Penyakit kelenjar tiroid

Sindrom tiroid adalah gejala kompleks karena kelenjar tiroid. Ada banyak penyakit, tapi penyakit tiroid yang memberi gambaran klinis yang menonjol muncul kedepan. Mengingat hukum umpan balik untuk semua gangguan endokrin, sindrom harus diperiksa dalam hubungannya dengan endokrinologi, mammologist ginekolog oleh spesialis dan diagnosticians lainnya, di terapis tertentu dan ahli saraf, karena penyakit tiroid disertai dengan kelainan jantung dan fungsi sistem saraf. Zob dapat bersifat sporadis, bila kasusnya unik untuk wilayah ini dan endemik; ketika penyakit ini terjadi pada 10% populasi orang dewasa dan 20% remaja.

[1], [2]

Formulir

[3]

Adenoma kelenjar tiroid

Penyakit kelenjar tiroid jinak, sering secara patogen dikaitkan erat dengan patologi payudara dan penyakit ginekologi, khususnya adenoma dan fibroadenoma.

Bergantung pada sekresi hormon tiroid, adenoma dapat memiliki bentuk hipertiroid (toksik), normotiroid dan hipotiroid. Dengan adenoma toksik, tidak seperti  gondok beracun diffusif, tidak ada ophthalmopathy. Dalam kebanyakan kasus, sensasi subjektif pada penyakit tiroid ini tidak ada dan ketika pemeriksaan eksternal gangguan fungsional tidak terdeteksi. Palpatorically mengungkapkan formasi lembut elastis (jarang beberapa) bentuk bulat atau oval, yang dibatasi dengan jelas dari jaringan sekitarnya oleh kapsul, halus, elastis, bergerak, tanpa rasa sakit. Konsistensi tergantung pada waktu adenoma: pada awalnya lunak, di masa depan, karena kapsulnya berserat, lebih padat. Kehadiran, lokasi adenoma, keadaan kapsulnya memungkinkan untuk mengetahui ultrasound, magnetic resonance imaging. Keadaan fungsional dinilai oleh sebuah tirreogram menggunakan isotop yodium-131 (kedua skintigrafi dilakukan bersamaan) dan pemeliharaan hormon tiroid dalam plasma darah. Bentuk morfologi (mikrofolikular, makrofobik, tubular) ditentukan dari data biopsi tusukan.

Taktik adalah individu untuk setiap kasus, dikoordinasikan dengan ahli endokrinologi, perawatan yang benar-benar dilakukan untuk ukuran adenoma besar, bentuk toksik, adanya komplikasi.

[4], [5]

Gondok beracun yang difus

Penyakit autoimun pada kelenjar tiroid, disertai dengan hiperfungsi dan hipertrofi. Bila diperiksa dan diraba, itu diperbesar, menyebar, bergerak, dengan kepadatan bervariasi.

Di bawah hukum umpan balik, dengan tirotoksikosis, fungsi organ lain sekresi internal terhambat. Pertama-tama, fungsi kelenjar pituitari terhambat, yang menyebabkan pelanggaran regulasi neurohumoral dan disfungsi sistem saraf, baik simpatik maupun vegetatif. Organ seksual pada wanita - berbagai bentuk dismenore, mastopati; pada pria bentuk testis impotensi, ginekomastia. Kelenjar adrenal - menurun fungsinya hingga perkembangan hipokortiko. Hati dan ginjal - penurunan fungsi dan perubahan morfologi hingga perkembangan distrofi lemak atau granular. Pankreas - Ketahanan pembentukan insulin dengan transisi ke insufisiensi, perubahan dystrophic pada jaringan. Ini menentukan perkembangan gangguan dispepsia berupa diare, mual, muntah, penurunan berat badan. Pada saat bersamaan ada hiperemia pada timus, yang pertama kali memberi gambaran miopati, disertai kelemahan otot yang parah, sampai perkembangan miastenia gravis.

