Pengobatan rhinitis alergi

Farmakoterapi rhinitis alergi memiliki kekhasan tersendiri:

• Efek obat untuk pengobatan rinitis alergi setelah abolisi mereka cepat berlalu, oleh karena itu, dalam bentuk yang terus-menerus, pengobatan harus berlangsung lama;
• tachyphylaxis (toleransi berkembang dengan cepat) dengan penggunaan obat jangka panjang tidak terjadi. Satu-satunya pengecualian adalah bloker reseptor vasokonstriktor dan H1 dari generasi histamin I, yang dapat menyebabkan toleransi (sensitivitas terhadap obat yang digunakan);
• Obat biasanya diberikan secara oral atau intranasal;
• Penggunaan aktif glukokortikoid biasanya tidak dianjurkan karena risiko terkena efek samping yang parah.

Dengan adanya konjungtivitis pada skema di atas, perlu menyertakan penghambat reseptor H1 histamin atau kromat dalam bentuk obat tetes mata.

Pengobatan non-obat rhinitis alergi

Pengobatan rhinitis alergi mencakup imunoterapi spesifik alergen dan farmakoterapi.

Imunoterapi spesifik alergen adalah pengobatan dengan peningkatan dosis alergen, yang paling sering disuntikkan secara subkutan (kurang sering intranasal atau sublingually). Data tentang efikasi dan keamanan imunoterapi subkutan bertentangan. Hal ini diyakini bahwa imunoterapi paling efektif pada anak-anak dan remaja dengan sensitisasi monovalen dan penyakit ringan.

Itu harus dilakukan secara ketat sesuai indikasi.

Indikasi untuk imunoterapi spesifik subkutan:

• tidak memadainya efektivitas farmakoterapi;
• penolakan pasien dari perawatan medis;
• manifestasi efek obat yang tidak diinginkan;
• periode remisi klinis dan fungsional yang stabil:
• Identifikasi alergen yang akurat

Imunoterapi subkutan harus dilakukan oleh spesialis alergi dalam kondisi kabinet alergi khusus.

Seringkali, terapi alternatif digunakan, seperti homeopati, akupunktur, phytotherapy. Namun sampai saat ini, belum ada bukti ilmiah untuk mendukung keefektifan metode ini.

Perawatan pengobatan rhinitis alergi

Taktik pengobatan tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan termasuk kelompok obat tertentu.

Untuk pengobatan rhinitis alergi, antihistamin digunakan.

• Persiapan generasi pertama: chloropyramine, clemastine, mebhydroline, promethazine, diphenhydramine,
• Persiapan generasi kedua: acrivastine, cetirizine, loratadine, ebastin,
• Persiapan generasi ketiga: desloratadine, feksofenadn. Antihistamin generasi ke 1 (antagonis kompetitif reseptor histamin H1) memiliki sejumlah kelemahan. Sifat utama yang tidak diinginkan dari kelompok obat ini adalah tindakan jangka pendek, penandaan yang ditandai, pengembangan tachyphylaxis, yang memerlukan perubahan satu obat ke obat lain (setiap 7-10 hari). Selain itu, obat ini memiliki efek seperti atropin (selaput lendir kering, penundaan buang air kecil, eksaserbasi glaukoma).

Antihistamin generasi kedua adalah penghambat reseptor histamin H1 yang sangat selektif. Obat-obat ini tidak memiliki efek sedatif, atau tidak signifikan, tidak memiliki tindakan antikolinergik, tachyphaxax tidak terjadi dengan pemberiannya, obat tersebut memiliki efek jangka panjang (dapat dikonsumsi sekali sehari). Penghambat histamin H1-reseptor modern efektif melawan kelegaan banyak gejala, seperti rhinorrhea, bersin, gatal pada hidung dan nasofaring, gejala mata. Dibandingkan dengan obat antihistamin generasi ke 1, antihistamin generasi ke 2 lebih efektif dan aman. Dalam kelompok obat ini, salah satu tindakan yang paling efektif dan cepat adalah ebastine. Selain itu, ia memiliki efek 24 jam, yang memungkinkan penggunaannya tidak hanya sebagai "ambulans", tetapi juga sebagai obat untuk terapi rutin rhinitis alergi.

