Pengobatan rinitis alergi

Farmakoterapi rinitis alergi mempunyai karakteristik tersendiri:

• efek obat untuk pengobatan rinitis alergi cepat berlalu setelah penghentiannya, oleh karena itu, dalam kasus bentuk yang persisten, pengobatan harus jangka panjang;
• takifilaksis (toleransi yang berkembang cepat) tidak terjadi pada penggunaan obat jangka panjang. Pengecualiannya adalah vasokonstriktor dan penghambat reseptor histamin H1 generasi pertama, yang penggunaannya dapat menyebabkan toleransi (berkurangnya kepekaan terhadap obat yang digunakan);
• Obat biasanya diresepkan secara oral atau intranasal;
• Penggunaan glukokortikoid secara aktif biasanya tidak dianjurkan karena risiko timbulnya efek samping yang berat.

Jika konjungtivitis hadir, regimen di atas harus mencakup penghambat reseptor histamin H1 atau cromones dalam bentuk obat tetes mata.

Pengobatan rinitis alergi tanpa obat

Pengobatan rinitis alergi meliputi imunoterapi dan farmakoterapi spesifik alergen.

Imunoterapi spesifik alergen adalah pengobatan dengan dosis alergen yang meningkat, yang paling sering diberikan secara subkutan (lebih jarang secara intranasal atau sublingual). Data tentang efektivitas dan keamanan imunoterapi subkutan saling bertentangan. Dipercayai bahwa imunoterapi paling efektif pada anak-anak dan remaja dengan sensitisasi monovalen dan perjalanan penyakit yang ringan.

Itu harus dilakukan secara ketat sesuai indikasi.

Indikasi untuk imunoterapi spesifik subkutan:

• efektivitas terapi obat yang tidak memadai;
• penolakan pasien terhadap pengobatan obat;
• manifestasi efek samping obat;
• periode remisi klinis dan fungsional yang stabil:
• identifikasi alergen yang akurat.

Imunoterapi subkutan harus dilakukan oleh dokter spesialis alergi di kantor alergologi khusus.

Pengobatan alternatif seperti homeopati, akupuntur, dan fitoterapi sering digunakan. Namun, saat ini belum ada bukti ilmiah yang mendukung efektivitas metode-metode ini.

Pengobatan medikamentosa untuk rinitis alergi

Taktik perawatan obat bergantung pada tingkat keparahan penyakit dan mencakup kelompok obat tertentu.

Antihistamin digunakan untuk mengobati rinitis alergi.

• Obat generasi pertama: kloropiramin, klemastina, mebhidrolin, prometazin, difenhidramin,
• Obat generasi kedua: acrivastine, cetirizine, loratadine, ebastine,
• Obat generasi ketiga: desloratadine, fexofenadine. Antihistamin generasi pertama (antagonis reseptor histamin H1 yang kompetitif) memiliki sejumlah kelemahan. Sifat utama yang tidak diinginkan dari kelompok obat ini dianggap sebagai tindakan jangka pendek, efek sedatif yang nyata, perkembangan takifilaksis, yang memerlukan penggantian satu obat dengan obat lain secara berkala (setiap 7-10 hari). Selain itu, obat-obatan ini memiliki efek seperti atropin (selaput lendir kering, retensi urin, eksaserbasi glaukoma).

Antihistamin generasi kedua merupakan penghambat reseptor histamin H1 yang sangat selektif. Obat-obatan ini tidak memiliki efek sedatif, atau tidak signifikan, tidak memiliki efek antikolinergik, tidak ada takifilaksis saat meminumnya, obat-obatan tersebut memiliki efek jangka panjang (dapat diminum sekali sehari). Penghambat reseptor histamin H1 modern efektif dalam meredakan banyak gejala, seperti rinorea, bersin, gatal di hidung dan nasofaring, gejala mata. Dibandingkan dengan antihistamin generasi pertama, antihistamin generasi kedua lebih efektif dan aman. Dalam kelompok obat ini, ebastine dianggap sebagai salah satu yang paling efektif dan bekerja cepat. Selain itu, obat ini memiliki efek 24 jam, yang memungkinkannya digunakan tidak hanya sebagai "obat darurat", tetapi juga sebagai obat untuk terapi rinitis alergi yang direncanakan.

