Pengobatan tumor Wilms

Pengobatan tumor Wilms melibatkan pendekatan multimoda, termasuk pembedahan, kemoterapi, dan terapi radiasi. Semua pasien menjalani nefrektomi dan terapi sitostatik. Urutan pembedahan dan kemoterapi yang optimal masih kontroversial. Terapi radiasi diberikan dalam pengaturan adjuvan, dengan prevalensi proses tumor yang tinggi, serta dengan adanya faktor-faktor yang tidak menguntungkan bagi perkembangan penyakit. Pengobatan tumor Wilms ditentukan berdasarkan stadium penyakit dan anaplasia tumor.

Di Amerika Utara, pendekatan standar untuk mengobati tumor Wilms adalah nefrektomi segera diikuti dengan kemoterapi dengan atau tanpa terapi radiasi pascaoperasi.

Pengobatan tumor Wilms tergantung pada stadium dan struktur histologis tumor

Tahap tumor	Histologi	Operasi	Kemoterapi	Terapi radiasi
AKU AKU AKU	Baik	Nefrektomi	Vincristine, dactinomycin (18 minggu)	TIDAK
SAYA	Anaplasia
Bahasa Indonesia: AKU AKU AKU, AKU AKU	Baik	Nefrektomi	Vincristine, dactinomycin, doxorubicin (24 minggu)	Ya
II, III, IV	Anaplasia fokal
II, III, IV	Anaplasia difus	Nefrektomi	Vincristine, doxorubicin, cyclophosphamide, etoposide (24 bulan)	Ya

* Total dosis fokus: ke dasar ginjal yang diangkat - 10,8 Gy; ke seluruh paru-paru pada pasien dengan metastasis paru - 12 Gy.

Di Eropa, pasien dengan tumor Wilms menerima kemoterapi praoperatif dengan vinkristin dan daktinomisin, diikuti oleh nefrektomi dan perawatan pascaoperatif, yang rejimennya pada berbagai tahap penyakit tidak berbeda secara signifikan dari standar Amerika Utara yang diberikan di atas. Protokol Eropa untuk perawatan tumor Wilms melibatkan penggunaan dosis radiasi yang lebih tinggi (15-30 Gy).

Kemoterapi yang digunakan untuk tumor Wilms didasarkan pada rejimen yang mencakup daktinomisin, vinkristin, dan doksorubisin sebagai terapi lini pertama dan siklofosfamid, etoposida - sebagai pengobatan penyelamatan untuk tumor Wilms jika terjadi kekambuhan tumor atau pada pasien dengan kelompok prognosis buruk. Dosis obat antitumor bergantung pada stadium dan luas permukaan tubuh anak.

Perkiraan dosis obat antitumor yang digunakan pada tumor Wilms

Panggung	Persiapan	Dosis
SAYA	Daktinomisin	1000 mcg/ m2
	Vinkristin	1,5mg/ m2
II	Daktinomisin	1000 mcg/ m2
	Vinkristin	1,5mg/ m2
	Doksorubisin	40mg/ m2
	Siklofosfamid	100mg/ m2
	Etoposid	400mg/ m2
AKU AKU AKU	Daktinomisin	1,2 mg/ m2 (tidak lebih dari 2 mg)
	Vinkristin	1,5mg/ m2
	Doksorubisin	50mg/ m2
	Siklofosfamid	600mg/ m2
	Etoposid	100mg/ m2
IV	Daktinomisin	1,2 mg/ m2 (tidak lebih dari 2 mg)
	Vinkristin	1,5mg/ m2
	Doksorubisin	50mg/ m2
	Siklofosfamid	600mg/ m2
	Etoposid	100mg/ m2

Manajemen lebih lanjut

Untuk mendeteksi secara cepat dan mengobati tumor Wilms serta kekambuhan tumor, semua pasien menjalani pemantauan dinamis yang cermat, yang frekuensi dan jenisnya ditentukan oleh stadium dan struktur histologis tumor.

Taktik observasi dinamis untuk pasien dengan tumor Wilms

Tahap dan struktur histologis	Jenis pemeriksaan	Mode
Semua pasien	Rontgen Dada	6 minggu dan 3 bulan setelah operasi, kemudian setiap 3 bulan (5 kali), setiap 6 bulan (3 kali), setiap tahun (2 kali)
Tahap 1 dan II, histologi menguntungkan	Ultrasonografi rongga perut dan ruang retroperitoneal	Setiap tahun (6 kali)
Stadium III, histologi menguntungkan	Ultrasonografi rongga perut dan ruang retroperitoneal	6 minggu dan 3 bulan setelah operasi. Kemudian setiap 3 bulan (5 kali). Setiap 6 bulan (3 kali), setiap tahun 12 kali)
Semua stadium, struktur histologis tidak menguntungkan	Ultrasonografi rongga perut dan ruang retroperitoneal	Setiap 3 bulan (4 kali), kemudian setiap 6 bulan (4 kali)

Prognosis tumor Wilms

Prognosis untuk anak-anak dengan tumor Wilms cukup baik. Pengobatan tumor Wilms dengan tiga modalitas menghasilkan pemulihan pada 80-90% pasien.

Dengan varian histologis tumor yang menguntungkan, tingkat kelangsungan hidup empat tahun secara keseluruhan dan bebas kekambuhan pada pasien stadium I masing-masing adalah 98 dan 92%, stadium II - 96 dan 85%, stadium III - 95 dan 90%, dan stadium IV - 90 dan 80%.

Pasien dengan tumor bilateral sinkron memiliki tingkat kelangsungan hidup jarak jauh 70-80%, metakronis 45-50%. Tumor Wilms dengan kekambuhan memiliki prognosis sedang (kelangsungan hidup keseluruhan 30-40%).