Penyebab penyakit ginekologi yang purulen

Dasar pengembangan dan pembentukan penyakit inflamasi adalah serangkaian proses yang saling terkait, mulai dari peradangan akut hingga perubahan jaringan destruktif yang kompleks.

Pemicu utama untuk pengembangan peradangan, tentu saja, adalah invasi mikroba (faktor mikroba).

Di sisi lain, dalam etiologi proses purulen, apa yang disebut faktor pemicu memainkan peran penting dan terkadang menentukan. Konsep ini mencakup pelemahan atau kerusakan mekanisme penghalang yang fisiologis (menstruasi, melahirkan) atau iatrogenik (aborsi, IUD, histeroskopi, pembedahan, IVF), yang berkontribusi pada pembentukan gerbang masuk mikroflora patogen dan penyebarannya lebih lanjut.

Selain itu, perlu untuk menekankan peran penyakit latar belakang dan faktor risiko lainnya (penyakit ekstragenital, beberapa kebiasaan buruk, kecenderungan seksual tertentu, kondisi yang ditentukan secara sosial).

Analisis hasil berbagai studi bakteriologis dalam ginekologi yang dilakukan selama 50 tahun terakhir telah mengungkapkan perubahan mikroba - agen penyebab penyakit tersebut selama bertahun-tahun.

Jadi, pada usia 30-an-40-an, salah satu agen penyebab utama proses inflamasi pada tuba falopii adalah gonococci. Ginekolog terkemuka saat itu menyediakan data tentang pelepasan gonococcus pada lebih dari 80% pasien dengan penyakit radang pada alat kelamin.

Pada tahun 1946, V.A. Polubinsky mencatat bahwa frekuensi deteksi gonococcus menurun hingga 30% dan asosiasi staphylococcus dan streptococcus mulai terdeteksi lebih sering dan lebih sering (23%).

Pada tahun-tahun berikutnya, gonococcus secara bertahap mulai kehilangan posisi terdepan di antara patogen piogenik terkemuka, dan pada tahun 40-60-an streptococcus menempati tempat ini (31,4%), sementara staphylococcus terdeteksi hanya pada 9,6% pasien. Bahkan kemudian, pentingnya E. Coli sebagai salah satu agen penyebab dari proses inflamasi pelengkap uterus dicatat.

Pada akhir 60-an dan awal 70-an, peran staphylococcus sebagai agen penyebab berbagai penyakit menular manusia, terutama setelah melahirkan dan aborsi, meningkat. Menurut I.R. Zack (1968) dan Yu.I. Novikov (1960), ketika menabur terlepas dari vagina, staphylococcus ditemukan pada 65,9% wanita (dalam budaya murni itu diisolasi hanya pada 7,9%, di selebihnya hubungannya dengan streptococcus dan Escherichia coli menang). Seperti dicatat oleh T.V. Borim et al. (1972), pada peradangan akut dan subakut dari organ genital internal, staphylococcus adalah agen penyebab penyakit pada 54,5% pasien.

Pada tahun 70-an, staphylococcus terus memainkan peran penting, dan pentingnya flora gram negatif, khususnya E. Coli, dan flora anaerob, meningkat.

Pada 1970-an dan 1980-an, gonococcus adalah agen penyebab 21-30% pasien dengan HDVDF, dan penyakit ini sering menjadi kronis dengan pembentukan abses tubo-ovarium yang memerlukan perawatan bedah. Informasi serupa tentang frekuensi gonore pada pasien dengan proses inflamasi pelengkap uterus adalah 19,4%.

Sejak 1980-an, sebagian besar peneliti hampir sepakat dalam pendapat mereka bahwa pemrakarsa utama penyakit purulen pada organ genital internal adalah asosiasi mikroorganisme gram negatif dan gram positif anaerob pembentuk, aerob negatif-gram dan lebih jarang gram positif flora mikroba aerobik.

