Penyakit Rheogenik organ lakrimal: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Sangat sering pasien dengan rinitis akut atau kronis, rhinopati alergi, dengan penyakit sinus paranasal membuat keluhan tentang lakrimasi, gatal di mata atau, sebaliknya, pada kekeringan selaput lendir mata. Keluhan ini disebabkan oleh keterlibatan rongga mulut lacrimal dalam satu atau proses patologis lainnya.

Organ Lacrimal - ini adalah sistem anatomis yang cukup kompleks yang dirancang untuk produksi dan penghilangan cairan air mata, yang terdiri dari kelenjar lakrimal dan saluran air mata. Organ lacrimal anatomi dan fungsional berhubungan erat dengan rongga hidung, menyediakan selaput lendirnya dengan tambahan air (air mata), yang memperkaya rahasianya sendiri dari mukosa hidung dengan zat aktif dan bakterisida secara biologis.

Anatomi dan fisiologi. Kelenjar Lacrimal dibagi menjadi mayor dan tambahan. Kelenjar utama terdiri dari dua bagian - orbital dan palpebra, yang tambahan terletak di lipatan transisi dan di persimpangan konjungtiva kelopak mata di konjungtiva bola mata. Dalam kondisi normal, hanya fungsi kelenjar tambahan yang, pada siang hari, melepaskan 0,5-1 ml air mata yang membentuk film pra-kornea yang disebut pada permukaan kornea, yang memiliki komposisi konstan (12 bahan), viskositas, kelembaban, seimbang, sehingga tetap transparan secara optik. . Film ini memainkan peran penting dalam melestarikan kornea dari partikel lingkungan yang berbahaya, membersihkan kornea dari elemen seluler desquamated dan berfungsi sebagai media dimana pertukaran gas terjadi antara udara dan kornea. Refleks yang berkedip berfungsi sebagai semacam mekanisme penyaluran air mata seragam ke kutub anterior bola mata dan pemurniannya. Kelenjar utama mulai mengeluarkan air mata hanya bila ada kebutuhan untuk meningkatkan lakrimasi (adanya asap, uap api, benda asing di atmosfer, robekan psiko-emosional, dll.).

Besar pentingnya klinis dan diagnostik adalah sistem persarafan dari kelenjar lakrimal. Sekretori (parasimpatis) persarafan dari kelenjar lakrimal dilakukan saraf menangis karena sel saliva inti atas. Saraf lakrimal dimulai pada saraf mata - cabang-cabang saraf trigeminal. Serat preganglionik yang merupakan bagian dari saraf menengah yang melekat pada saraf wajah, lulus simpul kolentsa, dan kemudian dengan cabang saraf wajah - lebih besar petrosus saraf menetes melalui alar mencapai pterygopalatine simpul di mana serat changeover ireganglionarnyh serat postganglionik.

Serat postganglionik melalui saraf sayap-palatine masuk ke dalam saraf rahang atas, dan kemudian ke cabang - saraf zygomatic, dari mana melalui cabang jatuh menghubungkan ke saraf lakrimal dan mencapai kelenjar lakrimal. Iritasi dari ujung sensoris dari cabang saraf orbital di konjungtiva mata mengarah ke peningkatan lakrimasi. Pelanggaran lakrimasi kelumpuhan saraf wajah (kerusakan, kompresi dan pembengkakan pada WWW al.) Terjadi hanya dalam kasus di mana lesi saraf wajah terjadi di atas simpul kolentsa. Pusat merobek refleks terletak di medulla oblongata, dan pusat air mata jiwa - di thalamus, yang juga merupakan pusat gerakan ekspresif wajah yang menyertai menangis. Terlepas dari persarafan parasimpatis untuk masuknya air mata oleh saraf kelenjar lakrimal, dan menerima persarafan simpatis, yang serat bertindak untuk merobek kelenjar tetapi pleksus simpatik dari pembuluh darah yang berasal dari saraf simpatis yang berasal dari simpul simpatis servikal superior.

Jalur lakrimal melayani untuk air mata dan yang terkandung di dalamnya dicuci dari permukaan partikel kornea di rongga hidung dan terdiri dari aliran air mata, danau lakrimal, poin lakrimal (atas dan bawah), canaliculi lakrimal (atas dan bawah), yang lakrimal kantung dan duktus nasolakrimalis .

