Pengobatan trauma

Pengobatan meliputi toilet luka, anestesi lokal, pemeriksaan, perawatan bedah dan penjahitan. Jaringan harus diperlakukan secermat mungkin.

Luka toilet

Baik luka maupun kulit di sekitarnya dicuci. Jaringan subkutan dari luka agak lembut, seharusnya tidak diobati dengan zat yang menyebalkan (misalnya larutan yodium terkonsentrasi, klorheksidin, hidrogen peroksida) atau gosokkannya secara kasar.

Penghapusan rambut dari tepi luka karena kebersihannya tidak masalah, tapi di kulit kepala (kepala), ini membuat luka lebih mudah untuk diproses. Jika perlu, potong rambut dengan gunting dan jangan dicukur; Pisau tersebut menimbulkan kulit dengan microtrauma, yang bisa menjadi pintu gerbang penetrasi mikroorganisme dari permukaan kulit, yang meningkatkan risiko infeksi. Rambut dipotong sebelum mencuci luka sehingga rambut yang terluka dicuci dari sana. Alis tidak pernah dicukur, karena batas rambut dan kulit diperlukan untuk pencocokan optimal tepi tepi luka.

Cuci luka tidak terlalu menyakitkan, tapi biasanya di awal anestesi lokal, kecuali dalam kasus luka yang sangat terkontaminasi. Dalam situasi ini, sebelum anestesi, bilas luka dengan aliran air mengalir dengan sabun. Air dari keran bersih, tidak mengandung patogen khas untuk patogen, dan dalam aplikasi ini hampir tidak meningkatkan risiko infeksi. Kemudian luka dicuci dengan aliran cairan di bawah tekanan dan kadang-kadang dilap dengan spons lembut; Sikat dan bahan kasar harus dihindari. Aliran yang cukup untuk pembilasan dapat dibuat dengan menggunakan jarum suntik 20 atau 35 ml dengan jarum 20 G atau kateter terlampir. Larutan sodium klorida yang steril 0,9% cukup efektif; Penggunaan larutan pembersih khusus mahal, keuntungan tambahan mereka diragukan. Jika probabilitas kontaminasi mikroba tinggi (misalnya, bekas luka, luka lama, "sampah organik" pada luka), larutan yodium povidone dengan perbandingan 1:10 dapat ditambahkan ke larutan natrium klorida 0,9%. Konsentrasi ini efektif dan tidak mengganggu jaringan. Volume yang dibutuhkan bervariasi. Irigasi dilanjutkan sampai kontaminan yang terlihat dikeluarkan, yang biasanya dibutuhkan 100 sampai 300 ml (luka yang lebih besar memerlukan volume yang lebih besar).

Pengobatan kulit di sekitar luka dengan larutan povidone-iodine sebelum menjahitnya mengurangi kontaminasi kulit, namun tidak mungkin untuk mendapatkan solusi ke dalam luka.

Anestesi lokal

Sebagai aturan, anestesi injeksi lokal digunakan, namun dalam beberapa kasus penggunaan anestesi permukaan yang efektif dimungkinkan.

Injeksi standar anestesi meliputi 0,5,1 dan 2% lidokain dan 0,25 dan 0,5% larutan bupivakain, baik anestesi dari kelompok amida; ke kelompok eter termasuk procaine, tetracaine dan benzocaine. Lidokain yang paling umum digunakan. Efek bupivakain berkembang lebih lambat (beberapa menit dibandingkan dengan tindakan lidokain hampir segera), namun durasi tindakan lebih lama (2-4 jam melawan 30-60 menit lidokain). Durasi aksi kedua obat meningkat dengan penambahan epinefrin pada konsentrasi 1: 100.000 sebagai vasokonstriktor. Karena vasokonstriktor dapat melemahkan perlindungan luka, mereka hanya digunakan hanya di zona yang beredar dengan baik (misalnya, wajah, kulit kepala); Untuk menghindari iskemia jaringan, mereka tidak boleh digunakan pada ekstremitas bawah dan bagian tubuh bagian distal lainnya (misalnya hidung, telinga, jari tangan, penis).

Dosis maksimal lidokain adalah 3 sampai 5 mg / kg (larutan 1% = 1 g / 100 ml = 10 mg / ml), bupivakain 2,5 mg / kg. Penambahan epinefrin meningkatkan dosis lidokain yang dapat ditoleransi sampai 7 mg / kg, dan bupivakok sampai 3,5 mg / kg.

