Pengobatan sinusitis

Karena sinusitis akut adalah penyakit menular, wajar bila perhatian dokter terutama tertarik pada pengobatan antibakteri. Namun, proses inflamasi pada sinus paranasal terjadi pada kondisi rongga tertutup yang tidak biasa, drainase yang terganggu, fungsi gangguan epitel siliated, aerasi sinus. Semua ini, sayangnya, dalam kebanyakan kasus, dokter anak tidak memperhitungkannya.

Itulah sebabnya, kita akan berhenti melakukan pengobatan lokal, dalam kasus penting memberikan efek positif dan tanpa penggunaan antibiotik.

Tugas terpenting adalah memperbaiki drainase dari sinus, ini dicapai dengan menggunakan obat vasokonstriksi - dekongestan. Mereka menghilangkan pembengkakan mukosa hidung, memperbaiki arus keluar melalui bukaan alam. Saat ini, ada banyak pilihan vasokonstriktor, sedikit berbeda dalam mekanisme aksi. Obat-obatan utama diketahui secara luas: naphazoline (naphthyzine, sanorin), galazoline, oxymetazoline (nazivin) dalam dosis anak-anak. Nazivin memiliki keuntungan tambahan - tindakan berkepanjangan (sampai 12 jam). Sebaiknya gunakan bentuk aerosol, karena semprotan merata di atas selaput lendir rongga hidung, ini menciptakan efek terapeutik yang lebih lama dan lebih terasa. Pada tahap rhinorrhea yang diucapkan, terutama saat pelepasannya bersifat purulen, tidak perlu menggunakan anticoestingants berbasis minyak, karena mereka sedikit menurunkan fungsi epitel siliated, memperburuk aliran keluar isi sinus ke dalam rongga hidung. Perhatian juga diberikan pada teknik mengenalkan obat ke dalam rongga hidung. Kepala anak harus sedikit dilempar ke belakang dan berpaling ke sisi yang sakit. Jika obat tersebut diberikan oleh dokter di bawah kendali rhinoscopy, lebih baik hanya melumasi area nasal bagian tengah dengan vasokonstriktor - sebuah celah semilunar.

Dari sudut pandang etiopathogenetic, obat mucoactive yang mempengaruhi sistem clearance mukosiliar sangat penting. Mereka bisa bersifat sistemik (tindakan langsung dan tidak langsung) dan topikal (rhinoflumacil).

Dalam beberapa tahun terakhir, kateter sinus telah berhasil digunakan, terutama pada sinusitis serosa dan serapan akut eksudatif, untuk memperbaiki drainase tanpa tusukan sinus (karena adanya tekanan negatif di rongga hidung). Tidak hilang nilainya dan cara lama pengobatan dengan metode perpindahan.

Tusukan sinus maksila digunakan tidak hanya dengan diagnostik (mendapatkan kemungkinan mengeksplorasi isinya), tetapi juga dengan tujuan terapeutik. Ini dilakukan dengan anestesi lokal dengan jarum khusus melalui saluran hidung bagian bawah. Tusukan dapat dilakukan pada masa kanak - kanak - dengan bentuk purulen atau rumit, sangat efektif. Melalui jarum tusukan, Anda bisa memasukkan obat, termasuk antibiotik. Selain itu, ada persiapan yang rumit, misalnya antibiotik fluimycil yang bertindak sebagai agen antibakteri (thiamphenicol) dan agen mucoaktif yang secara resmi disetujui untuk pemberian intraspasal.

Penyebaran sinusitis akut mendapat fisioterapi: UHF, iradiasi laser, radiasi iradiasi sinar ultraviolet, terapi gelombang mikro, elektroforesis, fonophoresis, dll. Beberapa penulis mencatat efek positif dengan penggunaan obat asal alami (sinupret), obat homeopati (kami mencatat, khususnya, hasil yang baik dengan penggunaan cinnabsin), aromaterapi.

Terapi antibiotik rasional untuk sinusitis akut

Pada tahap awal sinusitis akut, pilihan obat yang tepat untuk melawan patogen utama, rejimen dosis dan dosis, cara pemberian antibiotik, sensitivitas mikroorganisme terhadap obat yang digunakan, sangat penting.

