Penyebab penyakit ginekologi bernanah

Perkembangan dan pembentukan penyakit inflamasi didasarkan pada banyak proses yang saling berhubungan, mulai dari peradangan akut hingga perubahan jaringan destruktif yang kompleks.

Pemicu utama berkembangnya peradangan tentu saja adalah invasi mikroba (faktor mikroba).

Di sisi lain, dalam etiologi proses purulen, apa yang disebut faktor pemicu memainkan peran penting dan terkadang menentukan. Konsep ini mencakup pelemahan atau kerusakan mekanisme penghalang secara fisiologis (menstruasi, melahirkan) atau iatrogenik (aborsi, IUD, histeroskopi, histerosalpingografi, operasi, IVF), yang berkontribusi pada pembentukan gerbang masuk bagi mikroflora patogen dan penyebarannya lebih lanjut.

Di samping itu, perlu ditekankan peran penyakit latar belakang dan faktor risiko lainnya (penyakit ekstragenital, beberapa kebiasaan buruk, kecenderungan seksual tertentu, kondisi yang dikondisikan secara sosial).

Analisis hasil sejumlah penelitian bakteriologis dalam ginekologi yang dilakukan selama 50 tahun terakhir telah mengungkapkan adanya perubahan pada mikroba penyebab penyakit tersebut selama bertahun-tahun.

Jadi, pada tahun 30-an dan 40-an, salah satu patogen utama proses inflamasi di tuba falopi adalah gonokokus. Ginekolog terkemuka saat itu mengutip data tentang isolasi gonokokus pada lebih dari 80% pasien dengan penyakit inflamasi pada alat kelamin.

Pada tahun 1946, VA Polubinsky mencatat bahwa frekuensi deteksi gonokokus menurun hingga 30% dan hubungan stafilokokus dan streptokokus mulai terdeteksi lebih sering (23%).

Pada tahun-tahun berikutnya, gonokokus secara bertahap mulai kehilangan posisi terdepannya di antara patogen piogenik utama, dan pada tahun 40-60-an tempat ini diambil alih oleh streptokokus (31,4%), sementara stafilokokus hanya terdeteksi pada 9,6% pasien. Bahkan saat itu, pentingnya E. coli sebagai salah satu patogen proses inflamasi pada pelengkap uterus dicatat.

Pada akhir tahun 1960-an dan awal tahun 1970-an, peran stafilokokus sebagai agen penyebab berbagai penyakit menular pada manusia meningkat, terutama setelah melahirkan dan aborsi. Menurut IR Zak (1968) dan Yu.I. Novikov (1960), stafilokokus ditemukan pada 65,9% wanita saat mengkulturkan cairan vagina (dalam kultur murni, stafilokokus hanya diisolasi pada 7,9%, sisanya asosiasinya dengan streptokokus dan E. coli mendominasi). Seperti dicatat oleh TV Borim dkk. (1972), stafilokokus merupakan agen penyebab penyakit pada 54,5% pasien dengan peradangan akut dan subakut pada organ genital internal.

Pada tahun 1970-an, stafilokokus terus memainkan peran penting, sementara pentingnya flora gram negatif, khususnya E. coli, dan flora anaerob juga meningkat.

Pada tahun 70-80-an, gonokokus merupakan agen penyebab pada 21-30% pasien dengan GERD, dan penyakit ini sering menjadi kronis dengan pembentukan abses tubo-ovarium yang memerlukan perawatan bedah. Data serupa tentang frekuensi gonore pada pasien dengan proses inflamasi pada pelengkap uterus - 19,4%.

Sejak tahun 1980-an, sebagian besar peneliti hampir sepakat dalam pendapat mereka bahwa pemicu utama penyakit bernanah pada organ genital internal adalah asosiasi mikroorganisme anaerob gram negatif dan gram positif yang tidak membentuk spora, flora mikroba aerobik gram negatif dan, yang lebih jarang, flora mikroba aerobik gram positif.

Penyebab penyakit radang bernanah pada organ genital internal

Kemungkinan patogen
Fakultatif (aerob)			Anaerob
gram +	gram -	Infeksi menular seksual	gram +	Gram-
Streptococcus (kelompok B) Enterococcus Staph, aureus Staph.epidermidis	E. coli, Klebsiella, Proteus, Etiterobacter, Pseudomonas	N. gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, M. hominis, U. urealyticum, Gardnerella vaginalis	Bakteri Clostridium spp.	Bacteroides fragilis, Prevotella spesies, Prevotella bivia, Prevotella disiens, Prevotella melanogenica, Fusobacterium

Asosiasi agen patogenik dari proses purulen meliputi:

• Bakteri anaerob gram negatif yang tidak membentuk spora seperti kelompok Bacteroides fragilis, spesies Prevotella, Prevotella bivia, Prevotella disiens dan Prevotella melaninogenica;
• streptokokus anaerob gram positif Peptostreptococcus spp. dan batang pembentuk spora anaerob gram positif dari genus Clostridium, dengan berat jenis tidak melebihi 5%;
• bakteri gram negatif aerobik dari keluarga Enterobacteriacea, seperti E. coli, Proteus;
• kokus gram positif aerobik (entero-, strepto-, dan stafilokokus).

Komponen yang sering muncul dalam struktur patogen penyebab penyakit radang organ genital internal juga merupakan infeksi menular, terutama gonokokus, klamidia, dan virus, dan peran klamidia dan virus dalam pembentukan abses belum dinilai secara memadai hingga saat ini.

Para ilmuwan yang mempelajari mikroflora pasien dengan radang akut pada organ panggul memperoleh hasil berikut: Peptostreptococcus sp. diisolasi dalam 33,1% kasus, Prevotella sp. - 29,1%, Prevotella melaninogenica - 12,7%, B. Fragilis - 11,1%, Enterococcus - 21,4%, streptokokus grup B - 8,7%, Escherichia coli - 10,4%, Neisseria gonorrhoeae - 16,4%, dan Chlamydia trachomatis - 6,4%.

Bakteriologi penyakit inflamasi bersifat kompleks dan polimikroba, dengan mikroorganisme yang paling sering diisolasi adalah aerob fakultatif gram negatif, anaerob, Chlamydia trachomatis, dan Neisseria gonorrhoeae yang dikombinasikan dengan bakteri oportunistik yang umumnya mengkolonisasi vagina dan serviks.

MD Walter dkk. (1990) mengisolasi bakteri aerobik atau asosiasinya dari 95% pasien dengan peradangan bernanah, mikroorganisme anaerobik dari 38%, N. gonorrhoeae dari 35%, dan C. trachomatis dari 16%. Hanya 2% wanita yang memiliki kultur steril.

