Penyakit radang pada tulang belakang dan nyeri punggung

Pentingnya masalah inflamasi, khususnya infeksi, lesi tulang belakang tidak hanya ditentukan oleh kenyataan bahwa pada penyakit ini , dua fungsi dasar tulang belakang dilanggar: memastikan posisi vertikal batang yang stabil dan melindungi struktur saraf tulang belakang.

Pada tahap sekarang, perhatian terhadap masalah spondilitis disebabkan oleh sejumlah alasan obyektif. Dengan latar belakang umum "penuaan" populasi dunia, jumlah pasien dengan penyakit piogenik (purulen), karakteristik kelompok usia yang lebih tua, termasuk spondilitis, meningkat. Lesi infeksi pada tulang belakang sering dicatat pada pasien yang beberapa dekade yang lalu, mewakili kasus yang jarang dan terisolasi: pecandu narkoba dengan penggunaan obat intravena; pada pasien kelompok berisiko dengan patologi endokrin kronis, pertama-tama - dengan diabetes melitus; pada pasien dengan berbagai penyakit yang membutuhkan terapi hormonal dan sitostatik jangka panjang. Harus diingat bahwa dengan latar belakang meningkatnya jumlah pasien dengan sindrom imunodefisiensi yang didapat, jumlah pasien dengan infeksi terkait AIDS terus meningkat. Menurut SS Moon et al. (1997), pada pasien dengan spondilitis tuberkulosis di sejumlah negara, AIDS terjadi pada 30% kasus. Tidak ada statistik domestik resmi mengenai masalah ini, namun pengalaman pribadi salah satu penulis buku di klinik untuk pasien tuberkulosis osteoartikular meyakinkan kita bahwa pada akhir-akhir ini pasien tersebut sering bertemu dan lebih sering.

Setiap zona anatomis tulang belakang dan jaringan sekitarnya berpotensi terlibat dalam proses inflamasi.

Untuk menggambarkan dan menggambarkan penyakit radang pada tulang belakang, penulis yang berbeda menggunakan istilah yang berbeda, yang sifatnya sangat ditentukan oleh lokalisasi (zona) lesi.

Istilah "menular" dalam artikel ini tidak digunakan untuk merujuk pada lesi tulang belakang pada penyakit menular, namun untuk menunjukkan lesi bakteri atau virus lokalnya.

Terminologi klinis yang digunakan pada penyakit radang tulang belakang (Calderone RR, Larsen M., CapenDA., 1996)

Bagian yang terkena tulang belakang	Struktur yang terkena	Nama penyakit yang digunakan
Bagian anterior tulang belakang	Badan vertebra	Osteomielitis tulang belakang Spondylitis Spondylitis Spondilitis tuberkulosis atau penyakit Pott
	Cakram intervertebral	Disiplin Abses paravertebral
	Ruang paravertebral
		Abses Psoas Abses retrofaringeal mediastinitis, empiema
Bagian posterior tulang belakang	Pranatal subkutan	Infeksi luka superfisial Seroma yang terinfeksi (di hadapan benda asing, termasuk implan) Infeksi luka dalam
	Subfascial pr-va	Abses paraspinal Osteomielitis, spondyloarthritis
	Elemen belakang tulang belakang	Infeksi luka dalam
Kanal vertebra	Produksi epidural	Epidural abses, epiduritis
	Kerang dari sumsum tulang belakang	Meningitis
	Subdural	Abses abses
	Sumsum tulang belakang	Myelitis, abses intramedulla

Faktor etiologi sangat penting dalam menentukan patogenesis penyakit radang pada tulang belakang dan taktik pengobatan mereka. Bergantung pada etiologi, jenis penyakit peradangan berikut dari tulang belakang dibedakan:

• Penyakit menular pada tulang belakang atau osteomyelitis yang tepat. Di antara mereka, perlu dicatat:
  • Osteomielitis primer, yang terjadi tanpa adanya fokus infeksi lainnya;
  • osteomielitis hematogenous atau septik sekunder (metastasis);
  • osteomielitis posttraumatic sekunder - luka (tembakan dan non-api);
  • hubungi osteomielitis dengan adanya fokus peradangan primer pada jaringan lunak paravertebral dan
  • osteomielitis iatrogenik berkembang setelah prosedur diagnostik dan intervensi bedah;
• Penyakit radang alergi menular pada tulang belakang - rheumatoid arthritis, penyakit Bekhterev, dan lain-lain;
• lesi parasit pada tulang belakang dengan schistosomiasis, echinococcosis, dll.