Efek samping anestesi lokal meliputi reaksi alergi: ruam, kadang anafilaksis dan efek simpatomimetik adrenalin (misalnya palpitasi dan takikardia). Reaksi alergi sebenarnya jarang terjadi, terutama pada golongan amida anestesi; Dalam kebanyakan kasus, keluhan pasien adalah akibat dari reaksi ketakutan atau vagal. Selain itu, reaksi alergi sering terjadi pada methylparaben, sebuah pengawet ditambahkan ke botol berisi banyak dosis anestesi. Jika obat yang menyebabkan alergi diketahui, bisa diganti dengan obat golongan lain (misalnya eter dan bukannya amida). Jika alergen tidak diketahui, buat sampel dengan injeksi subkutan 0,1 ml lidokain tanpa pengawet (dari botol / ampul yang mengandung satu dosis tunggal); Jika tidak ada reaksi setelah 30 menit, obat tersebut bisa digunakan.

Anestesi superfisial tidak melibatkan suntikan dan sama sekali tidak menyakitkan, mana yang paling nyaman untuk anak-anak dan orang dewasa yang ketakutan. Biasanya salah satu dari dua campuran tersebut digunakan. TAC terdiri dari larutan tetracaine 0,5%, epinefrin dalam larutan 1: 2000 dan larutan kokain 11,8%. LET terdiri dari lidokain 2-4%, epinefrin dalam pengenceran 1: 2000 dan larutan tetrakain 0,5-2%. Serbet kasa atau bola sesuai dengan ukuran luka diimpregnasi dengan beberapa mililiter larutan dan ditempatkan di luka selama 30 menit, yang dalam kebanyakan kasus cukup untuk anestesi yang memadai. Terkadang injeksi anestesi tambahan diperlukan. Karena adanya vasokonstriktor, larutan ini digunakan terutama pada wajah dan kulit kepala, hindari penggunaan di area auricles, sayap hidung, ekstremitas distal. Sangat jarang, kematian bisa menjadi konsekuensi penyerapan kokain melalui selaput lendir, dan karena itu, sebaiknya tidak digunakan di dekat mata dan bibir. LET dianggap lebih aman.

Inspeksi

Luka diperiksa ke kedalaman penuh untuk tujuan mendeteksi benda asing, mengidentifikasi kemungkinan kerusakan pada tendon. Bahan asing paling baik diungkap dengan sentuhan khas dengan palpasi luka yang hati-hati dengan ujung penjepit yang tumpul. Luka dalam di dekat arteri besar harus diperiksa oleh ahli bedah di ruang operasi.

Perawatan bedah luka

Saat diobati dengan pisau bedah dan gunting, jaringan yang mati dan yang jelas tidak dapat dilepas, serta kontaminasi yang menempel erat pada luka (misalnya minyak, cat). Saat memproses luka dengan bentuk yang kompleks, Anda tidak perlu mengubahnya menjadi linier. Tepi luka yang dimaserasi dan dilumasi dipotong, biasanya 1-2 mm sudah cukup. Tepi luka yang dilipat terkadang dirawat sehingga menjadi tegak lurus.

Jahit

Kebutuhan untuk memperbaiki luka tergantung pada lokasinya, waktu sejak saat cedera, penyebabnya, tingkat kontaminasi dan faktor risiko pada pasien. Sebagian besar luka bisa dijahit segera (jahitan primer). Hal ini berlaku untuk membersihkan luka dalam waktu 6-8 jam setelah trauma (sampai 18-24 jam pada wajah dan kulit kepala) tanpa tanda-tanda infeksi.

Luka lain bisa dijahit dalam beberapa hari (jahitan tertunda primer). Ini mengacu pada luka dengan jangka waktu lebih dari 6-8 jam, terutama dengan tanda-tanda awal peradangan, serta luka pada setiap istilah dengan kontaminasi yang signifikan, terutama residu zat organik. Kemungkinan penerapan jahitan tertunda primer berkurang pada pasien yang memiliki risiko tinggi mengganggu proses penyembuhan. Saat masuk, lakukan anestesi, pemeriksaan, perawatan bedah seperti halnya luka lainnya (mungkin sedikit lebih hati-hati), lalu luka longgar tampon dengan tisu basah. Pembalut diganti setidaknya sekali sehari dan setelah 3-5 hari menentukan kemungkinan penjahitannya. Jika tidak ada bukti infeksi, luka dijahit sesuai prosedur standar. Penutupan dengan jahitan terdepan pada awalnya tidak efisien dan tidak dapat diterima karena perekatan yang hampir tak terelakkan dari tepi luka.

