Penyakit caisson

Penyakit caisson terjadi saat tekanan menurun dengan cepat (misalnya saat Anda naik dari kedalaman, tinggalkan ruang caisson atau ketinggian, atau naik ke ketinggian).

Pada saat yang sama, gas, yang sebelumnya dilarutkan dalam darah atau jaringan, membentuk gelembung gas di pembuluh darah. Gejala khas meliputi nyeri dan / atau gangguan neurologis. Kasus berat bisa berakibat fatal. Diagnosis ditegakkan berdasarkan data klinis. Pengobatan utama penyakit caisson adalah recompression. Observasi peraturan keselamatan oleh penyelam sangat penting untuk pencegahan penyakit caisson.

Hukum Henry menyatakan bahwa kelarutan gas dalam cairan berbanding lurus dengan tekanan yang diberikan pada gas dan cairan. Dengan demikian, jumlah gas inert (misalnya nitrogen, helium) dalam darah dan jaringan meningkat pada tekanan yang lebih tinggi. Selama pendakian, saat tekanan di sekitarnya berkurang, gelembung gas bisa terbentuk. Gelembung gas bebas dapat terjadi di jaringan manapun dan menyebabkan gejala lokal, atau bisa juga terjadi dengan aliran darah ke organ jauh. Vesikel menyebabkan gejala dengan menghalangi pembuluh darah, merobek atau meremas jaringan, atau mengaktifkan koagulasi dan kaskade inflamasi. Karena N mudah larut dalam lemak, jaringan dengan kandungan lipid tinggi (misalnya SSP) sangat sensitif terhadap kehilangan tekanan yang cepat.

Penyakit caisson terjadi sekitar 2 sampai 4 kasus per 10.000 kali penyelaman. Faktor risiko meliputi perendaman dalam air dingin, stres, kelelahan, asma bronkial, dehidrasi, obesitas, usia, aktivitas fisik, menyelam, ascents cepat dan penyelaman air yang panjang dan / atau dalam. Karena kelebihan N tetap dilarutkan dalam jaringan tubuh paling sedikit 12 jam setelah perendaman, pencelupan berulang pada hari yang sama memerlukan penggunaan teknik khusus untuk menentukan dekompresi yang memadai, dan perkembangan penyakit dekompresi sangat mungkin terjadi.

[1]

Gejala penyakit caisson

Gejala yang parah mungkin muncul dalam beberapa menit setelah pendakian, namun pada kebanyakan pasien gejalanya berkembang secara bertahap, terkadang periode prodromal dengan malaise, kelelahan, anoreksia dan sakit kepala diamati. Gejala dimulai dalam waktu satu jam setelah meninggalkan air pada kira-kira 50% pasien, dan pada 90% kasus setelah 6 jam. Gejala yang kurang umum mungkin muncul 24-48 jam setelah permukaan, terutama pada kasus pendakian sampai ketinggian setelah scuba diving.

Tipe dekompresi tipe I biasanya menyebabkan nyeri yang parah pada persendian (terutama pada siku dan bahu), punggung dan otot. Rasa sakit mengintensifkan selama gerakan, ini digambarkan sebagai "dalam" dan "pengeboran". Gejala lainnya termasuk limfadenopati, kelepatan kulit, gatal dan ruam.

Penyakit dekompresi tipe II sering diwujudkan dengan paresis, mati rasa dan kesemutan, neurapraxia, sulit kencing, dan gangguan fungsi kandung kemih atau fungsi usus. Mungkin ada sakit kepala dan kelelahan, tapi nonspesifik. Pusing, tinnitus dan gangguan pendengaran mungkin terjadi jika telinga bagian dalam rusak. Gejala parah meliputi kram, ucapan yang tidak jelas, kehilangan penglihatan, menakjubkan dan kepada siapa. Hasil yang fatal adalah mungkin. Tersedak (penyakit dekompresi pernafasan) adalah manifestasi yang langka namun hebat; Ini termasuk sesak napas, nyeri dada dan batuk. Emboli besar-besaran dari pembuluh darah paru dapat menyebabkan perkembangan keruntuhan dan kematian vaskular yang cepat.

Osteonekrosis sysbacterial adalah manifestasi terlambat dari penyakit dekompresi. Ini adalah bentuk berbahaya dari nekrosis tulang aseptik yang disebabkan oleh lama atau sering diulang tinggal di kamar dengan tekanan darah tinggi (biasanya orang yang bekerja di udara bertekanan dan penyelam deepwater profesional jauh lebih mungkin daripada amatir). Degenerasi permukaan artikular sendi bahu dan pinggul dapat menyebabkan rasa sakit kronis dan cacat berat.

Klasifikasi penyakit caisson

Biasanya membedakan 2 jenis penyakit caisson. Tipe I, yang melibatkan otot, kulit dan sistem limfatik, ringan dan, pada umumnya, tidak mengancam jiwa. Tipe II jauh lebih serius, terkadang mengancam jiwa dan merusak berbagai sistem organ. Saraf tulang belakang sangat rentan; Daerah lain yang terluka termasuk otak, pernafasan (misalnya emboli paru), dan sistem peredaran darah (misalnya gagal jantung, syok kardiogenik). "Benjolan" berarti nyeri lokal pada persendian dan otot akibat penyakit caisson, istilah ini sering digunakan sebagai sinonim untuk komponen penyakit ini.

