Penyakit batu empedu pada anak-anak

Penyakit batu empedu pada anak-anak adalah penyakit disfungsional distrofi yang ditandai dengan pembentukan batu di kantong empedu atau di saluran empedu. Penyakit batu empedu pada anak-anak adalah penyakit multifaktorial, disertai dengan pembentukan ganjaran di kantong empedu dan / atau saluran empedu.

Kode ICD-10

• K80. Penyakit batu empedu [cholelithiasis].
• K80.0. Batu kandung empedu dengan kolesistitis akut.
• K80.1. Batu kandung empedu dengan kolesistitis lain.
• K80.2. Batu kandung empedu tanpa kolesistitis.
• K80.3. Batu duktus empedu dengan kolangitis.
• K80.4. Batu duktus empedu dengan kolesistitis.
• K80.5. Batu duktus empedu tanpa kolangitis atau kolesistitis.
• K80.8. Bentuk lain dari cholelithiasis.

Epidemiologi

Morbiditas cholelithiasis adalah 10-20% populasi orang dewasa, di Irlandia - 5%, di Inggris - 10%, di Swedia - 38%, di Jepang - 8-9%. Orang India di Amerika Utara - sampai 32%. Prevalensi cholelithiasis di antara anak-anak tidak diketahui.

Chololithiasis mempengaruhi 10-20% populasi orang dewasa. Batu empedu dapat terbentuk pada usia berapapun, namun pada anak di bawah 10 tahun, cholelithiasis diamati lebih jarang daripada pada orang dewasa. Selama 10 tahun terakhir, prevalensi cholelithiasis di kalangan anak-anak meningkat dari 0,1 menjadi 1,0%. Penyakit batu empedu lebih sering terjadi pada anak-anak sekolah, di antara anak laki-laki sampai usia 7 tahun, anak laki-laki 2 kali lebih mungkin dibandingkan anak perempuan, pada usia 7-9 tahun tidak ada perbedaan jenis kelamin dalam kejadian penyakit ini, pada 10-12 tahun anak perempuan 2 kali lebih mungkin daripada anak laki-laki. Pada kebanyakan anak-anak, sebelum usia pubertas, batu bilirubin terdeteksi, dan pada masa pubertas dan masa remaja, batu kolesterol terdeteksi.

[1], [2], [3], [4],

Penyebab cholelithiasis pada anak-anak

Chololithiasis adalah masalah medis yang serius di semua negara maju secara ekonomi. Batu lebih sering ditemukan di kantong empedu, tapi bisa terbentuk di saluran. Dalam proses pembentukan batu pada anak-anak, peran utama dimainkan oleh tiga faktor:

• predisposisi turun temurun;
• gangguan metabolisme umum;
• anomali dalam pengembangan saluran empedu.

Dengan latar belakang pembentukan batu di kantong empedu, anak-anak mengalami perubahan inflamasi - kolesistitis kalsifikasi.

Perubahan inflamasi pada kandung empedu berkembang dalam beberapa tahap.

1. Tahap awal (I) adalah hipertrofi kerja organ dengan aktivitas inflamasi yang agak diucapkan dan intensifikasi reaksi tempat tidur mikrosirkulasi.
2. Tahap transisi (II) - tanda awal dekompensasi, intensifikasi proses distrofi dan destruktif di semua lapisan dinding kantong empedu.
3. Tahap dekompensasi proses patologis (III) - pengembangan perubahan destruktif dan sklerosis lapisan otot dan submukosa dari kantong empedu, gangguan sirkulasi darah.

Penyebab cholelithiasis

[5], [6]

Gejala cholelithiasis pada anak-anak

Gejala kolelithiasis di masa kanak-kanak beragam dan seringkali tidak spesifik, pada separuh pasien mengamati kalsifikasi bergejala rendah. Sifat manifestasi klinis dipengaruhi oleh sistem saraf otonom. Untuk bentuk nyeri yang khas hipersympaticotonia adalah karakteristik, dengan asympathicotonia lebih sering mengamati aliran malosimptomnoe, dengan vagotonia, penyakit ini terjadi di bawah topeng penyakit gastrointestinal lainnya. Sifat sindrom nyeri bergantung pada lokasi batu, serangan nyeri akut di perut terjadi saat batu jatuh ke leher kandung empedu. Kolik hati jarang terjadi dan ditandai dengan nyeri akut di perut, muntah, sakit kuning.