Beberapa jenis luka tidak dijahit. Untuk luka seperti itu termasuk gigitan kucing, gigitan tangan dan kaki, luka tertusuk dan bekas luka.

Bahan dan metode

Secara tradisional, jahitan telah digunakan untuk memperbaiki luka traumatis, tapi sekarang staples logam, pita perekat dan perekat kain cair juga digunakan untuk beberapa luka. Terlepas dari bahan yang dipilih, pengelolaan luka tetap tidak berubah. Pada saat yang sama, kesalahan yang khas adalah pemeriksaan luka selama perawatan tanpa sanasi, sehubungan dengan penutupan luka non-invasif yang direncanakan (pita perekat), yang tidak memerlukan anestesi lokal.

Staples mudah dan cepat ditumpangkan, kulit minimal bahan asing, kemungkinan infeksi lebih rendah dari pada penjahitan. Namun, mereka cocok terutama untuk lurus, bahkan dipotong dengan tepi yang tegak lurus di daerah dengan sedikit ketegangan pada kulit dan tidak memiliki kemampuan kosmetik yang hebat. Penggunaan staples yang berhasil biasanya membutuhkan partisipasi dua orang. Satu forceps membandingkan dan memutar ujung luka, dan ahli bedah lainnya bekerja sebagai stapler. Kesalahan umum adalah salah memutar tepi luka.

Perekat jaringan yang digunakan di Amerika Serikat mengandung octylcyanoacrylate. Ini membeku sebentar; tahan lama, tidak beracun dan tahan air. Ini memiliki sifat antibakteri. Namun, lem tidak bisa disuntikkan ke dalam luka. Komplikasi infeksi tidak mungkin, dalam banyak kasus adalah mungkin untuk mencapai hasil kosmetik yang baik. Lem jaringan baik dengan sederhana, standar luka; Tidak cocok untuk luka dengan ketegangan. Untuk luka yang memerlukan rehabilitasi, penjahitan subkutan, atau dengan anestesi lokal, manfaat mengurangi rasa sakit dan lama intervensi diminimalkan. Sedangkan untuk bahan pokok, Anda memerlukan partisipasi dua orang: satu membandingkan tepi luka, yang lainnya menggunakan lem. Untuk sambungan luka yang paling tahan lama, diperlukan 3-4 lapis lem. Lem ditolak secara spontan dalam waktu seminggu. Lemak berlebih yang tidak disengaja dibuang dengan salep apapun secara vaseline atau, di daerah yang jauh dari mata dan luka terbuka, dengan aseton.

Perekat pita, tampaknya, adalah cara tercepat untuk menghubungkan tepi luka dengan kemungkinan infeksi yang sangat rendah. Mereka dapat digunakan dalam situasi klinis yang sama seperti lem jaringan, dengan keterbatasan yang sama. Kesulitan tambahan dalam menggunakan pita perekat dikaitkan dengan penerapan di area dengan kulit bergerak (misalnya permukaan belakang tangan) karena kecenderungan tepi luka dilipat. Perekat kaset sangat sesuai untuk luka pada anggota badan yang diimobilisasi oleh perban plester (yang terakhir mencegah pemindahan jahitan konvensional). Sebelum menggunakan rekaman itu, kulit harus dikeringkan. Kebanyakan dokter menggunakan tingtur asam benzoat untuk memperkuat efek perekatan. Perekat kaset bisa dilepas sendiri oleh pasien.

Lapisan optimal untuk luka kompleks dengan bentuk tidak teratur, dengan cacat pada kulit, dengan ketegangan ujung-ujungnya dan bila diperlukan jahitan subkutan.

