Penyakit tiroid

Sindrom tiroid merupakan kompleks gejala yang disebabkan oleh patologi tiroid. Ada banyak penyakit, tetapi penyakit tiroid muncul ke permukaan, memberikan gambaran klinis yang jelas. Mengingat hukum umpan balik untuk semua penyakit endokrin, sindrom tersebut harus diperiksa bersama dengan ahli endokrinologi, ginekolog, mammolog, dan spesialis-diagnosis sempit lainnya, khususnya dengan terapis dan ahli saraf, karena penyakit tiroid disertai dengan pelanggaran aktivitas jantung dan fungsi sistem saraf. Gondok dapat bersifat sporadis, ketika kasus terisolasi untuk area tertentu, dan endemik; ketika penyakit tersebut terjadi pada 10% populasi orang dewasa dan pada 20% remaja.

[ 1 ], [ 2 ]

Formulir

[ 3 ]

Adenoma tiroid

Penyakit jinak kelenjar tiroid, seringkali secara patogenetik berkaitan erat dengan patologi payudara dan penyakit ginekologi, khususnya dengan adenoma dan fibroadenoma.

Tergantung pada sekresi hormon tiroid, adenoma dapat memiliki bentuk hipertiroid (toksik), normotiroid, dan hipotiroid. Pada adenoma toksik, tidak seperti gondok toksik difus, tidak ada oftalmopati. Dalam kebanyakan kasus, sensasi subjektif dengan penyakit tiroid ini tidak ada dan tidak ada gangguan fungsional yang terdeteksi selama pemeriksaan eksternal. Palpasi mengungkapkan formasi lunak elastis (jarang beberapa) berbentuk bulat atau oval, dibatasi dengan jelas dari jaringan di sekitarnya oleh kapsul, halus, elastis, bergerak, tidak nyeri. Konsistensi tergantung pada durasi adenoma: lunak pada awalnya, kemudian lebih padat saat kapsul berserat. Ultrasonografi dan pencitraan resonansi magnetik memberikan informasi tentang keberadaan, lokasi adenoma, dan keadaan kapsulnya. Keadaan fungsional dinilai oleh tirogram menggunakan isotop yodium-131 (scintigrafi juga dilakukan secara bersamaan) dan kandungan hormon tiroid dalam plasma darah. Bentuk morfologis (mikrofolikel, makrofolikel, tubular) ditentukan oleh data biopsi tusukan.

Taktik yang diambil bersifat individual untuk setiap kasus, disetujui bersama dengan ahli endokrinologi; penanganan bedah mutlak diindikasikan untuk adenoma besar, bentuk toksik, dan adanya komplikasi apa pun.

[ 4 ], [ 5 ]

Gondok toksik difus

Penyakit autoimun pada kelenjar tiroid, disertai dengan hiperfungsi dan hipertrofinya. Selama pemeriksaan dan palpasi, kelenjar tersebut membesar, menyebar, bergerak, dengan kepadatan yang bervariasi.

Menurut hukum umpan balik, fungsi organ endokrin lainnya terhambat pada tirotoksikosis. Pertama-tama, fungsi kelenjar pituitari terhambat, yang menyebabkan terganggunya regulasi neurohumoral dan disfungsi sistem saraf, baik simpatik maupun vegetatif. Genital pada wanita - berbagai bentuk dismenore, mastopati; pada pria - impotensi testis, ginekomastia. Kelenjar adrenal - penurunan fungsi hingga perkembangan hipokortisme. Hati dan ginjal - penurunan fungsi dan perubahan morfologi hingga perkembangan distrofi lemak atau granular. Pankreas - labilitas pembentukan insulin dengan transisi ke insufisiensi, perubahan jaringan distrofik. Ini menentukan perkembangan gangguan dispepsia dalam bentuk diare, mual, muntah, penurunan berat badan. Pada saat yang sama, hiperfungsi timus dicatat, yang awalnya memberikan gambaran miopati, disertai dengan kelemahan otot yang parah, hingga perkembangan miastenia.

