Penyakit yang ditandai dengan uretritis dan cervicitis

Pasien dengan uretritis terdokumentasi yang tidak menunjukkan mikroorganisme intraselular gram negatif pada pewarnaan Gram, penyakit ini diklasifikasikan sebagai uretritis non-gonokokus (NSU). C. Trachomatis adalah agen penyebab paling sering dari uretritis non-gonokokus (pada 23-55% kasus); Namun, prevalensi patogen ini berbeda pada kelompok usia yang berbeda, dengan prevalensi terendah diamati pada pria pada kelompok usia lanjut. Proporsi uretritis non-gonokokal (NSU) yang disebabkan oleh klamidia secara bertahap menurun. Komplikasi uretritis non-gonokokal pada pria yang terinfeksi C. Trachomatis adalah epididimitis dan sindrom Reiter. Infeksi klamidia tunduk pada pendaftaran. Bila terdeteksi, pasangan diperiksa dan diobati. Etiologi sebagian besar kasus non-klamidia non-gonococcal uretritis tidak diketahui. Ureaplasma urealitycum dan, kemungkinan, Mycoplasma genitalium terdeteksi pada sepertiga kasus. Tes diagnostik khusus untuk mengidentifikasi mikroorganisme ini tidak ditunjukkan.

Trichomonas vaginalis dan HSV terkadang menyebabkan uretritis non-gonokokal. Metode diagnosis dan pengobatan yang tepat digunakan jika terapi konvensional uretritis non-gonokokal tidak efektif.

[1], [2], [3]

Uretritis dikonfirmasi

Diagnosis uretritis dikonfirmasi jika ada gejala berikut ini:

• sveisto-purulen atau purulen;
• Dalam apusan dari sekresi uretra, yang diwarnai oleh Gram, lebih dari 5 leukosit di bidang penglihatan dideteksi dengan mikroskopi dalam sistem perendaman minyak. Dalam diagnosis uretritis, noda yang diwarnai noda Gram lebih disukai daripada penggunaan metode diagnostik cepat. Pewarnaan Gram adalah penelitian yang sangat sensitif dan spesifik untuk konfirmasi uretritis dan identifikasi infeksi gonokokus. Jika diplococci gram-negatif leukosit dan intraselular ditemukan dalam penelitian tentang pewarnaan Gram, maka infeksi gonokokus dikonfirmasi;
• sebuah tes positif untuk esterase leukosit di bagian pertama urin, atau deteksi dengan mikroskop lebih dari 10 leukosit pada perbesaran tinggi. Jika tidak ada kriteria di atas yang ditemukan, perawatan harus ditunda, pasien harus diperiksa untuk N. Gonorrhoeae dan C. Trachomatis dan terus memantau jika terjadi hasil positif. Jika, sebagai akibat dari tes selanjutnya, N. Gonorrhoeae atau C. Trachomatis terdeteksi, pengobatan yang tepat harus ditentukan. Mitra seks pasien ini juga harus diperiksa dan diobati.

Pengobatan empiris gejala tanpa konfirmasi diagnosis uretritis direkomendasikan hanya untuk individu dengan risiko infeksi yang tinggi sebelumnya dan dengan probabilitas rendah bahwa pasien ini akan menjalani surveilans lebih lanjut, misalnya remaja dengan banyak pasangan. Saat menunjuk perawatan empiris pasien perlu diobati untuk gonore dan klamidia. Mitra pasien yang menerima perawatan empiris harus dirujuk untuk pemeriksaan dan pengobatan.

[4], [5], [6], [7]

Uretritis berulang dan kronis

Sebelum memulai pengobatan antimikroba, pasien harus diidentifikasi tanda-tanda uretritis yang obyektif. Regimen pengobatan yang efektif untuk pasien dengan gejala kronis atau rekurensi sering setelah perawatan tidak tersedia. Pasien dengan uretritis kronis atau berulang harus diobati ulang dengan cara yang sama jika mereka tidak menyelesaikan pengobatan atau terinfeksi ulang dengan pasangan seksual yang tidak diobati. Dalam semua kasus lainnya, perlu mempelajari persiapan basah dan melakukan pemeriksaan kultur terhadap bahan yang diperoleh dengan tampon intraurethral pada T. Vaginalis. Dalam studi urologi, biasanya, tidak mungkin mengisolasi agen penyebab penyakit ini. Jika pasien mematuhi rejimen pengobatan awal dan reinfeksi dapat dikesampingkan, disarankan rejimen berikut ini:

Penatalaksanaan pasien pria dengan uretritis

Uretritis atau radang uretra, yang disebabkan oleh infeksi, ditandai dengan cairan purulen-mukosa atau purulen dan terbakar saat buang air kecil. Infeksi asimtomatik tersebar luas. Patogen bakteri, signifikansi klinis yang dikonfirmasi dalam pengembangan uretritis pada pria, adalah N. Gonorrhoeae dan C. Trachomatis. Dianjurkan agar penelitian dilakukan untuk menentukan agen penyebab penyakit ini, karena kedua infeksi ini dapat didaftarkan, dan juga karena identifikasi memfasilitasi perawatan etiologi dan memfasilitasi identifikasi pasangan seksual. Jika metode diagnostik tidak tersedia (misalnya mikroskop pewarnaan Gramsci), pengobatan harus diberikan untuk kedua infeksi. Biaya tambahan untuk merawat pasien dengan uretritis non-gonokokal dari kedua infeksi juga harus meminta petugas medis untuk melakukan diagnosis tertentu. Metode baru untuk diagnostik DNA memungkinkan untuk mengisolasi patogen di bagian pertama urin, dan dalam beberapa kasus, tes ini lebih sensitif daripada metode budaya tradisional.

Penatalaksanaan penderita uretritis non gonokokal

Semua pasien dengan uretritis harus diperiksa untuk infeksi gonokokus dan klamidia. Pemeriksaan untuk klamidia sangat direkomendasikan, karena Ada sejumlah metode diagnostik yang sangat sensitif dan spesifik yang dapat berkontribusi terhadap keberhasilan pengobatan dan identifikasi pasangan.

Pengobatan uretritis

Pengobatan harus dimulai segera setelah diagnosis.

Regimen dosis tunggal memiliki keuntungan penting, terdiri dari mode minum yang lebih nyaman dan kemampuan untuk mengamati efek langsung terapi. Bila menggunakan beberapa rejimen, obat harus diberikan di klinik atau di kantor dokter. Pengobatan dengan menggunakan rejimen yang dianjurkan menyebabkan penghapusan gejala dan penyembuhan mikrobiologis dari infeksi.

Skema yang disarankan

Azitromisin 1 g secara oral, sekali,

Atau doksisiklin 100 mg per oral 2 kali sehari selama 7 hari.

Skema alternatif

Erythromycin dasar 500 mg secara oral 4 kali sehari selama 7 hari,

Atau Eritromisin etil suksinat 800 mg per oral 4 kali sehari selama 7 hari.

Atau

Ofloxacin 300 mg 2 kali sehari selama 7 hari.

Jika hanya eritromisin yang digunakan dan pasien tidak mentolerir eritromisin dosis tinggi yang ditugaskan padanya, salah satu skema berikut dapat digunakan:

Erythromycin dasar 250 mg secara oral 4 kali sehari selama 14 hari,

Atau Eritromisin etil suksinat 400 mg secara oral 4 kali sehari selama 14 hari.

[8], [9], [10], [11], [12],

Tindak lanjut untuk semua penderita uretritis

Pasien harus diberi tahu tentang perlunya pemeriksaan ulang jika gejala klinis tidak membaik atau terulang setelah selesainya terapi. Adanya gejala saja, dengan tidak adanya tanda atau konfirmasi laboratorium adanya peradangan uretra, bukan cukup dasar untuk re-treatment. Pasien harus diinstruksikan untuk menjauhkan diri dari hubungan seksual sampai pengobatan selesai.

[13], [14], [15]

Pemberitahuan mitra

Pasien harus membawa semua pasangan seksual dengan siapa mereka melakukan hubungan seksual dalam 60 hari terakhir - untuk pemeriksaan dan perawatan mereka. Diagnosis etiologi dapat membantu mengidentifikasi pasangan. Oleh karena itu, pengujian untuk gonore dan klamidia dianjurkan.

Regimen yang dianjurkan untuk pengobatan uretritis rekuren / persisten

Metronidazol 2 gram, oral, dalam dosis tunggal

Plus

Erythromycin dasar 500 mg secara oral 4 kali sehari selama 14 hari,

Atau Eritromisin etinil suksinat 800 mg per oral 4 kali sehari selama 7 hari.

