Penyakit refluks gastroesofageal (GERD): gejala

Saat mempertimbangkan gambaran klinis GERD, seseorang harus mengingat variabilitas ekstrimnya. DO Castell secara kiasan menganggap penyakit ini sebagai sejenis "gunung es". Mayoritas (70-80%) pasien memiliki sedikit terekspresikan dan hanya gejala sporadis, karena mereka tidak menggunakan perawatan medis, melakukan pengobatan sendiri dengan obat bebas (sering antasida), dan secara luas menggunakan saran dari teman-teman ("refluks telepon"). Ini adalah bagian bawah air dari gunung es. Rata-rata, bagian di atas air terdiri dari pasien dengan esofagitis refluks dengan gejala yang lebih nyata atau persisten, namun tanpa komplikasi, yang memerlukan perawatan rutin - "refluks ambulatori" (20-25%). Ujung "gunung es" adalah sekelompok kecil pasien (2-5%) yang mengalami komplikasi (tukak peptik, perdarahan, striktur) - "refluks rumah sakit".

Intensitas manifestasi klinis GERD bergantung pada konsentrasi asam hidroklorida dalam refluks, frekuensi dan durasi kontaknya dengan mukosa esofagus, adanya hipersensitivitas esofagus.

Gejala yang terjadi dengan GERD dapat dibagi menjadi dua kelompok: gejala esofagus dan ekstra-kerongkongan.

Gejala esofagus meliputi:

• mulas;
• erosi;
• regurgitasi;
• disfagia;
• Kesepian phagia (sensasi rasa sakit saat melewatkan makanan melalui kerongkongan, yang biasanya ditemukan dengan lesi yang diucapkan pada mukosa esofagus);
• nyeri pada epigastrium dan kerongkongan;
• icora;
• muntah;
• merasakan koma di balik sternum.

Gejala-gejala esofagus biasanya timbul akibat tindakan ekstrem esofagus langsung, atau inisiasi esophagobarchial, refleks esofagokard.

Mereka termasuk:

• sindroma paru;
• sindrom otolaringologi;
• sindrom gigi;
• sindrom anemia;
• sindrom jantung

Berbagai gejala dan sindrom menyebabkan banyak kesalahan diagnostik, saat GERD diambil untuk angina pectoris, pneumonia, anemia. Gambaran klinis penyakit kronis ini bersifat polimorfik, dengan banyak "topeng". Harrington menyebut hernia pembukaan esofagus diafragma sebagai "topeng perut bagian atas". Definisi figuratif ini dapat diterapkan pada manifestasi klinis GERD.

Di antara gejala utama, heartburn adalah sentral - perasaan retro-intestinal burning yang menyebar ke atas dari proses xiphoid.

Mulas dengan GERD memiliki beberapa kekhasan: ini bisa hampir permanen sepanjang hari, tapi gejala pathognomonic untuk GERD adalah ketergantungannya yang jelas pada posisi tubuh, dan hal itu terjadi baik dengan tanjakan atau pada malam hari dalam posisi berbaring. Untuk memprovokasi terjadinya sakit maag mungkin merupakan penggunaan makanan tertentu (produk roti panggang yang baru dipanggang, hidangan manis, asam, pedas), makan berlebihan, atau mungkin terjadi setelah merokok, minum alkohol. Hal ini pada dasarnya penting untuk membedakan mulas dan rasa panas di balik sternum jika terjadi insufisiensi koroner. Kehilangan mulas yang secara prognostik kurang baik dan munculnya disfagia, menunjukkan perkembangan penyempitan peptik akibat esofagitis refluks atau kanker kerongkongan. Sensasi peningkatan jumlah cairan di mulut terjadi bersamaan dengan mulas dan disebabkan oleh refleks esophagolytic.

Belching dan regurgitation adalah suntikan tajam yang tidak disengaja ke dalam mulut dari rongga esofagus atau perut udara atau campuran isi udara dan lambung. Eruktasinya dapat bersifat asam selama pengecoran asam dan pahit, yang disebabkan oleh regurgitasi kandungan duodenum. Regurgitasi adalah semburan makanan dan udara. Gejala-gejala ini ditandai oleh mekanisme umum pengembangan - ketidakcukupan sfingter esofagus bagian bawah.

Disfagia adalah pelanggaran terhadap perjalanan makanan melalui kerongkongan. Penyebab disfagia pada pasien dengan trombosis gERD - esofagus, obstruksi mekanis (dengan striktur esofagus). Dengan esophagitis, paling sering disfagia terjadi saat Anda mengkonsumsi makanan apapun. Nyeri pada epigastrium dan kerongkongan yang sering diamati pada pasien dengan GERD, dapat dikaitkan dan tidak terkait dengan asupan makanan, lebih mungkin terjadi pada saat makan, ditandai dengan hubungan rasa sakit saat menelan, kadang rasa sakit dapat menyinari apeks jantung. Cegukan sering ditandai sebagai tanda penyakit ini, karena eksitasi saraf diafragma, iritasi dan kontraksi diafragma, yang terkadang sangat menyakitkan, ada kasus muntah yang tidak bisa diobati.

Manifestasi paru adalah topeng utama penyakit refluks gastroesofagus. Sejumlah pasien pada usia berapa pun menderita pneumonia aspirasi dan asma bronkial, sementara refluks gastroesofagus patologis merupakan pemicu serangan asma, terutama di malam hari, menyebabkan bronkospasme. Osier pada tahun 1892 untuk pertama kalinya menghubungkan serangan asphyxiation dengan aspirasi isi lambung ke saluran udara. Saat ini, istilah "asma yang diinduksi refluks" telah diperkenalkan. Menurut literatur, 80% penderita asma bronkial memiliki GERD. Dalam kasus ini, lingkaran setan terbentuk: GERD karena tindakan langsung dan inisiasi refluks esophagobromchial menginduksi perkembangan proses bronkospasme dan inflamasi, pada gilirannya, obat yang digunakan pada asma bronkial mendorong perkembangan GERD.