R.Chaudhry dan R.Thakur (1996) mempelajari spektrum mikroba dari aspirasi abdomen pada pasien wanita dengan peradangan purulen akut pada organ panggul. Flora polimikroba mendominasi. Rata-rata, 2,3 mikroorganisme aerobik dan 0,23 mikroorganisme anaerobik diisolasi dari satu pasien. Mikroflora aerobik meliputi stafilokokus koagulase-negatif (terisolasi pada 65,1% kasus), Escherichia coli (pada 53,5%), Streptococcus faecalis (pada 32,6%). Di antara flora anaerobik, mikroorganisme jenis Peptostreptococci dan spesies Basteroides mendominasi. Simbiosis bakteri anaerobik dan aerobik hanya ditemukan pada 11,6% pasien.

Dinyatakan bahwa etiologi penyakit radang panggul tidak diragukan lagi bersifat polimikroba, tetapi patogen spesifik dalam beberapa kasus sulit dibedakan karena kekhasan budidaya bahkan selama laparoskopi. Semua ilmuwan sepakat dalam pendapat bahwa Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, bakteri aerobik dan anaerobik fakultatif harus dicakup oleh spektrum terapi antibakteri sesuai dengan manifestasi klinis dan bakteriologis dari setiap kasus individu.

Dipercayai bahwa dalam terjadinya infeksi virus pernapasan akut pada kondisi modern, asosiasi mikroorganisme (anaerob, stafilokokus, streptokokus, virus influenza, klamidia, gonokokus) lebih penting (67,4%) daripada monokultur.

Menurut data penelitian, mikroorganisme aerob, gram negatif, dan gram positif lebih sering ditentukan dalam bentuk asosiasi mikroba dengan berbagai komposisi dan lebih jarang - monokultur; anaerob fakultatif dan obligat hadir dalam isolasi atau dalam kombinasi dengan patogen aerobik.

Menurut beberapa dokter, 96,7% pasien dengan mielitis akut ditemukan memiliki asosiasi polimikroba yang dominan, di mana peran dominan (73,3%) dimiliki oleh mikroorganisme oportunistik (E. coli, enterococcus, epidermal staphylococcus) dan anaerob-bakteroid. Di antara mikroorganisme lainnya (26,7%) adalah klamidia (12,1%), mikoplasma (9,2%), ureaplasma (11,6%), gardnerella (19,3%), HSV (6%). Mikroorganisme dan virus mirip bakteri memainkan peran tertentu dalam persistensi dan kronisasi proses tersebut. Dengan demikian, patogen berikut diidentifikasi pada pasien dengan peradangan kronis: stafilokokus - dalam 15%, stafilokokus yang berhubungan dengan E. coli - 11,7%, enterokokus - 7,2%, HSV - 20,5%, klamidia - 15%, mikoplasma - 6,1%, ureaplasma - 6,6%, gardnerella - 12,2%.

Perkembangan salpingitis purulen akut biasanya dikaitkan dengan adanya infeksi menular seksual, terutama Neisseria gonorrhoeae.

F. Plummer et al. (1994) menganggap salpingitis akut sebagai komplikasi infeksi gonokokal serviks dan penyebab utama infertilitas.

DESoper dkk. (1992) berupaya menentukan karakteristik mikrobiologis salpingitis akut: Neisseria gonorrhoeae diisolasi pada 69,4% kasus, Chlamydia trachomatis diperoleh dari endoserviks dan/atau endometrium pada 16,7% kasus. Pada 11,1% kasus terdapat kombinasi Neisseria gonorrhoeae dan Chlamydia trachomatis. Infeksi polimikroba hanya ditemukan pada satu kasus.

SEThompson et al. (1980), ketika mempelajari mikroflora saluran serviks dan eksudat yang diperoleh dari rongga rekto-uterus dari 34 wanita dengan adnitis akut, menemukan gonokokus di saluran serviks pada 24 dari mereka dan di rongga perut pada 10.

RLPleasant et al. (1995) mengisolasi bakteri anaerobik dan aerobik pada 78% pasien dengan penyakit inflamasi pada organ genital internal, dengan C. trachomatis diisolasi pada 10% dan N. gonorrhoeae pada 71% kasus.

Saat ini, kejadian infeksi gonokokus telah meningkat, tetapi sebagian besar peneliti mencatat bahwa Neisseria gonorrhoeae sering ditemukan tidak sendirian, tetapi dalam kombinasi dengan infeksi menular lainnya (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis).

C. Stacey dkk. (1993) menemukan Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum atau gabungan dari mikroorganisme ini paling sering di saluran serviks, lebih jarang di endometrium dan paling jarang di tuba, tetapi C. trachomatis diisolasi terutama dari tuba. Ada bukti yang jelas bahwa N. gonorrhoeae dan C. trachomatis adalah patogen.

Yang menarik adalah data dari J. Henry-Suehet dkk. (1980), yang, selama laparoskopi pada 27 wanita dengan adnitis akut, memeriksa flora mikroba yang diperoleh dari bagian distal tuba. Pada 20 pasien, patogennya adalah gonokokus dalam monokultur, pada sisanya - flora aerobik-anaerobik.

Peradangan akut pada organ panggul dikaitkan dengan infeksi bakteri gonokokal, klamidia, dan anaerobik.

Pada pasien dengan penyakit radang panggul akut, Neisseria gonorrhoeae diisolasi lebih sering (33%) daripada Chlamydia trachomatis (12%), tetapi tidak ada mikroorganisme yang dominan dalam kasus dengan penyakit yang rumit.

MG Dodson (1990) meyakini bahwa Neisseria gonorrhoeae bertanggung jawab atas 1/2-1/3 dari semua kasus infeksi akut yang terjadi pada wanita, sementara ia tidak meremehkan peran Chlamydia trachomatis, yang juga merupakan agen etiologi yang penting. Penulis menyimpulkan bahwa peradangan akut masih bersifat polimikroba, karena bersama dengan N. gonorrhoeae dan/atau C. trachomatis, bakteri anaerob seperti Bacteroides fragilis, Peptococcus dan Peptostreptococcus dan bakteri aerob, terutama dari famili Enterobacteriaceae seperti E. coli, sering diisolasi. Sinergisme bakteri, koinfeksi, dan keberadaan strain yang resistan terhadap antibiotik membuat terapi yang adekuat menjadi sulit.

Ada kekebalan alami yang melindungi saluran genital bagian atas pada wanita.

T. Aral, JNNesserheit (1998) percaya bahwa dua faktor utama berkontribusi terhadap perkembangan infeksi asendens akut pada wanita: infeksi klamidia kronis pada saluran serviks dan keterlambatan kritis dalam menentukan sifat dan pengobatan infeksi serviks.

Jika perkembangan salpingitis purulen akut biasanya dikaitkan dengan adanya infeksi menular seksual, terutama dengan Neisseria gonorrhoeae, maka perkembangan proses destruktif purulen pada apendiks (bentuk rumit dari peradangan purulen) dikaitkan oleh sebagian besar peneliti dengan asosiasi bakteri anaerob dan aerob gram negatif. Pada pasien seperti itu, penggunaan antibiotik secara praktis tidak efektif, dan peradangan progresif, kerusakan jaringan dalam, dan perkembangan infeksi purulen menyebabkan pembentukan tumor inflamasi pada apendiks.