Penyebab penyakit radang bernanah organ genital internal

Kemungkinan patogen
Opsional (aerob)			Anaerob
Gram +	Gram -	Infeksi menular seksual	Gram +	Gram
Streptococcus (gruppe B) Enterococcus Staph, aureus Staph.epidermidis	E. Coli, Klebsiella, Proteus, Etiterobacter, Pseudomonas	N. Gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, M. Man U. Urealyticum, Gardnerella vaginalis	Clostridium Pepto-streptococcus	Вacteroides fragilis, spesies Prevotella, Prevotella bivia, Prevotella disiens, Prevotella melani-nogenica, Fusobacterium

Asosiasi patogen purulen patogen meliputi:

• gram negatif, bakteri anaerob non-sporogen, seperti kelompok bacteroides fragilis, spesies Prevotella, Prevotella bivia, Prevotella disiens dan Prevotella melaninogenica;
• Streptokokus anaerob Gram-positif Peptostreptococcus spp. Dan batang pembentuk spora anaerob gram positif dari genus Clostridium, dan proporsinya tidak melebihi 5%;
• bakteri gram negatif aerob dari keluarga Enterobacteriacea, seperti E. Coli, Proteus;
• aerob gram positif cocci (entero, strepto, dan staphylococcus).

Komponen yang sering dalam struktur patogen penyakit radang organ genital internal juga merupakan infeksi menular, terutama gonococcus, klamidia dan virus, dan peran klamidia dan virus dalam pembentukan abses belum dinilai secara memadai sejauh ini.

Para ilmuwan yang mempelajari mikroflora pada pasien dengan radang akut pada organ panggul, memperoleh hasil sebagai berikut: Peptostreptococcus sp. Dialokasikan dalam 33,1% kasus, Prevotella sp. - 29,1%, Prevotella melaninogenica - 12,7%, V. Fragilis- 11,1%, Enterococcus - 21,4%, streptococcus grup B - 8,7%, Escherichia coli - 10,4%, Neisseria gonorrhoeae - 16,4%, dan Chlamydia trachomatis - 6,4%.

Bakteriologi penyakit radang adalah kompleks dan polimikroba, dengan mikroorganisme yang paling sering diisolasi - aerob fakultatif gram negatif, anaerob, Chlamydia trachomatis, dan Neisseria gonorrhoeae, dalam kombinasi dengan bakteri oportunistik yang biasanya berkoloni pada vagina dan serviks.

Md Walter et al. (1990) pada pasien dengan radang purulen pada 95% pasien yang mengisolasi bakteri aerob atau asosiasinya, 38% - mikroorganisme anaerob, 35% - N. Gonorrhoeae dan 16% - C. Trachomatis. Hanya 2% wanita yang merupakan tanaman steril.

R.Chaudhry dan R.Thakur (1996) mempelajari spektrum mikroba aspirasi abdominal pada pasien dengan radang purulen akut pada organ panggul. Flora polimikroba menang. Rata-rata, 2,3 mikroorganisme aerob dan 0,23 anaerob diisolasi dari satu pasien. Mikroflora aerobik termasuk stafilokokus koagulase-negatif (diisolasi pada 65,1% kasus), Escherichia coli (53,5%), Streptococcus faecalis (dalam 32,6%). Di antara flora anaerob, mikroorganisme dari jenis Peptostreptococci dan varietas Vasteroides menang. Simbiosis bakteri anaerob dan aerob diamati hanya pada 11,6% pasien.

Dikatakan bahwa etiologi penyakit radang organ panggul tidak diragukan bersifat polimikroba, tetapi dalam beberapa kasus patogen spesifik sulit dibedakan karena sifat kultivasi, bahkan selama laparoskopi. Semua ilmuwan sepakat dalam pendapat mereka bahwa Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, bakteri aerob dan anaerob fakultatif harus ditutupi oleh spektrum terapi antibakteri sesuai dengan manifestasi klinis dan bakteriologis dari setiap kasus individu.

Diyakini bahwa dengan terjadinya OBZPM dalam kondisi modern, asosiasi mikroorganisme (anaerob, stafilokokus, streptokokus, virus influenza, klamidia, gonokokus) lebih penting (67,4%) daripada monokultur.

Menurut data penelitian, mikroorganisme aerob, gram negatif dan gram positif lebih sering didefinisikan sebagai asosiasi mikroba dari komposisi yang berbeda dan, lebih jarang, monokultur; anaerob elektif dan wajib hadir dalam isolasi atau dalam kombinasi dengan patogen aerobik.

