Penurunan volume cairan ekstraselular

Penurunan volume cairan ekstraselular adalah penurunan volume cairan ekstraselular yang disebabkan oleh hilangnya air dan kandungan natrium total dalam tubuh. Kemungkinan penyebabnya termasuk muntah, berkeringat meningkat, diare, luka bakar, diuretik, dan gagal ginjal. Manifestasi klinis meliputi penurunan turgor kulit, selaput lendir kering, takikardia, hipotensi ortostatik. Diagnosis ditegakkan berdasarkan data klinis. Pengobatan meliputi pemberian air dan sodium.

[1], [2], [3]

Penyebab pengurangan volume cairan ekstraselular

Penurunan volume cairan ekstraselular (hipovolemia) tidak sesuai dengan penurunan volume plasma. Penurunan volume plasma dapat diamati dengan penurunan volume cairan ekstraselular, tetapi juga terjadi dengan peningkatan volume cairan ekstraselular (misalnya pada gagal jantung, hypoalbuminemia, sindrom kebocoran kapiler). Bila volume cairan ekstraselular menurun, kehilangan natrium biasanya diamati; Kehilangan natrium selalu menyebabkan kehilangan air. Bergantung pada banyak faktor, konsentrasi natrium dalam plasma bisa tinggi, rendah atau normal, meski terjadi penurunan kandungan natrium total dalam tubuh.

Penyebab ekstrarenal

• Pendarahan
• Dialisis: hemodialisis dan dialisis peritoneal.
• Gastrointestinal: muntah, diare, aspirasi nasogastrik.
• Kulit: berkeringat meningkat, luka bakar, pengelupasan kulit.
• Retensi cairan di ruang: lumen intestinal, intraperitoneal, retroperitoneal.

Penyebab ginjal / adrenal

• Gagal ginjal akut: diuresis selama pemulihan.
• Penyakit kelenjar adrenal: penyakit Addison (defisiensi glukokortikoid), hipoaldosteronisme.
• Sindrom Barter.
• Diabetes mellitus dengan ketoasidosis atau glukosuria tinggi.
• Penerimaan diuretik.
• Mengatasi penyakit ginjal (nephronophthisis remaja, nefritis interstisial, beberapa kasus pielonefritis dan myeloma)

[4], [5], [6], [7], [8]

Gejala pengurangan volume cairan ekstraselular

Penurunan volume cairan ekstraselular harus dicurigai pada pasien dengan asupan cairan yang tidak memadai pada anamnesis (terutama pada koma atau pada pasien yang mengalami disorientasi); dengan peningkatan kehilangan cairan, pengobatan dengan diuretik; penyakit kelenjar ginjal atau adrenal.

Dengan sedikit penurunan volume cairan ekstraselular (5%), tanda satu-satunya adalah penurunan turgor kulit. Pasien bisa mengeluh haus. Lendir kering tidak selalu dikaitkan dengan penurunan volume cairan ekstraselular, terutama pada orang tua atau pada pasien yang bernafas terutama melalui mulut. Oliguria yang khas Dengan penurunan volume cairan ekstraselular sebesar 5-10%, takikardia ortostatik, hipotensi atau kombinasi keduanya biasanya diamati, walaupun perubahan ortostatik juga dapat terjadi pada pasien tanpa mengurangi volume cairan ekstraselular, terutama pada pasien yang lemah dan terbaring di tempat tidur. Turgor kulit (lebih baik dievaluasi pada bagian atas bagasi) dapat diturunkan. Jika dehidrasi melebihi 10%, mungkin ada tanda-tanda syok (takipnea, takikardia, hipotensi, gangguan kesadaran, pengisian kapiler yang buruk).

Diagnostik pengurangan volume cairan ekstraselular

Diagnosis biasanya didasarkan pada manifestasi klinis. Jika penyebabnya jelas dan mudah diperbaiki untuk koreksi (misalnya, gastroenteritis akut pada pasien yang sehat), pengujian laboratorium tidak diperlukan; Dalam kasus lain, penentuan elektrolit serum, nitrogen urea darah dan kreatinin diperlukan. Penentuan osmolalitas plasma, natrium urin, kreatinin dan osmolalitas urin dilakukan jika ada kecurigaan adanya ketidakseimbangan elektrolit yang signifikan secara klinis, yang tidak terdeteksi dalam analisis serum, juga pada pasien dengan penyakit jantung dan ginjal. Pemantauan invasif diperlukan untuk pasien dengan gagal jantung atau aritmia yang tidak stabil sebelumnya.

Dengan penurunan volume cairan ekstraselular, tekanan vena sentral dan tekanan oklusi arteri pulmonalis biasanya berkurang, namun pengukurannya jarang terjadi.

Dengan pengurangan volume cairan ekstraselular, ginjal yang berfungsi normal mempertahankan natrium, sehingga konsentrasi natrium dalam urin biasanya kurang dari 15 meq / l; fraksi ekskresi natrium (Na urin / serum Na dibagi dengan kreatinin serum / kreatinin serum) biasanya kurang dari 1%; osmolalitas urin seringkali lebih dari 450 mOsm / kg. Jika penurunan volume cairan ekstraselular dikombinasikan dengan alkalosis metabolik, konsentrasi natrium dalam urin bisa tinggi; Dalam hal ini, konsentrasi klorin dalam urin kurang dari 10 meq / l lebih andal mengindikasikan pengurangan volume cairan ekstraselular. Tapi kadar natrium yang tinggi dalam urin (biasanya> 20 meq / l) atau osmolalitas urin rendah dapat berkembang sebagai akibat hilangnya natrium ginjal pada penyakit ginjal, diuretik atau insufisiensi adrenal. Bila volume cairan ekstraselular menurun, kadar nitrogen urea darah dan kreatinin plasma sering meningkat dengan nitrogen urea darah menjadi rasio kreatinin lebih dari 20: 1. Indikator seperti hematokrit sering meningkat dengan penurunan volume cairan ekstraselular, namun sulit untuk dianalisis tanpa adanya nilai basal.

[9], [10], [11], [12]

Pengobatan pengurangan volume cairan ekstraselular

Hal ini diperlukan untuk memperbaiki penyebab penurunan volume cairan ekstraselular, serta pengenalan cairan untuk mengkompensasi defisit cairan yang ada, kelanjutan cairan dan penyediaan kebutuhan tubuh sehari-hari. Dalam kasus kekurangan cairan ringan atau sedang, dimungkinkan untuk mengatur air dan natrium melalui jalur oral jika pasien sadar dan tidak menderita muntah yang parah. Jika ada defisiensi cairan atau hidrasi oral yang signifikan tidak efektif, pemberian garam 0,9% secara intravena dilakukan.