Penyakit perekat

Penyakit perekat - sindrom yang disebabkan oleh pembentukan adhesi di rongga peritoneum karena penyakit yang ditransfer, luka atau operasi pembedahan, ditandai dengan seringnya serangan obstruksi usus relatif.

Adesi pascaoperasi biasanya tetap merupakan bagian yang paling sulit dari operasi perut. Jumlah total komplikasi ini mencapai, menurut data yang dipublikasikan. 40% atau lebih. Kebanyakan dari mereka memerlukan intervensi bedah berulang, seringkali jauh lebih traumatis dan berbahaya daripada operasi awal.

Meskipun ada banyak literatur khusus mengenai masalah ini, perawatan kesehatan praktis belum memiliki metode diagnosis yang cukup obyektif, sederhana dan aman untuk didiagnosis sebagai penyakit commissural, serta metode pengobatan dan pencegahan yang efektif.

Kesulitan dalam diagnosa membuat sulit untuk memilih taktik pengobatan, terutama saat memutuskan apakah akan kembali beroperasi. Dalam masalah ini, pendapat para penulis terbagi secara radikal - dari relaparotomi awal yang direncanakan (atau program) yang diperlukan dan rongga perut terbuka (laparostomy) dengan penerapan relaparotomi akhir. Pada saat yang sama, semua dokter sepakat bahwa relaparotomi termasuk dalam kategori intervensi bedah dengan tingkat risiko operasional yang tinggi yang dilakukan pada kontingen pasien yang paling kompleks dan lemah. Hal ini, pada gilirannya, menentukan tingkat kematian yang terbentuk setelah operasi semacam itu, menurut data yang berbeda dari 8 sampai 36%.

Perlu dicatat bahwa mayoritas mutlak ahli bedah praktis tetap pada posisi bahwa penyakit perekat harus ditangani dengan relaparotomi yang lebar. Pada saat bersamaan, persimpangan kabel yang meremas dan pemisahan fusi usus dalam penyumbatan usus tentu akan menyelamatkan nyawa pasien, namun pastinya memprovokasi pembentukan adhesi dalam jumlah yang lebih besar lagi. Dengan demikian, pasien berisiko melakukan operasi ulang, meningkat dengan setiap intervensi.

Upaya untuk memecahkan lingkaran setan ini adalah intestinoplikasi Noble yang diusulkan dengan bantuan jahitan serosa-otot, yang dirancang untuk mencegah lokasi loop usus dan obstruksi yang tidak teratur. Karena banyaknya komplikasi dan hasil jangka panjang yang buruk, operasi ini sekarang praktis tidak digunakan.

Metode pengaruh konservatif terhadap patogenesis adhesi pasca operasi untuk pencegahan dan pengobatan juga kurang berkembang.

Penyakit perekat adalah kondisi patologis yang disebabkan oleh pembentukan adhesi di rongga perut setelah operasi, trauma dan beberapa penyakit.

Penyakit perekat bisa berupa dua bentuk:

• bawaan (jarang) sebagai kelainan perkembangan dalam bentuk fusi antar-usus planar (kabel Lane) atau fusi antara bagian usus besar (membran Jackson);
• diperoleh setelah operasi, trauma dengan perdarahan pada daun peritoneum yang viseral, peradangan pada peritoneum (visceritis, peritonitis, proses transien pada peripulasi organ dalam dalam inflamasi).

Kode ICD-10

• K56.5. Pertengkaran usus [pertengkaran] dengan penyumbatan.
• K91.3. Obstruksi usus pascaoperasi.

Apa yang menyebabkan penyakit adhesi?

Setelah langkah membentuk proses patologis di dalam rongga perut mempromosikan paresis panjang usus, kehadiran tampon dan saluran air, masuk ke dalam rongga perut zat iritan (antibiotik, sulfonamid, bedak, yodium, alkohol, dan lain-lain.), Darah Residual, terutama yang terinfeksi, iritasi peritoneum selama manipulasi (misalnya, tidak mengotori eksudat, tapi menyeka dengan tuffer).

Prevalensi dan sifat proses patologis dapat berbeda: dibatasi oleh zona operasi atau pembengkakan, kadang-kadang membatasi seluruh lantai rongga perut, lebih sering rongga panggul kecil; dalam bentuk solder organ yang meradang (kantong empedu, loop usus, perut, omentum) ke dinding perut anterior; dalam bentuk untaian terpisah (ekstrusi) yang dilekatkan pada dua titik dan menyebabkan kompresi loop intestinal; dalam bentuk proses yang ekstensif yang menangkap seluruh rongga perut.