Menurut beberapa dokter, peran utama (73,3%) milik mikroorganisme oportunistik (Escherichia coli, enterococcus, staphylococcus epidermal) dan anaerobam-bacteroids ditemukan pada 96,7% pasien dengan HBMD. Di antara mikroorganisme lainnya (26,7%), klamidia (12,1%), mikoplasma (9,2%), ureaplasma (11,6%), gardnerella (19,3%), HSV (6%) terdeteksi. Dalam kegigihan dan kronisasi proses, peran tertentu termasuk mikroorganisme dan virus seperti bakteri. Dengan demikian, patogen berikut diisolasi pada pasien dengan peradangan kronis: staphylococcus - 15%, staphylococcus dalam hubungan dengan E. Coli - 11,7%, enterococci - 7,2%, HSV - 20,5%, klamidia - 15%, mikoplasma - 6,1%, ureaplasmas - 6,6%, gardnerella - 12,2%.

Pengembangan salpingitis supuratif akut dikaitkan, sebagai suatu peraturan, dengan adanya infeksi menular seksual, dan terutama dengan Neisseria gonorrhoeae.

F.Pummer et al. (1994) menganggap salpingitis akut sebagai komplikasi dari infeksi gonokokus serviks dan penyebab utama infertilitas.

DESoper et al. (1992) mencoba menentukan karakteristik mikrobiologis dari salpingitis akut: Neisseria gonorrhoeae diisolasi dari 69,4%, Chlamydia trachomatis diperoleh dari endoserviks dan / atau endometrium pada 16,7% kasus. 11,1% memiliki kombinasi Neisseria gonorrhoeae dan Chlamydia trachomatis. Infeksi polimikroba diidentifikasi hanya dalam satu kasus.

SEThompson et al. (1980) dalam sebuah studi tentang mikroflora saluran serviks dan eksudat yang diperoleh dari rongga rahim rektal dari 34 pasien dengan wanita adnexitis akut, menemukan gonococcus di kanal serviks pada 24 di antaranya, di rongga perut pada 10.

RL Menyenangkan dan lain-lain. (1995) mengisolasi bakteri anaerob dan aerob pada 78% pasien dengan penyakit radang organ genital internal, sedangkan C. Trachomatis diisolasi pada 10% dan N. Gonorrhoeae pada 71% kasus.

Saat ini, frekuensi infeksi gonococcus telah meningkat, tetapi sebagian besar peneliti mencatat bahwa Neisseria gonorrhoeae sering tidak ditemukan dalam isolasi, tetapi dalam kombinasi dengan infeksi yang ditularkan melalui vektor (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis).

C.Stacey et al. (1993) menemukan Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, atau kombinasi mikroorganisme ini paling sering di saluran serviks, lebih jarang di endometrium dan lebih jarang di dalam tabung, tetapi C. Trachomatis terutama diisolasi dari tabung. Ada bukti yang jelas bahwa N. Gonorrhoeae dan C. Trachomatis adalah patogen.

Data yang menarik J.Henry-Suehet et al. (1980), yang, ketika melakukan laparoskopi pada 27 wanita dengan adnexitis akut, meneliti flora mikroba yang diperoleh dari tuba distal. Pada saat yang sama, pada 20 pasien, patogen penyakit tersebut ternyata adalah gonococcus dalam monokultur, pada sisanya - flora aerob-anaerob.

Peradangan akut pada organ panggul dikaitkan dengan infeksi bakteri gonokokal, klamidia, dan anaerob.

Pada pasien dengan peradangan akut pada organ panggul, Neisseria gonorrhoeae diisolasi lebih sering (33%) daripada Chlamydia trachomatis (12%), tetapi tidak ada mikroorganisme ini yang menang dalam kasus penyakit yang rumit.

MGDodson (1990) percaya bahwa Neisseria gonorrhoeae bertanggung jawab atas 1 / 2-1 / 3 dari semua kasus infeksi ascending akut pada wanita, pada saat yang sama tidak mengurangi peran Chlamydia trachomatis, yang juga merupakan agen etiologi penting. Pada saat yang sama, penulis menyimpulkan bahwa peradangan akut masih bersifat polimikroba, karena bersama dengan N. Gonorrhoeae dan / atau C. Trachomatis, anaerob seperti Bacteroides fragilis, Peptococcus dan Peptostreptococcus dan aerob, sering dibedakan dengan Enterobacteriaceae tipe E. Coli. Sinergisme bakteri, koinfeksi dan keberadaan jenis yang kebal antibiotik membuat terapi yang memadai menjadi sulit.