Gangguan gejala dari fungsi sistem saraf yang paling awal dan sering menentukan keparahan - dan prognosis dari penyakit tiroid: emosional labil, insomnia, sakit kepala, pusing; kegelisahan, berkeringat, jantung berdebar-debar dan takikardia, sesak napas, getaran tangan dan seluruh tubuh. Pada pasien dengan tirotoksikosis dibentuk ophthalmopathy: mata terbuka lebar (Dalrymple gejala), menggembung, mengkilap, berkedip langka (Shtelvaga gejala), mata tetap terbuka lebar bahkan ketika tertawa (Brama gejala), gerakan mata cepat dari satu abad, sehingga ketika melihat ke bawah antara kelopak mata atas dan iris sclera terlihat Strip (Eohera gejala), tutup atas di belakang iris ketika melihat ke bawah atas objek (gejala Graefe ini), konvergensi bola mata rusak (Mobius gejala), kelopak mata berpigmen (Jellinek gejala ) Catatan berkedut mereka dan gerakan yang tidak rata ke bawah non-paralel dengan bola mata (Boston gejala), tutup atas diturunkan bertahap dan di belakang bola mata (Popov gejala), bengkak, dan di edema daerah kelopak mata atas memiliki karakteristik "mengembang" penampilan, sedangkan tas berbentuk edema kelopak mata bawah (enroth gejala), dan pembengkakan padat dan sulit untuk membuka tutup bagian atas kelopak mata (gejala Gifford).

Taktik: ahli endokrinologi melakukan kompleks terapi medis sebelum cupping tirotoksikosis, di masa depan pertanyaannya dipecahkan secara terpisah:

1. kelanjutan pengobatan obat penyakit tiroid ini;
2. pengobatan dengan yodium radioaktif;
3. melakukan strumektomi

Operasi diindikasikan untuk ukuran organ yang besar, dengan intoleransi obat untuk pengobatan obat terlarang, ketidakmampuan terapi jangka panjang, dan kurangnya efek terapi konservatif.

[6], [7], [8], [9]

Gondok nodular

Penyakit kelenjar tiroid yang paling sering, yang didasarkan pada kekurangan asupan yodium. Lebih sering itu bersifat endemik.

Menurut hukum umpan balik, insufisiensi yodium kronis mengaktifkan kelenjar pituitari, merangsang fungsi tiroid, yang menyebabkan hiperplasia di daerah-daerah tertentu di mana kista dan kalsifikasi berserat dibentuk, yang menyebabkan terbentuknya nodus. Korteks adrenal tertindas, yang dimanifestasikan oleh kemampuan jiwa, terutama saat situasi stres, peningkatan kepekaan nyeri. Fungsi kelenjar tiroid tidak terganggu untuk waktu yang lama. Pertumbuhannya sangat lambat (selama bertahun-tahun dan puluhan tahun), yang berbeda dengan kanker.

Hiperplasia dapat menyebar,  nodular  dan campuran. Palpator untuk hiperplasia diffuse, organ memiliki permukaan halus, konsistensi elastis; dengan bentuk nodular formasi elastis bergerak yang padat dan tanpa rasa sakit didefinisikan dalam ketebalan; Dengan bentuk campuran, simpul atau nodus terdeteksi terhadap latar belakang hiperplasia. Kelenjar getah bening regional tidak terlibat dalam prosesnya.

Tanda klinis utama penyakit tiroid adalah peningkatan dalam tubuh yang menurutnya tingkat gondok nodular ditentukan:

• 0 derajat - tidak terlihat dan tidak ditentukan dengan palpasi;
• Gelar saya - tidak terlihat saat pemeriksaan, tapi palpasi saat menelan ditentukan oleh isthmus dan bisa dipalpasi lobus;
• II derajat - kelenjar tiroid terlihat saat pemeriksaan saat menelan, ini didefinisikan dengan baik oleh palpasi, namun tidak mengubah konfigurasi leher;
• III derajat - pembesaran kelenjar tiroid mengubah konfigurasi leher dalam bentuk "leher tebal";
• Gelar IV - kelenjar tiroid terlihat pada pemeriksaan dan mengubah konfigurasi leher dalam bentuk gondok yang menonjol itu sendiri;
• V derajat - organ yang membesar menyebabkan kompresi trakea, organ mediastinum dan batang neurovaskular.

Konfirmasikan diagnosis ultrasound dan magnetic resonance imaging. Dengan tirreografi, peningkatan penggunaan yodium ditentukan, dan pada scannogram, peningkatan yang seragam pada kelenjar tiroid terungkap dalam bentuk diffuse, dengan adanya nodus, daerah "dingin" dan "panas" diidentifikasi. Indikator protein terikat yodium dan tiroksin adalah normal, dan triiodothyronine biasanya meningkat.

Taktik: pengobatan penyakit tiroid ini pada dasarnya adalah ahli endokrinologi konservatif dan terapis; indikasi untuk operasi adalah - adanya nodus, terutama "dingin", pertumbuhan gondok yang cepat, gondok stadium 4-5, kecurigaan keganasan.