Bagaimana adhesi berkembang?

Penyakit adhesi adalah patologi yang sangat kompleks, tidak dapat dipecahkan tanpa pemahaman yang jelas tentang proses yang terjadi di rongga perut.

Menurut periset modern, proses seluler pelindung, dipicu oleh berbagai luka intraperitoneal - operasi, trauma, proses inflamasi berbagai genesis berkembang dengan partisipasi langsung dari "generator" utama sel inflamasi - peritoneum dan omentum besar. Mereka menyediakan mekanisme pertahanan sel yang paling penting dari sudut pandang filogenesis.

Dalam masalah ini, kita harus memikirkan turunan monosit - makrofag peritoneum. Ini adalah apa yang disebut makrofag peritoneum yang dirangsang, mis. Fagosit, yang merupakan bagian dari eksudat inflamasi rongga perut. Dalam literatur terlihat bahwa pada dini dari respon inflamasi dalam rongga peritoneum terletak leukosit terutama polimorfonuklear, dan pada akhir hari pertama atau kedua di atas bermigrasi eksudat monokukleary yang diaktifkan dan berdiferensiasi menjadi makrofag peritoneal. Fungsi mereka ditentukan oleh kemampuan untuk secara intensif menyerap berbagai substrat biologis dan secara aktif berpartisipasi dalam katabolisme proses intraperitoneal. Itulah sebabnya keadaan reaksi makrofag dalam patogenesis adhesi dapat dianggap tidak dapat dibantah.

Saat mempelajari keadaan reaksi seluler pelindung pada manusia, metode yang paling informatif adalah studi tentang reaksi peradangan aseptik (AVR) pada "jendela kutaneous".

Untuk melakukan penyelidikan ini, kaca geser steril diterapkan pada permukaan uji materi yang disebarkan untuk memperbaiki cetakan setelah 6 dan 24 jam, sehingga mendapatkan bahan seluler dari fase pertama dan kedua ATS. Selanjutnya, mereka diwarnai dan dipelajari di bawah mikroskop, menilai ketepatan waktu perubahan fasa (chemotaxis), persentase komposisi seluler, hubungan kuantitatif berbagai elemen dan sitomorfologi.

Studi yang dilakukan dengan menggunakan teknik ini menunjukkan bahwa pada orang sehat pada fase pertama AVP neutrofil membentuk rata-rata 84,5%, dan makrofag - 14% pada fase kedua ATS mengamati rasio sel yang berlawanan: neutrofil - 16,0%, dan makrofag - 84%, eosinofil tidak melebihi 1,5%.

Limfosit tidak terdeteksi sama sekali. Setiap jenis penyimpangan dalam urutan keluaran ini dan persentase sel menunjukkan adanya pelanggaran mekanisme pertahanan seluler.

Baru-baru ini, penelitian klinis dan eksperimental telah muncul, yang menyatakan bahwa adhesi adalah hasil dari gangguan pertukaran jaringan ikat, khususnya kolagen. Stabilisasi rantai kolagen dilakukan dengan partisipasi enzim yang mengandung tembaga lysyl oxidase, yang mengkatalisis konversi lysilodeoxylizine menjadi aldehida. Aldehida ini, pada gilirannya, membentuk ikatan kovalen transversal, membentuk molekul tiga heliks kolagen dewasa yang tidak larut. Aktivitas lysyloxidase berhubungan langsung dengan aktivitas N-acetyltransferase, enzim konstitusional yang mengkatalisis proses inaktivasi produk metabolik beracun dan ligan yang diimpor dari luar.

Telah diketahui dengan baik bahwa populasi manusia dengan aktivitas N-acetyltransferase terbagi menjadi apa yang disebut "cepat" dan "lambat" asetilator. Pada saat yang sama, asetilator yang lambat meliputi orang-orang dengan persentase asetilasi kurang dari 75, untuk mempercepat asetilator dengan persentase asetilasi melebihi 75.

Proses regenerasi peritoneum pembentukan serat kolagen pada individu dengan tingkat asetilasi yang berbeda terjadi dengan cara yang berbeda.