Antihistamin generasi ketiga merupakan penghambat reseptor histamin H2 yang sangat selektif. Desloratadine yang baru, tetapi sudah terbukti baik merupakan metabolit aktif loratadine. Desloratadine saat ini merupakan antihistamin yang paling kuat dari semua antihistamin yang ada. Dalam dosis terapeutik, obat ini memiliki efek antihistamin, antialergi, dan antiinflamasi. Dalam hal penghambatan mediator utama peradangan alergi, efektivitas desloratadine sebanding dengan deksametason. Efek obat muncul dalam waktu 30 menit setelah pemberian dan bertahan selama 24 jam. Penurunan yang signifikan pada hidung tersumbat pada rinitis alergi telah dicatat dengan latar belakang asupan desloratadine.

Fexofenadine adalah antihistamin yang bekerja cepat dan efektif. Obat ini cepat diserap, konsentrasi dalam plasma darah maksimal 1-5 jam setelah pemberian oral, efeknya setelah dosis tunggal bertahan selama 24 jam. Dalam dosis terapeutik (hingga 360 mg), fexofenadine tidak memiliki efek yang tidak diinginkan pada fungsi psikomotorik dan kognitif.

Antihistamin lokal: azelastine, dimethindene-phenylephrine tersedia dalam bentuk semprotan hidung dan tetes mata. Obat-obatan ini direkomendasikan untuk bentuk penyakit yang ringan (bentuk hidung menghentikan rinorea dan bersin) dan untuk menghilangkan gejala konjungtivitis alergi. Keuntungan obat-obatan ini: timbulnya efek yang cepat (dalam 10-15 menit) dan tolerabilitas yang baik. Azelastine dan levocabatine digunakan 2 kali sehari setelah buang air kecil di rongga hidung.

Glukokortikoid yang digunakan untuk mengobati rinitis alergi: beklometason, mometason, flutikason, hidrokortison, prednisolon, metilprednisolon. Glukokortikoid lokal merupakan cara paling efektif untuk pengobatan harian semua bentuk rinitis alergi. Efektivitasnya yang tinggi disebabkan oleh efek antiinflamasi yang nyata dan pengaruhnya pada semua tahap perkembangan rinitis alergi. Glukokortikoid mengurangi jumlah sel mast dan sekresi mediator inflamasi alergi, mengurangi jumlah eosinofil, limfosit T, menghambat sintesis prostaglandin dan leukotrien, serta menekan ekspresi molekul adhesi. Semua efek ini menyebabkan penurunan edema jaringan dan normalisasi pernapasan hidung, penurunan sekresi kelenjar lendir, dan penurunan sensitivitas reseptor mukosa hidung terhadap iritan. Hal ini, pada gilirannya, menyebabkan penghentian rinorea dan bersin, penekanan hiperreaktivitas hidung spesifik dan non-spesifik. Pasien mentoleransi obat glukokortikoid modern dengan baik. Bila digunakan, tidak terjadi atrofi mukosa hidung dan penghambatan transportasi mukosiliar. Ketersediaan hayati obat dalam kelompok ini sangat rendah, yang menjamin keamanan sistemiknya. Efek samping yang jarang terjadi berupa hidung kering, pengerasan kulit, atau mimisan jangka pendek bersifat reversibel dan biasanya dikaitkan dengan overdosis obat. Glukokortikoid efektif tidak hanya terhadap rinitis alergi, tetapi juga terhadap penyakit alergi yang menyertai, terutama asma bronkial.

Perwakilan pertama dari kelompok glukokortikosteroid intranasal lokal beclomethasone, yang telah digunakan untuk mengobati rinitis alergi dan asma bronkial sejak 1974. Beclomethasone dianggap sebagai "standar emas" terapi dasar untuk rinitis alergi. Bentuk intranasal beclomethasone mengurangi keparahan komponen asma. Nasobek adalah semprotan terukur yang mengandung suspensi beclomethasone dalam air, memiliki cara penggunaan yang mudah: 2 kali sehari. Obat ini memengaruhi reseptor mukosa hidung, tidak mengeringkan atau mengiritasinya, yang memungkinkan Anda menghilangkan gejala utama dengan cepat dan efektif. Pada saat yang sama, kejadian efek sampingnya rendah. Aldecin (obat beclomethasone) telah banyak digunakan dalam praktik klinis oleh ahli otolaringologi dan alergi selama 10 tahun. Obat ini telah terbukti sebagai obat yang efektif dan aman untuk pengobatan rinitis alergi, polinosis hidung, dan asma bronkial. Adanya dua alat tambahan (untuk hidung dan mulut) membuat penggunaan obat lebih mudah. Sejumlah kecil zat aktif (50 mcg) dalam 1 dosis standar memungkinkan pemilihan dosis harian yang dibutuhkan untuk orang dewasa dan anak-anak secara individual.