Kompleks gejala disfungsi sistem saraf terwujud paling awal dan sering menentukan tingkat keparahan dan prognosis penyakit tiroid: labilitas emosional, insomnia, sakit kepala, pusing, kecemasan, berkeringat, palpitasi dan takikardia, sesak napas, tremor tangan dan seluruh tubuh. Pada pasien dengan tirotoksikosis, terjadi oftalmopati: mata terbuka lebar (gejala Dalrymple), menonjol, berkilau, jarang berkedip (gejala Stellwag), mata tetap terbuka lebar bahkan saat tertawa (gejala Brahm), gerakan bola mata lebih cepat daripada kelopak mata, sehingga saat melihat ke bawah, terlihat secarik sklera di antara kelopak mata atas dan iris (gejala Eoher), kelopak mata atas tertinggal di belakang iris saat melihat ke bawah di belakang suatu objek (gejala Graefe), konvergensi bola mata terganggu (gejala Moebius), kelopak mata berpigmen (gejala Jellinek), berkedut dan bergerak tidak merata ke bawah, tidak sejajar dengan bola mata (gejala Boston), kelopak mata atas turun secara spasmodik dan tertinggal di belakang bola mata (gejala Popov), terjadi edema, dan edema di kelopak mata atas memiliki penampilan "berbulu" yang khas, dan edema sakular terbentuk di kelopak mata bawah (gejala Enroth), dan edema padat dan kelopak mata atas sulit digerakkan (gejala Gifford).

Taktik: ahli endokrinologi melakukan terapi obat yang kompleks sampai tirotoksikosis teratasi, kemudian masalahnya diselesaikan secara individual:

1. kelanjutan pengobatan obat untuk penyakit tiroid ini;
2. pengobatan yodium radioaktif;
3. melakukan strumektomi.

Operasi dilakukan bila ukuran organ besar, tidak toleran terhadap obat-obatan untuk penanganan medis, terapi jangka panjang tidak mungkin dilakukan, dan terapi konservatif kurang efektif.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Penyakit gondok nodular

Penyakit tiroid yang paling umum, yang disebabkan oleh kurangnya yodium dalam tubuh. Sering kali bersifat endemik.

Menurut hukum umpan balik, dengan kekurangan yodium kronis dalam tubuh, kelenjar pituitari diaktifkan, merangsang fungsi tiroid, yang menyebabkan hiperplasia di area tertentu, di mana kista dan kalsifikasi fibrosa terbentuk, menyebabkan pembentukan nodus. Korteks adrenal ditekan, yang dimanifestasikan oleh ketidakstabilan mental, terutama selama situasi yang menegangkan, dan peningkatan kepekaan terhadap rasa sakit. Fungsi kelenjar tiroid sendiri tidak terganggu untuk waktu yang lama. Pertumbuhannya sangat lambat (selama bertahun-tahun dan puluhan tahun), yang membedakannya dari kanker.

Hiperplasia dapat bersifat difus, nodular, dan campuran. Bila diraba, hiperplasia difus memperlihatkan permukaan yang halus dan konsistensi elastis; hiperplasia nodular memperlihatkan pembentukan elastis yang padat, tidak nyeri, dan mudah bergerak dalam ketebalannya; hiperplasia campuran memperlihatkan nodus atau nodus dengan latar belakang hiperplasia. Nodus limfa regional tidak terlibat dalam proses ini.

Tanda klinis utama penyakit tiroid adalah pembesaran organ, yang digunakan untuk menentukan tingkat perkembangan gondok nodular:

• 0 derajat - tidak terlihat dan tidak ditentukan dengan palpasi;
• Derajat I - tidak tampak pada pemeriksaan, tetapi pada palpasi saat menelan, isthmus terlihat dan lobus dapat teraba;
• Derajat II – kelenjar tiroid terlihat saat pemeriksaan saat menelan, terlihat jelas saat palpasi, tetapi tidak mengubah konfigurasi leher;
• Derajat III - kelenjar tiroid yang membesar mengubah konfigurasi leher dalam bentuk “leher tebal”;
• Derajat IV - kelenjar tiroid terlihat selama pemeriksaan dan mengubah konfigurasi leher dalam bentuk gondok yang menonjol;
• Tingkat V - pembesaran organ menyebabkan kompresi trakea, organ mediastinum, dan batang neurovaskular.

Diagnosis dikonfirmasi dengan USG dan pencitraan resonansi magnetik. Tirograf menunjukkan peningkatan penyerapan yodium, dan pemindaian menunjukkan pembesaran kelenjar tiroid yang seragam dalam bentuk difus, dan area "dingin" dan "panas" pada kelenjar tiroid. Kadar yodium dan tiroksin yang terikat protein normal, sedangkan triiodotironin biasanya meningkat.

Taktik: pengobatan penyakit tiroid ini terutama konservatif oleh ahli endokrinologi dan terapis; indikasi untuk pembedahan adalah adanya kelenjar getah bening, terutama yang "dingin", pertumbuhan gondok yang cepat, gondok stadium 4-5, kecurigaan keganasan.

Sindrom Usher dapat terjadi secara sporadis. Adanya gondok tanpa disfungsi, yang disertai pembengkakan berulang pada bibir atas dan kelopak mata atas. Tidak memerlukan pengobatan, pembengkakan akan hilang dengan sendirinya dalam waktu seminggu.