• Akumulasi asetilasi terakumulasi pada asetil asetat lambat (komplek kaseat endogen dan eksogen), yang mengikat ion tembaga yang membentuk lysyloxidase. Kecepatan sintesis cross-link menurun, jumlah serat yang terbentuk kecil. Mengumpulkan kolagen lateran pada prinsip umpan balik mengaktifkan kolagenase endogen.
• Asetilator cepat tidak menumpuk substrat asetilasi. Ion tidak mengikat, aktivitas lysyloxidase tinggi. Ada sintesis aktif dan pengendapan serat kolagen pada lapisan fibrin yang ada. Pada serat ini, pada gilirannya, fibroblas menetap, yang menyimpang dengan normalnya regenerasi peritoneum dan menyebabkan terbentuknya penyakit komissural.

Penyakit perekat berkembang karena adanya hubungan kausal antara sitodinamik, pergeseran sitomorfologi dalam perjalanan normal reaksi pertahanan seluler lokal dan umum pada gangguan sintesis kolagen reparatif.

Komplikasi ini dalam praktek klinis diwakili oleh kondisi seperti: obstruksi usus awal (RSNC), obstruksi usus akhir (PKNK) dan adhesi (SB).

Berdasarkan hal di atas, pada pasien yang memiliki penyakit perekat, maka perlu melakukan studi yang komprehensif yang mencakup fenotip dari proses studi tingkat asetilasi tsitodinamicheskih dan sel cytomorphology fagositik dalam eksudat peritoneal (reaksi sel lokal), di "window kulit" pada Rebuku (Total sel reaksi). Verifikasi data yang diperoleh harus dilakukan dengan metode ultrasonography) dari rongga perut dan laparoskopi video.

Penyakit perekat ditandai dengan adanya perubahan karakteristik yang diteliti yang hanya karakteristik patologi ini.

Reaksi sitodinamik pada periode pasca operasi pada pasien ini memiliki kekhasan tersendiri baik pada eksudat peritoneal dan pada cetakan "skin window". Jadi, dalam eksudat peritoneal, sejumlah kecil unsur makrofag diamati, selama AVP - gangguan kemotaksis makrofag dan peningkatan kandungan serat fibrin pada luka "jendela kutaneous". Tingkat rata-rata asetilasi pada anak-anak dengan RSNC secara signifikan lebih tinggi daripada pasien dengan periode pascaoperasi yang baik, dan; 88,89 ± 2,8% (p <0,01).

Hasil penelitian yang dilakukan menghasilkan kesimpulan berikut.

Jika operasi pada organ-organ rongga perut dilakukan dalam fenotipe anak asetilasi cepat dan dimana itu hadir respon insufisiensi makrofag, karena pelanggaran dari aktivitas kemotaktik dari fagosit mononuklear, di satu sisi, akan ditingkatkan pembentukan fibrin dan dipercepat sintesis kolagen karena proliferasi intens fibroblas , di depan tingkat katabolisme normal fibrin, dan di sisi lain - reaksi makrofag yang tidak adekuat, mendistorsi kerabat peradangan YETİK, yang mengarah ke produk degradasi ketekunan peritoneum jangka panjang, produk pendingin sensitisasi dari runtuhnya jaringan dan pembentukan jenis hipersensitivitas tertunda, peradangan kronis di kekebalan berbasis menarik bahkan lebih: jumlah fibroblas dalam fokus inflamasi. Dengan demikian, semua proses yang dicatat bersama akan menyebabkan sintesis jaringan ikat yang berlebihan - pembentukan kondisi seperti penyakit komissural. Perlu dicatat bahwa patologi secara bersamaan dari saluran gastrointestinal akan berulang kali meningkatkan risiko fibrinogenesis patologis.

Bagaimana penyakit perekat memanifestasikan dirinya?

Kursus klinis membedakan antara adhesi akut, intermiten dan kronis.

Bentuk akut disertai dengan pengembangan sindrom nyeri secara tiba-tiba atau bertahap, peningkatan peristalsis, sebuah klinik obstruksi usus dinamis, yang dalam banyak kasus dapat diatasi. Menumbuhkan rasa sakit dan mengubah karakter mereka menjadi bukti permanen perkembangan obstruksi mekanis.

Bentuk intermiten disertai dengan serangan berkala, yang disertai berbagai rasa sakit, kelainan dispepsia, sembelit, diare bergantian, rasa tidak nyaman. Sebagai aturan, hal itu terjadi dengan proses patologis yang terbatas. Obstruksi usus jarang terjadi.

Bentuk kronis diwujudkan dengan nyeri di perut, rasa tidak nyaman, konstipasi, penurunan berat badan, penyumbatan obstruksi usus dinamis, namun bentuk obstruksi mekanis dapat terjadi.

Bagaimana adhesi dilihat?

