Pengobatan yang efektif untuk pankreatitis: rejimen pengobatan

Salah satu komponen dari pengobatan yang kompleks peradangan pankreas adalah terapi obat, dan aplikasi tepat waktu obat yang efektif untuk pankreatitis memainkan peran kunci dalam menghentikan proses penyakit dan menjaga fungsi seluruh sistem endokrin gastro-entero-pankreas.

Karena pankreatitis akut dan kronis memiliki beberapa perbedaan etiologis dan morfologi, dan manifestasi klinisnya dapat bervariasi, tergantung pada tingkat kerusakan fungsi sekretori kelenjar, ada beberapa masalah dengan memilih taktik terapeutik yang tepat dan menerapkan agen farmakologis.

Pengobatan pankreatitis dengan pengobatan

Perlu diingat bahwa pankreatitis akut mengacu pada kondisi mendesak, dan perawatannya hanya dilakukan di rumah sakit klinis, di mana pasien, pada umumnya, segera dirawat di rumah sakit oleh sebuah ambulans. Pada kondisi parah, yang terjadi pada 20-25% pasien, kondisi yang dekat dengan nyeri perut dapat diamati, dan jika terjadi muntah yang disebabkan oleh hilangnya cairan secara mendadak - dan hipovolemia.

Oleh karena itu, obat untuk pankreatitis akut, di tempat pertama, harus menghilangkan rasa sakit akut, disertai mual, muntah, peningkatan denyut jantung dan penurunan tekanan darah, dan mengembalikan keseimbangan elektrolit air dalam tubuh. Nyeri dipotong pemberian parenteral dari analgesik (Novocain dengan glukosa, Analgin, Ketanova) atau antispasmodik: shpy, papaverine hidroklorida, platifillin gidroartata, metacin atau Ganglefena hidroklorida.

Pada saat yang sama, pemulihan cairan dan stabilisasi hemodinamik dilakukan: penetes sering diletakkan di pankreatitis dengan kandungan garam, glukosa dan komponen lainnya yang mendukung kerja berbagai sistem dan organ. Sindrom respon inflamasi sistemik, sepsis dan beberapa kegagalan organ berkembang pada pankreatitis akut yang parah pada pasien karena enzim pankreas yang diaktifkan mencerna selaput selnya sendiri.

Oleh karena itu, langkah-langkah perawatan intensif ditambah dengan pencegahan infeksi pada jaringan yang terkena pankreas, atau perjuangan melawan infeksi bakteri yang ada, dan antibiotik digunakan (biasanya, itu amoxiclav atau sefalosporin generasi ketiga) untuk memecahkan masalah ini di gastroenterologi. Pada fitur penggunaannya pada gastroenterologi pediatrik, lihat -  Pankreatitis akut pada anak-anak

Tugas lainnya adalah menekan fungsi sekretori kelenjar agar tidak hanya membatasi bebannya sebanyak mungkin, tapi juga untuk menghentikan kerusakan sel yang tidak dapat dipulihkan yang menyebabkan pankreatonekrosis. Untuk ini, ada obat yang menghambat sintesis enzim pankreas. Nama utama mereka adalah:

• Aprotinin (sinonim - Contrikal, Gordoks, Traskolan);
• Octreotide (Octrid, Octerex, Sandostatin, Serracal).

Sebagai aturan, mereka hanya digunakan pada  pankreatitis akut pada orang dewasa. Lebih banyak tentang mereka - lebih.

Obat untuk pankreatitis kronis

Item yang paling penting, yang mencakup skema pengobatan pankreatitis dengan obat-obatan, adalah untuk menghambat aktivitas fungsional pankreas, yaitu untuk menurunkan produksi enzim-enzimnya. Secara umum diketahui bahwa sel-sel parenkim kelenjar tersebut rusak oleh protease yang disintesisnya, dan kerusakan dimulai pada sel asinar setelah aktivasi enzim intraseluler dini.

Dalam bentuk penyakit kronis, Pirenzepine (Gastrotsepin) atau Prifinium bromide (Riabal) dapat digunakan untuk mengurangi produksi enzim proteolitik. Juga, obat-obat ini diresepkan untuk eksaserbasi pankreatitis: jika pasien dirawat di rumah sakit - Pyrenzepine digunakan secara parenteral.

