Penyakit Caisson

Penyakit dekompresi terjadi saat terjadi penurunan tekanan secara cepat (misalnya saat muncul ke permukaan dari kedalaman, keluar dari caisson atau ruang bertekanan, atau saat naik ke ketinggian).

Dalam kasus ini, gas yang sebelumnya terlarut dalam darah atau jaringan membentuk gelembung gas di pembuluh darah. Gejala khasnya meliputi nyeri dan/atau gangguan neurologis. Kasus yang parah dapat berakibat fatal. Diagnosis didasarkan pada temuan klinis. Perawatan utama untuk penyakit dekompresi adalah rekompresi. Kepatuhan terhadap aturan keselamatan oleh penyelam sangat penting untuk mencegah penyakit dekompresi.

Hukum Henry menyatakan bahwa kelarutan gas dalam cairan berbanding lurus dengan tekanan yang diberikan pada gas dan cairan. Dengan demikian, jumlah gas inert (misalnya, nitrogen, helium) dalam darah dan jaringan meningkat pada tekanan yang lebih tinggi. Selama pendakian, saat tekanan di sekitarnya menurun, gelembung gas dapat terbentuk. Gelembung gas bebas dapat terbentuk di jaringan mana pun dan menyebabkan gejala lokal, atau dapat bergerak melalui aliran darah ke organ yang jauh. Gelembung menyebabkan gejala dengan menyumbat pembuluh darah, memecah atau menekan jaringan, atau mengaktifkan kaskade koagulasi dan inflamasi. Karena N mudah larut dalam lemak, jaringan dengan kandungan lipid tinggi (misalnya, sistem saraf pusat) sangat sensitif terhadap penurunan tekanan yang cepat.

Insiden penyakit dekompresi adalah sekitar 2 hingga 4 kasus per 10.000 penyelaman. Faktor risiko meliputi penyelaman di air dingin, stres, kelelahan, asma, dehidrasi, obesitas, usia, aktivitas fisik, terbang setelah menyelam, pendakian cepat, dan penyelaman yang jauh dan/atau dalam. Karena kelebihan N tetap terlarut dalam jaringan tubuh setidaknya selama 12 jam setelah penyelaman, penyelaman berulang pada hari yang sama memerlukan teknik khusus untuk menentukan dekompresi yang memadai, dan penyakit dekompresi lebih mungkin terjadi.

[ 1 ]

Gejala penyakit dekompresi

Gejala yang parah dapat muncul dalam beberapa menit setelah muncul ke permukaan, tetapi sebagian besar pasien mengalami gejala secara bertahap, terkadang dengan periode prodromal berupa malaise, kelelahan, anoreksia, dan sakit kepala. Gejala mulai muncul dalam waktu satu jam setelah muncul ke permukaan pada sekitar 50% pasien, dan setelah 6 jam pada 90%. Jarang terjadi, gejala dapat muncul 24–48 jam setelah muncul ke permukaan, terutama jika pasien naik ke ketinggian setelah menyelam.

Penyakit dekompresi tipe I biasanya menyebabkan peningkatan rasa sakit pada persendian (terutama siku dan bahu), punggung, dan otot. Rasa sakit bertambah parah saat bergerak dan digambarkan sebagai "dalam" dan "membosankan." Gejala lainnya termasuk limfadenopati, bercak-bercak pada kulit, gatal, dan ruam.

Penyakit dekompresi tipe II sering kali disertai paresis, mati rasa dan kesemutan, neurapraxia, kesulitan buang air kecil, dan disfungsi kandung kemih atau usus. Sakit kepala dan kelelahan mungkin terjadi tetapi tidak spesifik. Pusing, tinitus, dan gangguan pendengaran dapat terjadi jika telinga bagian dalam terpengaruh. Gejala yang parah meliputi kejang, bicara tidak jelas, kehilangan penglihatan, kebingungan, dan koma. Kematian dapat terjadi. Asfiksia (penyakit dekompresi pernapasan) merupakan manifestasi yang jarang terjadi tetapi serius; meliputi sesak napas, nyeri dada, dan batuk. Emboli paru masif dapat menyebabkan kolaps pembuluh darah yang cepat dan kematian.

Osteonekrosis disbarik merupakan manifestasi lanjut dari penyakit dekompresi. Penyakit ini merupakan bentuk nekrosis tulang aseptik yang berbahaya yang disebabkan oleh paparan lingkungan bertekanan tinggi yang berkepanjangan atau berulang (biasanya lebih sering terjadi pada orang yang bekerja di udara bertekanan dan penyelam laut dalam profesional daripada amatir). Degenerasi permukaan artikular sendi bahu dan pinggul dapat menyebabkan nyeri kronis dan kecacatan parah.

Klasifikasi penyakit dekompresi

Secara umum, ada dua jenis penyakit dekompresi. Tipe I, yang melibatkan otot, kulit, dan sistem limfatik, bersifat ringan dan biasanya tidak mengancam jiwa. Tipe II jauh lebih parah, terkadang mengancam jiwa, dan memengaruhi banyak sistem organ. Sumsum tulang belakang sangat rentan; area lain yang terpengaruh termasuk otak, pernapasan (misalnya, emboli paru), dan sistem peredaran darah (misalnya, gagal jantung, syok kardiogenik). "Nyeri" mengacu pada nyeri sendi dan otot yang terlokalisasi akibat penyakit dekompresi, dan sering digunakan sebagai sinonim untuk setiap komponen penyakit.