Secara sporadis, sindrom Asher bisa terjadi. Adanya gondok tanpa gangguan fungsional, yang disertai edema berulang bibir atas dan kelopak mata bagian atas. Pengobatan tidak memerlukan, edema menghilang sendiri dalam seminggu.

Tiroiditis

Tiroiditis purulen akut - penyakit kelenjar tiroid ini sangat jarang terjadi, biasanya dengan luka langsung pada organ atau sebagai komplikasi biopsi tusukan, lebih jarang dalam bentuk bentuk peralihan dengan abses submandibular atau eritipelas leher, bahkan lebih jarang lagi dengan anginas; Bila infeksi menembus cara limfogen, tapi juga bisa dalam proses purulen lainnya, saat emboli disuntikkan ke organ dengan cara hematogen.

Ini dimulai dengan akut, disertai dengan perkembangan demam purulen-resorptif.

Proses lokal bisa berupa abses atau phlegmon. Rasa sakit terangkat tajam, memancar ke telinga, belakang kepala, tulang selangka. Kulit di atas zona peradangan adalah hiperemik, edematik, padat, palpasi sangat menyakitkan, fluktuasi dapat terjadi, kelenjar getah bening regional membesar, padat, nyeri pada palpasi. Prosesnya bisa meluas ke trakea dan laring, mediastinum.

Taktik: penyakit tiroid ini memerlukan rawat inap segera di rumah sakit bedah untuk perawatan bedah.

Thyroiditis subacute (de Kervena) - sebuah proses alergi menular dengan sensitisasi terhadap infeksi virus. Sebagai aturan, itu terjadi dengan penyakit menular HLA-infeksi menular lainnya, namun kehadiran antigen B-15 adalah karakteristik.

Arus dibedakan: bentuk yang cepat berkembang; bentuk dengan penyakit yang lambat; dengan tanda-tanda tirotoksikosis: bentuk pseudoplastik dengan pemadatan dan peningkatan yang jelas.

Kelainan tiroid ini mulai akut dengan latar belakang infeksi pernapasan yang ada atau yang ditransfer. Tidak ada tanda-tanda keracunan purulen, kondisi umum pasien bervariasi sedikit. Ganggu rasa sakit, lebih parah saat menelan, memutar leher, bisa iradiasi di telinga dan kepala. Kelenjar tiroid membesar dalam ukuran, padat, nyeri pada palpasi, ia bergerak, kulit di atasnya bisa agak hiperemik, lembab. Kelenjar getah bening regional tidak membesar, kadar protein terikat yodium dan tiroidin dalam darah meningkat, namun penyerapan isotop yodium, sebaliknya, menurun.

Taktik: Pengobatan penyakit tiroid ini adalah endokrinologi konservatif, namun perjalanannya panjang, sampai enam bulan, bahkan dengan pengobatan aktif.

Tiroiditis autoimun (tiroiditis Hashimoto) adalah penyakit tiroid kronis yang berkembang sebagai akibat autoimunisasi tubuh oleh tiroid autoantigen. Patologi sangat jarang terjadi, jika gondok berkembang dalam organ yang tidak berubah, prosesnya didefinisikan sebagai tiroiditis, bila berkembang dengan latar belakang gondok bekas, ia ditentukan sebagai struma.

Ciri khasnya adalah fase fungsional penyakit kelenjar tiroid: hipertiroidisme digantikan oleh kondisi eutiroid yang berubah menjadi keadaan hipotiroid. Alirannya lambat. Karena itu, klinik itu beragam dan tidak spesifik dalam manifestasinya. Sensasi subyektif terutama berupa perasaan meremas leher, keringat dan koma di tenggorokan saat menelan, suara serak suara. Pada awal penyakit tiroid, gejala hipertiroidisme: mudah tersinggung, lemas, palpitasi, bisa berupa ophthalmopathy. Pada tahap akhir hipotiroidisme: kekenyangan, kulit kering, kehilangan ingatan, kelesuan.

Pada penelitian obyektif peningkatan shchitovidka dengan konsolidasi tunggal atau multipel terungkap, ia bergerak dan tidak disolder dengan jaringan di sekitarnya, tidak menimbulkan rasa sakit, limfonodus regional dapat diperbesar dan dikondensasi. Darah ditandai oleh perubahan dalam formula leukosit: penurunan limfositik dan monosit, hiperproteinemia, namun dengan penurunan alfa dan beta-globulin. Kandungan hormon tiroid dan penyerapan isotop yodium bergantung pada stadium penyakit. Dalam tanda baca, kelompok limfosit, limfoblas, sel plasma terdeteksi, dan degenerasi sel folikel dicatat. Studi kekebalan (Boyden Reaction) menunjukkan titer antibodi yang tinggi terhadap tiroglobulin. Untuk diagnosis diferensial, sampel dengan prednisolon (15-20 mg per hari - 7-10 hari) dilakukan, di mana terjadi penurunan densitas yang cepat, yang tidak memberikan patologi lainnya.