Agen penyebab sinusitis bakteri akut

H. Influenzae	12,5%
S. Aureus	3,6%
S. Pyogenes	1,8%
M. Catarrhalis	1,8%
Anaerobik	14,3%
Lainnya	7,1%
S. Pneumoniae + lainnya	7,1%
S. Pneumoniae + H. Influenzae	3,6%
S. Pneumoniae	48,2%

Bakteri yang menyebabkan sinusitis akut adalah perwakilan dari mikroflora nasal nasofaring yang biasa dan nasofaring, yang berada dalam kondisi tertentu dalam sinus paranasal (mereka percaya bahwa sinus normal dalam keadaan normal). Studi yang dilakukan sejak paruh kedua abad XX menunjukkan bahwa spektrum patogen tetap relatif konstan, dan peran utama dalam pengembangan penyakit ini dimainkan oleh Streptococcus pneumoniae dan Haemophilus influenzae (50-70%). Hal ini jauh lebih jarang terjadi pada Moraxella catarrhalis, S. Pyogenes, S. Intermedins, S. Aureus, anaerob, dan lain-lain.

Pada saat yang sama, sensitivitas patogen utama sinusitis akut terhadap antibiotik mengganggu. Jadi, menurut peneliti asing, ada kecenderungan untuk meningkatkan ketahanan pneumokokus terhadap penisilin dan makrolida, dan batang hemofilia menjadi aminopenicillin. Data domestik berbeda dari yang asing: sensitivitas tinggi terhadap aminopenisa dan sefalosporin tetap ada di bagian tengah Rusia di S. Pneumoniae dan H. Influenzae yang diisolasi pada sinusitis akut. Namun, resistensi yang tinggi terhadap kotrimoksazol dicatat: tingkat resistensi sedang dan tinggi dicatat pada 40,0% S. Pneumoniae dan 22,0% H. Influenzae.

Sensitivitas S. pneumoniae dan H. Influenzae terhadap obat antibakteri

Antibiotik	Sensitivitas S. pneumoniae,%	Sensitivitas H. Influenzae,%
Penisilin	97	-
Ampisilin	100	88.9
Amoksisilin	100	-
Amoksisilin / klavulanat	100	100
Cefuroxime	100	88.9
Tseftibuten	90,9	100
Co-trimoxazole	60.6	77,8

Memilih antibiotik

Tujuan utama terapi antibiotik akut dan eksaserbasi sinusitis kronis adalah pemberantasan infeksi dan pemulihan sterilitas sinus yang terkena. Pertanyaan penting adalah waktu onset terapi antibiotik. Pada masa-masa awal penyakit ini, berdasarkan gambaran klinisnya, sulit untuk membedakan ARVI, di mana obat antibakteri tidak diperlukan, dan sinusitis bakteri akut, di mana mereka memainkan peran utama dalam perawatan. Hal ini diyakini bahwa jika tanda-tanda infeksi virus pernapasan akut, meskipun pengobatan simtomatik, bertahan tanpa perbaikan selama lebih dari 10 hari atau kemajuan, resep antibiotik diperlukan. Untuk menentukan patogen dan sensitivitas spesifiknya, tusukan sinus yang terkena diperlukan, dilanjutkan dengan studi mikrobiologi dari bahan yang dihasilkan. Tujuan obat dalam setiap kasus spesifik bersifat empiris, berdasarkan data patogen khas dan kepekaannya terhadap obat antibakteri di wilayah tersebut.

Prinsip dasar pilihan antibiotik untuk pengobatan sinusitis akut:

• aktivitas melawan patogen utama (terutama terhadap S. Pneumoniae dan H. Influenzae );
• kemampuan untuk mengatasi resistensi patogen ini terhadap obat antibakteri jika lazim di wilayah atau populasi tertentu;
• penetrasi yang baik ke dalam mukosa sinus dengan mencapai konsentrasi di atas konsentrasi hambat minimum untuk patogen ini;
• Pelestarian konsentrasi serum di atas konsentrasi hambat minimum dalam waktu 40-50% dari waktu antara asupan obat.

