Penyakit batu empedu - Pengobatan

Tujuan pengobatan penyakit batu empedu

• Pengangkatan batu empedu (baik batu itu sendiri dari saluran empedu, atau kantong empedu bersama dengan batu).
• Meredakan gejala klinis tanpa intervensi bedah (jika ada kontraindikasi terhadap perawatan bedah).
• Pencegahan perkembangan komplikasi, baik yang langsung (kolesistitis akut, pankreatitis akut, kolangitis akut) maupun yang jauh (kanker kandung empedu).

Alasan terjadinya kesalahan utama dalam penatalaksanaan pasien dengan kolelitiasis adalah kurangnya kesadaran akan episode kolik bilier yang berulang sebagai indikasi serius untuk perawatan bedah penyakit ini, sehingga berujung pada perkembangan komplikasi akut dan kronis kolelitiasis serta tingginya angka kematian pasien kolelitiasis.

Indikasi untuk rawat inap

Di rumah sakit bedah: kolik bilier berulang; kolesistitis akut dan kronis beserta komplikasinya; pankreatitis bilier akut. Di rumah sakit gastroenterologi:

• kolesistitis kalkulus kronis - untuk pemeriksaan rinci dan persiapan untuk perawatan bedah atau konservatif;
• eksaserbasi kolelitiasis dan kondisi setelah kolesistektomi (pankreatitis bilier kronis, disfungsi sfingter Oddi).

Lamanya perawatan rawat inap: kolesistitis kalkulus kronis - 8-10 hari, pankreatitis bilier kronis (tergantung pada tingkat keparahan penyakit) - 21-28 hari.

Penanganannya meliputi terapi diet, pengobatan, metode litotripsi jarak jauh, dan pembedahan.

Pengobatan penyakit batu empedu tanpa obat

Terapi diet: pada semua tahap, dianjurkan makan 4-6 kali sehari, tidak termasuk makanan yang meningkatkan sekresi empedu, sekresi lambung dan pankreas. Makanan yang diasapi, lemak tahan api, dan bumbu yang mengiritasi tidak termasuk. Diet harus mencakup sejumlah besar serat nabati dengan penambahan dedak, yang tidak hanya menormalkan peristaltik usus, tetapi juga mengurangi litogenisitas empedu. Puasa selama 2-3 hari diperlukan untuk kolik bilier.

Pengobatan medis untuk penyakit batu empedu

Terapi litolitik oral merupakan satu-satunya metode konservatif yang efektif untuk mengobati kolelitiasis.

Pada pasien dengan kolelitiasis, terjadi penurunan kumpulan asam empedu. Fakta ini menjadi insentif untuk mempelajari kemungkinan melarutkan batu empedu menggunakan pemberian asam empedu secara oral, yang hasilnya berhasil. Mekanisme kerja litolitik bukanlah peningkatan kandungan asam empedu, tetapi penurunan kadar kolesterol dalam empedu. Asam chenodeoxycholic menghambat penyerapan kolesterol di usus dan sintesisnya di hati. Asam ursodeoxycholic juga mengurangi penyerapan kolesterol dan menghambat aktivasi kompensasi normal dari biosintesis kolesterol. Ketika diobati dengan obat-obatan ini, sekresi asam empedu tidak berubah secara signifikan, tetapi penurunan sekresi kolesterol menyebabkan desaturasi empedu. Selain itu, asam ursodeoxycholic meningkatkan waktu presipitasi kolesterol.

Pengobatan medis untuk penyakit batu empedu

Pengobatan bedah penyakit batu empedu

Pada kolelitiasis asimtomatik, serta pada satu episode kolik bilier dan episode nyeri yang jarang terjadi, pendekatan menunggu dan melihat adalah yang paling tepat. Jika diindikasikan, litotripsi oral dapat dilakukan dalam kasus ini.

Indikasi untuk pengobatan bedah kolesistolitiasis:

• adanya batu besar dan kecil di kantong empedu, yang menempati lebih dari 1/3 volumenya;
• perjalanan penyakit dengan serangan kolik bilier yang sering, terlepas dari ukuran batu;
• kantung empedu yang cacat;
• penyakit batu empedu yang rumit akibat kolesistitis dan/atau kolangitis;
• kombinasi dengan koledokolitiasis;
• kolelitiasis yang diperumit oleh perkembangan sindrom Mirizzi;
• penyakit batu empedu yang dipersulit oleh penyakit gembur-gembur, empiema kandung empedu;
• kolelitiasis yang rumit oleh perforasi, penetrasi, fistula;
• kolelitiasis yang rumit akibat pankreatitis bilier;
• penyakit batu empedu yang disertai dengan penyumbatan pada kantong empedu umum
• saluran empedu.