Keterangan Khusus

Infeksi HIV

Gonetokokus uretritis, uretritis klamidia dan uretritis non-klamidia non-gonococcal berkontribusi terhadap infeksi HIV. Pasien dengan infeksi HIV dan NSU harus ditangani dengan cara yang sama seperti pasien tanpa infeksi HIV.

Penatalaksanaan pasien dengan cervicitis mukopurulen

Servisitis mukopurulen (SHC) ditandai dengan kehadiran purulen atau debit fusion-Zist-purulen, terlihat di kanal endoserviks atau swab endoserviks selama penelitian. Beberapa ahli juga didiagnosis berdasarkan perdarahan serviks dengan mudah diinduksi. Salah satu kriteria diagnostik dianggap meningkatkan jumlah leukosit polimorfonuklear di smear serviks, Gram-bernoda. Namun, kriteria ini tidak standar, memiliki tingkat rendah nilai prediktif positif (PPV) dan tidak digunakan di beberapa pusat. Bagi banyak wanita, ditandai dengan tidak adanya gejala, meskipun beberapa orang mengalami keputihan yang tidak biasa dan perdarahan vagina abnormal (misalnya, setelah hubungan seksual). Penyebab penyakit ini mungkin Neisseria gonorrhoeae dan Chlamydia trachomatis, meskipun dalam kebanyakan kasus Anda tidak dapat memilih bukanlah satu atau mikroorganisme lainnya. Dalam beberapa kasus, servisitis mukopurulen menjadi kronis meskipun kursus berulang terapi antimikroba. Kambuh atau reinfeksi C. Trachomatis atau N. Gonorrhea tidak menjelaskan penampilan saja yang kronis. Nemikrobiologicheskie faktor-faktor lain, seperti radang di ektropion mungkin memainkan peran dalam servisitis muco-purulen. Pasien dengan servisitis mukopurulen harus diuji untuk C. Trachomatis dan N. Gonorrhoeae, menggunakan tes yang paling sensitif dan spesifik. Namun, servisitis mukopurulen bukan merupakan prediktor akurat dari infeksi ini; kebanyakan wanita dengan C. Trachomatis dan N. Gononhoeae mukopurulen servisitis tidak terdeteksi.

Pengobatan

Kebutuhan akan pengobatan harus ditentukan berdasarkan hasil tes sensitif untuk C. Trachomatis dan N. Gonorrhoeae, seperti tes amplifikasi DNA, kecuali ada probabilitas infeksi yang tinggi oleh kedua mikroorganisme atau kemungkinan pasien tidak akan kembali untuk perawatan. Pengobatan empirik gonore dan klamidia harus direkomendasikan dalam hal itu

• Di institusi medis dari satu wilayah geografis, data kejadian berbeda lebih dari 15% dan
• Ada kemungkinan rendah bahwa pasien akan kembali untuk perawatan.

Penatalaksanaan pasien dengan cervicitis mukopurulen persisten, jika bukan karena kambuh atau reinfeksi, belum berkembang. Dalam kasus ini, pengobatan antimikroba tambahan tidak banyak berguna.

Tindak lanjut

Dianjurkan untuk memantau infeksi yang dirawat oleh pasien. Jika gejala terus berlanjut, wanita harus diinstruksikan untuk kembali melakukan pemeriksaan ulang dan menahan diri untuk tidak berhubungan seks, bahkan jika mereka telah menyelesaikan perawatannya.

[16], [17], [18]

Pengelolaan pasangan seksual

Pengelolaan pasangan seksual wanita dengan serviksitis mukopurulen harus sesuai dengan dugaan PMS yang terdeteksi atau dicurigai. Mitra seks harus diberi tahu, dan juga diperiksa dan diobati dari PMS yang teridentifikasi atau dicurigai pada pasien yang ditunjukkan.

Pasien harus diinstruksikan agar tidak melakukan hubungan seksual sampai pasien dan pasangannya sembuh. Karena kontrol penyembuhan biasanya tidak dianjurkan, pasien harus berhenti sampai terapi selesai (yaitu 7 hari setelah minum obat dalam dosis tunggal atau setelah menyelesaikan pengobatan 7 hari).

Keterangan Khusus

Infeksi HIV

Individu dengan infeksi HIV dan HHC harus menerima perawatan yang sama dengan pasien tanpa infeksi HIV.