Penyebab dan patogenesis gangguan kesadaran

Penyebab gangguan jiwa sangat beragam. Dengan patogenesis, semua gangguan kesadaran terbagi menjadi organik, metabolik dan psikogenik.

• Kerusakan otak organik, yang mampu menyebabkan kerusakan kesadaran hingga koma, mencakup hampir semua penyakit primer dan sekunder yang diketahui dan kondisi patologis sistem saraf pusat, baik fokal maupun diffuse. Pertama dari semua itu mengacu pada cedera akut ke otak, menyebabkan kerusakan dan kompresi: cedera otak traumatis, stroke iskemik, perdarahan intrakranial berbagai etiologi (intraserebral, subdural dan epidural hematoma, intraventrikular, perdarahan subarachnoid). Terutama berbahaya adalah proses akut dengan lesi primer (perdarahan dan batang miokard) dari batang otak, serta proses disertai dengan lesi yang luas satu atau dua sisi dari belahan otak atau struktur subtentorial, karena mereka dapat dengan cepat mengarah pada pengembangan dislokasi otak dengan kerusakan sekunder untuk bagasi. Perkembangan keadaan koma dapat menghasilkan formasi volume formasi supra dan subtentorial yang tidak terdiagnosis tepat waktu (tumor, abses otak). Penurunan kesadaran dapat disebabkan oleh penyakit menyebabkan kerusakan menyebar ke materi dan meninges: penyakit demielinasi, ensefalitis spesifik dan nonspesifik, encephalomyelitis, leptomeningitami, vaskulitis. Hampir semua gangguan kesadaran disebabkan oleh CNS patologi organik, dapat mendeteksi gejala fokal tertentu, bukti lokalisasi fokus primer atau sekunder dari lesi: shell gejala, saraf kranial, piramida, ekstrapiramidal, batang gejala.
• Faktor metabolik yang menyebabkan gangguan kesadaran, merupakan kelompok besar. Secara umum, mereka dapat dibagi menjadi internal dan eksternal, atau endo- dan exotoxic. Dalam beberapa situasi, pembagian seperti itu sangat kondisional. Penyebab intoksikasi endogen adalah:
  • - Patologi organ dalam, yang menyebabkan kondisi seperti insufisiensi hati dan ginjal (uremia), eklampsia pada wanita hamil;
  • Gangguan fungsi kelenjar endokrin: diabetes melitus (koma hipo dan hiperglikemik), insufisiensi adrenal, tirotoksikosis, hiperparatiroidisme;
  • kekurangan vitamin yang parah (tiamin, asam folat, B ₁₂, dll);
  • Gangguan keseimbangan air-elektrolit (hipo atau hiperosmolar koma), termasuk lesi hipofisis (pituitary koma), gangguan asam-basa keseimbangan (pernapasan atau asidosis metabolik atau alkalosis), anemia, infeksi bakteri dan virus yang parah, keracunan kanker, anafilaksis kejutan, dll.

Terkenal di antara gangguan metabolisme menempati kondisi yang menyebabkan hipoksia dan otak anoksia: anoksia anoksik (oksigen untuk satu atau alasan lain tidak masuk darah dalam jumlah yang memadai) anoksia anemia (berkurangnya hemoglobin), anoksia iskemik (negara bagian yang mengarah ke total yang cepat pengurangan aliran darah serebral: penurunan curah jantung dengan infark miokard, aritmia, asistol, reaksi vasodepresor pada keadaan syok, dan lain-lain). Pengaruh eksternal meliputi terutama berbagai obat (barbiturat, obat penenang, obat, antidepresan, salisilat et al.), Toksin (alkohol, metil alkohol, racun alami dan industri, karbon monoksida), faktor gizi (pencernaan distrofik koma ), hipo dan hipertermia (sengatan panas). Sifat bersama dari semua gangguan kesadaran metabolik adalah kemiskinan komparatif gejala neurologis fokal, bahkan pada pasien dengan koma.

• Dalam kasus yang jarang terjadi, gangguan psikogenik dapat mewujudkan dirinya sebagai aktivitas yang lengkap. Kondisi ini bisa terjadi dengan histeria, depresi berat, skizofrenia. Untuk status somatik dan neurologis isaktivnosti yang normal dengan pelestarian semua refleks fisiologis, tidak adanya perubahan dalam analisis laboratorium dan EEG biasanya normal adalah tipikal.

Kecepatan perkembangan dan durasi kelainan kesadaran beragam. Penyakit ini dapat dimulai dengan hilangnya lengkap tiba-tiba kesadaran (perdarahan ke dalam barel, perdarahan ventrikel) atau mungkin didahului oleh periode panjang, sering ondulated diubah jenis kesadaran peredupan atau kebingungan (endogen intoksikasi) episode agitasi (hipoksia, cedera otak traumatis), epilepsi kejang (epilepsi, gangguan sirkulasi serebral), perkembangan gejala fokal (stroke, pembengkakan). Gangguan kesadaran bisa berumur pendek (pingsan, absen) dan tak terbatas lama. Yang terakhir ini terutama mengacu pada penindasan mendalam terhadap kesadaran. Gangguan kesadaran jangka panjang disebut kronis. Kelainan kronis, sebagai aturan, adalah hasil koma. Kriteria untuk transisi gangguan akut kesadaran menjadi kronis disarankan untuk menjadi periode 2-4 minggu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]