Ada resistensi alami yang melindungi saluran genital atas pada wanita.

T. Aral, JNNesserheit (1998) percaya bahwa dua faktor utama berkontribusi terhadap perkembangan infeksi akut pada wanita: infeksi klamidia kronis saluran serviks dan keterlambatan kritis dalam menentukan sifat dan pengobatan infeksi serviks.

Jika perkembangan salpingitis supuratif akut biasanya dikaitkan dengan adanya infeksi menular seksual, dan terutama dengan Neisseria gonorrhoeae, maka pengembangan proses destruktif purulen dalam pelengkap (bentuk rumit peradangan supuratif) dikaitkan dengan asosiasi bakteri anaerob gram negatif dan aerob. Pada pasien seperti itu, penggunaan antibiotik hampir tidak berpengaruh, dan peradangan progresif, kerusakan jaringan dalam dan perkembangan infeksi purulen mengarah pada pembentukan tumor radang pelengkap.

Pengamatan yang ada menunjukkan bahwa 2/3 jenis bakteri anaerob, khususnya Prevotella, menghasilkan beta-laktamase, yang membuatnya sangat resisten terhadap terapi.

Patogenesis penyakit radang bernanah memungkinkan kita untuk memahami model sepsis intra-abdominal Vennstein. Dalam model eksperimental sepsis intra-abdominal Weinstein, peran utama patogen dimainkan bukan oleh infeksi menular, tetapi oleh bakteri gram negatif, dan terutama E.coli, yang merupakan salah satu penyebab utama kematian yang tinggi.

Peran penting dalam asosiasi bakteri termasuk anaerob, dan oleh karena itu terapi yang ditentukan harus memiliki aktivitas anti-anaerob yang tinggi.

Di antara bakteri anaerob, patogen yang paling sering adalah B. Fragilis, P. Bivia, P. Dipenuhiens, dan peptostreptokokki. B. Fragilis, seperti anaerob lainnya, bertanggung jawab untuk pembentukan abses dan secara praktis merupakan penyebab etiologi universal abses.

Abses tubo-ovarium satu sisi pada seorang gadis 15 tahun, disebabkan oleh Morganella morganii dan membutuhkan adnexectomy, dijelaskan oleh A. Pomeranz, Z. Korzets (1997).

Bentuk-bentuk peradangan yang paling parah disebabkan oleh Enterobacteriaceae (batang aerob gram negatif) dan B. Fragilis (batang anaerob non-sporiferous gram negatif).

Anaerob tidak hanya dapat menyebabkan proses inflamasi pelengkap uterus secara terpisah, tetapi juga menginfeksi organ pelvis.

Streptokokus aerobik, seperti streptokokus kelompok B, juga sering menjadi penyebab infeksi ginekologis.

Menganalisis peran patogen lain dari proses inflamasi purulen, dapat dicatat bahwa Streptococcus pneumoniae dianggap sebagai satu-satunya agen penyebab inflamasi purulen pada awal abad ke-19. Diketahui bahwa ia sering menjadi penyebab pneumonia, sepsis, meningitis dan otitis media pada anak-anak. Ada 3 kasus peritonitis dengan pembentukan abses tubo-ovarium pada tiga anak perempuan, yang darinya S. Pneumoniae kemudian diisolasi.

Enterococci diekskresikan pada 5-10% wanita dengan penyakit radang purulen pada organ genital. Pertanyaan tentang partisipasi enterococci (streptokokus aerobik gram positif seperti E. Faecalis) dalam pengembangan infeksi anaerob-aerob campuran penyakit bernanah-inflamasi organ genital masih kontroversial.

Data dari beberapa tahun terakhir menunjukkan kemungkinan peran enterococci dalam mempertahankan peradangan campuran aerob-anaerobik, yang meningkatkan kemungkinan bakteremia. Ada fakta yang menegaskan efek sinergis antara Efaecalis dan B. Fragilis. Data eksperimental juga menunjukkan bahwa enterococci terlibat dalam proses inflamasi sebagai copathogen dengan E. Coli.

Beberapa penulis mengaitkan pengembangan infeksi enterococcal dengan profilaksis antibiotik pra operasi atau terapi jangka panjang dengan sefalosporin.

