Ankylosing spondylitis dan sakit punggung

Ankylosing spondylitis atau ankylosing spondylitis - penyakit sistemik yang ditandai dengan peradangan pada kerangka aksial dan sendi perifer besar, nyeri punggung nokturnal, kekakuan belakang, meningkat kyphosis, gejala konstitusional, dan uveitis anterior. Untuk diagnosis perlu dilakukan identifikasi sakroileitis pada radiograf. Pengobatan mencakup NSAID atau antagonis faktor nekrosis tumor dan dukungan fisik untuk melestarikan mobilitas sendi.

Ankylosing spondylitis tiga kali lebih sering terjadi pada pria daripada wanita, paling sering memulai debutnya pada usia 20 sampai 40 tahun. Ini adalah 10-20 kali lebih mungkin [terjadi pada keluarga dari garis kekerabatan pertama daripada pada populasi umum. Risiko tertular ankylosing spondylitis pada famili baris pertama dengan pengangkutan alel HLA-B27 sekitar 20%. Peningkatan frekuensi HLA-B27 dalam warna putih atau HLA-B7 berwarna hitam menunjukkan predisposisi genetik. Namun, tingkat kesesuaian pada kembar identik adalah sekitar 50%, yang mengindikasikan peran faktor lingkungan eksternal. Pada patofisiologi penyakit ini, peradangan imunosupresi diasumsikan.

[1], [2], [3]

Bagaimana ankylosing spondylitis terwujud?

Dalam debutnya, gejala yang paling umum adalah sakit punggung, namun penyakit ini bisa dimulai dengan sendi perifer, terutama pada anak-anak dan wanita, jarang dengan iridocyclitis akut (iritis atau uveitis anterior). Tanda dan tanda awal lainnya mungkin merupakan penurunan volume gerakan dada karena kekalahan generalisata pada tulang rusuk-vertebra, subfebrile, kelelahan, anoreksia, penurunan berat badan dan anemia.

Nyeri punggung sering terjadi pada malam hari dan bervariasi dalam intensitas, dengan waktu menjadi lebih permanen. Kekakuan pagi, biasanya menurun seiring aktivitas, dan kejang otot paravertebral berkembang secara bertahap. Membengkokkan tubuh atau postur tubuh dengan kemiringan ke depan memudahkan rasa sakit dan kejang otot paraspinal. Jadi, kyphosis biasa terjadi pada pasien yang tidak diobati. Artritis yang parah pada sendi pinggul bisa terjadi. Pada tahap lanjut, pasien mengalami peningkatan kyphosis, hilangnya lordosis lumbalis, postur tubuh dengan kemiringan tetap, yang mengganggu kapasitas ventilasi paru-paru dan membuat berbaring di punggung tidak mungkin dilakukan. Kemungkinan pengembangan deforming arthrosis dan tendonitis pada tendon Achilles.

Manifestasi sistemik terjadi pada 1/3 pasien. Uveitis anterior akut rekuren sering terjadi, tapi biasanya penyembuhan sendiri. Jarang, ia memiliki jalur yang panjang dan menyebabkan penurunan penglihatan. Tanda-tanda neurologis kadang-kadang disebabkan oleh radiculopathy tekan atau linu panggul, patah tulang belakang atau subluksasi, sindrom cauda equina Kardiovaskular manifestasi dapat mencakup insufisiensi aorta, aortitis, perikarditis, gangguan konduksi jantung, yang dapat asimtomatik. Sesak napas, batuk dan hemoptisis dapat terjadi akibat fibrosis nontuberkulosis dan pembentukan rongga di lobus atas paru-paru, infeksi sekunder (aspergillosis) dapat dikaitkan dengan hal ini. Jarang, ankylosing spondylitis menyebabkan amyloidosis sekunder. Nodul subkutan tidak terjadi

Spondyloarthropathies lainnya

Spondyloarthropathies lainnya dapat berkembang terkait dengan penyakit rstrointestinal (kadang-kadang disebut zheteropathic arthritis), seperti enteritis inflamasi, pengenaan anastomosis bedah, dan penyakit Whipple's. Juvenile spondyloarthropathy asimetris, paling menonjol di ekstremitas bawah, paling sering memulai debutnya pada usia 7 sampai 16 tahun. Spondyloarthropathy dapat berkembang pada pasien tanpa tanda khas spondyloarthropathies spesifik lainnya (spondyloarthropathy yang tidak terdiferensiasi). Pengobatan artritis pada spondyloarthropathies ini sama dengan reactive arthritis.