Pengamatan yang ada menunjukkan bahwa 2/3 dari strain bakteri anaerob, khususnya Prevotella, menghasilkan beta-laktamase, yang membuatnya sangat resistan terhadap terapi.

Patogenesis penyakit radang bernanah memungkinkan kita memahami model Weinstein tentang sepsis intra-abdominal. Dalam model eksperimental sepsis intra-abdominal Weinstein, peran utama patogen dimainkan bukan oleh infeksi yang dapat ditularkan, tetapi oleh bakteri gram negatif, dan terutama E. coli, yang merupakan salah satu penyebab utama kematian yang tinggi.

Anaerob memainkan peran penting dalam asosiasi bakteri, dan oleh karena itu terapi yang diresepkan harus memiliki aktivitas anti-anaerob yang tinggi.

Di antara bakteri anaerob, patogen yang paling umum adalah B.fragilis, P.bivia, P.disiens, dan peptostreptococci. B.fragilis, seperti anaerob lainnya, bertanggung jawab atas pembentukan abses dan secara praktis merupakan penyebab etiologi universal pembentukan abses.

Abses tubo-ovarium unilateral pada seorang gadis berusia 15 tahun, disebabkan oleh Morganella morganii dan memerlukan adnektomi, dijelaskan oleh A. Pomeranz, Z. Korzets (1997).

Bentuk peradangan yang paling parah disebabkan oleh Enterobacteriaceae (batang aerobik gram negatif) dan B. fragilis (batang anaerobik gram negatif yang tidak membentuk spora).

Bakteri anaerob tidak hanya dapat menyebabkan radang pada bagian pelengkap rahim, tetapi juga menginfeksi organ panggul.

Streptokokus aerobik, seperti streptokokus grup B, juga merupakan penyebab etiologi umum infeksi ginekologi.

Dengan menganalisis peran patogen lain dari peradangan bernanah, dapat dicatat bahwa Streptococcus pneumoniae dianggap sebagai satu-satunya agen penyebab peradangan bernanah pada awal abad ke-19. Diketahui bahwa bakteri ini sering menjadi penyebab pneumonia, sepsis, meningitis, dan otitis pada anak-anak. Ada 3 kasus peritonitis yang diketahui dengan pembentukan abses tubo-ovarium pada tiga anak perempuan, yang kemudian diisolasi S. pneumoniae.

Enterococci diisolasi dari 5-10% wanita dengan penyakit radang bernanah pada organ genital. Pertanyaan tentang keterlibatan enterococci (streptococci aerobik gram positif dari tipe E. Faecalis) dalam perkembangan infeksi anaerob-aerobik campuran pada penyakit radang bernanah pada organ genital masih kontroversial.

Data terkini menunjukkan kemungkinan peran enterococci dalam mempertahankan peradangan aerobik-anaerobik campuran, yang meningkatkan kemungkinan bakteremia. Ada fakta yang mengonfirmasi efek sinergis antara Efaecalis dan B. fragilis. Data eksperimen juga menunjukkan bahwa enterococci berpartisipasi dalam proses peradangan sebagai kopatogen dengan E. coli.

Beberapa penulis mengaitkan perkembangan infeksi enterokokus dengan profilaksis antibakteri praoperatif atau terapi sefalosporin jangka panjang.

Penelitian lain yang dilakukan pada pasien dengan infeksi intra-abdomen menunjukkan bahwa deteksi enterococci dalam kultur isolat dapat dianggap sebagai faktor yang menunjukkan kurangnya efektivitas terapi antibakteri.

Seperti yang telah disebutkan di atas, peran bakteri ini masih kontroversial, meskipun 5-10 tahun yang lalu mereka mulai membicarakan patogen ini sebagai masalah serius yang akan datang. Namun, jika saat ini beberapa penulis percaya bahwa enterococci bukanlah penyebab awal dan tidak memiliki signifikansi independen dalam infeksi campuran, maka menurut yang lain, peran enterococci masih diremehkan: jika mikroorganisme ini mudah diabaikan 10 tahun yang lalu, sekarang mereka harus dianggap sebagai salah satu patogen utama peradangan bernanah.

Dalam kondisi modern, flora oportunistik dengan imunogenisitas lemah dan kecenderungan untuk bertahan dalam tubuh memainkan peran yang sama pentingnya sebagai faktor etiologi.

Sebagian besar penyakit radang bernanah pada apendiks rahim disebabkan oleh mikroflora oportunistik tubuh sendiri, di antaranya mikroorganisme anaerob obligat yang mendominasi hingga tingkat yang signifikan.

Ketika menganalisis peran masing-masing peserta dalam proses purulen, kita tidak dapat tidak memikirkan lagi tentang infeksi klamidia.

Sementara banyak negara maju saat ini mengalami penurunan kejadian infeksi gonore, tingkat penyakit radang organ panggul yang disebabkan oleh klamidia, menurut banyak penulis, masih tinggi.

Di Amerika Serikat, setidaknya 4 juta orang terinfeksi Chlamydia trachomatis setiap tahun, dan di Eropa, setidaknya 3 juta. Karena 50-70% dari wanita yang terinfeksi ini tidak memiliki manifestasi klinis, penyakit ini merupakan tantangan luar biasa bagi program kesehatan masyarakat, dan wanita dengan infeksi klamidia serviks berisiko mengalami penyakit radang panggul.

Klamidia adalah mikroorganisme patogen bagi manusia, yang memiliki siklus hidup intraseluler. Seperti banyak parasit intraseluler obligat, klamidia mampu mengubah mekanisme pertahanan normal sel inang. Persistensi adalah asosiasi jangka panjang klamidia dengan sel inang, saat klamidia berada di dalamnya dalam keadaan hidup, tetapi tidak terdeteksi oleh kultur. Istilah "infeksi persisten" berarti tidak adanya pertumbuhan klamidia yang jelas, yang menunjukkan keberadaan mereka dalam keadaan yang berubah, berbeda dari bentuk morfologi intraseluler mereka yang khas. Sebuah persamaan dapat ditarik antara persistensi, mengenai infeksi klamidia, dan keadaan laten virus.

Bukti persistensi dapat dilihat dari fakta-fakta berikut: sekitar 20% wanita dengan infeksi serviks yang disebabkan oleh Ch. trachomatis hanya memiliki sedikit tanda-tanda penyakit atau tidak ada sama sekali. Apa yang disebut "infeksi diam-diam" merupakan penyebab paling umum dari infertilitas tuba, dan hanya 1/3 wanita infertil yang memiliki riwayat penyakit radang panggul.

Bakteri yang bertahan tanpa gejala dapat menjadi sumber rangsangan antigen dan menyebabkan perubahan imunopatologis pada tuba dan ovarium. Ada kemungkinan bahwa selama infeksi klamidia yang berkepanjangan atau berulang, antigen klamidia yang berubah secara terus-menerus "memicu" respons imun tubuh dengan reaksi hipersensitivitas yang tertunda bahkan dalam kasus di mana patogen tidak terdeteksi melalui metode kultur.