Diagnostik didasarkan pada pemeriksaan radiografi dinamis dari pelepasan suspensi barium di usus, kadang-kadang beralih ke irigasi, jika kolon tersebut terlibat dalam proses. Bersamaan dengan definisi karakter deformasi usus dan adanya rintangan untuk pelepasan isi usus, relief mukosa usus juga ditentukan:

Hal ini diperlukan untuk diagnosis banding dengan kanker usus dan karsinomatosis.

Penyakit perekat ditandai dengan deformasi relief mukosa, namun tidak terganggu, seperti pada kanker. Dalam kasus yang meragukan, laparoskopi dilakukan, namun selama periode eksaserbasi, hal itu mungkin menimbulkan kesulitan tertentu, dan bahkan bahaya kerusakan pada loop usus yang membengkak.

Keberhasilan pengobatan pasien dengan adhesi pasca operasi sangat bergantung pada diagnosis tepat waktu. Metode diagnosis yang terkenal dan banyak digunakan tidak selalu mengarah pada hasil yang diinginkan, mendorong dokter untuk mengembangkan program diagnostik komprehensif untuk memprediksi patologi ini. Program ini mencakup penggunaan metode kimia untuk menentukan jenis asetilasi pasien tertentu, teknik patomorfologi untuk mempelajari reaksi seluler lokal dan umum, ultrasound rongga perut, pemeriksaan sinar X tradisional, dan laparoskopi.

Diagnostik ultrasonik dengan kecurigaan adhesi diterapkan pada kondisi penggunaan peralatan modern. Hal itu memungkinkan untuk mendapatkan gambaran eko- nomi yang khas yang secara praktis bersifat non-invasif.

Harus diingat, bagaimanapun, bahwa diagnosis ultrasonografi obstruksi usus karena penyakit perekat tidak dapat dipandu hanya dengan gambar statis. Data yang lebih andal diperoleh selama ekoskopi real-time, yang memungkinkan untuk mendeteksi pergerakan partikel secara translasi dalam tabung usus secara normal dan fenomena reciprocating - dengan tanda obstruksi usus mekanis. Fenomena ini terdeteksi pada hampir semua pasien dan disebut "gejala pendulum". Namun demikian, dengan semua informasi dan kemungkinan diagnosis ultrasound, mereka sebagian besar dibatasi oleh fenomena paresis usus secara bersamaan. Untuk mengatasi masalah ini, metode untuk diagnosis banding obstruksi usus mekanik dan dinamis dikembangkan. Untuk tujuan ini, ultrasound rongga perut dilakukan, di mana loop usus kecil yang membesar diisi dengan isi cairan, menunjukkan adanya pelanggaran pada bagian melalui tabung usus. Perkenalkan neostigmine methyl sulfate pada dosis terkait usia yang diikuti oleh elektrostimulasi perkutan dari usus dan berulang kali melakukan pemeriksaan echographic. Jika, akibat stimulasi yang dilakukan, lumen usus menurun dan partikel bergerak maju, adalah mungkin untuk menolak dengan percaya diri diagnosis obstruksi intestinal mekanis dan merawat pasien secara konservatif. Dengan obstruksi mekanis

Setelah stimulasi, rasa sakit meningkat, sering terjadi muntah, echography dari loop usus tidak berkurang ukurannya, gerakan chyme dicatat sebagai "gejala pendulum", yang memungkinkan untuk mendiagnosis obstruksi intestinal mekanis dan merumuskan indikasi untuk resolusi bedahnya.

Gambar yang cukup khas dari diagnosis radiografi obstruksi usus (dalam bentuk ikhtisar radiografi rongga perut dan studi radiopak dengan suspensi barium) sudah diketahui. Sehubungan dengan hal tersebut, dengan segala metode dan metode yang sudah lama dicoba, aspek negatifnya harus disebutkan: beban radiasi, durasi proses diagnostik, kesulitan dalam diagnosis diferensial patensi usus dinamis dari mekanik.

Bagaimana cara merawatnya?

Berbicara tentang metode pengobatan terhadap adhesi pascaoperasi dini dan akhir, seseorang harus menunjukkan ketidakcukupan penyatuan dalam masalah.

Pilihan taktik terapeutik untuk patologi ini. Dalam bagian solusi untuk masalah ini, prinsip pendekatan terdiferensiasi harus diadopsi, tergantung pada adanya bentuk klinis spesifik dari komplikasi pasca operasi.