Bagaimana mengenali ankylosing spondylitis?

Ankylosing spondylitis harus dicurigai pada pasien, khususnya usia muda, dengan nyeri punggung nokturnal dan kyphosis, penurunan ekskursi dada, Achilles tendinitis, atau uveitis anterior yang tidak ditentukan. Kerabat dari garis pertama, orang-orang yang menderita ankylosing spondylitis, harus menyebabkan kewaspadaan terbesar. Penelitian berikut harus dilakukan: ESR, protein C-reaktif, leukoformula Imunoglobulin M, faktor rheumatoid, antibodi antinuklear hanya ditentukan bila radang sendi menyebabkan kecurigaan memiliki penyakit lain. Tes laboratorium khusus tidak tersedia, namun hasilnya dapat meningkatkan dasar diagnosis atau mengecualikannya untuk penyakit yang meniru ankylosing spondylitis. Jika, setelah penelitian, kecurigaan akan penyakit ini berlanjut, pasien harus melakukan roentgenography pada tulang belakang lumbosakral untuk membentuk sakroileitis dan mengkonfirmasi diagnosisnya.

Sebagai alternatif, ankylosing spondylitis dapat didiagnosis dengan kriteria New York yang dimodifikasi. Menurut kriteria ini, pasien harus memiliki konfirmasi radiografi sacroileitis dan salah satu dari berikut ini:

1. keterbatasan mobilitas tulang belakang lumbar dan pada bidang sagital (pandangan samping) dan di bidang frontal (pemeriksaan dari belakang);
2. pembatasan ekskursi dada dibandingkan dengan norma usia;
3. Anamnesis nyeri inflamasi di bagian belakang. Anamnestic perbedaan rasa sakit inflamasi di belakang dari non-inflamasi berikut debut pada usia di bawah 40, peningkatan bertahap, kekakuan pagi, peningkatan aktivitas fisik, durasi lebih dari 3 bulan sebelum mencari bantuan medis.

ESR dan reaksi fase akut lainnya (misalnya, rototin C-reaktif) tidak stabil pada pasien dengan penyakit aktif. Tes untuk faktor rheumatoid dan antibodi antinuklear adalah negatif. Penanda HLA-27 tidak memiliki nilai diagnostik.

Kelainan radiografi awal diwakili oleh ekspansi pseudo karena erosi subkondral, diikuti sklerosis atau penyempitan kemudian dan pertumbuhan berlebih dari sendi sakroiliaka. Perubahannya simetris. Perubahan awal pada tulang belakang diwakili oleh penekanan pada batas-batas badan vertebra dengan sklerotisasi sudut, kalsifikasi ligamen terlihat dan satu atau dua syndesmophytes berkembang. Perubahan yang terlambat menyebabkan pembentukan "tulang belakang bambu" sebagai akibat menonjolnya syndesmophytes, kalsifikasi paraspinal difus ligamen dan osteoporosis; Perubahan ini dicatat pada beberapa pasien yang telah sakit selama lebih dari 10 tahun.

Perubahan khas untuk ankylosing spondylitis mungkin tidak terdeteksi pada patogen selama beberapa tahun. CT atau MRI mendeteksi perubahan lebih awal, namun hingga saat ini belum ada konsensus mengenai penggunaannya dalam diagnosis rutin.

Sebuah disc intervertebralis hernia dapat menyebabkan rasa sakit dan radiculopathy menyerupai ankylosing spondylitis, tapi rasa sakit adalah tulang terbatas, gejala biasanya lebih akut dan tidak memiliki manifestasi sistemik coputstvuyuschih atau kelainan pada tes laboratorium. Jika perlu, CT atau MRI dapat digunakan untuk diagnosis banding hernia diskus dari penyakit Bekhterev. Kekalahan hanya sendi sakroiliaka bisa menyerupai ankylosing spondylitis pada lesi menular. Spondilitis tuberkulosis bisa meniru ankylosing spondylitis.