Saat ini, sebagian besar peneliti asing menganggap Chlamydia trachomatis sebagai patogen dan penyebab utama terjadinya peradangan pada organ genital internal.

Korelasi langsung yang jelas telah ditetapkan antara klamidia, penyakit radang organ panggul, dan infertilitas.

C. trachomatis memiliki sitotoksisitas intrinsik yang lemah dan lebih sering menyebabkan penyakit dengan tanda klinis yang lebih jinak yang muncul pada tahap penyakit selanjutnya.

L. Westcom (1995) melaporkan bahwa di negara-negara maju, Chlamydia trachomatis saat ini merupakan patogen penyakit menular seksual yang paling umum pada wanita muda. Penyakit ini merupakan penyebab sekitar 60% penyakit radang panggul pada wanita di bawah usia 25 tahun. Konsekuensi dari infeksi Chlamydia trachomatis, yang dikonfirmasi oleh pemeriksaan laparoskopi pada 1282 pasien, adalah:

• infertilitas akibat penyumbatan tuba – 12,1% (dibandingkan 0,9% pada kelompok kontrol);
• kehamilan ektopik - 7,8% (dibandingkan 1,3% pada kelompok kontrol).

Penelitian menunjukkan bahwa tempat utama infeksi klamidia - tuba falopi - adalah yang paling rentan di antara bagian genital lainnya (saluran serviks, endometrium).

APLea, HMLamb (1997) menemukan bahwa bahkan dengan klamidia asimtomatik, 10 hingga 40% pasien dengan lesi uretra dan saluran serviks kemudian mengalami penyakit radang akut pada organ panggul. Klamidia meningkatkan risiko kehamilan ektopik hingga 3,2 kali lipat dan disertai dengan infertilitas pada 17% pasien.

Namun, ketika mempelajari literatur dunia, kami tidak dapat menemukan indikasi apa pun bahwa klamidia dapat secara langsung menyebabkan pembentukan abses.

Percobaan pada tikus telah menunjukkan bahwa N. gonorrhoeae dan C. trachomatis menyebabkan pembentukan abses hanya jika bersinergi dengan bakteri fakultatif atau anaerobik. Bukti tidak langsung tentang peran sekunder klamidia dalam pembentukan abses adalah fakta bahwa penyertaan atau tidak penyertaan obat antiklamidia dalam rejimen pengobatan tidak memengaruhi pemulihan pasien, sementara rejimen yang mencakup penggunaan obat yang memengaruhi flora anaerobik memiliki keuntungan yang signifikan.

Peran Mycoplasma genitalium dalam perkembangan proses inflamasi belum ditentukan. Mikoplasma adalah patogen oportunistik pada saluran urogenital. Mereka berbeda dari bakteri dan virus, meskipun ukurannya hampir sama dengan virus. Mikoplasma ditemukan di antara perwakilan mikroflora normal, tetapi lebih sering - dengan perubahan biocenosis.

D. Taylor-Robinson dan PM Furr (1997) mendeskripsikan enam varietas mikoplasma dengan tropisme untuk saluran urogenital (Mycoplasma hominis, M. fermentans, M. pivum, M. primatum, M. penetrans, M. spermatophilum). Beberapa varietas mikoplasma mengkolonisasi orofaring, yang lain - saluran pernapasan (M. Pneumoniae). Karena kontak orogenital, galur mikoplasma dapat bercampur dan meningkatkan sifat patogenik.

Ada banyak bukti tentang peran etiologi Ureaplasma urealyticum dalam perkembangan uretritis non-gonokokal akut dan khususnya kronis. Kemampuan ureaplasma untuk menyebabkan artritis spesifik dan penurunan kekebalan (hipogammaglobulinemia) juga tidak diragukan lagi. Kondisi ini juga dapat dikaitkan dengan komplikasi IMS.

Ada kecenderungan yang jelas di antara dokter untuk menganggap mikoplasma sebagai patogen sejumlah penyakit, seperti vaginitis, servisitis, endometritis, salpingitis, infertilitas, korioamnionitis, aborsi spontan, dan penyakit radang panggul, di mana mikoplasma diisolasi secara signifikan lebih sering daripada pada wanita sehat. Model seperti itu, ketika hasil studi mikrobiologi ditafsirkan secara tidak ambigu (gonokokus diisolasi - oleh karena itu, pasien menderita gonore, mikoplasma - oleh karena itu, ada mikoplasmosis), tidak memperhitungkan transisi kompleks dari kolonisasi ke infeksi. Para peneliti yang sama ini percaya bahwa hanya pertumbuhan koloni mikoplasma yang sangat besar (lebih dari 10-10 CFU/ml) atau setidaknya peningkatan titer antibodi empat kali lipat dalam dinamika penyakit yang harus dianggap sebagai bukti proses infeksi tertentu. Inilah yang sebenarnya terjadi dengan bakteremia pascapersalinan, sepsis, dan komplikasi setelah aborsi, yang didokumentasikan kembali pada tahun 60-an dan 70-an melalui penelitian kultur darah.

Kebanyakan praktisi, meskipun peran etiologi mikoplasma masih meragukan dan tindakan patogenetiknya masih belum jelas, merekomendasikan penggunaan antibiotik yang bekerja pada mikoplasma dan ureaplasma dalam kasus di mana mikroorganisme ini terdeteksi dalam cairan dari saluran serviks. Harus diakui bahwa dalam beberapa kasus terapi semacam itu berhasil, karena ada kemungkinan bahwa ketika menggunakan antibiotik spektrum luas, fokus infeksi yang disebabkan oleh patogen lain dapat disanitasi.

JTNunez-Troconis (1999) tidak mengungkap pengaruh langsung mikoplasma terhadap infertilitas, aborsi spontan, dan perkembangan kanker intraepitel serviks, tetapi pada saat yang sama ia menetapkan hubungan korelatif langsung antara infeksi ini dan penyakit radang akut pada organ panggul. Kesimpulan akhir tentang peran Mycoplasma genitalium dalam perkembangan penyakit radang akut pada organ panggul hanya dapat dibuat setelah terdeteksi oleh reaksi berantai polimerase di saluran genital bagian atas.

Herpes genital merupakan penyakit yang umum. Menurut LN Khakhalin (1999), 20-50% pasien dewasa yang berobat ke klinik penyakit kelamin memiliki antibodi terhadap virus tersebut. Lesi pada saluran genital disebabkan oleh virus herpes simpleks tipe kedua, lebih jarang tipe pertama (selama kontak orogenital). Paling sering, genitalia eksterna dan daerah perianal yang terkena, tetapi pada 70-90% kasus, servisitis didiagnosis.

Peran virus dalam peradangan bernanah pada organ genital internal bersifat tidak langsung. Tindakannya masih belum cukup jelas dan terutama terkait dengan defisiensi imun, dan khususnya dengan defisiensi interferon.