Yang paling menarik perhatian ahli rinologi adalah kantung lakrimal dan saluran air mata, karena banyak di antaranya memiliki operasi dacryocystorhinostomy dan sering membuatnya di bawah indikasi yang tepat, menggabungkannya dengan intervensi rekonstruktif pada rongga hidung.

Kantung lakrimal terletak di bawah kulit sudut dalam mata di rongga tulang lubang kantung lakrimal antara belokan anterior dan posterior ligamen dalam kelopak mata. Fosa kantung lakrimal dibentuk oleh alur lacrimal lachrymal dan alur proses frontal maxilla. Tulang lobak terletak di bagian anterior dinding medial orbit. Margin posteriornya bergabung dengan pelat kertas, bagian atas - dengan bagian orbital tulang depan, bagian bawah - posterior dengan permukaan orbital rahang atas, anterior dengan proses robek pada kulit mati inferior. Ujung kantung lacrimal terletak agak lebih tinggi daripada ligamen dalam kelopak mata, dan ujung bawahnya masuk ke dalam saluran air mata-nasal. Kantung lakrimal terletak di depan fasia tarzorbital, yaitu di luar orbit; Di depan dan di luar, itu ditutupi dengan fasia, mulai dari periosteum dekat kerudung air mata posterior dan terus ke keruh air mata depan. Ukuran vertikal kantung lakrimal adalah 1 - 1,5 cm. Dindingnya terdiri dari mukosa yang dilapisi dengan epitel silinder berlapis ganda, dan jaringan submukosa.

Saluran lakrimal. Bagian atas saluran hidung lachrymal terletak pada saluran tulang, bagian bawah (membranous) hanya memiliki dinding tulang di bagian luar, dengan selaput lendir rongga hidung yang masuk ke sana dari sisi lain. Panjang bagian membran kanal adalah 12-14 mm. Kanal tersebut dibuka oleh mulut yang ditempatkan di bawah wastafel hidung bagian bawah di perbatasan sepertiga anterior dan tengahnya. Pembukaan kanal ini dikelilingi oleh pleksus vena mukosa nasal. Pada rinitis alergik inflamasi akut atau vasomotor, bila pleksus vena ini membengkak, mulut saluran air kencing menutup dan lakrimasi muncul. Gejala yang sama timbul dengan pembengkakan kantung dakrakeisitis lakrimal.

Dakriosistitis terjadi dalam dua bentuk: akut dan kronis - bluetongue dan abses. Dalam pandangan tentang hubungan anatomi erat antara mukosa hidung dan duktus nasolakrimalis dan kantung lakrimal, penyakit terakhir dapat berkembang pada berbagai penyakit dari mukosa hidung, serta dalam proses inflamasi pada yang berdekatan dengan daerah kantung lakrimal: dalam sinus maksilaris, tulang sekitarnya kantung lakrimal , radang purulen dari usia, kebanyakan dari kelenjar lakrimal dan lain-lain. Dakriosistitis persisten kronis diwujudkan dacryo- dan nanah. Bersamaan dengan gejala di atas sering ditandai blepharitis dan konjungtivitis. Di daerah kantung lakrimal, dalam banyak kasus ada pembengkakan peradangan kronis. Ketika tekanan diterapkan ke kantung lacrimalis lakrimal poin nanah. Selaput lendir kelopak mata, lipatan semilunar dan lacrymal caruncle hyperemic dan edema. Duktus nasolakrimalis dilalui. Dengan adanya jangka panjang dari dakriosistitis kronik dapat terjadi signifikan peregangan kantung lakrimal, mencapai ukuran ceri, hutan atau bahkan kenari.

Dacryocystitis akut dalam banyak kasus merupakan komplikasi dari peradangan kronis kantung lakrimalis dan memanifestasikan dirinya dalam bentuk abses atau phlegmon - peradangan purulen jaringan yang mengelilingi kantung lakrimal. Hanya dalam kasus yang jarang terjadi, dacryocystitis akut berkembang terutama. Dalam kasus tersebut, proses inflamasi paling sering terjadi pada serat dari sinus maksila, labirin berpadu atau selaput lendir hidung, sedangkan di area kantung lakrimal dan pada sisi yang sesuai dari hidung dan pipi kulit yang parah membilas dan pembengkakan yang sangat menyakitkan diamati. Kelopak mata bengkak, celah mata menyempit atau benar-benar tertutup. Abses yang terbentuk terbuka secara spontan, dan prosesnya bisa benar-benar dihilangkan, atau fistula dimana nanah menetap dalam waktu lama dapat dipertahankan.