Mengingat semua hal di atas, obat pilihan untuk pengobatan sinusitis akut harus amoksisilin di dalamnya. Dari semua penisilin dan sefalosporin yang ada untuk dikonsumsi, termasuk sefalosporin generasi II-III, amoksisilin adalah yang paling aktif melawan pneumokokus resisten penisilin. Mencapai konsentrasi tinggi dalam serum dan mukosa sinus paranasal yang melebihi konsentrasi hambat patogen utama minimal, jarang menyebabkan reaksi merugikan (terutama dari saluran pencernaan), mudah digunakan (diambil secara lisan tiga kali sehari tanpa makan). Kelemahan amoxicillin termasuk kemampuannya untuk dihancurkan oleh beta-laktamase, yang dapat menghasilkan batang hemofilia dan morocell. Oleh karena itu alternatif (terutama ketika kegagalan pengobatan atau proses berulang) - amoksisilin / klavulanat: persiapan gabungan yang terdiri dari amoksisilin dan beta-laktamase inhibitor - asam klavulanat.

Sefalosporin II-sefiroksim (aksetin), cefaklor dan generasi III (sefotaksim, ceftriaxone, cefaperazoni, dll.) Memiliki efisiensi yang cukup tinggi dalam pengobatan sinusitis akut. Baru-baru ini, fluoroquinolones dengan spektrum aktivitas diperpanjang, efektif melawan S. Pneumoniae dan H. Influenzae, telah muncul. Secara khusus, obat-obatan ini termasuk grapafloksatsin (fluoroquinolones dikontraindikasikan pada masa kanak-kanak).

Macrolides saat ini dianggap sebagai antibiotik lini kedua, terutama digunakan untuk alergi terhadap beta-laktam. Dari makrolida pada sinusitis akut, penggunaan azitromisin dan klaritromisin dapat dibenarkan, namun pemberantasan batang pneumokokus dan hemofilik lebih rendah dalam penunjukannya dibandingkan dengan amoksisilin. Eritromisin tidak dapat direkomendasikan untuk pengobatan sinusitis akut, karena tidak ada aktivitas melawan batang hemofilia dan, sebagai tambahan, menyebabkan sejumlah besar efek samping pada bagian saluran pencernaan.

Dari kelompok tetrasiklin, hanya doksisiklin yang tetap efektif dalam pengobatan sinusitis akut, namun hanya dapat digunakan pada orang dewasa dan anak-anak di atas 8 tahun.

Terutama harus dikatakan tentang obat umum seperti co-trimoxazole (biseptol, septrin dan obat lain), lincomycin dan gentamicin. Di banyak sumber asing, kotrimoksazol disebut sebagai obat yang sangat efektif untuk pengobatan sinusitis akut. Namun, tingkat ketahanan pneumokokus dan batang hemofilia yang tinggi telah diidentifikasi, dan oleh karena itu penggunaannya harus dibatasi. Lincomycin tidak dapat direkomendasikan untuk pengobatan sinusitis, karena tidak mempengaruhi batang haemophilic, situasi yang sama dengan gentamicin (tidak aktif melawan S. Pneumoniae dan H. Influenzae ).

Ada beberapa perbedaan dalam terapi antibiotik untuk kasus sinusitis berat dan rumit. Dalam situasi seperti ini, preferensi harus diberikan pada obat-obatan atau kombinasi obat-obatan yang dapat mencakup keseluruhan kemungkinan spektrum patogen dan mengatasi resistensi mikroorganisme.

Rute pemberian obat antibakteri

Pada sebagian besar kasus, obat antibakteri harus diberikan secara oral. Administrasi parenteral pada praktik rawat jalan harus dikecualikan. Di rumah sakit dengan penyakit yang parah atau perkembangan komplikasi, pengobatan harus dimulai dengan pemberian parenteral (sebaiknya intravena) dan kemudian, saat kondisinya membaik, masuk ke asupan (terapi bertahap). Terapi stepwise melibatkan aplikasi dua tahap obat antibakteri: pemberian antibiotik parenteral pertama, dan kemudian dengan perbaikan kondisi sesegera mungkin (biasanya pada hari ke 3-4) transisi ke konsumsi spektrum aktivitas obat yang sama atau serupa. Misalnya amoxicillin + clavunate intravena atau ampicillin + sulbactam intramuskular selama 3 hari, kemudian amoxicillin / clavunate inside atau cefuroxime intravena selama 3 hari, kemudian cefuroxime (axetine) di dalamnya.