Taktik: Pengobatan penyakit tiroid terutama merupakan endokrinologi konservatif. Perawatan bedah diindikasikan jika ada kecurigaan keganasan, kompresi leher, pertumbuhan cepat, kurang efek pengobatan.

Tiroiditis fibrosis kronis (gondok Riedel) - penyakit tiroid ini sangat jarang terjadi dan, menurut banyak ahli endokrin, adalah tahap akhir tiroiditis Hashimoto. Ini mengalir perlahan, simtomatologi tidak terlalu diekspresikan dan hanya memanifestasikan dirinya sendiri bila trakea, kerongkongan, pembuluh dan saraf leher terjepit. Shchitovidka ditandai dengan terbentuknya konsistensi yang sangat padat ("berbatu"), yang disolder ke jaringan sekitarnya, tidak tergoyahkan. Dari kanker hanya pertumbuhan lambat dan tidak adanya oncosyndrome.

Taktik: rujuk ke rumah sakit bedah untuk perawatan bedah penyakit tiroid.

Gipotireoz

Penyakit yang ditandai dengan penurunan atau kehilangan total fungsi.

Hipotiroidisme  bisa berupa: bawaan - dengan aplasia atau hipoplasia; diperoleh setelah skiromektomi, tiroiditis dan struma, penyakit autoimun, terpapar radiasi pengion dan obat tertentu (mercazolil, iodida, kortikosteroid, beta-blocker); tersier - dengan kerusakan hipotalamus dan kelenjar pituitari (penghambatan fungsi sesuai dengan hukum umpan balik). Pada bagian organ lain sekresi internal, penindasan korteks adrenal dicatat dengan perkembangan hipokortiko. Patogenesis disebabkan oleh pelanggaran metabolisme intraselular protein, lemak dan karbohidrat.

Klinik penyakit tiroid berkembang secara bertahap, malosymptomatically, dan perubahan yang diucapkan dalam tubuh terbentuk hanya pada tahap akhir perkembangan penyakit. Subyek dimanifestasikan oleh chilliness, penurunan memori dan perhatian, penghambatan, kantuk, kesulitan berbicara. Pemeriksaan tersebut mengungkapkan adanya peningkatan berat badan, pucat dan kekeringan pada kulit, amonia, pucat dan bengkak pada wajah, kulit kering, sering rambut rontok di kepala dan tidak berambut tubuh, bertambah dan bengkak pada lidah, adanya edema yang tidak tertekan. Gejala kelenjar tiroid ini ditandai dengan gejala Bera - keratinisasi dan penebalan epidermis yang berlebih di lutut, siku, belakang kaki dan pergelangan kaki bagian dalam, sementara kulit menjadi abu-abu kotor. Suara rendah, "berderit". Tekanan darah arterial cenderung mengalami hipotensi, tapi mungkin ada hipertensi, tuli jantung, bradikardia. Seringkali terbentuk sindrom kolecito-pankreato-duodenum

Dengan hipotiroidisme yang diekspresikan, terjadi penurunan tiroksin bebas dan protein terikat Iodium, triiodothyronine. Tingkat tirotropin meningkat. Untuk mendapatkan hasil penyerapan isotop yodium yang dapat diandalkan, perlu berhenti minum obat selama beberapa hari, dan penurunan fungsi yang signifikan terungkap. Dalam tes darah terungkap: anemia normokromik, leukopenia, limfositosis. Tingkat kolesterol meningkat. Pada tahap subklinis penyakit kelenjar tiroid, tes dengan tyroliberin (intravena 500 μg) dilakukan untuk memastikan diagnosis, yang menyebabkan peningkatan kadar titropin darah plasma lebih tinggi.

Taktik: pengobatan penyakit tiroid endokrinologi konservatif. The bedah Identifikasi rencana hipotiroidisme diperlukan untuk memastikan anestesi yang memadai (persiapan dan hormonal adrenal) dan studi patogenetik cholecysto-pankreas-duodenum sindrom dan penurunan motilitas usus dalam konteks diagnosis diferensial dengan patologi organik.

Diagnosis banding penyakit kelenjar tiroid ini dilakukan dengan proses patologis, disertai dengan peningkatan dan pemadatannya.