Penyakit batu empedu pada anak-anak

Penyakit batu empedu pada anak merupakan penyakit distrofi-dismetabolik yang ditandai dengan terbentuknya batu di kantong empedu atau saluran empedu. Penyakit batu empedu pada anak merupakan penyakit multifaktorial yang disertai dengan terbentuknya batu di kantong empedu dan/atau saluran empedu.

Kode ICD-10

• K80. Penyakit batu empedu [kolelitiasis].
• K80.0. Batu empedu pada kolesistitis akut.
• K80.1. Batu empedu dengan kolesistitis lainnya.
• K80.2. Batu empedu tanpa kolesistitis.
• K80.3. Batu saluran empedu dengan kolangitis.
• K80.4. Batu saluran empedu dengan kolesistitis.
• K80.5. Batu saluran empedu tanpa kolangitis atau kolesistitis.
• K80.8. Bentuk lain dari penyakit kolelitiasis.

Epidemiologi

Insiden penyakit batu empedu adalah 10-20% dari populasi orang dewasa, di Irlandia - 5%, di Inggris Raya - 10%, di Swedia - 38%, di Jepang - 8-9%. Di antara orang Indian Amerika Utara - hingga 32%. Prevalensi penyakit batu empedu di antara anak-anak tidak diketahui.

Kolelitiasis menyerang 10-20% dari populasi orang dewasa. Batu empedu dapat terbentuk pada usia berapa pun, tetapi kolelitiasis lebih jarang terjadi pada anak-anak di bawah usia 10 tahun dibandingkan pada orang dewasa. Selama 10 tahun terakhir, prevalensi kolelitiasis di kalangan anak-anak telah meningkat dari 0,1 menjadi 1,0%. Penyakit batu empedu lebih umum terjadi pada anak-anak usia sekolah; di antara anak-anak di bawah usia 7 tahun, anak laki-laki dua kali lebih sering sakit daripada anak perempuan; pada usia 7-9 tahun, tidak ada perbedaan gender dalam kejadian penyakit; pada usia 10-12 tahun, anak perempuan dua kali lebih sering sakit daripada anak laki-laki. Sebagian besar anak-anak sebelum pubertas memiliki batu bilirubin, dan selama pubertas dan remaja, batu kolesterol.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab Penyakit Batu Empedu pada Anak

Kolelitiasis merupakan masalah medis serius di semua negara maju secara ekonomi. Batu empedu paling sering ditemukan di kantong empedu, tetapi dapat juga terbentuk di saluran empedu. Tiga faktor berperan utama dalam proses pembentukan batu empedu pada anak-anak:

• kecenderungan turun-temurun;
• gangguan metabolisme umum;
• anomali dalam perkembangan saluran empedu.

Dengan latar belakang pembentukan batu di kantong empedu pada anak-anak, perubahan inflamasi berkembang - kolesistitis kalkulus.

Perubahan peradangan pada kantong empedu berkembang dalam beberapa tahap.

1. Tahap awal (I) - hipertrofi organ yang bekerja dengan aktivitas inflamasi yang cukup menonjol dan peningkatan reaksi pada tempat tidur mikrosirkulasi.
2. Tahap transisi (II) - tanda-tanda awal dekompensasi, intensifikasi proses distrofi dan destruktif di semua lapisan dinding kandung empedu.
3. Tahap dekompensasi proses patologis (III) - perkembangan perubahan destruktif dan sklerosis pada lapisan otot dan submukosa kantong empedu, gangguan peredaran darah.

Penyebab Penyakit Batu Empedu

[ 5 ], [ 6 ]

Gejala Batu Empedu pada Anak

Gejala penyakit batu empedu pada anak-anak bervariasi dan seringkali tidak spesifik, setengah dari pasien memiliki pembawa batu dengan gejala rendah. Sifat manifestasi klinis dipengaruhi oleh sistem saraf otonom. Hipersimpatikotonia ditandai dengan bentuk nyeri yang khas, dengan asimpatikotonia, perjalanan gejala rendah lebih sering diamati, dengan vagotonia, penyakit ini terjadi dengan kedok penyakit gastrointestinal lainnya. Sifat sindrom nyeri tergantung pada lokalisasi batu, serangan nyeri perut akut terjadi ketika kalkulus memasuki leher kantong empedu. Kolik hati jarang terjadi dan ditandai dengan nyeri perut akut, muntah, penyakit kuning.

• Perjalanan penyakit:
• Tahun pertama - tahap I peradangan, gangguan pembentukan misel, pengendapan batu;
• Tahun ke-2 - memburuknya proses metabolisme di hati, peradangan stadium II, proses rekristalisasi pada batu;
• Tahun ke-3 - peradangan stadium III, gangguan fungsi sintesis protein hati, penurunan sintesis albumin, imunoglobulin, penghambatan aktivitas fagositosis;
• lebih dari 3 tahun penyakit - penetrasi pigmen ke dalam batu, peningkatan kemungkinan infeksi kandung empedu, kolangitis bakteri akut dan kronis. Gangguan metabolisme dan pembentukan batu dikaitkan dengan fenotipe HLA patologis - CW3-4; AH, A2, A6, A9, B12, B18.