Karena jahitan dapat berfungsi sebagai pintu gerbang untuk infeksi dan mewakili sejumlah besar bahan asing di bawah kulit, mereka menjadi terinfeksi paling sering. Pada dasarnya, ada bahan jahitan monofilamen dan anyaman, tidak mudah diserap dan diserap. Karakteristik dan aplikasi bervariasi; Biasanya bahan resorbable digunakan untuk jahitan subkutan, dan bahan yang tidak mudah diserap digunakan untuk menggabungkan tepi luka pada kulit. Dipercaya bahwa bahan jahit yang dikepang memiliki risiko infeksi yang sedikit lebih tinggi daripada monofilamen, tapi lebih lembut, lebih mudah diikat dan lebih kuat memegang simpulnya.

Perlakuan selanjutnya terhadap luka

Menurut indikasi, perlu untuk mencegah tetanus. Kegunaan penggunaan salep dengan antibiotik tidak selalu jelas, tapi mungkin tidak membahayakan, dan beberapa klinisi menganggapnya bermanfaat; Bagaimanapun, mereka tidak boleh digunakan bersamaan dengan lem kain atau pita perekat. Profilaksis antibiotik sistemik tidak ditunjukkan, kecuali beberapa luka yang digigit, luka dengan kerusakan pada tendon, tulang menembus rongga sendi dan, mungkin, luka di mulut, dan juga luka yang terkontaminasi secara massal. Jika antibiotik dibutuhkan, obat ini diresepkan sesegera mungkin, dan dosis pertama diberikan secara parenteral. Mobilitas berlebihan dari area yang rusak mengganggu penyembuhan. Saat luka tangan dan jari tidak bergerak, perban katun digunakan. Pasien dengan luka pada tungkai bawah (kecuali luka ringan) memerlukan istirahat selama beberapa hari; Anda bisa menggunakan kruk.

Luka harus bersih dan kering; Setelah 48 jam perban diangkat dan diperiksa oleh luka. Sebuah luka kecil yang bersih dapat diperiksa oleh pasien yang dapat diandalkan sendiri, namun jika pasien tidak dapat dipercaya dan luka parah, dokter harus melakukan pemeriksaan.

Infeksi menyulitkan 2-5% luka; Manifestasi pertama sering kali menjengkelkan rasa sakit, tanda-tanda pertama adalah kemerahan dan bengkak. Pemberian antibiotik sistemik yang efektif melawan mikroflora kutaneous dimulai; Biasanya, cefaleksin diberikan dengan dosis 500 mg per oral 4 kali sehari (antibiotik dari garis penisilin 500 mg per oral 4 kali sehari untuk infeksi oral). Infeksi, yang dikembangkan setelah 5-7 hari, memberi alasan untuk memikirkan benda asing yang tersisa.

Setelah 48 jam, luka penyembuhan dengan baik dapat dibersihkan dengan hati-hati dari sisa-sisa luka yang dipisahkan oleh air atau setengah diencerkan dengan hidrogen peroksida dan dibiarkan terbuka (dengan luka di wajah, hal ini dapat dilakukan lebih awal dan lebih sering, yang menyebabkannya tanpa perban sejak awal).

Pelembab jangka pendek dari luka di bawah pancuran aman, namun pembasahan yang berkepanjangan harus dihindari. Bahan jahitan, tidak termasuk lem jaringan, dilepas sesuai persyaratan yang bergantung pada lokalisasi. Di wajah, jahitan dikeluarkan pada hari ke 3-5 untuk mencegah pembentukan jejak terlihat dari persendian dan persimpangan; beberapa dokter lebih suka mengurangi luka di wajah dengan strip plester, yang biasanya disimpan beberapa hari lagi. Jahitan dan bahan pokok pada batang tubuh dan tungkai atas dilepas pada hari ke 7-10. Jahitan pada permukaan ekstensor sendi siku, sendi lutut dan area di bawah harus tetap sampai 10-12 hari.

Abrasi - lesi kulit yang tidak menembus epidermis. Inspeksi, sanitasi dan pengobatan lecet dilakukan dengan cara yang sama seperti luka. Abrasi sulit dibius. Namun, masalah khusus dibuat oleh sejumlah besar kotoran, kerikil kecil atau pecahan kaca, yang cukup sering. Terkadang anestesi regional atau sedasi intravena mungkin diperlukan untuk perawatan. Setelah sanitasi menyeluruh, Anda bisa mengoleskan salep dengan antibiotik (misalnya bacitracin) dan perban kasa non-perekat. Anda dapat menggunakan versi dressing lain yang tersedia secara komersial, yang tujuannya adalah untuk melindungi luka dari pengeringan (karena memperlambat re-epithelialization) tanpa tetap mencengkeramnya.

