Pankreatitis

Pankreatitis adalah radang pankreas. Ada dua bentuk utama - pankreatitis akut dan kronis.

[1], [2]

Pankreatitis akut

Ada 4 bentuk: pankreatitis edematous, pankreonekrosis pankreas, pankreonekrosis hemoragik, pankreatitis purulen. Selama nekrosis pankreas, 3 fase penyakit dibedakan: toksemia enzim, remisi sementara, penyerapan dan komplikasi purulen. Prevalensi prosesnya bisa dibatasi, subtotal dan total. Dengan nekrosis pankreas lemak, fokus nekrosis bisa menjadi fokus dan pengeringan.

Pankreatitis memiliki gejala utama - nyeri parah di bagian atas perut yang berkilau dengan iradiasi di punggung bawah, lengan kiri, skapula, leher di sebelah kiri. Intensitas nyeri dikaitkan dengan iritasi pada reseptor, meningkatkan tekanan pada saluran empedu umum dan saluran pankreas, paparan kimia pada tripsin. Oleh karena itu, tingkat keparahan sindrom nyeri bukanlah indikator tingkat keparahan proses. Rasa sakit yang paling menonjol dicatat dengan pankreatitis edematik dan nekrosis pankreas hemoragik, saat persarafan tidak terganggu.

Sebaliknya, dengan hilangnya ujung saraf, rasa sakit berkurang, namun keracunan dan dehidrasi semakin meningkat. Jika sindrom peritoneum tidak berkembang, rasa sakit tidak bertambah dengan batuk, tegang, pernapasan dalam. Mual dan muntah hadir, sebagai suatu peraturan, muntah kadang-kadang tidak nyaman, melemahkan, tapi, tidak seperti penyumbatan usus, setidaknya membawa bantuan sementara. Mungkin ada perut kembung, paresis usus, yang meningkat saat penghancuran di kelenjar berkembang, terkadang hal ini memerlukan diagnosis banding dengan obstruksi usus. .

Kulit biasanya pucat, dengan rona keabu-abuan atau sianotik, separuh pasien mengalami sakit kuning mekanis. Ketika nekrosis pankreas muncul gejala khas: sianosis, kulit perut, dan bagian perifer tubuh (Halstead gejala), tajam sianosis pusar dan kulit di sekitarnya (Grunwald gejala) atau warna kuning dan pucat dari kulit di sekitar umbilikus (Cullen gejala), sianosis permukaan perut yang fatal (gejala Gray-Turner ), tampilan bintik-bintik marmer berwarna di bagasi. Suhu kulit naik, dan pertumbuhannya khas untuk bentuk pankreatitis yang merusak.

pankreatitis akut pada tahap awal ditandai dengan kembung, itu adalah lembut, tajam menyakitkan untuk palpasi di epigastrium (dalam menurunkan posisi pankreas meningkat dalam ukuran, konsistensi testovatoy, menyakitkan). Ketika rasa sakit kehancuran pada palpasi abdomen berkembang, ada ketegangan otot di epigastrium (Kerte gejala), menghilang denyutan aorta (Kebangkitan gejala), pusar tajam menyakitkan pada palpasi (Dumbadze gejala), nyeri pada palpasi di sudut costovertebral kiri (gejala Mayo-Robson ).

Titik-titik menyakitkan yang khas terungkap - saat menekan permukaan antero-bagian sepertiga bagian bawah shin kiri, nyeri pada epigastrium (gejala Onyskin atau titik Mayo-Robson) meningkat tajam.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Bagaimana cara mengenali pankreatitis akut?

Dalam diagnosis, penting tidak hanya untuk menegakkan diagnosis pankreatitis, yang dalam banyak kasus tidak sulit, tapi juga untuk melacak dinamika proses, terutama yang tidak melewatkan transisi menuju penghancuran. Selain menilai keadaan umum, manifestasi lokal dari sindrom manifestasi beracun dan dewatering, itu adalah dinamika penting dan aktivitas amilase dalam diastase darah urin, yang tidak hanya akan mengkonfirmasi kehadiran pankreatitis (walaupun mungkin akan dibangkitkan dalam kondisi patologis lainnya), tetapi juga mencerminkan dinamika proses.

Dari metode penelitian instrumental, preferensi diberikan pada ultrasound, gambaran radiografi rongga perut, laparoskopi. Dengan adanya hipovolemia, EKG diperlukan untuk menyingkirkan infark miokard.

Pankreatitis kronis

Pankreatitis kronis termasuk dalam kategori proses inflamasi-degeneratif. Secara klinis termanifestasi sebagai salah satu penyusun sindrom cholecysto-pankreato-duodenum. Bedakan: kekambuhan (tahap eksaserbasi dan remisi), nyeri, calculosis, induratif (pseudotumorous), pankreatitis kronis laten.

