Penyebab kolelitiasis

Tidak ada penyebab tunggal untuk pembentukan batu empedu. Penyakit batu empedu, tanpa memandang usia, merupakan penyakit multifaktorial. Peran utama dalam pembentukan batu pada anak-anak diberikan kepada faktor keturunan, kelainan metabolisme fosfolipid bawaan diasumsikan. Penurunan aktivitas lesitin-kolesterol-asiltransferase, serta cacat lipoprotein. Peran utama diberikan kepada gen dan protein transpor yang terlibat dalam ekskresi empedu intrahepatik ke dalam tubulus, serta gen yang menentukan komposisi lipid darah dan empedu. Menurut sistem HLA, gen penentu penyakit batu empedu adalah antigen histokompatibilitas kelas I - B12 dan B18.

Tidak diragukan lagi peran kelainan perkembangan sistem bilier, yang menyebabkan stagnasi empedu baik di kandung kemih maupun di saluran empedu intrahepatik. Fitur gizi (konsumsi lemak, protein dan karbohidrat yang mudah dicerna, kekurangan vitamin, sayuran dan buah segar) memiliki pengaruh. Pencegahan hiperlipidemia, hiperinsulinemia, hiperkolesterolemia, obesitas seumur hidup dipastikan dengan pemberian ASI. ASI mengandung banyak taurin, yang meningkatkan penyerapan lipid, meningkatkan sekresi asam empedu dan mengurangi laju sekresi kolesterol. Taurin memiliki efek perlindungan terhadap pembentukan batu kolesterol.

Efek samping dari xenobiotik, obat-obatan, zat aktif biologis, dll. tidak dapat diremehkan. Mikroflora gastrointestinal melakukan proses hidrolitik, restoratif, dan anaerobik. Ketika fungsi detoksifikasi mikroflora gastrointestinal menurun, terjadi kerusakan metabolik (endotoksemia) dan struktural pada organel seluler, hepatosit, dan hati secara keseluruhan, dan empedu memperoleh sifat litogenik. Dalam hal ini, pembentukan batu baik bawaan maupun yang didapat dianggap mungkin terjadi.

Yang sangat penting adalah hipodinamik, disertai dengan pelanggaran fungsi eksokrin hati, pengeluaran empedu, dan hipotensi kandung empedu. Pengaruh faktor neurotik sangat besar (kelebihan kurikulum sekolah, penggunaan peralatan audiovisual yang berlebihan, keterlibatan dini dalam kegiatan industri, dll.). Konsekuensi dari alkoholisme, merokok aktif dan pasif, dan penyalahgunaan zat sangat negatif.

Patogenesis penyakit kolelitiasis

Dalam patogenesis kolelitiasis, peran penting dimainkan oleh perubahan rasio asam empedu dan komponen empedu lainnya. Dalam mekanisme pembentukan batu empedu kolesterol, peran utama dimainkan oleh gangguan sintesis dan sirkulasi enterohepatik kolesterol, asam empedu, hipersekresi zat mukoid, dan penurunan fungsi evakuasi kandung empedu.

Pembentukan empedu litogenik merupakan proses biokimia yang kompleks, dengan kaitan utama litogenesis berupa gangguan sintesis enzim hati (peningkatan aktivitas 3-hidroksi-3-metilglutaril-koenzim-A-reduktase dan penurunan aktivitas kolesterol-7b-hidrolase). Akibatnya, hati mensintesis kolesterol dalam jumlah berlebih dan asam empedu dalam jumlah tidak mencukupi.

Peningkatan sekresi zat mukoid (musin, glikoprotein) oleh selaput lendir dan penurunan fungsi evakuasi kandung empedu berkontribusi pada pembentukan inti kalkulus di masa mendatang. Aktivasi mikroflora usus anaerobik menyebabkan gangguan dekonjugasi asam empedu, peningkatan pembentukan asam empedu sekunder (deoksikolik dan litokholik), dan penurunan kandungan asam empedu tersier (ursodeoksikolik). Semua tahap di atas meningkatkan litogenisitas empedu.

Dalam litogenesis pigmen, signifikansi utama diberikan pada konsentrasi tinggi fraksi bebas tak terkonjugasi bilirubin dalam empedu dan proses kolestatik di hati dan saluran empedu. Telah ditetapkan bahwa pembentukan batu empedu pigmen di masa kanak-kanak difasilitasi oleh akumulasi tembaga dan besi secara bertahap dalam empedu. Kedua elemen jejak tersebut membentuk senyawa kuat dengan protein molekul tinggi dan bilirubin bebas dari empedu, yang mengarah pada pembentukan batu empedu. Batu pigmen hitam terjadi bersamaan dengan penyakit batu empedu dan sirosis hati, dengan penyakit kuning hemolitik, cacat jantung bawaan, dan tirotoksikosis. Batu cokelat terjadi sebagai akibat dari infeksi sekunder pada saluran empedu, lebih sering terbentuk terutama di saluran empedu. Dipercayai bahwa di bawah pengaruh Escherichia coli atau Clostridium spp. Bilirubin yang dilepaskan dari diglukuronida di dalam saluran empedu berikatan dengan kalsium, membentuk kalsium bilirubinat yang tidak larut dalam air, dan di bawah pengaruh matriks organik, ia mengendap sebagai pigmen cokelat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]