Dalam hal ini, tugas prioritas harus dipertimbangkan keinginan untuk menghindari laparotomi yang luas, dan dalam kasus indikasi absolut untuk perawatan bedah, dapatkan penyembuhan dengan intervensi endosurgis atau minilaparotomi.

Berbicara tentang perawatan anak-anak yang memiliki penyakit perekat, hal berikut harus diperhatikan. Sudah menjadi rahasia umum bahwa sampai sekarang semua klinisi, dengan pengecualian langka, telah mencoba untuk menghindari semua perawatan bedah anak-anak dengan penyakit perekat, terutama tanpa fenomena penyumbatan, lebih memilih metode perawatan konservatif, biasanya tidak efektif.

Pada tahap ini, taktik terapeutik harus terdiri dari deteksi aktif anak-anak dengan penyakit perekat, perawatan pra operasi, dan kemudian eliminasi lengkap proses perekat di rongga perut dengan bantuan teknik laparoskopi.

Indikasi untuk perawatan bedah adhesi meliputi kompleks gejala berikut:

• Sering terjadi serangan yang menyakitkan, disertai fenomena obstruksi usus (muntah, tinja dan retensi gas).
• Nyeri berulang di perut, terutama saat melompat dan berlari (gejala Knoeh, atau "kelenjar yang tegang").
• Nyeri intensif di perut, sering disertai muntah, akibat dari pelanggaran diet dalam bentuk makan berlebih.
• Fenomena obstruksi usus total yang diijinkan selama tindakan konservatif.

Tentu, dasar dan jaminan kesuksesan selanjutnya adalah metode diagnostik yang dibahas di atas. Selain itu, komponen dari program diagnostik ini memungkinkan tidak hanya untuk menetapkan adanya kondisi seperti itu sebagai penyakit komissural, tetapi juga untuk menentukan taktik diferensiasi pengobatan selanjutnya. Prosiding di atas, semua asetilator cepat perlu diberi persiapan persiapan pra operasi yang ditujukan untuk transformasi adhesi guna mengurangi trauma intervensi laparoskopi berikutnya dan untuk mencegah kekambuhan adhesi.

Adhesi diperlakukan sebagai berikut. Sejalan dengan pemeriksaan pasien dalam hal persiapan intervensi bedah pada rongga perut, penisilinamin diresepkan dalam dosis terkait usia satu kali sehari selama makan (sebaiknya saat makan siang). Wajib komponen pengobatan adalah obat-obatan. Normalisasi mikroflora usus (bifidobacteria bifidum, bifidobacteria bifidum + batang usus), dan vitamin E sebagai antihypoxant. Pengobatan lain hanya digunakan untuk memperbaiki setiap perubahan patologis yang ditemukan selama pemeriksaan. Pada saat bersamaan, prosedur fisioterapis dilakukan, terdiri dari phonophoresis dengan salep Iruxol di dinding perut anterior. Bergantung pada tingkat prevalensi dan waktu adhesi yang diharapkan, jalannya pengobatan pra operasi biasanya memakan waktu 10 sampai 12 hari. Jika ada layanan poliklinik lengkap di tempat tinggal pasien, perawatan ini dapat dilakukan secara rawat jalan.

Setelah pemeriksaan dan perawatan pra operasi, dilakukan laparoskopi terapeutik, di mana prevalensi penyakit adhesi akhirnya dinilai, efek positif dari persiapan medis pra operasi dicatat dan adhesi dipisahkan dengan benar.

Pertama-tama, perlu untuk menghilangkan adhesi antara peritoneum viseral perarietal. Dalam kasus ini, kebanyakan dari mereka biasanya terbagi dalam tumpul dan hampir tanpa darah.

Hanya adhesi yang sudah ada lama dan benar-benar vaskularisasi harus disilangkan tajam setelah elektrokoagulasi, dengan menggunakan instrumen bipolar secara eksklusif. Ke depan, audit menyeluruh dilakukan untuk mendeteksi stunts interintestinal, yang juga harus dieliminasi. Fusi planar interintestinal individu, yang tidak menyebabkan penyumbatan pada usus, tidak dapat dipisahkan, karena mereka kemudian tidak menentukan adanya fenomena patologis.

Prosedur ini dilengkapi dengan audit akhir rongga perut untuk mengevaluasi hasilnya dan memeriksa kegunaan hemostasis, setelah itu gas pneumoperitoneum dievakuasi, port laparoskopi dikeluarkan dan dijahit.

Sebagai aturan, pada hari ke 2 dari periode pascaoperasi, anak-anak tidak merasakan sakit di perut, mereka mulai berjalan dan pulang pada waktu singkat (5-7 asam urat).