Pengobatan bedah penyakit batu empedu

Konsultasi dengan spesialis mengenai pengobatan

• Konsultasi dengan dokter bedah - keputusan tentang perawatan bedah penyakit batu empedu.

Manajemen lebih lanjut

Semua pasien dengan penyakit batu empedu harus menjalani observasi di apotek dalam kondisi rawat jalan dan poliklinik. Sangat penting untuk mengamati pasien dengan pembawa batu empedu tanpa gejala. Penilaian klinis menyeluruh terhadap anamnesis dan tanda-tanda fisik diindikasikan. Jika ada dinamika yang muncul, pemeriksaan laboratorium dan USG dilakukan. Tindakan serupa dilakukan jika ada satu episode kolik bilier dalam anamnesis.

Saat menjalani terapi litolitik oral, pemantauan kondisi batu secara teratur menggunakan USG diperlukan. Dalam kasus terapi dengan asam kenodeoksikolat, pemantauan tes fungsi hati dianjurkan setiap 2-4 minggu sekali.

Pendidikan pasien

Pasien harus diberi tahu tentang sifat penyakitnya dan kemungkinan komplikasi. Regimen dan diet tertentu harus direkomendasikan. Dalam kasus terapi litolitik oral, durasi pengobatan dan kemungkinan kegagalannya harus dibenarkan. Penting untuk meyakinkan pasien tentang perlunya operasi terencana tepat waktu dan memberikan informasi tentang kemungkinan versi laparoskopinya.

Ramalan

Efektivitas pengobatan konservatif cukup tinggi: dengan pemilihan pasien yang tepat, pembubaran batu lengkap diamati setelah 18-24 bulan pada 60-70% pasien, namun, kekambuhan penyakit tidak jarang terjadi.

Pencegahan

Penting untuk menjaga BMI yang optimal dan tingkat aktivitas fisik yang cukup. Gaya hidup yang tidak banyak bergerak berkontribusi terhadap pembentukan batu empedu.

Jika pasien diperkirakan mengalami penurunan berat badan yang cepat (lebih dari 2 kg/minggu selama 4 minggu atau lebih), preparat asam ursodeoksikolat dapat diresepkan dengan dosis 8-10 mg/kg/hari untuk mencegah pembentukan batu. Kejadian seperti itu tidak hanya mencegah pembentukan batu, tetapi juga kristalisasi kolesterol dan peningkatan indeks litogenisitas empedu.

Pada pasien yang menjalani nutrisi parenteral total jangka panjang, perlu dievaluasi kelayakan pemberian kolesistokinin intravena dengan dosis 58 ng/kg/hari. Kolesistokinin mencegah perkembangan fenomena lumpur (predisposisi pembentukan batu empedu) pada kelompok pasien yang sakit parah ini.

Dalam beberapa kasus dan hanya berdasarkan indikasi ketat, kolesistektomi laparoskopi dapat dilakukan jika terdapat pembawa batu yang asimtomatik guna mencegah perkembangan manifestasi klinis penyakit batu empedu atau kanker kandung empedu.

Indikasi kolesistektomi pada pembawa batu asimtomatik:

• kantong empedu yang mengapur ("porselen");
• batu berukuran lebih besar dari 3 cm;
• tinggal jangka panjang di wilayah yang tidak memiliki perawatan medis yang berkualitas;
• anemia sel sabit;
• pasien akan menjalani transplantasi organ.

Pencegahan terbaik terhadap komplikasi kolelitiasis adalah perawatan bedah yang tepat waktu.

Skrining penyakit batu empedu

Ultrasonografi diindikasikan bagi individu dengan risiko tinggi terkena penyakit batu empedu dan kanker kandung empedu: pasien dengan BMI tinggi, menjalani gaya hidup kurang gerak; pasien yang mengeluh rasa tidak nyaman pada hipokondrium kanan dan daerah epigastrium, serta semua pasien dengan faktor risiko penyakit batu empedu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]