Dengan peradangan kronis dan kerusakan pada sel sekretori pankreas, keadaan kekurangan enzim pankreas pencernaan terkait. Untuk menutupinya, ahli gastroenterologi meresepkan sediaan enzim yang mengandung protease (protein pencerna), amilase (untuk hidrolisis karbohidrat kompleks) dan lipase (sehingga tubuh dapat memetabolisme lemak). Ini termasuk Pancreatin yang memiliki sejumlah nama dagang :. Pantsitrat, Pangrol, Pankreazim, Penzital, Mikrazim, Creon, Mezim, Gastenorm forte, Vestal, Ermital dll Selain pankreatitis, indikasi untuk penggunaan enzim termasuk masalah dengan sistem pencernaan berbagai etiologi, dispepsia , meteorisme, cystic fibrosis, kesalahan nutrisi.

Untuk menekan produksi asam klorida di perut, peningkatan produksi yang mengaktifkan sintesis jus pankreas,  persiapan tiga kelompok farmakologis dimasukkan ke dalam skema pengobatan  pankreatitis kronis :

• antihecretory H2-antihistamin: Ranitidine (Ranigast, Acyloc, Zantac, dll.) atau Famotidine (Pepsidine, Kwamatel, Gastrosidine);
• penghambat enzim ATPase kalium-potassium (pompa proton): Omepraspal (Omez, Gastrozol, Primez), Rabeprazole atau Lansoprol (Lanzol, Clatinol, dll.);
• antatsidy dengan hidroksida dari aluminium dan magnesium - Almagel (Alumag, Gastracid, Maaloks), menetralkan asam di perut.

Mekanisme tindakan, bentuk pelepasan, metode pemberian dan dosis, dan karakteristik farmakologis lainnya dari persiapan ketiga kelompok ini dijelaskan secara rinci dalam materi -  Tablet dari borok perut

Tentang obat apa yang dibutuhkan untuk pankreatitis pada anak-anak, dan tentang fitur penggunaannya pada masa kanak-kanak baca di publikasi -  Pengobatan pankreatitis kronis

Sebuah obat untuk pankreatitis, pankreas penghambat produksi enzim (Aprotinin, Octreotide, Pirenzepine, Prifiniya bromide), dan mengisi kelemahan mereka yang timbul kemudian (Pancreatin), dibahas secara rinci di bawah ini.

Surat pembebasan

Agen anti-enzim Aprotinin tersedia dalam bentuk larutan injeksi (dalam ampul 10 ml) dan bubuk untuk persiapannya (dalam botol dengan kapasitas berbeda, dimana larutan NaCl isotonik diterapkan).

Bentuk pelepasan Kontrikala - lyophilizate dalam ampul (2 ml masing - masing) untuk larutan preparasi (pelarut juga terlampir). Solusi injeksi siap pakai Gordoks dan Traskolan (dalam ampul 10 ml).

Obat Octreotide (Sandostatin) berbentuk larutan infus dan suntikan subkutan (dalam ampul 1 ml atau botol 5 ml); Seraclast - pakai jarum suntik sekali pakai.

Pirenzepin (Gastrotsepin) dapat keduanya berupa larutan untuk pemberian parenteral (dalam ampul 2 ml), dan dalam bentuk tablet (25 mg masing-masing).

Prinfonia bromide - larutan untuk pemberian oral (botol 50 ml), dan Riabal juga memiliki bentuk sirup (60 ml botol).

Pancreatin adalah pil, tapi beberapa obat generiknya berbentuk kapsul atau drage.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Farmakodinamik

Enzim proteolitik inhibitor Aprotinin (et al. Obat sinonim) menetralkan aktivitasnya, termasuk disintesis pankreas tripsin dan kimotripsin yang pankreatitis berinteraksi dengan ekstraseluler kelenjar matriks parenkim, menyebabkan fibrosis ireversibel dari strukturnya.

Octreotide adalah analog yang disintesis dari somatostatin hormon peptida endogen (diproduksi oleh pankreas dan hipotalamus), dan farmakodinamiknya didasarkan pada fungsi hormon ini - penghambatan hormon pertumbuhan; enzim gastrin lambung; enterokinase, secretin dan cholecystokinin dari usus halus, serta protease proenzymes dari pankreas (trypsino - dan chymotrypsinogens, kallikreinogen, dll.). Hal ini disebabkan pengikatan Octreotide ke reseptor somatostatin (SRIF) pankreas, yang terlokalisasi di bagian eksokrinnya.

Tindakan farmakologi obat, antikolinergik Pirenzepine (benzodiazepine Derivatif) dan Prifiniya bromida - efek selektif pada reseptor acetylcholine, yang memegang kelenjar eksitasi blocking dan persarafan parasimpatis dari sistem pencernaan, yang mungkin termasuk pankreas. Akibatnya, tidak hanya produksi enzim pankreas yang berkurang, tapi juga sintesis asam klorida, pepsin dan chymosin di perut.