Mometason mulai bekerja dalam 12 jam pertama setelah pemberian. Penggunaan mometason sekali sehari memungkinkan untuk menghentikan semua gejala rinitis alergi, termasuk hidung tersumbat, selama 24 jam, yang meningkatkan kepatuhan pasien. Karena bioavailabilitasnya rendah (kurang dari 0,1%), penggunaan mometason menjamin keamanan sistemik yang tinggi (tidak terdeteksi dalam darah bahkan pada kelebihan dosis harian 20 kali lipat). Mometason tidak menyebabkan kekeringan di rongga hidung, karena mengandung pelembap. Dengan penggunaan jangka panjang (12 bulan), mometason tidak menyebabkan atrofi mukosa hidung, tetapi, sebaliknya, membantu mengembalikan struktur histologisnya yang normal. Obat ini disetujui untuk digunakan pada anak-anak sejak usia dua tahun.

Fluticasone memiliki efek antiinflamasi yang nyata. Dalam dosis terapeutik rata-rata, obat ini tidak memiliki aktivitas sistemik. Telah ditetapkan bahwa fluticasone secara signifikan mengurangi produksi mediator inflamasi pada fase awal dan akhir rinitis alergi. Semprotan hidung fluticasone memiliki efek menenangkan dan mendinginkan yang cepat pada mukosa hidung: obat ini mengurangi hidung tersumbat, gatal, pilek, ketidaknyamanan pada sinus paranasal, dan rasa tertekan di sekitar hidung dan mata. Obat ini tersedia dalam botol yang dilengkapi dengan semprotan dosis yang praktis. Obat ini digunakan 1 kali sehari.

Glukokortikoid sistemik (hidrokortison, prednisolon, metilprednisolon) digunakan untuk mengobati bentuk rinitis alergi yang parah selama eksaserbasi dalam jangka pendek bila metode lain tidak efektif. Regimen pengobatan dipilih secara individual.

Stabilisator membran sel mast: cromones (kromoglikat) dan ketotifen. Stabilisator membran sel mast digunakan untuk mencegah rinitis alergi intermiten atau untuk menghilangkan gejala penyakit yang intermiten, karena obat ini tidak memiliki efek yang cukup pada obstruksi hidung. Efek stabilisasi membran obat ini berkembang perlahan (dalam 1-2 minggu), kekurangan signifikan lainnya adalah kebutuhan untuk 4 kali sehari, yang menciptakan ketidaknyamanan yang signifikan bagi pasien. Perlu dicatat bahwa cromones tidak memiliki efek samping. Hal ini memungkinkannya untuk digunakan pada anak-anak dan wanita hamil.

Vasokonstriktor: nafazolin, oksimetazolin, tetrizolin, xylometazolin. Vasokonstriktor (agonis alfa-adrenergik) digunakan dalam bentuk tetes atau semprotan. Obat ini secara efektif dan cepat memulihkan pernapasan hidung dalam waktu singkat. Dengan pengobatan jangka pendek (hingga 10 hari), obat ini tidak menyebabkan perubahan ireversibel pada selaput lendir rongga hidung. Namun, dengan penggunaan yang lebih lama, sindrom "rebound" berkembang: edema persisten pada selaput lendir konka hidung, rinorea yang banyak, dan perubahan struktur morfologis selaput lendir rongga hidung terjadi.

Penghambat reseptor kolinergik-M: ipratropium bromida. Obat ini hampir tidak memiliki aktivitas antikolinergik sistemik, secara lokal menghambat reseptor kolinergik-M, sehingga mengurangi rinorea. Obat ini digunakan untuk mengobati rinitis alergi persisten bentuk sedang dan berat sebagai bagian dari terapi kompleks.

Mukolitik: asetilsistein dan karboksistein disarankan untuk diresepkan untuk bentuk intermiten yang berkepanjangan.

Mengingat peradangan alergi merupakan proses kronis, upaya terapi harus difokuskan pada pemilihan terapi dasar yang tepat. Obat terapi dasar dapat berupa glukokortikoid dan kromon.

Vasokonstriktor dan penghambat reseptor histamin H1 digunakan sebagai agen simtomatik pada rinitis alergi. Pengecualiannya adalah bentuk ringan rinitis alergi musiman (intermiten), di mana hanya kelompok obat ini yang dapat digunakan.

Manajemen lebih lanjut

Pasien dengan rinitis alergi perlu pemeriksaan kesehatan rutin dengan dokter spesialis THT dan dokter spesialis alergi. Hal ini dikarenakan risiko berkembangnya rinosinusitis polip dan asma bronkial pada pasien dengan rinitis alergi. Pasien sebaiknya mengunjungi dokter spesialis THT 1-2 kali dalam setahun.