Dalam catamnesis, pasien diperiksa setelah 1 minggu. 1, 3, 6 bulan dan 1 tahun. Keunikan kelompok ini meliputi kecenderungan untuk mengembangkan disbiosis usus dan berbagai patologi gastroduodenal dalam bentuk gastritis dan gastroduodenitis, yang memerlukan keterlibatan tambahan dari gastroenterologist dalam pengamatan anak-anak ini.

Sleluet juga harus dicatat bahwa pasien kelompok klinis kecil (asetilator lambat) tidak memerlukan pengobatan sebelum operasi, karena mereka memiliki penyakit perekat disebabkan dengan memperbaiki tepi bebas dari omentum yang lebih besar untuk dinding perut dalam laparotomi proyeksi atau ke loop usus selama operasi karena intraoperatif teknis terlebih dahulu dari kesalahan Pasien tersebut harus melakukan operasi laparoskopi 2-3 hari setelah masuk rumah sakit. Melakukan laparoskopi sesuai dengan metode yang telah dijelaskan, perlu untuk menentukan tempat fiksasi omentum besar, koagulasi sepanjang garis persimpangan prospektif, lalu potong dengan gunting endosurgical. Anak-anak dari kelompok ini biasanya cenderung kambuh, dan karena itu tidak memerlukan perawatan khusus.

Bagaimana adhesi dicegah?

Berbicara tentang pencegahan perlengketan, perlu memberikan penilaian yang adil terhadap pendapat banyak penulis yang percaya bahwa tindakan ini harus dimulai sejak intervensi operasi pertama. Pendekatan bedah yang adekuat, manipulasi lembut dan lembut dengan jaringan dan organ perut, kepatuhan ketat terhadap aturan aseptik dan antiseptik secara signifikan mengurangi risiko adhesi patologis, namun tidak sepenuhnya menghilangkannya.

Pencegahan RSNC sangat menjanjikan bila menggunakan informasi yang diperoleh dalam studi komprehensif mengenai masalah ini. Seperti yang dikatakan, dua kondisi diperlukan untuk pengembangan komplikasi ini: fenotipe asetilasi cepat dan reaksi makrofag yang tidak adekuat. Jadi, ketika memeriksa parameter pada pasien pada hari pertama periode pasca operasi, adalah mungkin untuk secara jelas mengidentifikasi sekelompok pasien yang terancam oleh pengembangan RCSC.

Jika probabilitas prediksi ECAM seorang pasien, harus menetapkan pengobatan profilaksis, termasuk obat penicillamine dosis usia 1 kali sehari selama 7 hari prodigiozan solusi 0,005% dosis usia - 3 suntikan intramuskular setiap hari, vitamin E secara oral 3 kali hari dan ultraphonophoresis pada dinding perut anterior dengan salep "Iruksol" (bakteri kolagenase-clostridio peptide A).

Pencegahan PNOC harus dianggap wajib tindak lanjut perawatan untuk anak-anak yang telah menjalani operasi pada organ perut. Dan dibandingkan dengan kesulitan teknis yang besar atau dengan perubahan patologis yang besar pada rongga perut, intervensi operasi terjadi, semakin hati-hati perlu melakukan pemantauan pascaoperasi dengan tujuan mengungkapkan proses patologis seperti penyakit komissural dan menghilangkannya sebelum timbulnya obstruksi usus.

Hasil yang paling lengkap diberikan oleh pemeriksaan pasien yang menggunakan ultrasonografi dalam kurun waktu 1 minggu, 1,3 bulan, dan 1 tahun setelah operasi pada rongga perut. Pengalaman klinis menunjukkan bahwa risiko pengembangan komplikasi intraperitoneal pascaoperasi paling banyak terjadi pada anak-anak dengan fenotipe asetilasi cepat dengan adanya peradangan seluler yang tidak memadai dan perbaikan peritoneum postinflammatory. Dalam hal ini, pasien yang telah menjalani operasi pada rongga perut, terutama disertai trauma dan peritonitis signifikan, pada periode pasca operasi, perlu hati-hati mempelajari indikator di atas.

Dengan adanya data yang menunjukkan adanya gangguan sitodinamik dan sitomologi, terutama pada "asetilator cepat", perlu dilakukan penanganan profilaksis di atas.

Keseluruhan kompleks dari tindakan pencegahan yang dijelaskan dengan andal melindungi pasien ahli bedah perut dari kondisi seperti penyakit komisura.