Pada saat yang sama, AA Evseev et al. (1998) percaya bahwa peran utama dalam pengembangan defisiensi sistem interferon pada lesi gabungan dimainkan oleh flora bakteri.

LNKhakhalin (1999) percaya bahwa semua orang yang menderita penyakit virus herpes berulang memiliki cacat tersendiri atau gabungan pada komponen kekebalan antiherpes spesifik - defisiensi imun spesifik, yang membatasi efek imunostimulasi dari semua imunomodulator. Penulis percaya bahwa tidak tepat untuk merangsang sistem kekebalan yang rusak pada pasien dengan penyakit virus herpes berulang.

Karena meluasnya penggunaan antibiotik dan pemakaian IUD jangka panjang, peningkatan peran jamur dalam perkembangan proses purulen telah dicatat. Aktinomiset adalah jamur anaerobik bercahaya yang menyebabkan lesi infeksi kronis pada berbagai organ dan jaringan (aktinomikosis toraks dan abdomen, aktinomikosis organ genitourinari). Aktinomiset menyebabkan proses yang paling parah dengan pembentukan fistula dan perforasi di berbagai lokasi.

Jamur sangat sulit untuk dikulturkan dan biasanya berhubungan dengan mikroorganisme aerobik dan anaerobik lainnya, dan peran pasti aktinomisetes dalam pembentukan abses masih belum jelas.

O. Bannura (1994) meyakini bahwa aktinomikosis menyerang organ perut pada 51% kasus, organ panggul pada 25,5%, dan paru-paru pada 18,5%. Penulis menjelaskan dua kasus tumor perut purulen kompleks berukuran raksasa (abses tubo-ovarium dengan perforasi, lesi infiltratif, penyempitan usus besar, dan pembentukan fistula).

J. Jensovsky et al. (1992) menjelaskan kasus aktinomikosis abdomen pada seorang pasien wanita berusia 40 tahun yang telah mengalami kondisi demam yang tidak dapat dijelaskan dalam jangka waktu lama dan telah berulang kali menjalani laparotomi karena terbentuknya abses abdomen.

N. Sukcharoen dkk. (1992) melaporkan kasus aktinomikosis pada usia kehamilan 40 minggu pada seorang wanita yang telah menderita kista intrauterin selama 2 tahun. Selama operasi, ditemukan formasi tubo-ovarium purulen di sisi kanan berukuran 10x4x4 cm, tumbuh ke dalam forniks posterior.

Penurunan kualitas hidup sebagian besar penduduk Ukraina dalam beberapa tahun terakhir (gizi buruk, kekurangan gizi, stres) telah menyebabkan epidemi tuberkulosis. Dalam hal ini, dokter, termasuk dokter kandungan, harus selalu mengingat kemungkinan tuberkulosis pada alat kelamin bagian dalam.

Dengan demikian, Y. Yang dkk. (1996) meneliti sekelompok besar (1120) pasien infertil. Di antara pasien dengan infertilitas tuba, tuberkulosis ditemukan pada 63,6% kasus, sedangkan peradangan nonspesifik hanya terjadi pada 36,4%. Penulis menggambarkan empat jenis lesi tuberkulosis: tuberkulosis milier pada 9,4%, pembentukan tuba-ovarium pada 35,8%, perlengketan dan petrifikasi pada 43,1%, dan sklerosis nodular pada 11,7%. Oklusi total tuba diamati pada 81,2% pasien dengan tuberkulosis genital dan pada 70,7% dengan peradangan nonspesifik.

J. Goldiszewicz, W. Skrzypczak (1998) menjelaskan abses tubo-ovarium yang berasal dari tuberkulosis dengan kerusakan kelenjar getah bening regional pada pasien berusia 37 tahun yang menderita tuberkulosis paru “ringan” di masa lalu.

Salah satu momen utama dalam patogenesis proses inflamasi adalah simbiosis patogen. Sebelumnya, diyakini bahwa hubungan anaerob dengan aerob didasarkan pada prinsip antagonisme. Saat ini, ada sudut pandang yang sangat berlawanan, yaitu: sinergisme bakteri adalah bentuk etiologi utama infeksi anaerob non-clostridial. Sejumlah penelitian dan analisis literatur memungkinkan kita untuk menyimpulkan bahwa sinergisme bukanlah kombinasi bakteri yang acak secara mekanis, tetapi terkondisi secara fisiologis.

Dengan demikian, identifikasi patogen sangat penting untuk pemilihan terapi antibakteri, namun hasil penelitian bakteriologis dipengaruhi oleh berbagai faktor, yaitu:

• durasi penyakit;
• fitur pengumpulan material: teknik, ketelitian, waktu pengumpulan (sebelum terapi antibakteri untuk proses baru, selama atau setelahnya, selama eksaserbasi atau remisi);
• durasi dan sifat terapi antibakteri;
• peralatan laboratorium.

Hanya kultur yang diisolasi dari cairan rongga perut atau dari isi abses yang harus diperiksa, ini adalah satu-satunya indikator mikrobiologis infeksi yang dapat diandalkan. Oleh karena itu, selama persiapan praoperasi, kami menggunakan bahan untuk studi bakteriologis tidak hanya dari saluran serviks, vagina, uretra, tetapi juga langsung dari abses dengan satu tusukan melalui forniks vagina posterior atau selama laparoskopi.

Ketika membandingkan mikroflora, kami menemukan beberapa data menarik: patogen yang diperoleh dari fokus purulen dan rahim identik pada 60% pasien, sementara mikroflora serupa hanya diamati pada 7-12% fokus purulen, saluran serviks, dan uretra. Ini sekali lagi menegaskan bahwa inisiasi prosesus hyoid apendiks terjadi dari rahim, dan juga menunjukkan ketidakandalan gambaran bakteriologis saat mengambil bahan dari tempat-tempat yang khas.

Menurut data, pada 80,1% pasien dengan penyakit radang bernanah pada organ genital internal yang rumit akibat pembentukan fistula genital, berbagai asosiasi flora mikroba diidentifikasi, dengan 36% di antaranya memiliki flora aerobik-anaerobik dengan dominasi gram negatif.

Penyakit bernanah, apa pun etiologinya, disertai dengan disbakteriosis yang parah, yang diperburuk oleh penggunaan obat antibakteri, dan setiap pasien kedua mengalami reaksi alergi, yang membatasi penggunaan obat antibakteri.

Selain faktor mikroba, faktor pemicu berperan besar dalam perkembangan proses inflamasi dan tingkat keparahan manifestasi klinisnya. Faktor pemicu merupakan mekanisme utama invasi atau aktivasi agen infeksius.

Tempat pertama di antara faktor-faktor yang memicu peradangan bernanah ditempati oleh alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) dan aborsi.

Sejumlah penelitian menunjukkan dampak negatif metode kontrasepsi tertentu, terutama IUD, terhadap perkembangan proses peradangan pada genitalia internal.