Difus hyperostosis skeletal idiopatik (Disg) ditemukan terutama pada pria berusia lebih dari 50 tahun dan mungkin memiliki kesamaan klinis dan radiologi dengan ankylosing spondylitis. Pasien menandai nyeri vertebra, kekakuan, dan pembatasan gerakan laten. Disg terdeteksi radiologis dengan depan penulangan besar ligamentum longitudinal anterior (kalsifikasi menyerupai Sinter cair depan supositoria lilin dan di sisi tulang belakang), penampilan jembatan tulang antara tulang belakang, leher, dan biasanya mempengaruhi tulang belakang toraks yang lebih rendah. Namun, ligamentum longitudinal anterior utuh dan sering tertunda, sacroiliac sendi dan apofizealnye vertebral memiliki erosi. Kriteria diferensial tambahan adalah kekakuan, yang tidak ditekankan pada pagi hari dan ESR normal.

Bagaimana mengobati ankylosing spondylitis?

Ankylosing spondylitis ditandai dengan pergantian periode peradangan sedang dan berat dengan periode peradangan ringan atau kurang. Pengobatan yang tepat pada kebanyakan pasien menyebabkan kecacatan minimal atau kurang dan hidup penuh meski kekakuan di punggung. Pada beberapa pasien, perjalanan penyakit ini parah dan progresif, yang menyebabkan kelainan bentuk yang parah. Prognosisnya buruk pada pasien dengan uveitis refrakter dan amyloidosis sekunder.

Tujuan perawatannya adalah untuk mengurangi rasa sakit, menjaga kondisi fungsional persendian dan mencegah komplikasi viseral.

NSAID mengurangi rasa sakit, menekan radang sendi dan kejang otot, sehingga meningkatkan amplitudo gerakan, yang memfasilitasi penyembuhan senam dan mencegah kontraktur. Banyak NSAID efektif dalam penyakit seperti ankylosing spondylitis, namun tolerabilitas dan toksisitas obat mendikte kebutuhan akan pilihan. Dosis harian NSAID harus minimal efektif, namun dosis maksimum mungkin diperlukan dengan aktivitas penyakit ini. Upaya untuk menghentikan obat harus lambat dalam beberapa bulan, asalkan tidak ada gejala sendi dan aktivitas penyakit.

Sulfasalazine dapat membantu mengurangi gejala artikular perifer dan marker laboratorium peradangan. Gejala artikular perifer juga bisa dikurangi dengan metotreksat. Pemberian kortikosteroid sistemik, imunosupresan dan agen antirevigmatik modifikasi lainnya tidak memiliki khasiat yang terbukti dan biasanya tidak digunakan. Ada peningkatan bukti bahwa agen biologis (misalnya etanercept, infliximab, adalimumab) efektif dalam pengobatan nyeri punggung inflamasi.

Untuk kinerja terapi olahraga yang benar, latihan untuk otot pozhnyh (misalnya, latihan postural, senam terapeutik), aktivasi otot maksimum, menangkal deformasi potensial (misalnya, ekstensor lebih disukai pada fleksor) diperlukan. Membaca di posisi telentang dengan dukungan siku atau bantal, sehingga membuka gulungan bagian belakang, bisa membantu menjaga mobilitas punggung.

Injeksi kortikosteroid intra-artikular bisa bermanfaat, terutama bila satu atau dua sendi perifer memiliki peradangan yang lebih parah daripada yang lain, sehingga memungkinkan olahraga dan rehabilitasi ini bisa efektif bila penggunaan obat secara sistemik tidak efektif. Suntikan kortikosteroid ke dalam sendi sakroiliaka kadang membantu mengurangi keparahan sakroiliitis.

Untuk pengobatan uveitis akut, biasanya kortikosteroid lokal dan mydriatica sudah cukup. Dengan artritis pinggul yang parah, artroplasti total dapat meningkatkan gerakan secara dramatis.