Kerusakan pada sistem muskuloskeletal meliputi patah tulang, dislokasi sendi, peregangan dan kerusakan pada ligamen, otot dan tendon. Kerusakan bisa terbuka (bersamaan dengan luka pada kulit) atau tertutup. Beberapa kerusakan bisa menyebabkan kehilangan darah cepat, terkadang internal. Emboli berlemak mengancam jiwa, tapi komplikasi patah tulang tubular yang bisa dicegah. Dengan patah tulang, kerusakan saraf, termasuk sumsum tulang belakang, adalah mungkin.

Dengan cedera anggota badan, komplikasi yang mengancam kelangsungan hidup anggota badan atau disfungsi permanen jarang dilakukan. Ancaman paling serius pada anggota tubuh adalah kerusakan yang mengganggu suplai darah, pertama-tama, trauma langsung pada arteri dan kadang-kadang vena. Lesi tertutup dapat menyebabkan iskemia akibat ruptur arteri, seperti halnya dislokasi posterior sendi lutut, dislokasi sendi femoralis dan fraktur supracondylar pada humerus dengan displacement. Dengan beberapa kerusakan, sindrom kompartemen (tekanan jaringan meningkat dalam ruang fasia dengan gangguan suplai darah dan perfusi jaringan) adalah mungkin. Penetrasi luka bisa sangat merusak saraf perifer. Kusam, trauma tertutup bisa menyebabkan nevrapraxia (luka saraf perifer) atau axonotomesis (penghancuran saraf), kerusakan lebih parah. Dislokasi (disosiasi lengkap permukaan artikular tulang yang membentuk sendi) dapat disertai dengan gangguan vaskular dan neurologis, terutama jika pemulihan hubungan anatomis (reposisi fragmen tulang atau eliminasi dislokasi) tertunda. Kerusakan terbuka dapat menyebabkan infeksi. Fraktur tertutup dan tidak rumit, cedera ligamen parsial, keseleo dan ruptur tendon cenderung menyebabkan komplikasi serius.

Mereka mengobati syok hemoragik. Arteri yang rusak, kecuali cabang arteri kecil di zona dengan sirkulasi agunan yang baik, dipulihkan secara operasi. Kerusakan saraf parah juga diobati dengan pembedahan; Pengobatan utama untuk neurapraxia dan aksonotmesis biasanya terdiri dari pengamatan, tindakan suportif dan, terkadang, fisioterapi.

Mengidentifikasi kerusakan yang paling sering dilewatkan

Gejala	Hasil pemeriksaan	Kerusakan
Nyeri pada sendi bahu	Pembatasan putaran eksternal pasif selama fleksi pada sendi siku	Dislokasi posterior bahu
	Kemungkinan pada resistensi moderat dari timbal aktif di sendi bahu sampai 90 ° dan memegang tangan pada posisi ini	Pecahnya manset rotator bahu
	Sengatan pada palpasi pada sendi sternoklavikular	Kerusakan pada sambungan sternoklavikular
Sakit atau bengkak di pergelangan tangan	Kelembutan pada palpasi dalam proyeksi "snuffbox anatomis" (dibatasi oleh proses styloid jari-jari, tendon ekstensor panjang ibu jari tangan, tendon ekstensor pendek dan otot panjang yang menyingkirkan ibu jari tangan)	Fraktur tulang skafoid
	Sengatan di lubang tulang semilunar (dasar tulang metakarpal III) dan nyeri dengan beban aksial pada jari ketiga.	Patah tulang semilunar
Nyeri pada sendi pinggul	Derajat ekstremitas bawah pada posisi rotasi eksternal, nyeri dengan rotasi pasif di sendi, pembatasan fleksi aktif pada sendi pinggul.	Fraktur medial femur
Nyeri di sendi lutut pada anak-anak atau remaja	Nyeri dengan putaran pinggul pasif dengan lutut ditekuk sendi	Luka sendi pinggul (epiphysis remaja, penyakit Legg-Calve-Perthes
Sakit di sendi lutut atau bengkak di sendi	Ketidakcukupan perpanjangan aktif di sendi lutut	Kerusakan pada paha depan femoris, patah tulang patella