Studi lain yang dilakukan pada pasien dengan infeksi intra-abdominal menunjukkan bahwa deteksi enterococci dalam kultur isolat dapat dianggap sebagai faktor yang menunjukkan kurangnya efektivitas terapi antibiotik.

Seperti disebutkan di atas, peran bakteri ini masih kontroversial, meskipun 5-10 tahun yang lalu mereka mulai berbicara tentang patogen ini sebagai masalah serius yang akan datang. Namun, jika hari ini beberapa penulis percaya bahwa enterococci bukanlah penyebab awal dan tidak memiliki signifikansi independen dalam infeksi campuran, menurut pendapat orang lain, peran enterococci tetap diremehkan: jika mikroorganisme ini mudah diabaikan 10 tahun yang lalu, sekarang mereka harus dianggap sebagai salah satu patogen utama peradangan bernanah.

Dalam kondisi modern, flora patogen kondisional dengan imunogenisitas yang kurang diekspresikan, kecenderungan untuk bertahan dalam tubuh, memainkan faktor etiologis yang sama.

Sebagian besar penyakit radang bernanah dari pelengkap uterus disebabkan oleh mikroflora patogen bersyarat mereka sendiri, di antaranya mikroorganisme anaerob obligat sebagian besar bertahan.

Menganalisis peran peserta individu dalam proses purulen, tidak mungkin untuk tidak memikirkan infeksi klamidia.

Jika di banyak negara maju saat ini terdapat penurunan frekuensi infeksi gonore, tingkat penyakit radang organ panggul etiologi klamidia, menurut banyak penulis, masih tinggi.

Di AS, setidaknya 4 juta yang terinfeksi Chlamydia trachomatis terdeteksi setiap tahun, dan di Eropa setidaknya 3 juta. Karena fakta bahwa 50-70% dari wanita yang terinfeksi ini tidak memiliki manifestasi klinis, penyakit ini merupakan masalah luar biasa untuk program kesehatan masyarakat, dengan Dalam hal ini, wanita yang menderita infeksi klamidia serviks berisiko terkena penyakit radang panggul.

Chlamydia adalah mikroorganisme patogen bagi manusia yang memiliki siklus hidup intraseluler. Seperti banyak parasit intraseluler obligat, klamidia dapat mengubah mekanisme pertahanan normal sel inang. Kegigihan adalah hubungan jangka panjang chlamydia dengan sel inang, ketika klamidia berada di dalamnya dalam keadaan layak, tetapi tidak dikultur. Istilah "infeksi persisten" berarti tidak adanya pertumbuhan klamidia yang jelas, menunjukkan keberadaannya dalam keadaan yang berubah, berbeda dari bentuk morfologi intraseluler tipikal mereka. Paralel dapat ditarik antara tetap adanya infeksi klamidia dan keadaan laten virus.

Fakta-fakta berikut berfungsi sebagai bukti kegigihan: sekitar 20% wanita dengan infeksi serviks disebabkan oleh Ch. Trachomatis, hanya memiliki tanda-tanda kecil penyakit atau tidak memilikinya sama sekali. Yang disebut "infeksi bisu" adalah penyebab paling umum dari infertilitas tuba, dan hanya 1/3 wanita infertil yang memiliki riwayat penyakit radang panggul.

Persistensi bakteri asimptomatik dapat berfungsi sebagai sumber stimulasi antigenik dan menyebabkan perubahan imunopatologis dalam tabung dan ovarium. Ada kemungkinan bahwa dalam proses infeksi klamidia yang berkepanjangan atau berulang, antigen klamidia yang berubah terus-menerus "memicu" respons imun tubuh dengan reaksi hipersensitif yang tertunda bahkan dalam kasus di mana patogen tidak terdeteksi oleh metode kultur.

Saat ini, sebagian besar peneliti asing menganggap Chlamydia trachomatis sebagai patogen dan peserta utama dalam pengembangan peradangan organ genital internal.

Menjalin hubungan korelatif langsung yang jelas antara klamidia, penyakit radang organ panggul dan infertilitas.

C. Trachomatis memiliki sitotoksisitas intrinsik yang lemah dan sering menyebabkan penyakit dengan tanda-tanda klinis yang lebih jinak yang memanifestasikan diri pada tahap akhir penyakit.