Tiroiditis

Tiroiditis purulen akut - penyakit kelenjar tiroid ini sangat langka, biasanya dengan cedera langsung pada organ atau sebagai komplikasi biopsi tusukan, lebih jarang sebagai bentuk transisi dengan abses submandibular atau erisipelas leher, bahkan lebih jarang dengan tonsilitis; ketika infeksi menembus melalui jalur limfogen, tetapi dapat juga terjadi dengan proses purulen lainnya, ketika embolus dibawa ke organ melalui jalur hematogen.

Penyakit ini bermula secara akut dan disertai dengan perkembangan demam purulen-resorptif.

Proses lokal dapat terjadi sebagai abses atau phlegmon. Rasa sakitnya sangat terasa, menjalar ke telinga, belakang kepala, tulang selangka. Kulit di atas zona peradangan hiperemis, edema, padat, palpasi sangat nyeri, dapat terjadi fluktuasi, kelenjar getah bening regional membesar, padat, nyeri saat dipalpasi. Prosesnya dapat menyebar ke trakea dan laring, mediastinum.

Taktik: penyakit tiroid ini memerlukan rawat inap segera di rumah sakit bedah untuk perawatan bedah.

Tiroiditis subakut (de Quervain) adalah proses alergi-infeksi dengan sensitisasi terhadap infeksi virus. Biasanya, penyakit ini terjadi bersamaan dengan penyakit lain yang bergantung pada HLA-alergi-infeksi, tetapi keberadaan antigen B-15 merupakan ciri khasnya.

Tergantung pada perjalanan penyakitnya, ada tiga macam: bentuk yang berkembang cepat; bentuk dengan perkembangan penyakit yang lambat; dengan tanda-tanda tirotoksikosis: bentuk pseudoplastik dengan pemadatan dan pembesaran yang nyata.

Penyakit tiroid ini dimulai secara akut dengan latar belakang infeksi pernapasan yang ada atau yang sudah terjadi sebelumnya. Tidak ada tanda-tanda keracunan bernanah, kondisi umum pasien sedikit berubah. Mereka terganggu oleh rasa sakit, yang meningkat saat menelan, memutar leher, dan dapat menjalar ke telinga dan kepala. Kelenjar tiroid membesar, padat, nyeri saat diraba, mudah bergerak, kulit di atasnya mungkin agak hiperemis, lembab. Kelenjar getah bening regional tidak membesar, kadar yodium dan tiroidin yang terikat protein dalam darah meningkat, tetapi penyerapan isotop yodium, sebaliknya, menurun.

Taktik: pengobatan penyakit tiroid ini bersifat konservatif oleh ahli endokrinologi, tetapi perjalanannya panjang, hingga enam bulan, bahkan dengan pengobatan aktif.

Tiroiditis autoimun (tiroiditis Hashimoto) adalah penyakit kronis kelenjar tiroid yang berkembang sebagai akibat autoimunisasi tubuh dengan autoantigen tiroid. Patologinya sangat jarang, jika gondok berkembang pada organ yang tidak berubah, prosesnya didefinisikan sebagai tiroiditis, ketika berkembang dengan latar belakang gondok sebelumnya, itu didefinisikan sebagai strumitis.

Ciri khasnya adalah fase fungsional dari perjalanan penyakit tiroid: hipertiroidisme digantikan oleh keadaan eutiroid, yang berubah menjadi keadaan hipotiroid. Perjalanannya lambat. Oleh karena itu, gambaran klinisnya beragam dan tidak spesifik dalam manifestasinya. Sensasi subjektif terutama berupa rasa sesak di leher, sakit tenggorokan dan benjolan di tenggorokan saat menelan, suara serak. Pada awal penyakit tiroid, gejala hipertiroidisme adalah: mudah tersinggung, lemas, palpitasi, dan mungkin ada oftalmopati. Pada tahap akhir hipotiroidisme, manifestasinya adalah: kedinginan, kulit kering, kehilangan ingatan, lambat.

Pemeriksaan objektif menunjukkan kelenjar tiroid membesar dengan pemadatan tunggal atau ganda, bergerak dan tidak menyatu dengan jaringan di sekitarnya, tidak nyeri, kelenjar getah bening regional mungkin membesar dan padat. Dalam darah, perubahan formula leukosit merupakan karakteristik: limfositosis dan penurunan monosit, hiperproteinemia, tetapi dengan penurunan globulin alfa dan beta. Kandungan hormon tiroid dan penyerapan isotop yodium bergantung pada stadium penyakit. Dalam tusukan, kelompok limfosit, limfoblas, sel plasma terdeteksi, degenerasi sel folikel dicatat. Tes imun (reaksi Boyden) mengungkapkan titer antibodi yang tinggi terhadap tiroglobulin. Untuk diagnosis banding, tes dengan prednisolon dilakukan (15-20 mg per hari - 7-10 hari), yang mencatat penurunan kepadatan yang cepat, yang tidak diberikan oleh patologi lain.