Osteomielitis tulang belakang sesuai dengan sifat lesi primer struktur tulang vertebra atau cakram intervertebralis dengan bagian kontak badan vertebral dibagi menjadi spondilitis dan spondylodiscites. Bergantung pada ciri morfologi dari proses infeksius, dua kelompok osteomielitis tulang belakang dibedakan:

• osteogenelitis piogenik atau purulen, yang menurut sifat jalannya penyakit bisa akut dan kronis. Perlu dicatat bahwa konsep peradangan kronis menyiratkan, pertama-tama, bukan durasi penyakitnya, namun struktur morfologi dari fokus patologis. Menurut jenis mikroflora bakteri yang dihasilkan, osteomielitis bisa nonspesifik (staphylococcal, streptococcal, yang disebabkan oleh Coli-flora) atau spesifik (tifoid, gonorrhea, dll.);
• osteomielitis granulomatosa, di antaranya tiga varian klinis dibedakan menurut etiologi: mycobacterial (tubercular), mycotic (fungal) dan spirochete (syphilitic) spondylitis.

Spondilitis tuberkulosis atau penyakit Pop (klinik penyakit pada akhir abad ke-17 menggambarkan Persival Pott). Ciri khas penyakit ini adalah perkembangannya yang lamban dan mantap di jalur alami yang menyebabkan komplikasi kosmetik dan neurologis parah: kelainan bentuk tulang belakang, paresis, paralisis, gangguan fungsi panggul. P.G. Kornev (1964, 1971) mengidentifikasi fase dan tahapan berikut dalam program klinis spondilitis tuberkulosis:

1. fase pra-episodik yang ditandai dengan munculnya fokus utama pada tubuh vertebra, melanjutkan, sebagai suatu peraturan, tanpa gejala klinis lokal dan sangat jarang didiagnosis pada waktu yang tepat;
2. fase spondylitis, yang ditandai dengan perkembangan progresif penyakit ini dengan gejala klinis yang cerah, yang pada gilirannya melewati beberapa tahap klinis:
   • tahap onset ditandai dengan munculnya rasa sakit di bagian belakang dan keterbatasan mobilitas tulang belakang;
   • tinggi panggung sesuai dengan munculnya komplikasi proses patologis di tulang belakang: abses, kelainan kyphotic (punuk) dan kelainan tulang belakang;
   • tahap remisi sesuai dengan perbaikan kondisi dan kesejahteraan pasien, dan perubahan radiologis dalam bentuk kemungkinan pemblokiran badan vertebral mengindikasikan stabilisasi proses. Namun demikian, tahap ini ditandai dengan pelestarian gua-gua sisa di tulang belakang dan residu, termasuk abses yang kalsifikasi dan tidak dapat disembuhkan.
3. Fase pasca disolusi ditandai dengan dua ciri:
   • adanya kelainan anatomis dan fungsional sekunder yang terkait dengan komplikasi spondilitis dan ortopedi dan neurologis, dan
   • kemungkinan eksaserbasi dan kambuh penyakit dengan aktivasi focal dan abses terbatas yang tidak terselesaikan.

Khas komplikasi spondilitis tuberkulosis adalah abses, fistula, deformasi kyphotic dan gangguan neurologis (myelo / radiculopathy).

Pelokalan dan distribusi abses pada spondilitis tuberkulosis ditentukan oleh tingkat cedera sumsum tulang belakang dan ciri anatomi jaringan sekitarnya. Sehubungan dengan lokasi radang di tubuh vertebra, adalah mungkin untuk menyebarkan abses ke luar batasnya ke segala arah: anterior (prevertebrally), lateral (paravertebrally) dan posterior dari badan vertebra menuju kanal tulang belakang (epidural).

Mengingat ciri anatomis jaringan paravertebral dan ruang interfascial pada tingkat yang berbeda, abses dapat dideteksi tidak hanya di dekat tulang belakang, tetapi juga di daerah terpencil.

Lokalisasi abses pada spondilitis tuberkulosis

Tingkat cedera tulang belakang	Lokalisasi abses
1. Cervical vertebrae	a) retropharyngeal, b) caescula, c) abses mediastinum posterior (khas untuk lesi pada vertebra bawah yang lebih rendah).
2. Vertebra torakalis	a) paravertebral intrathoracic; b) subdiapragmatik (khas untuk lesi vertebra T1-T12).
3. Lumbar vertebra	a) abses psoas, dengan kemungkinan diseminasi di bawah ligamen ligamen sepanjang muskus lacuna ke paha bagian dalam anterior dan daerah poplite; b) abses vertebral lokal (jarang); c) abses posterior membentang melalui segitiga lumbal ke daerah lumbal.
4. Vertebra lumbosakral dan sakral	A) presacral, b) retrectectal, c) gluteal, membentang sepanjang otot berbentuk buah pir ke permukaan luar sendi pinggul.