Hasil peradangan pankreas adalah disfungsi sekresi parsial atau lengkap, yang membuat tidak mungkin pencernaan makanan normal. Ini untuk memastikan pencernaan saya menggunakan obat-obatan tersebut untuk pankreatitis kronis, seperti Pancreatin, yang mengandung enzim pankreas babi dan sapi (protease, amilase dan lipase) yang menggantikan komponen endogen jus pankreas.

[8], [9], [10], [11], [12],

Farmakokinetik

Zat polipeptida aprotinin (komponen aktif Aprotinin, Contrikal dan Gordoks) setelah mencapai sirkulasi sistemik mencapai jaringan dan tetap berada dalam matriks ekstraselular mereka, terutama di saluran pencernaan dan hati. Dari plasma darah itu benar-benar disimpulkan atau dihilangkan rata-rata dalam lima jam setelah pengantar. Biotransformasi sebagian obat terjadi di hati, namun tempat metabolisme utamanya adalah ginjal, dari mana ia diekskresikan dalam urine dalam waktu sekitar 48 jam.

Farmakokinetik Octreotide ditandai dengan penyerapan yang cepat dengan mencapai tingkat plasma maksimum dalam setengah jam setelah pemberian obat di bawah kulit, dan pengikatan aseton oktagon terhadap protein darah mencapai 65%. Sama cepatnya - dalam 1,5 jam - setengah dari dosis yang diberikan diekskresikan dari tubuh. Dua pertiga obat dieliminasi oleh usus (dengan tinja), sisanya dalam bentuk aslinya diekskresikan dalam urin.

Penyerapan Pyrenzepine tidak melebihi 50%, dan tingkat tertinggi zat aktif dalam plasma darah diamati setelah 120 menit. Metabolisme terjadi dengan bantuan enzim hati, separuh obat tidak membusuk; metabolit diekskresikan melalui ginjal dan usus.

Enzim pankreatin dilepaskan pada awal usus kecil, memberikan proses pencernaan dan pembelahan protein, karbohidrat dan lemak yang dikonsumsi dengan makanan. Enzim mulai beraksi sekitar setengah jam setelah minum obat.

[13], [14], [15]

Dosis dan administrasi

Aprotinin diberikan secara intravena; dosis dihitung secara terpisah. Paling sering, penetes dengan pankreatitis dalam bentuk akut diberikan dalam dosis 300.000-500.000 unit / hari. Dengan penurunan bertahap dalam waktu 10-15 hari. Dosis harian maksimum untuk anak-anak adalah 14.000 unit per kilogram berat badan.

Penggunaan Octreotide juga bersifat parenteral, namun diberikan secara subkutan: 0,1-0,25 mg tiga kali sehari.

Pyrenzepine dalam larutan disuntikkan, dalam tablet - diambil dalam setengah jam sebelum makan: orang dewasa - 50 mg (dua tablet) dua kali sehari; anak-anak lebih tua dari enam tahun - satu tablet tiga kali sehari.

Dosis harian larutan Prinfiya bromide ditentukan oleh berat badan: untuk setiap kilogram - 1 mg; jumlah yang diterima dibagi menjadi tiga dosis dalam waktu 24 jam.

Obat-obatan ini dengan eksaserbasi pankreatitis (setelah berkonsultasi dengan ahli gastroenterologi) dapat dilakukan dengan dosis yang lebih tinggi.

Dosis pancreatin yang diminum secara oral selama makan dihitung oleh dokter yang hadir dalam hal tingkat kekurangan enzim pankreas pada pasien tertentu. Untuk orang dewasa, dosis harian bisa berfluktuasi di kisaran 50000-150000 unit (lipase). Dosis maksimum yang diijinkan (jika pankreas tidak menghasilkan enzim sama sekali) adalah 400.000 unit / hari.

[26], [27], [28]

Gunakan Obat dalam pankreatitis selama kehamilan

Menurut petunjuk untuk obat ini, gunakan selama kehamilan

Aprotinin dilarang pada trimester pertama dan ketiga, dan selama trimester kedua hanya diperbolehkan jika terjadi ancaman pada kehidupan pasien.

Octreotide dikontraindikasikan pada kehamilan dan selama menyusui.

Penggunaan Pirenzepine dan Prinfium bromide dilarang pada tiga bulan pertama kehamilan; selanjutnya diperbolehkan jika hasil aplikasi mereka lebih besar dari konsekuensi negatif yang mungkin terjadi bagi perkembangan janin.