Antihistamin dari generasi ketiga merupakan penghambat selektif reseptor H2 histamin. Desloratadine yang baru, tapi sudah terbukti dengan baik adalah loratadine metabolit aktif. Desloratadn sampai saat ini - yang paling kuat dari antihistamin yang ada. Dalam dosis terapeutik, obat ini mengandung antihistamin, anti-alergi dan anti-inflamasi. Dengan kekuatan menghalangi mediator utama dari peradangan alergi, efektivitas desloratadine sebanding dengan deksametason. Efek obat tersebut termanifestasi sedini 30 menit setelah konsumsi dan berlangsung selama 24 jam. Dengan latar belakang desloratadine, ada penurunan kongesti hidung yang signifikan pada rhinitis alergi.

Fexofenadine adalah antihistamin yang bekerja cepat dan efektif. Dengan cepat diserap, konsentrasi dalam plasma darah maksimal 1-5 jam setelah konsumsi, efek setelah satu dosis dipertahankan selama 24 jam. Dalam dosis terapeutik (sampai 360 mg), fexofenadine tidak mempengaruhi fungsi psikomotor dan kognitif secara negatif.

Antihistamin lokal: azelastine, dimethindene-phenylephrine dilepaskan sebagai semprotan hidung dan tetes mata. Obat ini direkomendasikan untuk bentuk penyakit ringan (bentuk hidung menghentikan rhinorrhea dan bersin) dan untuk menghilangkan gejala konjungtivitis alergi. Keuntungan dari obat ini: onset efek yang cepat (setelah 10-15 menit) dan tolerabilitas yang baik. Azelastin dan levokabastina digunakan 2 kali sehari setelah mangkuk toilet.

Glukokortikoid digunakan untuk pengobatan rinitis alergi: beklometason, mometason, flutikason, hidrokortison, prednisolon, metilprednisolon. Glukokortikoid lokal adalah cara yang paling efektif untuk mengobati semua bentuk rhinitis alergi. Efisiensi tinggi mereka adalah karena efek antiinflamasi yang diucapkan dan mempengaruhi pada semua tahap perkembangan rhinitis alergi. Mereka mengurangi jumlah sel mast dan sekresi mediator peradangan alergi, mengurangi jumlah eosinofil, limfosit T, menghambat sintesis prostaglandin dan leukotrien, menghambat ekspresi molekul adhesi. Semua efek ini menyebabkan penurunan edema jaringan dan normalisasi pernafasan hidung, penurunan sekresi kelenjar mukosa, penurunan sensitivitas reseptor mukosa hidung terhadap efek yang menyebalkan. Hal ini, pada gilirannya, menyebabkan penghentian rhinorrhea dan bersin, penekanan terhadap hiperaktivitas spesifik dan nonspesifik. Pasien ditoleransi dengan baik dengan olahan glukokortikoid modern. Bila digunakan, atrofi mukosa hidung dan penghambatan transportasi mukosiliar tidak terjadi. Ketersediaan hayati obat dalam kelompok ini sangat rendah, yang menjamin keamanan sistemik mereka. Efek samping yang jarang terjadi berupa kekeringan di hidung, pembentukan kerak atau mimisan pendek bersifat reversibel dan biasanya berhubungan dengan overdosis obat. Glukokortikoid efektif tidak hanya untuk rhinitis alergi, tapi juga untuk penyakit alergi, terutama asma bronkial.

Perwakilan pertama dari kelompok glukokortikosteroid intranasal lokal yang mengandung garam, yang digunakan untuk pengobatan rinitis alergi dan asma bronkial sejak 1974. Beclethamasone dianggap sebagai "standar emas" terapi dasar untuk rhinitis alergi. Pada nazis dengan bentuk radang intra rhinitis alergi dari beklometason mengurangi tingkat keparahan komponen asma. Nabobek adalah semprotan dosis yang mengandung suspensi beclometana berair, memiliki mode aplikasi yang mudah digunakan: 2 kali sehari. Obat ini bekerja pada reseptor mukosa nasal, tidak mengeringkan atau mengiritasi, yang memungkinkan Anda untuk secara cepat dan efektif menghilangkan gejala utama. Kejadian efek samping rendah. Aldecine (obat beklometason) otorhinolaryngologists dan ahli alergi banyak digunakan dalam praktik klinis selama 10 tahun. Obat ini terbukti menjadi obat yang efektif dan aman untuk pengobatan rhinitis alergi, polinosis hidung dan asma bronkial. Kehadiran dua nozel (untuk hidung dan mulut) membuat penggunaan obat lebih nyaman. Sejumlah kecil zat aktif (50 μg) dalam 1 dosis standar memungkinkan pemilihan individu dosis harian yang diperlukan untuk orang dewasa dan anak-anak.