Gejala Penyakit Batu Empedu

Klasifikasi penyakit batu empedu

• Tahap I - awal atau pra-batu:
  • empedu heterogen yang kental;
  • pembentukan lumpur empedu dengan penyertaan mikrolit; empedu seperti dempul; kombinasi empedu seperti dempul dengan mikrolit.
• Tahap II - pembentukan batu empedu:
  • lokalisasi: di kantong empedu; di saluran empedu umum; di saluran hati;
  • jumlah batu: tunggal: multipel; o komposisi: kolesterol; pigmen; campuran;
  • Perjalanan klinis: laten; dengan gejala klinis - bentuk nyeri dengan kolik bilier khas; bentuk dispepsia; berkedok penyakit lain.
• Stadium III merupakan stadium kolesistitis kalkulus kronis berulang.
• Tahap IV adalah tahap komplikasi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Penyaringan

Deteksi batu empedu di kantong empedu menggunakan USG.

Diagnosis penyakit kolelitiasis pada anak

Diagnosis kolelitiasis didasarkan pada USG, yang memungkinkan deteksi batu, dan pemeriksaan sinar X, yang memungkinkan penentuan derajat kalsifikasi batu.

Diagnosis penyakit kolelitiasis pada anak

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pengobatan penyakit kolelitiasis pada anak

Pengobatan penyakit batu empedu meliputi tindakan berikut:

• terapi diet - nutrisi yang lembut secara mekanis dan kimiawi (tidak termasuk kuning telur, makanan yang digoreng dan berlemak, makanan yang baru dipanggang, coklat, krim, krim asam, hidangan asin dan pedas);
• pencegahan tindakan kolekinetik;
• perawatan bedah;
• preparat asam ursodeoksikolat;
• pengobatan kombinasi.

Asam ursodeoksikolat

Asam ursodeoksikolat memiliki beberapa efek: antikolestatik, litolitik, hipokolesterolemik (obat ini hanya diresepkan untuk batu kolesterol dengan diameter kurang dari 1,5 cm, untuk batu kecil yang tersuspensi dalam jumlah lebih dari 10), antifibrolitik, imunomodulator (pengaturan apoptosis), antioksidan.

Mekanisme kerja asam ursodeoksikolat:

• penggantian kekurangan garam empedu;
• penghambatan sintesis dan penyerapan kolesterol (pengurangan konsentrasinya dalam empedu);
• pencegahan pembentukan kembali kristal kolesterol;
• pembubaran batu empedu kolesterol;
• pembentukan kristal cair.

Pengobatan dilakukan selama 24 bulan, pemberian obat secara terus-menerus dalam dosis sesuai usia diperlukan dengan interval tidak lebih dari 7 hari. USG dilakukan setiap 3 bulan.

Regimen dosis optimal asam ursodeoksikolat pada anak-anak:

• kolestasis pada bayi baru lahir yang berhubungan dengan nutrisi parenteral total - hingga 45 mg/(kg x hari) sekali pada malam hari;
• Kolestasis neonatal - 30-40 mg/(kg x hari);
• kolelitiasis - 10-15 mg/(kg x hari);
• Kolangitis sklerosis primer - 12-15 mg/(kg x hari). Sediaan asam ursodeoksikolat: ursofalk, ursosan, chenofalk (kapsul 250 mg).

Efek samping: diare, gatal, peningkatan aktivitas transaminase, kalsifikasi batu empedu.

Bagaimana penyakit batu empedu diobati?

Bahasa Indonesia: Saat mengonsumsi asam ursodeoksikolat, batu kecil (berdiameter hingga 0,5 cm) larut dalam 100% kasus; batu tunggal hingga diameter 1 cm larut dalam 70% kasus; beberapa batu hingga diameter 1,5 cm, menempati hingga 1/3 volume kandung kemih, larut dalam 60% kasus. Pada anak-anak, dianjurkan untuk memulai pengobatan kolelitiasis dengan dosis asam ursodeoksikolat dengan kecepatan 10 mg / kg x hari) dalam 2 dosis - 2/3 dari dosis harian diminum di malam hari, dengan mempertimbangkan peningkatan sintesis kolesterol di malam hari. Terapi ini jangka panjang - dari 6 bulan hingga 2 tahun. Setelah batu larut, perlu minum obat litolitik selama 3 bulan lagi. Terapi litolitik dikombinasikan dengan hepatoprotektor - Essentiale-N, Hepatofalk, dll.