Untuk lebih jelasnya lihat -  Pancreatin in Pregnancy

Kontraindikasi

Obat-obatan yang dianggap pankreatitis memiliki kontraindikasi berikut untuk penggunaan:

Aprotinin - pelanggaran pembekuan darah, masa menyusui.

Octreotide - usia pasien di bawah 18 tahun.

Pirenzepine dan Prifiniya bromida - tekanan intraokular tinggi dan glaukoma anamnesis, pembesaran prostat dari setiap etiologi, kolesistitis dan / atau cholelithiasis, batu ginjal, dalam bentuk disuria akut, mengurangi motilitas usus dan radang usus besar.

Pankreatin - pankreatitis akut, eksaserbasi pankreatitis kronis, dini hari.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Efek samping Obat dalam pankreatitis

Penggunaan aprotinin dapat menyebabkan mual dan muntah, munculnya trombus di tempat suntikan; hipotensi vaskular dan gangguan denyut jantung; nyeri otot; alergi dengan radang konjungtiva, mukosa hidung dan bronkospasme; gangguan kesadaran (sebelum munculnya halusinasi dan psikosis).

Efek samping utama Octreotide diungkapkan oleh sakit kepala dan pusing; kerusakan hati dan peningkatan kadar bilirubin dalam darah; hiper- atau hipoglikemia; pengurangan hormon tiroid; reaksi alergi Dengan penggunaan Octreotide yang berkepanjangan, ada ancaman pengembangan cholelithiasis.

Kemungkinan efek samping dari pirenzepine pengobatan atau bromida Prifiniya termasuk gatal-gatal, selaput lendir kering orofaring, mual, kerusakan usus, hipertensi, peningkatan tekanan intraokular, dilatasi pupil, dan penurunan penglihatan.

Karena Pancreatin diambil untuk waktu yang lama dalam disfungsi pankreas kronis, alergi dan masalah gastrointestinal dapat terjadi. Selain itu, efek samping dari sediaan enzim dapat dimanifestasikan oleh peningkatan asam urat dalam urin (hyperuricosuria) dan dalam darah (hyperuricemia).

[23], [24], [25]

Overdosis

Bila dosis Pyrenzepine melebihi tingkat pusing, kecepatan denyut nadi, penurunan tekanan darah dan kelemahan umum. Hal ini diperlukan untuk mencuci perut dan minum obat pencahar. Overdosis yang signifikan dapat menyebabkan gangguan psikotik dan depresi pernafasan yang parah. Dalam kasus tersebut, ventilasi buatan mungkin diperlukan.

Pancreatin dalam overdosis memberikan efek samping yang lebih nyata, terutama mengenai kerja usus dan retensi garam asam urat di ginjal dan plasma darah.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Interaksi dengan obat lain

Menurut instruksi resmi, proteoterapis Aprotinin ditandai dengan ketidakcocokan hampir lengkap dengan obat lain.

Pirenzepin dan Prifinia bromide mempotensiasi aksi analgesik opioid, m-holinoblokatorov, neuroleptik, serta obat untuk pengobatan penyakit Parkinson (khususnya agonis dopamin dan antikolinergik).

Perlu diperhitungkan interaksi dengan obat lain Pancreatin, yang: mengurangi penyerapan zat besi; menginaktivasi banyak agen antasid; mengurangi efek terapeutik asam asetilsalisilat dan meningkatkan efek m-holinoblokatorov.

[35], [36], [37], [38], [39],

Obat apa yang tidak tersedia untuk pankreatitis?

Diantara kontraindikasi obat untuk bentuk kronis pankreatitis adalah obat-obatan tersebut:

• tinktur pada alkohol;
• antibiotik sistemik dari kelompok penisilin, tetrasiklin, fluoroquinolones;
• sulfonamida (sulfadimin, sulfazolin, dan sebagainya);
• obat diuretik (loop, thiazide dan saluretic);
• Warfarin dan antikoagulan tidak langsung lainnya;
• sediaan yang mengandung asam transretinat;
• agen berdasarkan asam valproik;
• glukokortikosteroid;
• hormon adrenokortikotropik
• agen hormon apapun dengan estrogen;
• antipsikotik atipikal

Selain itu, perlu diingat bahwa dengan pankreatitis akut dan eksaserbasi kronis, Anda tidak dapat mengambil dana yang menggantikan enzim pankreas, yaitu Pancreatin (dan salah satu sinonimnya).