Pemeriksaan silang pankreas harus dilakukan dalam postur Grotto untuk mengeluarkannya dari hypochondrium:

1. berbaring telentang dengan tinjunya di bawah pinggangnya;
2. berdiri dengan badan membungkuk ke depan dan ke kiri;
3. di sisi kanan dengan lutut ditekuk di lutut. Dalam kasus ini, jika pasien tidak gemuk, kepadatan kelenjar, ukurannya, zona rasa sakit maksimum pada palpasi (kepala, badan, ekor kelenjar) ditentukan.

Secara klinis, pankreatitis kronis disertai dengan sindrom nyeri karakteristik: ruam dengan lesi total kelenjar, atau nyeri epigastrik, hipokondrium kiri atau kanan dengan bentuk lokal; mungkin terjadi iradiasi sakit di belakang di tingkat X-belas vertebra toraks, pusar, dan untuk tulang belikat kiri, kadang-kadang di wilayah jantung, nyeri biasanya diperkuat dalam posisi terlentang dan penurunan posisi tengkurap dan lutut. Dispepsia, pankreatitis menemani beragam dan berbagai tingkat keparahan: bersendawa, mual, kehilangan nafsu makan, keengganan untuk makanan berlemak, kadang-kadang muntah, kursi tidak stabil - sembelit, kembung diganti dengan diare, sering pasien menurunkan berat badan, menjadi mudah marah, mengurangi kapasitas kerja. Serangan yang menyakitkan sering terjadi setelah kesalahan dalam diet (asupan makanan berlemak dan pedas, alkohol), aktivitas fisik, hanya dengan rasa sakit yang menyakitkan bersifat permanen,

Selama serangan yang menyakitkan, perut, cukup bengkak dan nyeri dengan palpasi dangkal, kekakuan transversal otot di perut bagian atas ditentukan. Ini mungkin merupakan tanda positif dari Kebangkitan (tidak ada denyut aorta di epigastrium) atau gejala Bailey (ditingkatkan denyut aorta, biasanya pada induratum pankreatitis). Gejala Mayo-Robson bisa dideteksi. Ketika proses lokalisasi di kepala dapat dideteksi Desjardins titik nyeri - sekitar 5-7 cm dari pusar pada garis yang menghubungkan pusar ke ketiak kanan (sesuai dengan proyeksi di dinding perut kartu duct distal) atau nyeri di daerah holetsistopankreaticheskoy Chauffard (5-7 cm di atas pusar ke kanan dan kiri garis median). Dalam beberapa kasus, gejala terdeteksi Kara - hyperaesthesia hilir persarafan VIII-X segmen toraks kiri Shelagurova gejala - beberapa atrofi subkutan, jaringan dalam proyeksi pankreas pada dinding anterior abdomen. Batu di saluran dapat menyebabkan perkembangan penyakit kuning.

[9], [10]

Bagaimana mengenali pankreatitis kronis?

Pemeriksaan harus dimulai dengan dua metode yang paling informatif - ultrasound abdomen dan FGD. Metode klinis umum untuk pemeriksaan laboratorium menunjukkan tanda-tanda peradangan hanya selama periode eksaserbasi. Peningkatan diastase urin, bahkan selama eksaserbasi, tidak signifikan atau tidak sama sekali, namun biasanya merupakan peningkatan aktivitas tripsin darah, penurunan tajam pada alfa-amilase dan lipase dalam kandungan duodenum. Pankreatitis ditandai dengan penurunan fungsi incretory, dengan sklerosis yang jelas, ada perkembangan diabetes melitus yang khas, pada tahap awal terjadi penurunan toleransi glukosa (glukosa darah puasa dan setelah kadar gula). Pemeriksaan kotoran selama eksaserbasi dapat mengungkapkan adanya serat otot yang belum tercerna (createrorrhea) dan lemak netral (steatorrhea).

Metode sinar-X untuk mempelajari pankreas jarang digunakan baru-baru ini. Pada Ulasan X-ray dapat dideteksi dengan latar belakang rantai perut kembung batu di saluran pankreas, mengurangi mobilitas kubah kiri diafragma dan kontur kabur dari otot psoas kiri (Gobe gejala). Dalam studi kontras lambung dan duodenum 12 dapat mendeteksi tanda-tanda tidak langsung: bergeser ke atas dan perut anterior dikerahkan tapal kuda duodenum 12, isi cacat kontur medial di deformasi usus Vater puting (Flostberga gejala). Dalam kasus yang meragukan dan untuk diagnosis banding dengan tumor pankreas, klinik yang sedikit berbeda dari pankreatitis kronis, pencitraan resonansi magnetik ditunjukkan.