Taktik: pengobatan penyakit tiroid terutama konservatif oleh ahli endokrinologi. Perawatan bedah diindikasikan jika ada kecurigaan keganasan, kompresi organ leher, pertumbuhan cepat, kurangnya efek dari perawatan obat.

Tiroiditis fibrosa kronis (gondok Riedel) - penyakit tiroid ini sangat langka dan, menurut banyak ahli endokrinologi, merupakan tahap akhir dari tiroiditis Hashimoto. Penyakit ini berkembang perlahan, gejalanya ringan dan hanya muncul ketika trakea, esofagus, pembuluh darah, dan saraf leher tertekan. Kelenjar tiroid ditandai dengan pembentukan gondok yang sangat padat ("konsistensi berbatu"), yang menyatu dengan jaringan di sekitarnya dan tidak bergerak. Penyakit ini berbeda dari kanker hanya dalam pertumbuhannya yang lambat dan tidak adanya sindrom onkologis.

Taktik: rujukan ke rumah sakit bedah untuk perawatan bedah penyakit tiroid.

Hipotiroidisme

Penyakit yang ditandai dengan penurunan atau hilangnya fungsi secara menyeluruh.

Hipotiroidisme dapat berupa: bawaan - dengan aplasia atau hipoplasia; didapat - setelah strumektomi, dengan tiroiditis dan strumitis, penyakit autoimun, dengan paparan radiasi pengion dan beberapa obat (mercazolyl, iodida, kortikosteroid, beta-blocker); tersier - dengan kerusakan pada hipotalamus dan kelenjar pituitari (penghambatan fungsi sesuai dengan hukum umpan balik). Dari organ endokrin lainnya, penghambatan korteks adrenal dengan perkembangan hipokortisme dicatat. Patogenesis disebabkan oleh pelanggaran metabolisme intraseluler protein, lemak, dan karbohidrat.

Gambaran klinis penyakit tiroid berkembang secara bertahap, dengan sedikit gejala, dan perubahan signifikan dalam tubuh terbentuk hanya pada tahap akhir penyakit. Secara subjektif, penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai kedinginan, penurunan daya ingat dan perhatian, kelesuan, kantuk, dan kesulitan berbicara. Selama pemeriksaan, berat badan bertambah, kulit pucat dan kering, amimia, pucat dan bengkak pada wajah, kulit kering, seringnya rambut rontok di kepala dan tidak berbulu di tubuh, lidah membesar dan bengkak, dan adanya edema padat yang tidak dapat ditekan terdeteksi. Penyakit tiroid ini ditandai dengan gejala Behr - keratinisasi berlebihan dan penebalan epidermis pada lutut, siku, bagian belakang kaki dan pergelangan kaki bagian dalam, sementara kulit memperoleh warna abu-abu kotor. Suaranya rendah, "berderit". Tekanan darah cenderung hipotensi, tetapi mungkin juga ada hipertensi, suara jantung teredam, bradikardia. Sindrom kolesisto-pankreato-duodenal sering berkembang.

Pada hipotiroidisme berat, terjadi penurunan tiroksin bebas dan yodium yang terikat protein, triiodotironin. Kadar tirotropin meningkat. Untuk memperoleh hasil yang dapat diandalkan dari kapasitas penyerapan isotop yodium, perlu untuk berhenti minum obat selama beberapa hari, sementara penurunan fungsi yang signifikan terungkap. Tes darah mengungkapkan: anemia normokromik, leukopenia, limfositosis. Kadar kolesterol meningkat. Pada tahap subklinis penyakit tiroid, tes hormon pelepas tirotropin dilakukan untuk memastikan diagnosis (secara intravena 500 mcg), yang menyebabkan peningkatan yang lebih besar pada kadar tirotropin dalam plasma darah.

Taktik: pengobatan penyakit tiroid bersifat konservatif oleh seorang ahli endokrinologi. Dalam istilah bedah, deteksi hipotiroidisme diperlukan untuk memastikan perawatan anestesi yang memadai (persiapan latar belakang hormonal dan kelenjar adrenal) dan justifikasi patogenetik sindrom kolesisto-pankreato-duodenal dan penurunan motilitas usus dalam hal diagnosis banding dengan patologi organik.

Diagnosis banding penyakit tiroid ini dilakukan dengan proses patologis disertai pembesaran dan pemadatannya.