Hanya sekelompok kecil penulis yang percaya bahwa dengan pemilihan pasien yang cermat untuk pemasangan IUD, risiko penyakit radang panggul rendah.

Frekuensi komplikasi inflamasi saat menggunakan kontrasepsi intrauterin, menurut berbagai penulis, bervariasi secara signifikan - dari 0,2 hingga 29,9% kasus.

Menurut sejumlah dokter, penyakit radang rahim dan apendiks terjadi pada 29,9% pengguna IUD, disfungsi menstruasi - pada 15%, pengeluaran - pada 8%, kehamilan - pada 3% wanita, sedangkan penulis menganggap penyakit radang sebagai komplikasi paling berbahaya dari penggunaan IUD, baik pada saat terjadinya dan perkembangannya, dan dalam kaitannya dengan konsekuensi jangka panjang bagi fungsi reproduksi wanita.

Dalam struktur komplikasi inflamasi dengan latar belakang IUD, endomiometritis (31,8%) dan lesi gabungan rahim dan pelengkap (30,9%) mendominasi.

Risiko terkena infeksi panggul bagi wanita pembawa IUD meningkat tiga kali lipat, dan bagi wanita yang belum melahirkan, tujuh kali lipat.

Efek kontrasepsi IUD adalah mengubah sifat lingkungan intrauterin, yang berdampak negatif pada perjalanan sperma melalui rahim - pembentukan "busa biologis" di rongga rahim, yang mengandung benang fibrin, fagosit, dan enzim pemecah protein. IUD merangsang pembentukan prostaglandin di rongga rahim, yang menyebabkan peradangan dan kontraksi rahim yang konstan. Mikroskopi elektron endometrium pada pengguna IUD menunjukkan perubahan inflamasi di bagian superfisialnya.

Efek “sumbu” dari benang IUD juga dikenal – ia memfasilitasi penyebaran mikroorganisme secara terus-menerus dari vagina dan leher rahim ke bagian atas.

Beberapa penulis meyakini bahwa terjadinya penyakit inflamasi pada pengguna IUD berhubungan dengan eksaserbasi proses inflamasi kronis yang sudah ada di uterus dan pelengkapnya.

Menurut Federasi Planned Parenthood Internasional, kelompok risiko untuk pengembangan komplikasi inflamasi dengan latar belakang IUD harus mencakup wanita dengan riwayat penyakit inflamasi kronis pada pelengkap rahim, serta pasien yang mikroorganisme persistennya diisolasi selama pemeriksaan bakterioskopik.

Dipercayai bahwa penyakit radang panggul yang terkait dengan penggunaan IUD dikaitkan dengan infeksi gonore atau klamidia, dan oleh karena itu IUD tidak boleh digunakan pada wanita dengan tanda-tanda endoservisitis. Menurut penulis ini, 5,8% pemakai IUD didiagnosis dengan klamidia, dan 0,6% dari mereka kemudian mengalami infeksi asenden.

Berbagai jenis IUD memiliki tingkat risiko yang berbeda-beda untuk mengembangkan penyakit radang panggul. Jadi, yang paling berbahaya dalam hal ini adalah IUD tipe Dalkon, yang sudah tidak diproduksi lagi. Untuk IUD yang mengandung progesteron, risiko penyakit radang panggul meningkat 2,2 kali lipat, untuk IUD yang mengandung tembaga - 1,9 kali lipat, untuk Saf-T-Coil - 1,3 kali lipat, dan untuk Lippes loop - 1,2 kali lipat.

Dipercayai bahwa IUD meningkatkan risiko PID rata-rata tiga kali lipat, dengan model plastik inert meningkatkannya hingga 3,3 kali lipat dan IUD yang mengandung tembaga hingga 1,8 kali lipat.

Belum terbukti bahwa penggantian alat kontrasepsi secara berkala dapat mengurangi risiko komplikasi purulen.

Menurut beberapa dokter, jumlah komplikasi peradangan terbesar terjadi pada tiga bulan pertama sejak diperkenalkannya kontrasepsi, yaitu pada 20 hari pertama.

Kejadian PID menurun dari 9,66 per 1000 wanita selama 20 hari pertama setelah pengenalan menjadi 1,38 per 1000 wanita kemudian.

Korelasi yang jelas terlihat antara tingkat keparahan peradangan dan durasi pemakaian IUD. Dengan demikian, dalam struktur penyakit peradangan selama tahun pertama pemakaian kontrasepsi, salpingo-ooforitis terjadi pada 38,5% kasus, pasien dengan penyakit tubo-ovarium tidak teridentifikasi. Dengan durasi pemakaian IUD dari satu hingga tiga tahun, salpingo-ooforitis diamati pada 21,8% pasien, penyakit tubo-ovarium berkembang pada 16,3%. Dengan durasi pemakaian kontrasepsi dari 5 hingga 7 tahun, salpingo-ooforitis dan penyakit tubo-ovarium masing-masing terjadi pada 14,3 dan 37,1%.

Ada banyak laporan mengenai perkembangan peradangan, pembentukan tumor tubo-ovarium dan pembentukan abses pada pelengkap saat menggunakan alat kontrasepsi dalam rahim.

Para ilmuwan menunjukkan bahwa IUD mampu menjajah berbagai mikroba, di antaranya E. coli, anaerob, dan terkadang aktinomiset yang menimbulkan bahaya khusus untuk pembentukan abses. Penggunaan alat kontrasepsi intrauterin telah mengakibatkan perkembangan bentuk infeksi panggul yang parah, termasuk sepsis.

Dengan demikian, Smith (1983) menggambarkan serangkaian kasus fatal di Inggris yang terkait dengan penggunaan IUD, di mana penyebab kematiannya adalah sepsis panggul.

Pemakaian IUD dalam jangka panjang dapat mengakibatkan perkembangan tubo-ovarium dan, dalam beberapa kasus, beberapa abses ekstragenital yang disebabkan oleh Actinomycetis Israeli dan anaerob, dengan perjalanan klinis yang sangat tidak menguntungkan.

Enam kasus aktinomikosis panggul yang berhubungan langsung dengan IUD dijelaskan. Karena tingkat keparahan lesi, histerektomi dengan salpingo-ooforektomi bilateral atau unilateral dilakukan pada semua kasus. Penulis tidak menemukan hubungan antara kejadian aktinomikosis panggul dan jenis IUD, tetapi mencatat korelasi langsung antara penyakit dan durasi pemakaian alat kontrasepsi.

Diketahui bahwa peradangan bernanah parah pada organ genital internal sering berkembang setelah aborsi spontan dan terutama aborsi kriminal. Meskipun fakta bahwa frekuensi aborsi di luar rumah sakit telah menurun saat ini, komplikasi paling parah dari proses bernanah, seperti abses tubo-ovarium, parametritis dan sepsis, adalah penyebab kematian ibu dan mencakup hingga 30% dari strukturnya.

Dipercayai bahwa penyakit radang pada organ genital bagian dalam merupakan komplikasi umum dari penghentian kehamilan buatan, dan adanya IMS meningkatkan risiko komplikasi selama penghentian kehamilan.

