tokolitik, dan beta-blocker adalah stimulan kontraksi uterus. Ini harus diperhitungkan saat memilih terapi antihipertensi untuk menghindari hipo- atau hipertonisitas miometrium.

Metildopa dalam dosis lebih besar dari 2 g/hari dapat memicu perkembangan ileus mekonium pada bayi prematur.

Penurunan tekanan darah yang tajam tidak boleh dibiarkan, karena ini akan memengaruhi aliran darah uteroplasenta dan otak.

Pengobatan Infus Preeklamsia

Jelas bahwa sebagian besar larutan yang digunakan untuk terapi infus pada wanita hamil bersifat hiperosmolar dan hiperonkotik. Volume plasma rata-rata pada wanita hamil dengan gestosis ringan adalah 9% di bawah normal, dan 40% di bawah normal pada kasus yang parah. Akibatnya, normalisasi volume plasma merupakan tugas terpenting dari terapi infus. Perlu diingat bahwa eklampsia, pertama-tama, adalah cedera endotel umum dengan peningkatan tajam dalam permeabilitasnya dan hiperhidrasi interstisial. Dalam hal ini, infus larutan albumin (edema paru), dekstran molekul rendah dan sedang, dan gelatin sangat berbahaya. Koloid (dekstran) sering menyebabkan reaksi alergi, dapat menyebabkan koagulopati (memicu dan meningkatkan fibrinolisis, mengubah aktivitas faktor VIII), mengurangi konsentrasi Ca2+ terionisasi, dan menyebabkan diuresis osmotik (molekul rendah). Pada sepsis, ARDS/OLP, preeklamsia, eklamsia, koloid dapat memperburuk sindrom kebocoran kapiler. Larutan gelatin harus digunakan dengan sangat hati-hati. Gelatin meningkatkan pelepasan IL-1b, mengurangi konsentrasi fibronektin, yang berkontribusi pada peningkatan lebih lanjut dalam porositas endotel. Infeksi dengan "penyakit sapi gila" mungkin terjadi - patogen tidak mati di bawah mode sterilisasi yang digunakan.

Varian hemodilusi hipervolemik dan normovolemik dengan larutan HES 6 dan 10% dalam kombinasi dengan normotensi arteri terkontrol dan metode pengobatan eferen ditunjukkan. Larutan HES tidak menembus plasenta, efektif dalam kasus gangguan sirkulasi uteroplasenta, dan secara signifikan mempengaruhi sindrom kebocoran kapiler dan edema jaringan, menutup pori-pori di endotelium yang muncul dalam berbagai bentuk kerusakannya.

Kriteria keselamatan untuk metode pengenceran:

• nilai CODpl tidak boleh kurang dari 15 mmHg;
• laju infus - tidak lebih dari 250 ml/jam;
• tingkat penurunan tekanan darah rata-rata - tidak lebih dari 20 mm Hg/jam;
• Rasio laju infus terhadap keluaran urin harus kurang dari 4.

Penggunaan diuretik osmotik pada preeklamsia dan terutama pada eklamsia sangat berbahaya!

Kehamilan meningkatkan filtrasi cairan ke dalam interstitium paru, sehingga menciptakan kondisi ideal untuk perkembangan hiperhidrasi interstisial paru. Kontrol ketat terhadap volume pelarut yang diberikan diperlukan (oksitosin, insulin, heparin, dll. sering kali diberikan bukan melalui pompa infus, tetapi melalui tetesan, tanpa memperhitungkan volume pelarut dan secara ketat memperhatikan rasio dosis/waktu). Transfusi berlebihan kristaloid dapat disertai dengan hiperkoagulasi.

Larutan hipertonik (larutan natrium klorida 7,5%) memiliki efek positif pada MC, tidak menyebabkan edema, dan dengan cepat menstabilkan hemodinamik, terutama dalam kombinasi dengan koloid, karena pergerakan cairan dari ruang ekstraseluler ke dalam lumen pembuluh.

Pemberian dekstrosa pada terapi infus pada wanita hamil memerlukan kontrol glikemik.

Pengobatan preeklamsia ditujukan untuk memperbaiki gangguan pembekuan darah

Perlu dilakukan penilaian keadaan sistem hemostasis terutama pada preeklamsia berat. Mungkin diperlukan transfusi FFP, massa trombosit, dll. Risiko penularan infeksi: hepatitis C - 1 kasus per 3.300 dosis transfusi, hepatitis B - 1 kasus per 200.000 dosis, infeksi HIV - 1 kasus per 225.000 dosis. Edema paru transfusi - 1 per 5.000 transfusi, penyebabnya adalah reaksi leukoaglutinasi. Dalam satu dosis plasma, jumlah leukosit donor adalah 0,1 hingga 1 x 108. Reaksi tersebut memicu atau berkontribusi terhadap perkembangan SIRS dan kerusakan lebih lanjut pada endotelium. Plasma yang dibuat dari darah wanita yang telah melahirkan banyak anak lebih sering menyebabkan komplikasi yang tercantum. Dalam hal ini, FFP harus digunakan sesuai dengan indikasi yang paling ketat: kebutuhan untuk mengembalikan faktor koagulasi!

Koreksi medis terhadap sintesis tromboksan A2 dan prostasiklin diperlukan:

• stimulasi sintesis prostasiklin (dosis rendah nitrat, dipiridamol, nifedipin);
• memperlambat metabolisme prostasiklin (dosis kecil furosemide, hanya jika tidak ada kontraindikasi, diindikasikan pada wanita hamil dengan gestosis dengan latar belakang hipertensi, pemantauan BCC diperlukan);
• terapi penggantian dengan prostasiklin sintetis (epoprostenol);
• penurunan sintesis tromboksan A2.

Diresepkan:

• Asam asetilsalisilat secara oral 50-100 mg 1 kali sehari, jangka panjang.

Pengobatan antikonvulsan untuk preeklamsia

Jika ada kecenderungan kejang, digunakan magnesium sulfat.

Magnesium sulfat secara intravena 2-4 g selama 15 menit (dosis awal), kemudian secara intravena melalui infus 1-2 g/jam, mempertahankan kadar terapeutik magnesium dalam darah sebesar 4-8 mcg/l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pengobatan sedatif untuk preeklamsia

Barbiturat dan neuroleptik digunakan untuk sedasi. Penggunaan ansiolitik (obat penenang) dapat menyebabkan depresi pernapasan, hipotensi otot rangka, retensi urin dan feses, serta penyakit kuning pada bayi baru lahir. Perlu juga diingat efek samping droperidol (sindrom Kulenkampf-Tarnow): hiperkinesis paroksismal - spasme paroksismal otot pengunyahan, spasme tonik otot leher, artikulasi sulit, hiperrefleksia, hipersalivasi, bradipnea. Kejang otot-otot batang tubuh dan tungkai (pose aneh) mungkin terjadi, yang disertai dengan kegembiraan, kecemasan, perasaan takut dengan kesadaran jernih. Sindrom ini tidak mengancam jiwa, tetapi karena diagnosis eklampsia yang berlebihan, hal itu memicu persalinan operatif prematur.