Menurut B.D. Starostin (1998), pada sekitar 75% pasien dengan bronkitis kronis, batuk kering yang menyebabkan gangguan jangka panjang dikaitkan dengan GERD.

Sindroma Mendelssohn dikenal luas - pneumonia berulang karena aspirasi isi lambung, yang bisa dipersulit oleh atelektasis, abses paru. 80% pasien dengan pneumofibrosis idiopatik memiliki gejala GERD.

Dengan pengecoran tinggi, refluks dapat mengalir ke dalam laring, dan topeng "otorhinolaryngic" GERD berkembang, dimanifestasikan oleh batuk kasar, sakit tenggorokan, sakit tenggorokan, dan suara serak di pagi hari (radang tenggorokan belakang). Menurut penulis asing, risiko pengembangan degenerasi kanker pada laring dan pita suara sangat tinggi pada penderita GERD. Pembentukan bisul, granuloma pita suara, stenosis daerah distal cicle vokal dijelaskan. Sering terjadi radang tenggorokan, suara serak kronis yang termanifestasi (78% pasien dengan suara serak kronis memiliki gejala GERD), yang seringkali dipersulit oleh kelompok laring. Penyebab rinitis kronis, otitis kambuhan, otalgia juga bisa menjadi patogen patologis.

Ada pendapat di kalangan ahli forensik bahwa refluks gastroesophageal dapat menjadi salah satu mekanisme yang menyebabkan kematian seseorang ketika, karena menelan kandungan lambung asam ke dalam faring dan laring, kejang pada laring berkembang dan refleks menghentikan pernapasan.

Dengan GERD, mungkin ada rasa sakit di balik sternum, di sepanjang kerongkongan, menciptakan "topeng koroner" GERD, gejala "non-cardiac chest pain". Rasa sakit sering menyerupai angina, disebabkan oleh kejang esofagus, dihentikan oleh nitrat. Berbeda dengan angina pectoris, mereka tidak berhubungan dengan olahraga, berjalan dan emosi. Dalam setengah dari kasus pada pasien lansia, kombinasi IHD mungkin dilakukan, dan pada beberapa pasien, untuk membedakan rasa sakit, diperlukan adanya angiografi koroner. Sebagai hasil dari inisiasi refleks esofagokard, aritmia terjadi.

Sindrom gigi diwujudkan dengan kekalahan gigi, karena penghancuran enamel gigi dengan kandungan lambung yang agresif. Menurut RJ Loffeld, 32,5% dari 293 pasien dengan GERD yang dikonfirmasi memiliki lesi pada gigi insisivus atas dan / atau bawah. Pada pasien dengan GERD, karies sering didiagnosis, diikuti oleh perkembangan halitosis, erosi gigi. Dalam kasus yang jarang terjadi, stomatitis aphthous berkembang.

Sindrom anemia terjadi karena perdarahan kronis akibat erosi atau bisul pada kerongkongan, terkadang karena perdarahan diapedesis pada esofagitis katarrhal. Paling sering itu adalah anemia defisiensi besi hypochromic.

Seiring dengan bentuk gejala, ada gejala rendah, asimtomatik (laten) dan bentuk atipikal GERD.

Komplikasi penyakit refluks gastroesophageal

Komplikasi yang paling umum dari penyakit refluks gastroesophageal:

• penyempitan kerongkongan - 7-23%;
• lesi ulseratif esofagus - 5%;
• pendarahan dari erosi dan bisul esofagus - 2%;
• pembentukan kerongkongan Barrett - 8-20%.

Yang paling berbahaya adalah pembentukan sindrom Barrett - penggantian lengkap (metaplasia) dari epitel skuamosa berlapis multilayer dari kerongkongan dengan epitel gastrik silinder. Secara umum, kerongkongan Barrett terbentuk pada 0,4-2% populasi. Menurut penulis yang berbeda, sindrom Barrett terjadi pada 8-20% pasien dengan esofagitis refluks, dengan peningkatan 30-40 kali risiko kanker kerongkongan.

Kompleksitas diagnosis komplikasi ini terletak pada tidak adanya manifestasi klinis patognomonik. Peran utama dalam mengidentifikasi kerongkongan Barrett diberikan pada penelitian endoskopi ("lidah api" - seperti selaput lendir berwarna merah). Untuk memastikan diagnosis Barrett's esophagus, pemeriksaan histologis biopsi mukosa esofagus dilakukan. Barrett's esophagus dapat dikonfirmasi jika setidaknya satu dari spesimen biopsi menunjukkan epitel silinder, dengan adanya sel piala di epitel metaplastik. Bila penelitian imunohistokimia dapat mengidentifikasi penanda spesifik epitelium Barret - sucrasizomaltase. Endosonografi membantu mengidentifikasi kanker esofagus dini.

Kanker kerongkongan seringkali memiliki struktur sel skuamosa dengan atau tanpa keratinisasi. Dengan sifat pertumbuhan, eksofit, endofit dan bentuk campuran tumor diisolasi. Metastasis kanker terjadi terutama di sepanjang jalur limfatik. Secara signifikan, ada metastasis hematogen di hati, pleura dan paru-paru. Pada kanker kerongkongan, terapi telethematherapy, bedah dan kombinasi (radiasi dan bedah) digunakan. Pilihan metode tergantung pada lokalisasi metode, sensitivitas terhadap iradiasi dan prevalensi proses.

[1], [2], [3], [4]