Salah satu komplikasi khas dari spondilitis tuberkulosis adalah deformitas kyphotic pada tulang belakang. Bergantung pada penampilan deformasi, beberapa varian kifosis dibedakan:

• kyphosis kancing adalah karakteristik untuk penghancuran lokal satu atau dua vertebra. Deformasi serupa lebih sering terjadi pada pasien yang sakit selama masa dewasa;
• Kyphosis trapesium halus khas lesi umum, biasanya tidak disertai dengan penghancuran total badan vertebral;
• Kyphosis sudut khas untuk lesi umum, disertai dengan penghancuran total satu atau lebih tulang belakang. Kerusakan seperti itu, pada umumnya, berkembang pada orang-orang yang sakit pada masa kanak-kanak. Deformitas mau tidak mau berkembang dengan pertumbuhan anak dengan tidak adanya perawatan bedah yang memadai. Ini untuk penunjukan kyphosis sudut bahwa komite terminologi Scoliosis Reseach Society (1973) merekomendasikan penggunaan istilah gibbus, atau punuk itu sendiri.

Komplikasi neurologis spondilitis tuberkulosis dapat dikaitkan dengan kompresi langsung sumsum tulang belakang atau dengan gangguan iskemik sekunder. Adalah kebiasaan untuk membedakan disfungsi sumsum tulang belakang (myelopathy), akar tulang belakang (radikulopati), dan gangguan campuran (mieloradiculo-patia).

Masalah penilaian kualitatif myelo / radiculopathy pada spondilitis tuberkulosis banyak dibahas dalam literatur. Aplikasi yang paling praktis adalah klasifikasi paraplegia (paraparesis) pada penyakit Pott, yang sangat mirip dengan skala terperinci Frankel. Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa penulis salah satu klasifikasi K. Kumar (1991) menganggap perlu untuk membuat perubahan dalam skala Frankel untuk spondilitis tuberkulosis dengan alasan bahwa ".. Untuk penyakit ini ditandai dengan perkembangan kompresi secara bertahap dan panjang penyebaran yang besar."

Klasifikasi bak mandi. (1985) gangguan neurologis pada spondilitis tuberkulosis

Tingkat paraparesis	Karakteristik Klinis
Saya	Gaya normal tanpa kelemahan motorik. Hal ini dimungkinkan untuk mengidentifikasi klon kaki dan fleksi plantar mereka. Refleks tendon normal atau animasi.
II	Keluhan tentang discoordination, spasticity, atau trouble walking. Kemampuan untuk berjalan mandiri dengan atau tanpa dukungan eksternal tetap dipertahankan. Secara klinis, pareis spastik.
AKU AKU AKU	Kelemahan otot yang parah, pasien terbaring di tempat tidur. Paraplegia spastik dengan dominasi fleksi ekstensor terungkap.
IV	Paraplegia spastik atau paraplegia dengan kontraksi kejang spontan pada fleksor; paraplegia dengan predominan nada ekstensor, kontraksi spontan spontan fleksor, kehilangan sensitivitas lebih dari 50%, dan gangguan sfingter yang parah; paraplegia lamban.

Klasifikasi gangguan neurologis Pattisson (1986) pada spondilitis tuberkulosis

Tingkat paraparesis	Karakteristik Klinis
0	Tidak adanya kelainan neurologis.
Saya	Adanya tanda piramidal tanpa gangguan sensitivitas dan kelainan motorik dengan kemungkinan berjalannya awet.
II (A)	Hilangnya gerakan yang tidak lengkap, kurang sensitifnya, ada kemungkinan berjalan sendiri atau berjalan dengan bantuan eksternal (support).
II (B)	Hilangnya gerakan yang tidak lengkap, tidak ada kelainan sensitivitas, berjalan tersesat.
AKU AKU AKU	Hilangnya gerakan total. Tidak ada kelainan sensorik, berjalan tidak mungkin.
IV	Kehilangan gerakan penuh, kepekaan rusak atau hilang, berjalan tidak mungkin.
V	Hilangnya gerakan, gangguan sensitivitas total atau parah, kehilangan kontrol terhadap sfingter dan / atau kontraksi otot spontan yang tidak disengaja.

Dengan adanya klasifikasi ini, kami mencatat bahwa dalam pekerjaan kita sendiri, kita lebih memilih untuk tetap menggunakan skala Frankel yang dimodifikasi untuk masa kanak-kanak, yang diberikan di Bab 7, yang ditujukan untuk trauma vertebra-tulang belakang.