L. Westxom (1995) melaporkan bahwa di negara maju, Chlamydia trachomatis saat ini merupakan agen penyebab paling umum penyakit menular seksual pada wanita muda. Ini menyebabkan sekitar 60% penyakit radang panggul pada wanita di bawah 25 tahun. Efek infeksi Chlamydia trachomatis, dikonfirmasi oleh studi laparoskopi pada 1282 pasien, adalah:

• infertilitas karena oklusi tabung - 12,1% (vs 0,9% pada kelompok kontrol);
• kehamilan ektopik - 7,8% (terhadap 1,3% pada kelompok kontrol).

Studi menunjukkan bahwa lokus utama infeksi klamidia, saluran tuba, adalah yang paling rentan di antara yang lain (saluran serviks, endometrium) organ genital.

APLea, HMLamb (1997) menemukan bahwa bahkan dengan klamidia asimptomatik, dari 10 hingga 40% pasien dengan lesi uretra dan saluran serviks kemudian memiliki penyakit radang akut pada organ panggul. Chlamydia meningkatkan risiko kehamilan ektopik sebesar 3,2 kali dan disertai dengan infertilitas pada 17% pasien.

Namun, ketika mempelajari literatur dunia, kami tidak dapat menemukan indikasi bahwa klamidia dapat secara langsung menyebabkan pembentukan abses.

Eksperimen pada tikus menunjukkan bahwa N. Gonorrhoeae dan C. Trachomatis menyebabkan abses hanya terjadi pada sinergisme dengan bakteri fakultatif atau anaerob. Bukti tidak langsung tentang peran sekunder klamidia dalam abses adalah fakta bahwa inklusi atau tidak dimasukkannya dalam rejimen pengobatan obat anti-klamidia tidak mempengaruhi penyembuhan pasien, sementara skema yang mencakup penggunaan obat yang mempengaruhi flora anaerob memiliki keuntungan yang signifikan.

Peran dalam pengembangan proses inflamasi Mycoplasma genitalium tidak didefinisikan. Mikoplasma adalah patogen oportunistik dari saluran urogenital. Mereka berbeda dari bakteri dan virus, meskipun mereka mendekati yang terakhir dalam ukuran. Mikoplasma ditemukan di antara perwakilan mikroflora normal, tetapi lebih sering dengan perubahan biocenosis.

D.aylor-Robinson dan PMFurr (1997) menggambarkan enam varietas tropoplasma mikoplasma ke saluran urogenital (Mycoplasma hominis, M.fermentans, M. Pivum, M. Primatum, M. Penetrans, M. Spermatophilum). Beberapa spesies mikoplasma menjajah orofaring, yang lain - saluran pernapasan (M. Pneumoniae). Karena kontak orogenital, strain mikoplasma dapat mencampur dan meningkatkan sifat patogen.

Ada banyak bukti peran etiologis Ureaplasma urealyticum dalam perkembangan uretritis non-gonokokal akut dan terutama kronis. Kemampuan ureaplasma untuk menyebabkan artritis spesifik dan penurunan imunitas (hipogammaglobulinemia) juga pasti. Kondisi ini juga dapat dikaitkan dengan komplikasi IMS.

Ada kecenderungan kuat di antara dokter untuk memperlakukan mikoplasma sebagai patogen dari sejumlah penyakit, seperti vaginitis, servisitis, endometritis, salpingitis, infertilitas, korioamnionitis, aborsi spontan, dan penyakit radang panggul, di mana mikoplasma secara signifikan lebih umum daripada wanita sehat. Model seperti itu, ketika hasil studi mikrobiologis ditafsirkan secara tegas (gonokokus disorot - oleh karena itu, pasien menderita gonore, mikoplasma berarti mikoplasmosis), tidak memperhitungkan transisi kompleks dari kolonisasi menjadi infeksi. Para peneliti yang sama percaya bahwa bukti untuk proses infeksi spesifik harus dianggap hanya pertumbuhan besar-besaran koloni mikoplasma (lebih dari 10-10 CFU / ml) atau setidaknya peningkatan titer antibodi empat kali lipat dalam dinamika penyakit. Ini sebenarnya terjadi dalam kasus bakteremia postpartum, sepsis, komplikasi setelah aborsi, yang didokumentasikan dalam studi kultur darah pada 60-70an.

