Pengobatan tumor otak pada anak

Bedah pengobatan tumor otak pada anak-anak

Metode standar dan kunci untuk mengobati tumor SSP adalah operasi pengangkatan. Selama tiga dekade terakhir, kelangsungan hidup pasien dengan tumor SSP telah meningkat secara signifikan karena kemunculan metode diagnostik modern (terapi resonansi magnetik yang luas dengan peningkatan kontras), perbaikan teknik bedah saraf, neuroanesthesiology dan resusitasi, dan peningkatan terapi yang menyertainya.

Peran utama dalam pengobatan pasien dengan tumor otak dimainkan oleh bedah saraf. Operasi ini memungkinkan untuk mengeluarkan tumor sebanyak mungkin dan memecahkan masalah yang berkaitan dengan efek massa (gejala hipertensi intrakranial dan defisit neurologis), yaitu untuk menghilangkan ancaman langsung terhadap kehidupan pasien, dan juga untuk mendapatkan bahan untuk menentukan tipe histologis tumor. Yang sangat penting adalah penghapusan tumor secara makroskopik secara menyeluruh, karena hasil pengobatan pasien dengan neoplasma yang dihapus sepenuhnya lebih baik daripada hasil pengobatan pasien dengan tumor residu besar. Kelengkapan pengangkatan tumor ditentukan berdasarkan protokol operasi dan perbandingan data CT dan MRI sebelum operasi dan 24-72 jam setelah selesai.

Biopsi stereotaktik diindikasikan untuk tumor yang tidak dapat dioperasi untuk menetapkan jenis histologis neoplasma.

Terapi radiasi tumor otak pada anak-anak

Terapi radiasi adalah komponen penting lain dalam merawat anak-anak dengan tumor otak. Penentuan dosis optimal dan medan iradiasi bergantung pada ukuran dan lokasi tumor, serta penyebarannya yang diharapkan. Total iradiasi sistem saraf pusat digunakan pada probabilitas tinggi penyebaran tumor dengan arus CSF.

Pada sebagian besar tumor, dosis radiasi ditentukan oleh kebutuhan akan pengendalian tumor dan toleransi terhadap jaringan otak normal. Toleransi tergantung pada sejumlah faktor, termasuk lokasi anatomis (batang otak dan spotalamus paling peka terhadap iradiasi), dosis radiasi dan usia anak. Dosis 54 Gy, 45 Gy dan 35 Gy, yang diberikan setiap hari 5 hari dalam seminggu adalah fraksional (dari 1,6 sampai 1,8 Gy untuk daerah otak dan sumsum tulang belakang masing-masing), digunakan pada anak-anak yang berusia lebih dari 3 tahun, yaitu hampir sempurna perkembangan otak Pada anak kecil, dosis semacam itu bisa menyebabkan kerusakan pada sel saraf, menunda perkembangan mental dan fisik. Itu sebabnya terapi radiasi untuk anak di bawah 3 tahun tidak dilakukan.

Polychio-terapi tumor otak pada anak-anak

Polychemotherapy memainkan peran penting dalam penanganan tumor otak yang kompleks pada anak-anak. Berkat penggunaannya selama 20 tahun terakhir, hasil pengobatan telah meningkat secara signifikan. Hal ini terutama relevan untuk jenis tumor histologis tertentu pada anak kecil, yang diinginkan untuk menunda atau mengecualikan terapi radiasi, dan juga untuk neoplasma dan metastasis yang tidak dapat dioperasi.

Untuk waktu yang lama, penggunaan kemoterapi sistemik untuk tumor otak dianggap tidak praktis dan tidak efektif. Di antara alasan untuk sudut pandang ini, kehadiran penghalang darah-otak adalah tempat pertama. Hambatan darah-otak memperlambat penetrasi obat-obatan terlarut dengan kadar molekul tinggi dari darah ke jaringan otak, sedangkan zat yang larut dalam molekul rendah mudah mengatasinya. Sebenarnya, penghalang darah-otak bukanlah hambatan serius bagi obat kemoterapi konvensional, karena banyak tumor otak memiliki fungsi yang terganggu. Heterogenitas tumor, kinetika seluler, metode pemberian dan cara menghilangkan obat memainkan peran yang lebih penting daripada penghalang darah-otak dalam menentukan kepekaan tumor spesifik terhadap obat kemoterapi. Kurang peka terhadap tumor kemoterapi dengan indeks mitosis rendah dan pertumbuhan yang lambat, tumor yang tumbuh lebih cepat dengan indeks mitosis tinggi lebih sensitif.

Sejak tahun 1979, di bawah SIOP diluncurkan pengembangan eksperimental-klinis metode pengobatan yang kompleks dari tumor otak pada anak-anak dengan penggunaan kemoterapi. Hal ini menunjukkan bahwa dalam situasi ini efektif lebih dari 20 cytostatics modern, termasuk turunan dari nitrosourea (CCNU, BCNU, ACNU), methotrexate, cyclophosphamide, ifosfamide, etoposid, teniposide, thiotepa, temozolomide, dan alkaloid periwinkle tanaman merah muda (vincristine, vinblastin) dan obat-obatan platinum. Pendahuluan agen kemoterapi langsung ke dalam cairan cerebrospinal memungkinkan untuk konsentrasi yang lebih tinggi dari obat dalam cairan serebrospinal dan dalam jaringan sekitarnya otak. Metode ini administrasi paling berlaku pada bayi berisiko tinggi metastasis cara minuman keras dan ketidakmampuan untuk radioterapi.

Secara tradisional, kemoterapi digunakan sebagai ajuvan setelah perawatan balok operasi.

Sampai saat ini, penggunaan kemoterapi untuk kambuh terbatas (hanya beberapa obat yang digunakan). Saat ini, hampir semua penulis menunjukkan kemanjuran langsung yang tinggi dari kombinasi kemoterapi pada relaps medulloblastoma (keefektifan pengobatan dalam 3 bulan pertama adalah 80%).