Durasi terapi antibiotik

Satu titik pandang tentang durasi terapi antibiotik untuk sinusitis akut tidak ada. Dalam sumber yang berbeda, mungkin untuk menemukan kursus yang direkomendasikan dari 3 sampai 21 hari. Kebanyakan ahli percaya bahwa dengan satu episode infeksi obat antibakteri paranasal sinus harus diberikan dalam 10-14 hari.

Dan akhirnya tentang rejimen dosis obat antibakteri untuk sinusitis akut. Selain tingkat keparahan kondisi anak, tentu saja harus mempertimbangkan apakah pasien telah menerima antibiotik dalam 1-3 bulan terakhir.

Dosis rejimen antibiotik untuk sinusitis akut, yang terjadi untuk pertama kalinya, atau pada anak yang belum mendapat antibiotik selama 1-3 bulan terakhir.

Antibiotik	Dosis, (mg-kg) / hari	Multiplisitas	Kursus (hari)	Fitur penerimaan
Obat pilihan
Amoksisilin	40	3	7	Di dalam, terlepas dari makanannya
Obat alternatif
Azitromisin	10	1	3	Di dalam selama 1 jam sebelum makan
Klaritromisin	15	2	7	Di dalam, terlepas dari makanannya
Roksitromisin	5-8	2	7	Dalam 15 menit sebelum makan

Dosis rejimen antibiotik untuk sinusitis akut pada anak-anak yang mendapat antibiotik selama 1 -3 bulan terakhir, sering sakit, dengan penyakit parah, dan juga ketidakefektifan amoksisilin.

Antibiotik

Dosis, (mghkg) / hari

Multiplisitas

Kursus (hari)

Fitur penerimaan

Obat pilihan

Amoksisilin / klavulanat

40 mg (dengan amoksisilin)

3

7

Di dalam, di awal makan

Obat alternatif

Cefuroxime (axetil)	30	2	7	Di dalam dengan makanan
Ceftriaxon	50	1	3	Intramuskular
Azitromisin	10	1	5	Di dalam, 1 jam sebelum makan

Penyebutan khusus harus dibuat dari kebutuhan untuk meresepkan antibiotik untuk bentuk sedang sampai berat dan parah untuk anak di bawah usia 2 tahun.

Sebagai kesimpulan, saya ingin menekankan bahwa terapi antibiotik sistemik harus dikombinasikan dengan pengobatan lokal aktif yang dilakukan oleh spesialis. Hanya dalam kasus ini adalah mungkin untuk menghindari pengembangan komplikasi, bentuk berulang atau transisi ke proses kronis.

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Dengan tidak adanya efek pengobatan, bentuk sedang, berat dan rumit - konsultasi dengan otorhinolaryngologist.

Indikasi untuk rawat inap

Bentuk sinusitis dini, sedang, parah dan rumit.

Sinusogenous orbital dan intrakranial komplikasi

Sinus paranasal mengelilingi orbit di semua sisi dengan dinding tipis. Topografi ini, serta generalitas sistem vaskular merupakan predisposisi penyebaran proses inflamasi ke mata. Cara utama penyebaran infeksi ke orbit adalah kontak dan pembuluh darah. Pertama, periostitis terlibat dalam proses ini, kemudian nanah terakumulasi di antara tulang dan periwum - abses subperiosteal terbentuk. Dalam beberapa kasus, tromboflebitis terjadi, dan trombus yang terinfeksi menyebar melalui pembuluh darah orbital - dahak orbit terjadi. Dalam kasus tersebut, prosesnya juga menyebar ke sinus kavernosa. Dengan demikian, komplikasi sinusogenik orbital dapat diklasifikasikan sebagai berikut: osteoperiostitis orbit, abses subperiosteal, abses kelopak mata, abses retrobulbar, phlegmon, trombosis dari serat orbital orbit.

Komplikasi intrakranial Sinusogenik pada anak-anak terpenuhi lebih jarang, berhubungan dengan topografi sinus frontal, dinding posterior yang disebabkan oleh lobus frontal otak. Pada tahap pertama dalam kasus tersebut, terjadi penumpukan nanah antara dura mater dan dinding tulang sinus - abses ekstradural. Selanjutnya, saat mencairnya dura mater, abses subdural terbentuk, sering menjadi penyebab meningitis purulen difus atau abses lobus frontal otak.

Perkiraan

Dengan diagnosis dini dan pengobatan tepat waktu, sebagai aturan, sangat menguntungkan.