Pengobatan dacryocystitis adalah operasi. Ada dua jenis akses operatif: endonasal dan eksternal. Kita akan membahas deskripsi metode West Endonasal. Tujuan operasi ini adalah untuk menciptakan pergelangan kaki yang lebar antara kantung lakrimal dan rongga hidung. Indikasi operasi Vesta sama dengan cystostomy dacryorino eksternal. Menurut pendapat FIDobromylsky (1945), keuntungan operasi Vest adalah kurang traumatisnya dan tidak adanya bekas luka pascaoperasi di wajahnya.

Operasi dilakukan pada posisi duduk pasien, dengan anestesi lokal - melumasi mukosa hidung dengan larutan kokain 10-20% dengan epinefrin dan menanamkan larutan yang sama ke dalam kantong air mata. Penulis mengecualikan anestesi endonas infiltratif, karena hal itu menyebabkan penyempitan lapangan operasi yang sudah sempit, yang mempersulit operasi. Konsentrasi kokain tinggi dengan intoleransi individu dapat menyebabkan syok anafilaksis, oleh karena itu, sebelum anestesi utama, tes harus dilakukan untuk toleransi dengan melumasi mukosa hidung dengan larutan anestesi 1%. Hal ini dimungkinkan untuk menggunakan anestesi lain untuk aplikasi anestesi.

Tahap pertama: eksisi mukosa dinding lateral hidung di depan rongga hidung tengah dengan memotong tulang sepanjang garis yang melintangi ABCD persegi panjang. Selaput lendir, tergeletak di daerah S, diangkat dan diangkat, memperlihatkan tulang yang mendasarinya. Selanjutnya, sayatan tambahan dibuat untuk membentuk flap plastik dari mukosa. Insisi ini juga dilakukan ke tulang di sepanjang bagian belakang hidung di sepanjang garis yang sesuai dengan tepi sinus berbentuk pir (BE dan EF). Flip CBEF dikupas dari tulang yang mendasari, membungkuk di sepanjang garis CF dan membalik ke bawah, akibatnya menempati posisi yang sesuai dengan persegi panjang.

Tahap kedua adalah pembentukan pembukaan tulang di bagian posterior proses frontal rahang atas. Untuk menghilangkan tulang dengan utuh, buat dua insisi yang dalam dengan pahat lurus pada tulang pada tahap sebelumnya, sejajar dengan garis AE dan DF pada jarak 1,5 cm satu sama lain, maka tulang tersebut dijual dengan alat yang sama tegak lurus dengan dua sayatan pertama dari atas ke bawah dan dilepaskan oleh tulang. Forceps Akibatnya, kantong air mata terbuka.

Tahap ketiga adalah reseksi dinding bagian dalam kantung lakrimal. Menekan sudut bagian dalam mata, kantong air mata dipindahkan ke rongga hidung dan dibuka oleh bagian vertikal dengan dinding luarnya. Diperkenalkan melalui sayatan ini ke dalam rongga tas, dinding bagian dalam di resected oleh pantat. Pembukaan yang terjadi di dinding dalam kantung lakrimal dan ada tinju tiruan antara itu dan rongga hidung. Setelah itu, bidang operasi diperiksa karena adanya fragmen tulang yang tersisa dan pengangkatannya, rongga luka dicuci dengan larutan antibiotik mikrobiotik yang sesuai, dan tutup terpisah B'CFE 'dimasukkan kembali ke tempatnya (BCEF) dan ditekan dengan swab.

Tampon dihapus setelah 3 hari. Pada periode pasca operasi, granulasi yang muncul di wilayah anastomosis dipadamkan dengan larutan perak nitrat 2-5%. Dengan pertumbuhan granulasi yang berlebihan, mereka dikeluarkan dengan kuret, forepep hidung Hartmann atau hidung yang menonjol. Seperti FSBokshtein (1924, 1956) mencatat, penyembuhan pasien yang menderita dacryocystitis kronis secara menyeluruh dan terus-menerus, akibat operasi Vesta terjadi pada 98% kasus, pada 86% pasien di sana sembuh total dari robek.