• Kursus penyakit:
• Saya tahun - peradangan pada tahap I, pelanggaran pembentukan micelle, kehilangan batu;
• 2 tahun - kejengkelan proses metabolisme di hati, peradangan tahap II, proses rekristalisasi pada batu;
• 3 tahun - pembengkakan tahap III, gangguan fungsi hati hati, penurunan sintesis albumin, imunoglobulin, penghambatan aktivitas fagositik;
• lebih dari 3 tahun penyakit - penetrasi pigmen ke dalam batu, kemungkinan infeksi kandung empedu, kolangitis bakteri akut dan kronis akut. Gangguan metabolik dan pembentukan batu dikaitkan dengan fenotip HLA patologis - CW3-4; AN, A2, A6, A9, B12, B18.

Gejala kolelithiasis

Klasifikasi cholelithiasis

• Saya tahap - awal atau pra-batu:
  • empuk heterogen yang padat;
  • pembentukan lumpur empedu dengan penyertaan mikrolit; dempul empedu; Kombinasi empedu dempul dengan mikroliter.
• Tahap II - pembentukan batu empedu:
  • lokalisasi: di kantong empedu; di saluran empedu yang umum; di saluran hati;
  • jumlah concretions: single: multiple; tentang komposisi: kolesterol; berpigmen; dicampur;
  • jalur klinis: laten; dengan gejala klinis - bentuk nyeri dengan kolik bilier khas; bentuk dispepsia; di bawah topeng penyakit lainnya.
• Tahap III - tahap kolesistitis karsinogen rekuren kronis.
• Tahap IV - tahap komplikasi.

[7], [8], [9], [10], [11]

Skrining

Deteksi adanya kekosongan di kantong empedu dengan ultrasound.

Diagnosis cholelithiasis pada anak-anak

Diagnosis cholelithiasis didasarkan pada ultrasound, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi batu, dan pemeriksaan sinar X, yang memungkinkan untuk mengetahui kadar kalsifikasi batu.

Diagnosis cholelithiasis pada anak-anak

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Pengobatan cholelithiasis pada anak-anak

Pengobatan cholelithiasis mencakup aktivitas berikut:

• terapi diet - secara mekanis dan kimia menghemat makanan (tidak termasuk kuning telur, makanan yang digoreng dan berlemak, roti segar, coklat, krim, krim asam, piring asin dan pedas);
• pencegahan tindakan kolekinetik;
• perawatan bedah;
• olahan asam ursodeoksikolat;
• pengobatan gabungan

Asam uroksoksikolat

Ursodeoxycholic acid memiliki beberapa efek: anticholestatic, litholytic, penurun kolesterol (obat hanya diberikan selama batu kolesterol kurang dari 1,5 cm, dengan batu-batu kecil tersuspensi dalam jumlah lebih dari 10), antifibrolitichesky, imunomodulator (regulasi apoptosis) antioksidan.

Mekanisme kerja asam ursodeoxycholic:

• penggantian defisiensi garam empedu;
• penghambatan sintesis dan penyerapan kolesterol (pengurangan konsentrasinya dalam empedu);
• pencegahan terbentuk kembali kristal kolesterol;
• pembubaran batu batu empedu kolesterol;
• pembentukan kristal cair.

Pengobatan dilakukan selama 24 bulan, penerimaan terus menerus obat dalam dosis terkait usia diperlukan dengan selang waktu tidak lebih dari 7 hari. Setiap 3 bulan, ultrasound dilakukan.

Regimen dosis optimal asam ursodeoxycholic pada anak-anak:

• kolestasis bayi baru lahir, terkait dengan nutrisi parenteral lengkap, - sampai 45 mg / (kghsut) sekali semalam;
• kolestasis neonatal - 30-40 mg / (kghsut);
• cholelithiasis - 10-15 mg / (kilogram);
• primary sclerosing cholangitis - 12-15 mg / (kghsut). Persiapan asam ursodeoxycholic: ursofalk, ursosan, henofalk (kapsul 250 mg).

Efek sampingnya: diare, kulit gatal, peningkatan aktivitas transaminase, kalsifikasi batu empedu.

Bagaimana cholelithiasis dirawat?

Saat menerima asam ursodeoxycholic, konkret kecil (berdiameter 0,5 cm) dilarutkan dalam 100% kasus; Batu tunggal berdiameter 1 cm dilarutkan dalam 70% kasus; Beberapa batu berdiameter 1,5 cm, menempati 1/3 dari volume kandung kemih, dilarutkan dalam 60% kasus. Pada anak-anak, disarankan untuk memulai pengobatan cholelithiasis dengan dosis asam ursodeoxycholic dari perhitungan 10 mg / kght) dalam 2 dosis - 2/3 dosis harian yang diambil di malam hari, dengan mempertimbangkan peningkatan sintesis kolesterol pada malam hari. Terapi jangka panjang - dari 6 bulan sampai 2 tahun. Setelah pembubaran batu, perlu dilakukan persiapan litolitik selama 3 bulan lagi. Terapi litholitik dikombinasikan dengan hepatoprotektor - Esensial-H, hepatofalk, dll.