Diagnosis banding emboli gas dan penyakit caisson

Fitur	Emboli gas	Penyakit caisson
Gejala	Karakteristik: keadaan tidak sadar, seringkali dengan kejang (setiap bawah sadar yang tidak sadar harus menduga embolisme gas, perlu dilakukan rekompresi sesegera mungkin). Kurang karakteristik: manifestasi serebral yang lebih moderat, emfisema emfisema mediastinum atau subkutan, pneumotoraks	Sangat bervariasi: sakit (nyeri, paling sering di dalam atau di dekat sendi), manifestasi neurologis dari hampir semua jenis atau derajat, sesak napas (sindrom gangguan pernapasan dengan perkembangan keruntuhan vaskular adalah situasi yang sangat berbahaya); terjadi baik secara individu maupun dengan gejala lainnya
Onset penyakit	Onset mendadak selama atau segera setelah muncul	Onset bertahap atau tiba-tiba setelah naik atau setelah 24 jam setelah perendaman * sampai kedalaman> 10 m (> 33 kaki) atau tinggal di media dengan tekanan> 2 atm
Kemungkinan penyebabnya	Biasanya: obstruksi pernapasan atau jalan napas saat pendakian, bahkan dari kedalaman beberapa kaki, atau dekompresi pada tekanan tinggi	Biasanya: scuba diving atau media dengan tekanan yang meningkat di luar batas non-stop atau tidak mematuhi skema stop dekompresi. Jarang: scuba diving atau lingkungan dengan tekanan meningkat dalam batas tanpa henti atau dengan skema penghentian dekompresi; medium dengan tekanan rendah (misalnya, depressurisasi kabin pesawat di ketinggian)
Mekanisme	Seringkali: overdischarge paru-paru, menyebabkan gas bebas masuk ke pembuluh darah paru, diikuti embolisme pembuluh darah otak. Jarang: pulmonary, jantung atau sistemik penyumbatan sirkulasi darah oleh gas bebas dari sumber manapun	Pembentukan lepuh dari kelebihan dilarutkan dalam darah atau jaringan gas dengan penurunan tekanan eksternal
Pertolongan pertama	Tindakan ekstrem sangat penting (misalnya, untuk memberikan patensi jalan nafas, hemostasis, resusitasi kardiovaskular). Pengangkutan korban yang cepat ke ruang rekompresi terdekat. Terhirup 100% O 2 dalam posisi horisontal melalui masker pas ketat. Minuman melimpah jika penderita sadar, jika tidak - infus intravena	Hal yang sama

* - Sering saat direndam kembali.

[2],

Diagnosis penyakit caisson

Diagnosis ditegakkan berdasarkan data klinis. CT dan MRI dapat mencerminkan perubahan pada otak atau sumsum tulang belakang, namun memiliki sensitivitas rendah, dan pengobatan biasanya harus dimulai berdasarkan gambaran klinis. Kadang emboli gas juga terjadi.

Dengan osteonekrosis dysbaric, radiografi langsung dapat menunjukkan perubahan sendi degeneratif yang tidak dapat dibedakan dari perubahan yang disebabkan oleh penyakit sendi lainnya; MRI biasanya mengatasi kesulitan diagnostik ini.

[3], [4], [5],

Pengobatan penyakit caisson

Sekitar 80% pasien sembuh total.

Awalnya, 100% O dihasilkan oleh aliran besar, mencuci N, meningkatkan gradien antara paru-paru dan pembuluh darah dan dengan demikian mempercepat reabsorpsi gelembung emboli.

Terapi rekompresi diindikasikan pada semua pasien, mungkin, selain mereka yang gejalanya dibatasi oleh gatal, bercak kulit dan kelelahan; mereka harus diamati dalam kasus kerusakan. Pasien lain diangkut ke institusi terdekat dengan peralatan rekompresi. Karena waktu mulai pengobatan adalah faktor penentu utama akibat penyakit, transportasi tidak dapat ditunda, bahkan jika situasinya tidak mengancam atau demi prosedur yang tidak penting. Jika evakuasi dibutuhkan oleh udara, ketinggian rendah lebih diutamakan: kurang dari 609 m (<2000 kaki) dalam kendaraan udara yang bocor, atau tekanan permukaan laut di dalam kabin. Pada penerbangan komersial, tekanan kabin biasanya sama dengan tekanan 2438 m (8000 kaki), yang bisa memperburuk kondisi pasien. Penerbangan dengan penerbangan komersial tak lama setelah scuba diving dapat memprovokasi manifestasi gejala.

Pencegahan penyakit caisson

Pembentukan signifikan gelembung gas dalam kebanyakan kasus dapat dihindari dengan membatasi kedalaman dan durasi perendaman dalam kisaran yang tidak memerlukan dekompresi berhenti selama pendakian (disebut "non-stop" mode), atau permukaan dekompresi berhenti sesuai dengan rekomendasi menerbitkan panduan (mis tabel dekompresi dalam Panduan Selam Angkatan Laut Amerika Serikat). Kini, banyak penyelam menggunakan komputer jinjing saat tenggelam, yang terus memantau kedalaman, kedalaman dan menghitung skema dekompresi. Selain itu, banyak kapal selam melakukan penghentian dekompresi selama beberapa menit sekitar 4,6 m (15 kaki) dari permukaan.

Pada sekitar 50% kasus, penyakit dekompresi berkembang meskipun rezim non-stop yang diijinkan dengan benar dihitung, dan adopsi komputer secara luas tidak mengurangi frekuensinya. Alasannya mungkin karena tabel dan program komputer yang diterbitkan tidak memperhitungkan keseluruhan variabilitas faktor risiko di antara penyelam, atau tidak semua penyelam cukup mematuhi rekomendasi.