Penyakit refluks gastroesofagus (GERD) - Jenis

Saat ini, banyak klasifikasi penyakit refluks gastroesofageal yang telah diusulkan, tetapi klasifikasi Savary-Miller paling menarik untuk praktik.

Klasifikasi endoskopi GERD menurut Savary dan Miller (1978)

0 derajat	GERD tanpa esofagitis (negatif secara endoskopi).
Gelar 1	Erosi non-konfluen dan/atau eritema terisolasi pada esofagus distal.
Gelar II	Lesi erosif yang menyatu tetapi tidak menutupi seluruh permukaan mukosa.
Gelar III	Lesi ulseratif pada sepertiga bagian bawah esofagus, menyatu dan menutupi seluruh permukaan mukosa.
Gelar IV	Ulkus esofagus kronik, stenosis, esofagus Barrett (metaplasia silindris pada mukosa esofagus).

Dengan kata lain, esofagoskopi merupakan salah satu metode utama untuk menilai tingkat keparahan esofagitis refluks, tetapi tidak memberikan kemampuan untuk mendiagnosis GERD pada tahap awal, jika tidak terdapat perubahan pada mukosa esofagus, atau untuk menilai frekuensi dan durasi refluks patologis.

Pada tahun 1997, pada Pekan Gastroenterologi Eropa ke-6, klasifikasi baru penyakit refluks gastroesofageal diperkenalkan, yang tidak didasarkan pada tingkat keparahan, tetapi pada tingkat keparahan lesi (hiperemia, erosi, dll.). Selain itu, komplikasi GERD (ulkus, striktur, esofagus Barrett), menurut klasifikasi Savary-Miller, yang termasuk derajat ke-4, menurut klasifikasi Los Angeles, dapat terjadi pada keadaan mukosa normal atau pada tahap GERD lainnya.

• Kelas A - kerusakan pada selaput lendir dalam lipatan selaput lendir, dengan ukuran setiap area yang terkena tidak melebihi 5 mm.
• Kelas B - ukuran setidaknya satu lesi melebihi 5 mm; lesi berada dalam satu lipatan, tetapi tidak menghubungkan dua lipatan.
• Derajat C - area keterlibatan mukosa terhubung antara puncak dua lipatan atau lebih, tetapi kurang dari 75% lingkar esofagus terlibat.
• Derajat D - lesi menutupi sekurang-kurangnya 75% lingkar esofagus.

Pada bentuk GERD yang negatif secara endoskopi, metode instrumental utama yang memungkinkan konfirmasi diagnosis adalah pemantauan harian pH intraesofageal. Metode ini memungkinkan tidak hanya untuk mengidentifikasi dan mengevaluasi sifat, durasi, dan frekuensi refluks, tetapi juga untuk memilih dan mengevaluasi efektivitas terapi.

Saat menafsirkan pembacaan pH di kerongkongan, parameter berikut dinilai:

• total waktu selama pH mencapai nilai kurang dari 4 unit. Indikator ini juga dinilai dalam posisi tubuh vertikal dan horizontal;
• jumlah total refluks per hari;
• jumlah refluks yang berlangsung lebih dari 5 menit masing-masing;
• durasi episode refluks terpanjang;
• pembersihan esofagus. Indikator ini dihitung sebagai rasio total waktu dengan pH lebih besar dari 4 pada posisi terlentang terhadap jumlah total refluks selama waktu ini, yaitu sama dengan durasi refluks rata-rata pada posisi terlentang. Pembersihan esofagus dihitung hanya untuk periode pada posisi terlentang untuk menyingkirkan pengaruh gravitasi;
• indeks refluks. Dihitung sebagai jumlah refluks per jam selama periode waktu yang diteliti dalam posisi berbaring, tidak termasuk periode waktu dengan pH kurang dari 4.

Dalam studi pH-metrik, refluks gastroesofageal biasanya dipahami sebagai episode di mana pH di esofagus turun di bawah 4,0 unit. Nilai normal di bagian terminal esofagus adalah 6,0-8,0 unit. Refluks gastroesofageal juga terjadi pada orang sehat, tetapi durasi refluks tidak boleh melebihi 5 menit, dan total penurunan pH hingga 4,0 unit dan di bawahnya tidak boleh melebihi 4,5% dari total waktu perekaman. Artinya, adanya refluks patologis ditunjukkan oleh:

• pengasaman esofagus yang berlangsung lebih dari 5 menit;
• penurunan pH hingga kurang dari 4 selama periode yang melebihi 4,5% dari total waktu perekaman.

Refluks yang berlangsung 6-10 menit dianggap cukup parah, sedangkan refluks yang berlangsung lebih dari 10 menit dianggap sangat parah.

PH-gram normal di esofagus dengan pemantauan 24 jam. Pada pH-gram, kadar pH rata-rata di esofagus berfluktuasi dari 6,0 hingga 8,0, refluks asam fisiologis jangka pendek dicatat, terutama pada siang hari.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]