Pengakhiran kehamilan secara spontan dan buatan, yang memerlukan kuretase rongga rahim, sering kali merupakan tahap awal komplikasi infeksi yang serius: salpingo-ooforitis, parametritis, peritonitis.

Telah ditetapkan bahwa perkembangan PID pada 30% pasien didahului oleh intervensi intrauterin, 15% pasien sebelumnya memiliki episode penyakit radang pada organ panggul.

Penyebab kedua yang paling umum (20,3%) dari peradangan bernanah di panggul adalah komplikasi dari operasi sebelumnya. Dalam kasus ini, intervensi ginekologis laparoskopi atau abdomen dan terutama operasi bedah paliatif dan non-radikal untuk penyakit bernanah pada pelengkap uterus dapat menjadi faktor pemicu. Perkembangan komplikasi bernanah tidak diragukan lagi difasilitasi oleh kesalahan dalam proses intervensi bedah (serbet, drainase atau fragmennya tertinggal di rongga perut), serta kinerja teknis yang buruk dari operasi yang terkadang paling rutin (hemostasis dan pembentukan hematoma yang tidak memadai, ligasi ad mass berulang dengan ligatur sutra atau nilon panjang yang tertinggal di tunggul dalam bentuk "bola", serta operasi lama dengan kehilangan darah yang signifikan.

Saat menganalisis kemungkinan penyebab supurasi di pelvis setelah operasi ginekologi, penggunaan bahan jahitan yang tidak memadai dan diatermokoagulasi jaringan yang berlebihan disorot, sementara penyakit Crohn dan tuberkulosis dianggap sebagai faktor risiko.

Menurut para peneliti, “infeksi rongga panggul” – infiltrat dan abses jaringan paravaginal dan infeksi saluran kemih – mempersulit jalannya periode pascaoperasi pada 25% pasien yang menjalani histerektomi.

Dilaporkan bahwa frekuensi komplikasi infeksi setelah histerektomi (analisis 1060 kasus) adalah 23%. Dari jumlah tersebut, 9,4% adalah infeksi luka dan infeksi di area bedah, 13% adalah infeksi saluran kemih, dan 4% adalah infeksi yang tidak terkait dengan area bedah (tromboflebitis pada ekstremitas bawah, dll.). Peningkatan risiko komplikasi pascaoperasi secara andal dikaitkan dengan prosedur Wertheim, kehilangan darah melebihi 1000 ml, dan adanya vaginosis bakterial.

Menurut beberapa dokter di negara-negara berkembang, terutama di Uganda, tingkat komplikasi infeksi purulen pasca operasi secara signifikan lebih tinggi:

• 10,7% - setelah operasi kehamilan ektopik;
• 20,0% - setelah histerektomi;
• 38,2% - setelah operasi caesar.

Komplikasi inflamasi dari operasi laparoskopi saat ini menempati tempat khusus. Pengenalan metode perawatan endoskopi ke dalam praktik klinis yang luas dengan liberalisasi indikasi untuk metode tersebut, pemeriksaan pasien dengan proses inflamasi kronis dan infertilitas yang seringkali tidak memadai (misalnya, kurangnya tes untuk IMS), penggunaan kromohidrotubasi selama laparoskopi dan diatermokoagulasi masif untuk hemostasis telah menyebabkan peningkatan penyakit inflamasi ringan hingga sedang, yang menyebabkan pasien menjalani perawatan rawat jalan, termasuk agen antibakteri yang kuat, serta penyakit purulen parah yang menyebabkan rawat inap dan operasi berulang.

Sifat komplikasi ini sangat beragam - mulai dari eksaserbasi penyakit radang kronis yang ada atau perkembangan infeksi menaik akibat kerusakan pada penghalang serviks (kromohidrotubasi atau histeroskopi) hingga supurasi hematoma yang luas di rongga panggul (cacat hemostasis) dan perkembangan peritonitis tinja atau urin karena cedera yang tidak dikenali pada usus, kandung kemih atau ureter karena pelanggaran teknik atau teknologi operasi (nekrosis koagulasi atau kerusakan jaringan selama pemisahan perlengketan).

Penggunaan koagulasi masif selama histeroresektoskopi dan masuknya emboli nekrotik reaktif ke dalam pembuluh darah uterus dapat menyebabkan perkembangan syok septik akut dengan semua konsekuensi berikutnya.

Sayangnya, saat ini belum ada catatan yang dapat diandalkan mengenai komplikasi ini, banyak di antaranya yang ditutup-tutupi begitu saja; sejumlah pasien dipindahkan atau setelah dipulangkan dirawat di rumah sakit bedah, ginekologi, atau urologi. Ketiadaan data statistik menyebabkan kurangnya kewaspadaan mengenai kemungkinan komplikasi purulen-septik pada pasien yang telah menjalani metode perawatan endoskopi, dan keterlambatan diagnosis.

Dalam beberapa dekade terakhir, metode fertilisasi in vitro (IVF) telah dikembangkan dan didistribusikan secara luas di seluruh dunia. Perluasan indikasi untuk metode ini tanpa pemeriksaan pasien dan sanitasi yang memadai (khususnya, infeksi yang dapat menular) baru-baru ini menyebabkan munculnya komplikasi purulen yang parah.

Dengan demikian, AJ Peter et al. (1993), setelah melaporkan kasus pyosalpinx yang dikonfirmasi melalui laparoskopi setelah IVF-ET, mencantumkan kemungkinan penyebab pembentukan abses:

• aktivasi infeksi persisten pada pasien dengan salpingitis subakut atau kronis;
• tusukan usus saat operasi;
• pengenalan flora servikovaginal ke area ini.

Para penulis percaya bahwa risiko infeksi setelah IVF-ET memerlukan pemberian antibiotik profilaksis.

SJ Bennett dkk. (1995), setelah menganalisis konsekuensi dari 2670 tusukan forniks posterior untuk tujuan pengumpulan oosit untuk IVF, mencatat bahwa setiap wanita kesepuluh mengalami komplikasi yang cukup parah: 9% pasien mengalami hematoma di ovarium atau panggul kecil, yang dalam dua kasus memerlukan laparotomi darurat (kasus pembentukan hematoma panggul akibat kerusakan pembuluh iliaka juga dicatat), 18 pasien (0,6% kasus) mengalami infeksi, setengahnya mengalami abses panggul. Rute infeksi yang paling mungkin, menurut penulis, adalah masuknya flora vagina selama tusukan.

SD Marlowe dkk. (1996) menyimpulkan bahwa semua dokter yang terlibat dalam perawatan infertilitas harus menyadari kemungkinan terbentuknya abses tubo-ovarium setelah histerektomi transvaginal untuk pengambilan oosit dalam program IVF. Penyebab langka terbentuknya abses setelah prosedur invasif meliputi potensi komplikasi setelah inseminasi. Dengan demikian, S. Friedler dkk. (1996) percaya bahwa proses inflamasi serius, termasuk abses tubo-ovarium, harus dianggap sebagai komplikasi potensial setelah inseminasi bahkan tanpa pengambilan oosit transvaginal.