Mometasone mulai bertindak dalam 12 jam pertama setelah masuk. Penggunaan mometasone sekali sehari memungkinkan untuk menghentikan semua gejala rhinitis alergi, termasuk hidung tersumbat, selama 24 jam, yang meningkatkan kondisi pasien. Berkaitan dengan bioavailabilitas rendah (kurang dari 0,1%), penggunaan mometasone menjamin keamanan sistemik yang tinggi (tidak ditentukan dalam darah bahkan pada kelebihan dosis kelebihan dosis 20 kali lipat). Mometasone tidak menyebabkan kekeringan di rongga hidung, karena termasuk pelembab. Dengan penggunaan jangka panjang (12 bulan), mometasone tidak menyebabkan atrofi mukosa hidung, namun sebaliknya, membantu memulihkan struktur histologis normalnya. Obat ini disetujui untuk digunakan oleh anak-anak dari usia dua tahun.

Fluticasone memiliki efek antiinflamasi yang diucapkan. Rata-rata dosis terapeutik, dia tidak memiliki aktivitas sistemik. Telah ditetapkan bahwa flutikason secara signifikan mengurangi produksi mediator inflamasi pada fase awal dan akhir rhinitis alergi. Hidung semprot flutikason memiliki efek menenangkan dan pendinginan cepat pada mukosa hidung: mengurangi kemacetan, gatal, pilek, sensasi yang tidak menyenangkan di daerah sinus paranasal dan tekanan di sekitar hidung dan mata. Persiapan diproduksi dalam botol yang dilengkapi dengan semprotan pengeluaran yang mudah digunakan. Oleskan obat 1 kali perhari.

Glukokortikoid sistemik (hidrokortison, prednisolon, metilprednieolon) digunakan untuk mengobati bentuk parah rhinitis alergi selama periode singkat eksaserbasi akut dengan ketidakefektifan metode lainnya. Skema pengobatan dipilih secara individual.

Stabilizer membran sel mast: kromony (kromoglikat) dan ketotifen. Stabilisasi membran sel mast digunakan untuk mencegah rinitis alergi intermiten atau untuk menghilangkan gejala penyakit yang intermiten, karena obat ini tidak memiliki efek yang cukup pada sumbatan hidung. Efek menstabilkan membran obat ini berkembang perlahan (dalam 1-2 minggu), kelemahan penting lainnya adalah kebutuhan untuk 4 pengambilan tunggal, yang menciptakan ketidaknyamanan yang signifikan bagi pasien. Perlu dicatat bahwa kromon tidak memiliki efek samping. Hal ini memungkinkan mereka untuk digunakan pada anak-anak dan wanita hamil.

Vasokonstriktor: naphazoline, oxymetazoline, tetrisolin, xylometazoline. Vasokonstriktor (agonis alfa-adrenoseptor) digunakan dalam bentuk tetes atau semprotan. Mereka secara efektif dan cepat mengembalikan pernafasan hidung untuk waktu yang singkat. Dengan pengobatan singkat (sampai 10 hari), mereka tidak menyebabkan perubahan ireversibel pada membran mukosa rongga hidung. Namun, dengan penggunaan yang lebih lama, mengembangkan sindrom "rebound": ada edema selaput lendir dari concha yang terus-menerus, rhinore yang melimpah, perubahan struktur morfologi selaput lendir rongga hidung.

Penghambat m-cholinoreceptor: ipratropium bromida. Obat ini hampir tidak memiliki aktivitas antikolinergik sistemik, secara lokal memblokir reseptor M-kolinergik, mengurangi rhinorrhea. Diterapkan untuk pengobatan bentuk rinitis alergi persisten sedang dan parah dalam terapi kompleks.

Mucolytics: acetylcysteine dan carbocysteine berguna untuk meresepkan dengan bentuk intermiten yang berkepanjangan.

Mengingat bahwa peradangan alergi adalah proses kronis, upaya terapeutik harus difokuskan pada pemilihan terapi dasar yang tepat. Obat terapi dasar bisa berupa glukokortikoid dan kromat.

Vasokonstriktor dan penghambat reseptor H1 histamin untuk rhinitis alergi digunakan sebagai agen simtomatik. Pengecualiannya adalah bentuk ringan dari rinitis alergi musiman (intermiten), bila hanya kelompok obat ini yang dapat digunakan.

Manajemen lebih lanjut

Pasien dengan rhinitis alergi memerlukan pengamatan apotik seorang ahli otorhinolaryngologi dan ahli alergi. Hal ini terkait dengan risiko perkembangan pada pasien rhinitis rhinitis rinosinusitis polip, asma bronkial. Pasien harus mengunjungi otorhinolaryngologist 1-2 kali per tahun.