Sebagian besar cedera, terutama dengan ketidakstabilan parah, segera diimobilisasi oleh ban (imobilisasi oleh perangkat yang tidak higienis dan tidak menangkap) untuk mencegah kerusakan jaringan lunak lebih lanjut pada fraktur yang tidak stabil dan pengurangan rasa sakit. Pada pasien dengan patah tulang tubular panjang, belat bisa mencegah emboli berlemak. Perlakukan nyeri biasanya dengan analgesik opioid. Pengobatan akhir sering kali melibatkan reposisi, biasanya membutuhkan anestesi atau sedasi. Jika memungkinkan, mereka melakukan reposisi tertutup (tanpa memotong kulit); Jika tidak, sebuah reposisi terbuka dilakukan (dengan potongan kulit). Setelah reposisi patah tulang tertutup, plester biasanya diterapkan; Dengan beberapa dislokasi, hanya ban atau perban yang sudah cukup. Saat reposisi terbuka, berbagai struktur logam biasanya digunakan (misalnya jarum rajut, sekrup, piring, bahan tambahan eksternal).

Pengobatan lokal

Pasien dengan cedera jaringan lunak, dengan atau tanpa cedera muskuloskeletal, paling baik diobati dengan istirahat, dingin, kompresi dan posisi tinggi. Perdamaian mencegah kerusakan lebih lanjut dan bisa mempercepat penyembuhan. Es dalam kantong plastik yang dibungkus dengan handuk harus diaplikasikan secara berkala pada 24-48 jam pertama setelah cedera (selama 15-20 menit, sesering mungkin), yang mengurangi pembengkakan dan nyeri. Kompresi dengan ban atau perban elastis, atau perban tekanan Jones (beberapa perban elastis, dipisahkan oleh jaringan) membantu mengurangi pembengkakan dan nyeri. Penumpukan anggota badan yang rusak di atas level jantung dalam 2 hari setelah trauma memungkinkan berkat gravitasi untuk membantu proses pengeringan cairan edematous, yang juga mengurangi pembengkakan. 48 jam setelah cedera, aplikasi panas secara periodik (misalnya, pemanas) selama 15-20 menit bisa mengurangi rasa sakit dan mempercepat penyembuhan.

Imobilisasi

Immobilisasi memfasilitasi penyembuhan, mencegah trauma lebih lanjut, kecuali untuk penyembuhan luka yang sangat cepat. Hal ini diperlukan untuk melumpuhkan sendi proksimal dan distal ke lokasi luka.

Biasanya dressing gypsum digunakan. Terkadang, dalam kasus yang jarang terjadi, penumpukan edema di bawah gypsum dapat menyebabkan sindrom kompartemen. Jika terjadi pembengkakan yang signifikan, gypsum dipotong di bagian tengah dan samping (bivalve). Pasien dengan gypsum harus diberi instruksi untuk perban plester secara tertulis (misalnya, untuk menjaga agar plester tetap kering, jangan sekali-kali memasukkan benda di bawah perban plester, dapatkan bantuan medis bila terjadi bau yang tidak sedap dari saus atau saat suhu tubuh naik, yang bisa berfungsi sebagai tanda infeksi). Hal ini diperlukan untuk mematuhi peraturan kebersihan. Pembalut yang terbuat dari gypsum harus kering.

Untuk memperbaiki kerusakan yang stabil, Anda bisa menggunakan ban. Ban memungkinkan pasien melampirkan es, bergerak lebih banyak, tidak terkait dengan risiko pengembangan sindrom kompartemen.

Imobilisasi dengan istirahat di tempat tidur, yang kadang-kadang diperlukan untuk patah tulang (misalnya beberapa patah tulang panggul), dapat menyebabkan masalah (misalnya, deep vein thrombosis, UTI). Masalah juga bisa disebabkan oleh imobilisasi sendi individu (misalnya kontraktur, atrofi otot). Aktivasi dini selalu berguna bila memungkinkan, dalam beberapa kasus - sudah di hari pertama. Pendekatan ini meminimalkan kemungkinan kontraktur dan atrofi otot, dan karenanya mempercepat pemulihan fungsional.