Penyakit refluks gastroesofageal (GERD: jenis)

Saat ini, berbagai klasifikasi penyakit refluks gastroesophageal telah diajukan, namun klasifikasi Savilar-Miller paling menarik untuk latihan.

Klasifikasi endoskopi GERD oleh Savary dan Miller (1978)

0 derajat	GERD tanpa esophagitis (endoscopically negative).
Saya gelar	Erosi erosi dan / atau eritema individu yang tidak mencolok pada kerongkongan distal.
Derajat II	Fusing, tapi tidak melibatkan keseluruhan permukaan lesi erosi.
Derajat III	Luka maag pada sepertiga bagian bawah kerongkongan, melebur dan menutupi seluruh permukaan mukosa.
Derajat IV	Ulkus esofagus kronis, stenosis, kerongkongan Barrett (metaplasia silindris pada mukosa esofagus).

Artinya, esophagoscopy adalah salah satu metode utama untuk menilai keparahan esofagitis refluks, namun tidak memungkinkan untuk mendiagnosis GERD pada tahap awal, dengan tidak adanya perubahan pada mukosa kerongkongan, dan untuk memperkirakan frekuensi dan durasi gesekan patologis.

Pada tahun 1997, pada minggu gastroenterologis ke-6 Eropa, klasifikasi baru penyakit refluks gastroesophageal disajikan, tidak didasarkan pada tingkat keparahan, namun prevalensi lesi (hiperemia, erosi, dll.). Selain itu, komplikasi GERD (tukak, striktur, kerongkongan Barrett), menurut klasifikasi Savary-Miller, yang termasuk dalam derajat ke-4, menurut klasifikasi Los Angeles dapat hadir dalam keadaan normal mukosa atau pada stadium GERD lainnya.

• Derajat Lesi membran mukosa dalam lipatan mukosa, sedangkan ukuran masing-masing lokasi lesi tidak melebihi 5 mm.
• Gelar B - ukuran setidaknya satu lokasi lesi melebihi 5 mm; Kekalahan dalam satu kali lipat, tapi tidak menghubungkan dua lipatan.
• Derajat C - lesi mukosa dihubungkan antara aposisi dua atau lebih lipatan, namun kurang dari 75% lingkar esofagus terlibat dalam proses tersebut.
• Gelar D - lesi menutupi setidaknya 75% lingkar kerongkongan.

Dalam bentuk GERD endoskopi negatif, metode instrumental utama untuk memastikan diagnosis adalah pemantauan harian pH intraepitel. Metode ini memungkinkan tidak hanya untuk mengidentifikasi dan menilai sifat, durasi dan frekuensi refluks, tetapi juga untuk memilih dan mengevaluasi keefektifan terapi.

Saat menguraikan pembacaan pH di kerongkongan, parameter berikut dievaluasi:

• total waktu di mana pH mengambil nilai kurang dari 4 unit. Indikator ini juga diestimasi dengan posisi vertikal dan horizontal tubuh;
• jumlah total refluks per hari;
• jumlah refluks yang berlangsung lebih dari 5 menit;
• durasi refluks yang paling lama;
• clearance esofagus. Indikator ini dihitung sebagai rasio total waktu dengan pH lebih besar dari 4 pada posisi rawan terhadap jumlah total refluks selama waktu ini, yaitu. Sama dengan durasi rata-rata refluks dalam posisi rawan. Pembebasan esofagus dihitung hanya untuk periode rawan untuk menyingkirkan pengaruh gravitasi;
• indeks refluks Dihitung sebagai jumlah refluks per jam untuk periode yang diteliti pada posisi telentang, kecuali untuk jangka waktu dengan pH kurang dari 4.

Pada studi pH-metrik di bawah refluks gastroesophageal, adalah hal biasa untuk menyiratkan episode di mana pH di esofagus turun di bawah 4,0 unit. Nilai normal di bagian terminal esofagus 6.0-8,0 unit. Refluks gastroesophageal terjadi pada orang sehat, namun durasi refluks tidak boleh melebihi 5 menit, dan total penurunan pH menjadi 4,0 unit. Dan di bawah tidak boleh melebihi 4,5% dari total waktu perekaman. Ie. Adanya refluks patologis menunjukkan:

• pengasaman kerongkongan, berlangsung lebih dari 5 menit;
• pengurangan pH kurang dari 4 untuk waktu yang melebihi 4,5% dari total waktu perekaman.

Refluks dengan durasi 6-10 menit, diucapkan - melebihi 10 menit, dianggap sedang.

PH-gram normal di kerongkongan dengan pemantauan 24 jam. Pada pH-gram, tingkat pH rata-rata di kerongkongan berkisar antara 6,0 sampai 8,0, refluks asam fisiologis jangka pendek, terutama di siang hari, dicatat.

[1], [2], [3], [4], [5]