Pengobatan tumor Wilms

Pengobatan tumor Wilms terdiri dari pendekatan multimodal, termasuk operasi, kemoterapi dan terapi radiasi. Semua pasien menjalani terapi nefrektomi dan sitostatik. Pertanyaan tentang urutan optimal operasi dan kemoterapi tetap kontroversial. Terapi radiasi dilakukan pada mode ajuvan, dengan prevalensi tinggi dari proses tumor, serta adanya faktor-faktor yang merugikan perkembangan penyakit. Pengobatan tumor Wilms ditentukan berdasarkan stadium penyakit dan anaplasia tumor.

Di Amerika Utara, pendekatan standar untuk mengobati tumor Wilms adalah nephrectomy segera diikuti dengan kemoterapi dengan atau tanpa radioterapi pasca operasi .

Pengobatan tumor Wilms tergantung stadium dan struktur histologis tumor

Stadium tumor	Histologi	Operasi	Kemoterapi	Terapi radiasi
Saya, II	Menguntungkan	Nephrectomy	Vincristine, dactinomycin (18 minggu)	Tidak
Saya	Anaplasia
III, IV	Menguntungkan	Nephrectomy	Vincristine, dactinomycin, doxorubicin (24 hari)	Ya
II, III, IV	Anaplasia fokus
II, III, IV	Anaplasia yang sulit	Nephrectomy	Vincristine, doksorubisin, siklofosfamid, estoposida (24 meses)	Ya

* Jumlah dosis fokus: di tempat tidur ginjal yang dibuang - 10,8 Gy. Pada semua paru-paru pada pasien dengan metastase ke paru-paru -12 Gy.

Di Eropa, pasien dengan tumor Wilms menerima kemoterapi pra-operasi dengan vincristine dan dactinomycin diikuti oleh nephrectomy dan perawatan pasca operasi, yang rejimennya tidak berbeda secara signifikan dari standar Amerika Utara yang diberikan di atas. Protokol Eropa untuk pengobatan tumor Wilms melibatkan penggunaan dosis radiasi yang lebih tinggi (15-30 Gy).

Kemoterapi, yang digunakan pada tumor Wilms, didasarkan pada rejimen dengan dimasukkannya dactinomycin. Vincristine dan doxorubicin sebagai terapi lini pertama dan siklofosfamid, etoposida - sebagai pengobatan penyelamatan untuk tumor Wilms jika terjadi kekambuhan tumor atau pada pasien kelompok prognosis yang buruk. Dosis obat antitumor bergantung pada permukaan dan luas permukaan tubuh anak.

Dihitung dosis obat antitumor yang digunakan pada tumor Wilms

Panggung	Obatnya	Dosis
Saya	Daktinomitsin	1000 μg / m 2
	vinkristin	1,5 mg / m 2
II	Daktinomitsin	1000 μg / m 2
	vinkristin	1,5 mg / m 2
	Doksorubisin	40 mg / m 2
	Cyclophosphamide	100 mg / m 2
	Etoposida	400 mg / m 2
AKU AKU AKU	Daktinomitsin	1,2 mg / m 2 (tidak lebih dari 2 mg)
	vinkristin	1,5 mg / m 2
	Doksorubisin	50 mg / m 2
	Cyclophosphamide	600 mg / m 2
	Etoposida	100 mg / m 2
IV	Daktinomitsin	1,2 mg / m 2 (tidak lebih dari 2 mg)
	vinkristin	1,5 mg / m 2
	Doksorubisin	50 mg / m 2
	Cyclophosphamide	600 mg / m 2
	Etoposida	100 mg / m 2

Manajemen lebih lanjut

Dengan tujuan deteksi tepat waktu dan pengobatan tumor Wilms yang adekuat, kekambuhan tumor untuk semua pasien dipantau secara hati-hati, frekuensi dan jenisnya ditentukan oleh stadium dan struktur histologis tumor.

Taktik pengamatan dinamis pasien dengan tumor Wilms

Tahap dan struktur histologis	Jenis pemeriksaan	Mode
Semua pasien	Rontgen dada	6 minggu dan 3 bulan setelah operasi, maka setiap 3 bulan (5 kali), setiap 6 bulan (3 kali), setiap tahun (2 kali)
Tahapan 1 dan II, struktur histologis yang baik	Ultrasound rongga perut dan ruang retroperitoneal	Setiap tahun (6 kali)
Tahap III, struktur histologis yang menguntungkan	Ultrasound rongga perut dan ruang retroperitoneal	6 minggu dan 3 bulan setelah operasi. Maka setiap 3 bulan sekali (5 kali). Setiap 6 bulan (3 kali), setiap tahun 12 kali)
Semua tahap, struktur histologis yang tidak menguntungkan	Ultrasound rongga perut dan ruang retroperitoneal	Setiap 3 bulan (4 kali), maka setiap 6 bulan (4 kali)

Prognosis tumor Wilms

Prognosis pada anak-anak yang menderita tumor Wilms menguntungkan. Terapi tiga tingkat tumor Wilms menyebabkan pemulihan 80-90% kasus.

Dengan varian histologis yang menguntungkan dari tumor, kelangsungan hidup total dan bebas penyakit pada pasien stadium I adalah 98 dan 92%, stadium II - 96% dan 85%, stadium III - 95% dan 90%, stadium IV - 90% dan 80%.

Pasien dengan tumor bilateral sinkron memiliki tingkat kelangsungan hidup jangka panjang, mencapai 70-80%, metachronous 45-50%. Tumor Wilms dengan kambuh memiliki prognosis sedang (kelangsungan hidup keseluruhan adalah 30-40%).