Diagnosis diferensial emboli gas dan penyakit dekompresi

Keunikan	Emboli gas	Penyakit Caisson
Gejala	Ciri khas: tidak sadarkan diri, sering disertai kejang (setiap penyelam yang tidak sadarkan diri harus dianggap mengalami emboli gas, dan rekompresi harus dilakukan secepat mungkin). Yang kurang khas: manifestasi serebral yang lebih ringan, emfisema mediastinum atau subkutan, pneumotoraks	Sangat bervariasi: nyeri (nyeri, paling sering di dalam atau di sekitar sendi), manifestasi neurologis dari hampir semua jenis atau tingkat, mati lemas (sindrom gangguan pernapasan dengan perkembangan kolaps vaskular - situasi yang sangat berbahaya); terjadi baik secara terpisah maupun dengan gejala lainnya
Timbulnya penyakit	Timbulnya secara tiba-tiba selama atau segera setelah muncul ke permukaan	Timbulnya gejala secara bertahap atau tiba-tiba setelah muncul ke permukaan atau 24 jam setelah menyelam* pada kedalaman >10 m (>33 kaki) atau paparan tekanan >2 atm
Kemungkinan alasan	Umum: Menahan napas atau penyumbatan jalan napas selama pendakian, bahkan dari kedalaman beberapa kaki, atau dekompresi pada tekanan tinggi	Khas: Menyelam skuba atau lingkungan bertekanan di luar batas tanpa henti atau kegagalan mengikuti jadwal penghentian dekompresi. Jarang: Menyelam skuba atau lingkungan bertekanan dalam batas tanpa henti atau dengan jadwal pemberhentian dekompresi; lingkungan bertekanan rendah (misalnya, penurunan tekanan kabin di ketinggian)
Mekanisme	Umum: Inflasi paru-paru yang berlebihan menyebabkan gas bebas masuk ke pembuluh paru-paru, dengan emboli berikutnya pada pembuluh otak. Jarang: Obstruksi sirkulasi paru-paru, jantung, atau sistemik oleh gas bebas dari sumber mana pun.	Pembentukan gelembung dari kelebihan gas yang terlarut dalam darah atau jaringan ketika tekanan eksternal menurun
Perawatan Mendesak	Tindakan darurat (misalnya, menjaga patensi jalan napas, hemostasis, resusitasi kardiovaskular) sangat penting. Transportasi cepat korban ke ruang rekompresi terdekat. Menghirup 100% O2 dalam posisi horizontal melalui masker yang terpasang rapat. Banyak cairan jika pasien sadar, jika tidak - infus intravena	Sama saja

*- Seringkali dengan penyelaman berulang.

[ 2 ]

Diagnosis penyakit dekompresi

Diagnosis didasarkan pada temuan klinis. CT dan MRI dapat menunjukkan perubahan pada otak atau sumsum tulang belakang, tetapi sensitivitasnya rendah dan pengobatan biasanya harus dimulai berdasarkan gambaran klinis. Terkadang emboli gas arteri terjadi dengan cara yang sama.

Pada osteonekrosis disbarik, radiografi langsung dapat menunjukkan perubahan sendi degeneratif yang tidak dapat dibedakan dari perubahan yang disebabkan oleh penyakit sendi lainnya; MRI biasanya dapat mengatasi kesulitan diagnostik ini.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pengobatan penyakit dekompresi

Sekitar 80% pasien pulih sepenuhnya.

Awalnya, 100% O diberikan pada aliran tinggi, membuang N, meningkatkan gradien tekanan antara paru-paru dan pembuluh darah dan, dengan demikian, mempercepat penyerapan kembali gelembung emboli.

Terapi rekompresi diindikasikan untuk semua pasien, kecuali mungkin mereka yang gejalanya terbatas pada gatal, bercak, dan kelelahan; mereka harus diobservasi untuk mengetahui apakah kondisinya memburuk. Pasien lain diangkut ke fasilitas terdekat dengan peralatan rekompresi. Karena waktu untuk memulai pengobatan merupakan penentu utama hasil, pengangkutan tidak boleh ditunda bahkan jika situasinya tampak tidak mengancam atau untuk prosedur yang tidak menyelamatkan nyawa. Jika evakuasi udara diperlukan, ketinggian rendah lebih disukai: kurang dari 2.000 kaki (609 m) di pesawat tanpa tekanan, atau kabin bertekanan hingga permukaan laut. Penerbangan komersial biasanya memiliki tekanan kabin yang setara dengan 8.000 kaki (2.438 m), yang dapat memperburuk kondisi pasien. Terbang dengan penerbangan komersial segera setelah menyelam dapat memicu gejala.

Pencegahan penyakit dekompresi

Pembentukan gelembung yang signifikan dapat dihindari dalam kebanyakan kasus dengan membatasi kedalaman dan durasi penyelaman ke rentang yang tidak memerlukan pemberhentian dekompresi selama pendakian (disebut penyelaman "tanpa henti"), atau dengan naik dengan pemberhentian dekompresi seperti yang direkomendasikan dalam pedoman yang dipublikasikan (misalnya, tabel dekompresi dalam Manual Penyelaman Angkatan Laut AS). Banyak penyelam sekarang menggunakan komputer selam portabel yang terus memantau kedalaman, waktu di kedalaman, dan menghitung jadwal dekompresi. Selain itu, banyak penyelam melakukan pemberhentian dekompresi selama beberapa menit pada kedalaman sekitar 4,6 m (15 kaki) di bawah permukaan.

Pada sekitar 50% kasus, penyakit dekompresi berkembang meskipun rezim "tanpa henti" yang diizinkan telah dihitung dengan benar, dan pengenalan komputer secara luas tidak mengurangi kejadiannya. Alasannya mungkin karena tabel dan program komputer yang dipublikasikan tidak memperhitungkan semua variabilitas faktor risiko di antara penyelam, atau tidak semua penyelam mengikuti rekomendasi dengan cukup akurat.