Komplikasi purulen terjadi setelah operasi caesar. Selain itu, sebagai akibat dari operasi ini, komplikasi terjadi 8-10 kali lebih sering daripada setelah kelahiran spontan, menempati salah satu tempat pertama dalam struktur morbiditas dan mortalitas ibu. Mortalitas yang terkait langsung dengan operasi adalah 0,05% (Scheller A., Terinde R., 1992). DB Petitti (1985) percaya bahwa tingkat mortalitas ibu setelah operasi saat ini sangat rendah, tetapi operasi caesar masih 5,5 kali lebih berbahaya daripada persalinan pervaginam. F. Borruto (1989) berbicara tentang frekuensi komplikasi infeksi setelah operasi caesar pada 25% kasus.

Data serupa diberikan oleh SA Rasmussen (1990). Menurut datanya, 29,3% wanita mengalami satu atau lebih komplikasi pasca-SC (8,5% intraoperatif dan 23,1% pasca-operasi). Komplikasi yang paling umum adalah infeksi (22,3%).

P. Litta dan P. Vita (1995) melaporkan bahwa 13,2% pasien mengalami komplikasi infeksi setelah operasi caesar (1,3% - infeksi luka, 0,6% - endometritis, 7,2% - demam dengan etiologi yang tidak diketahui, 4,1% - infeksi saluran kemih). Para ilmuwan menganggap usia ibu, durasi persalinan, pecahnya ketuban prematur, dan anemia (tetapi di bawah 9 g/l) sebagai faktor risiko untuk perkembangan komplikasi infeksi, dan terutama endometritis.

A. Scheller dan R. Terinde (1992) mencatat komplikasi intraoperatif serius dengan kerusakan organ-organ yang berdekatan pada 3799 kasus operasi caesar terencana, darurat, dan "kritis" (pada 1,6% kasus pada operasi caesar terencana dan darurat dan pada 4,7% kasus pada operasi caesar "kritis"). Komplikasi infeksi berjumlah 8,6; 11,5 dan 9,9%, masing-masing, yang dapat dijelaskan oleh penggunaan antibiotik profilaksis yang lebih sering pada kelompok "kritis".

Komplikasi intraoperatif yang paling umum dianggap kerusakan kandung kemih (7,27% pasien), komplikasi pascaoperasi adalah infeksi luka (20,0%), infeksi saluran kemih (5,45%) dan peritonitis (1,82%).

Tempat ketiga di antara faktor pemicu ditempati oleh kelahiran spontan. Penurunan signifikan dalam jumlah kelahiran spontan, serta munculnya obat antibakteri yang efektif, tidak menyebabkan penurunan signifikan dalam komplikasi purulen pascapersalinan, karena faktor sosial yang tidak menguntungkan telah meningkat tajam.

Selain faktor-faktor mikroba dan pemicu di atas ("pintu masuk infeksi"), saat ini terdapat sejumlah besar faktor risiko untuk perkembangan penyakit radang pada organ genital internal, yang dapat menjadi semacam pengumpul infeksi persisten. Di antara faktor-faktor tersebut, perlu disoroti: faktor genital, ekstragenital, sosial dan perilaku (kebiasaan).

Faktor genital meliputi adanya penyakit ginekologi berikut:

• penyakit kronis rahim dan pelengkapnya: 70,4% pasien dengan penyakit radang akut pada pelengkap rahim menderita radang kronis. 58% pasien dengan penyakit radang bernanah pada organ panggul sebelumnya telah dirawat karena radang rahim dan pelengkapnya;
• infeksi menular seksual: hingga 60% kasus penyakit radang panggul yang terkonfirmasi dikaitkan dengan adanya IMS;
• vaginosis bakterial: komplikasi dari vaginosis bakterial meliputi kelahiran prematur, endometritis pascapersalinan, penyakit radang pada organ panggul, dan komplikasi infeksi pascaoperasi dalam ginekologi; mereka menganggap keberadaan bakteri fakultatif anaerobik dalam flora vagina pasien dengan vaginosis bakterial sebagai penyebab penting peradangan;
• adanya penyakit urogenital pada suami (pasangan);
• riwayat komplikasi yang bersifat peradangan setelah melahirkan, aborsi atau manipulasi intrauterin apa pun, serta keguguran dan kelahiran anak dengan tanda-tanda infeksi intrauterin.

Faktor ekstragenital menyiratkan adanya penyakit dan kondisi berikut: diabetes melitus, gangguan metabolisme lipid, anemia, penyakit radang ginjal dan sistem kemih, kondisi imunodefisiensi (AIDS, kanker, pengobatan jangka panjang dengan obat antibakteri dan sitostatik), disbakteriosis, serta penyakit yang memerlukan penggunaan antasida dan glukokortikoid. Dalam kasus etiologi penyakit yang tidak spesifik, ada hubungan dengan adanya fokus inflamasi ekstragenital.

Faktor sosial meliputi:

• situasi stres kronis;
• standar hidup yang rendah, termasuk gizi yang tidak mencukupi dan tidak sehat;
• alkoholisme kronis dan kecanduan narkoba.

Faktor perilaku (kebiasaan) mencakup beberapa ciri kehidupan seksual:

• permulaan aktivitas seksual yang dini;
• frekuensi hubungan seksual yang tinggi;
• sejumlah besar pasangan seksual;
• bentuk hubungan seksual non-tradisional - orogenital, anal;
• hubungan seksual selama menstruasi, dan penggunaan kontrasepsi hormonal daripada kontrasepsi penghalang. Wanita yang telah menggunakan metode kontrasepsi penghalang selama dua tahun atau lebih memiliki insiden penyakit radang panggul sebesar 23%.

Dipercayai bahwa penggunaan kontrasepsi oral menyebabkan terjadinya endometritis laten.

Dipercayai bahwa ketika menggunakan kontrasepsi oral, sifat peradangan ringan atau sedang dijelaskan oleh penghapusan manifestasi klinis.

Diasumsikan bahwa douching untuk tujuan kontrasepsi dan kebersihan dapat menjadi faktor risiko untuk perkembangan penyakit radang akut pada organ panggul. Telah ditetapkan bahwa seks anal berkontribusi terhadap perkembangan herpes genital, kondiloma, hepatitis dan gonore; douching untuk tujuan kebersihan meningkatkan risiko penyakit radang. Dipercaya bahwa douching yang sering meningkatkan risiko penyakit radang pada organ panggul sebesar 73%, risiko kehamilan ektopik sebesar 76% dan dapat berkontribusi terhadap perkembangan kanker serviks.

Tentu saja, faktor-faktor yang tercantum tidak hanya menciptakan latar belakang terjadinya proses peradangan, tetapi juga menentukan karakteristik perkembangan dan perjalanannya sebagai akibat dari perubahan pertahanan tubuh.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]