Di antara penyakit radang tulang belakang yang paling aneh dan paling sedikit dipelajari adalah ankylosing spondylitis atau penyakit Marie-Stryumpel-Bekhterev. Dalam literatur domestik, penyakit ini pertama kali dijelaskan oleh V.M. Bekhterev (1892), yang berjudul "Kekakuan tulang belakang dengan kelengkungan". Kemungkinan menggabungkan ankylosing spondylitis dengan kekalahan sendi besar (yang disebut "akar") pada tungkai - pinggul dan bahu, pertama kali dicatat oleh penulis asing yang menyebut patologi "rimpang spondylosis". Patogenesis ankylosing spondylitis tidak diketahui secara pasti, mekanisme infeksi patologi yang menular-alergi dan autoimun.

Bentuk klinis penyakit Bechterew

Bentuk klinis	Fitur Klinis
Bagian tengah (dengan lesi tulang belakang dan sendi sacroiliac yang terisolasi)	Penampilan kyphoid adalah kyphosis tulang belakang toraks dengan hyperlordosis daerah serviks (dijelaskan oleh VM Bekhterov sebagai postur "petisi"). Bentuk yang kaku adalah tidak adanya lordosis lumbal dan kyphosis toraks (punggung "punggung").
Risolimik	Kekalahan tulang belakang, sendi sacroiliac dan sendi "akar" (humerus dan pinggul).
Skandinavia	Seperti Rheumatoid, mengalir dengan lesi sendi kecil. Diagnosis ditegakkan dengan perubahan khas pada sendi sakroiliaka dan tulang belakang.
Peripheral	Kekalahan sendi sakroiliaka, tulang belakang dan sendi perifer: siku, lutut, pergelangan kaki.
Visceral	Terlepas dari tahap lesi tulang belakang, terlepas dari kekalahan organ dalam (jantung, aorta, ginjal, mata)
Pemuda	Permulaan penyakit ini berdasarkan jenis mono- atau oligoarthritis, coxites yang sering persisten dengan perubahan radiografi yang terlambat berkembang: osteoporosis subchondral, kista tulang, usurisasi marjinal

Sampai saat ini, enam bentuk klinis penyakit Marie-Strumentel-Bekhterev telah dijelaskan.

Keaslian sindrom tulang belakang di spondilitis tuberkulosis adalah karena imobilisasi tulang belakang, dan gambar X-ray - kombinasi dari osteoporosis tulang untuk menutup piring kortikal dan ankilozirovaniya sendi facet, yang mengarah pada pembentukan khas tanda-tanda radiografi "tongkat bambu" dan "trem trek".

Keunikan bentuk klinis, ketidakjelasan manifestasi klinis awal dan perkembangan penyakit Bekhterev yang tak terelakkan membuat banyak penulis berulang kali mencoba untuk mengidentifikasi tanda-tanda yang kehadirannya memungkinkan kita untuk menetapkan diagnosis dengan manifestasi awal penyakit ini. Dalam literatur, tanda-tanda ini digambarkan sebagai "kriteria diagnostik," yang menunjukkan atas nama tempat-tempat di mana konferensi di mana mereka ditahan diadakan.

Kriteria Diagnostik Bekhterev

Kriteria	Gambaran klinis
Kriteria diagnostik "Romawi" (1961)	Rasa sakit dan kekakuan di daerah sakroiliaka, berlangsung lebih dari 3 bulan dan tidak berkurang saat istirahat; nyeri dan kekakuan di tulang belakang toraks; pembatasan gerakan di tulang belakang lumbalis; pembatasan ekskursi motor toraks; dalam anamnesis - irit, iridocyclitis dan konsekuensinya; Sinar X tanda-tanda sakroileitis bilateral.
Kriteria Diagnostik New York (1966)	Batasan mobilitas tulang belakang lumbar dalam tiga arah (fleksi, ekstensi, kemiringan lateral); nyeri di thoracolumbar dan tulang belakang lumbal pada anamnesis atau selama pemeriksaan; pembatasan kunjungan dada saat bernapas, kurang dari 2,5 cm (diukur di wilayah 4 ruang interkostal).
Kriteria diagnostik "Prague" (1969)	Nyeri dan kekakuan di daerah sakroiliaka; nyeri dan kekakuan di tulang belakang toraks; pembatasan gerakan di tulang belakang lumbalis; pembatasan ekskursi dada; iritis di anamnesis atau sekarang.
Tanda tambahan dari manifestasi awal (Chepy VM, Astapenko MG)	Nyeri pada palpasi daerah simfisis; kekalahan dari sendi sternoclavicular; uretritis pada anamnesia

[1], [2], [3], [4], [5]