Sebagian besar praktisi, terlepas dari peran etiologis yang meragukan dari mikoplasma dan ambiguitas dari tindakan patogenetik mereka, dalam kasus-kasus deteksi mikroorganisme ini dalam pelepasan dari saluran serviks merekomendasikan penggunaan antibiotik yang bekerja pada myco-dan ureaplasmas. Kita harus mengakui bahwa dalam beberapa kasus terapi seperti itu mengarah pada keberhasilan, karena ada kemungkinan bahwa penggunaan antibiotik spektrum luas membersihkan fokus infeksi yang disebabkan oleh patogen lain.

JTNunez-Troconis (1999) tidak mengungkapkan efek langsung dari mikoplasma pada infertilitas, aborsi spontan dan pengembangan kanker serviks intraepitel, tetapi pada saat yang sama ia menemukan hubungan korelatif langsung antara infeksi ini dan penyakit radang akut pada organ panggul. Kesimpulan akhir tentang peran Mycoplasma genitalium dalam pengembangan penyakit radang panggul akut dapat dibuat hanya setelah terdeteksi oleh reaksi berantai polimerase di saluran genital bagian atas.

Herpes genital adalah penyakit umum. Menurut L.N. Khakhalin (1999), 20-50% pasien dewasa yang mengunjungi klinik kelamin memiliki antibodi terhadap virus. Kerusakan pada organ genital disebabkan oleh virus herpes simpleks tipe kedua, lebih jarang tipe pertama (dengan kontak orogenital). Organ genital eksternal dan daerah perianal paling sering terkena, tetapi servisitis didiagnosis pada 70-90% kasus.

Peran virus dalam peradangan purulen organ genital internal dimediasi. Sejauh ini, tindakan mereka masih kurang jelas dan dikaitkan terutama dengan defisiensi imun, dan dengan defisiensi interferon.

Dalam hal ini, A.A. Evseev et al. (1998) menunjukkan bahwa flora bakteri memainkan peran utama dalam pengembangan defisiensi sistem interferon dengan lesi gabungan.

LN Khakhalin (1999) percaya bahwa semua orang yang menderita penyakit virus herpes berulang memiliki cacat terisolasi atau gabungan dalam komponen-komponen kekebalan antiherpetik tertentu - suatu defisiensi imun spesifik yang membatasi efek imunostimulasi dari semua imunomodulator. Penulis percaya bahwa menstimulasi sistem imun pasien yang cacat dengan penyakit virus herpes berulang adalah tidak tepat.

Karena penggunaan antibiotik yang meluas dan pemakaian IUD yang lama, peran jamur dalam pengembangan proses purulen telah meningkat. Actinomycetes adalah jamur yang memancarkan anaerob yang menyebabkan infeksi kronis pada berbagai organ dan jaringan (aktinomikosis toraks dan perut, aktinomikosis organ kemih). Actinomycetes menyebabkan proses paling parah dari proses dengan pembentukan fistula dan perforasi berbagai pelokalan.

Jamur sangat sulit untuk dibudidayakan dan biasanya dikaitkan dengan mikroorganisme aerob dan anaerob lainnya, sedangkan peran pasti dari aktinomiset dalam pembentukan abses masih belum jelas.

O. Bannura (1994) menganggap bahwa actinomycosis pada 51% kasus mempengaruhi organ rongga perut, pada 25,5% organ panggul dan 18,5% paru-paru. Penulis menggambarkan dua kasus tumor purulen kompleks rongga perut dengan ukuran raksasa (abses tubo-ovarium dengan perforasi, lesi infiltratif, striktur usus besar, dan pembentukan fistula).

J.Jensovsky et al. (1992) menggambarkan kasus bentuk perut actinomycosis pada pasien berusia 40 tahun yang mengalami demam yang tidak dapat dipahami untuk waktu yang lama dan yang berulang kali menjalani laparotomi karena pembentukan abses perut.

N.Sukcharoen et al. (1992) melaporkan kasus actinomycosis selama kehamilan 40 minggu pada seorang wanita yang memiliki IUD selama 2 tahun. Operasi mengungkapkan formasi tubo-ovarium purulen sisi kanan berukuran 10x4x4 cm, tumbuh ke forniks posterior.

Kualitas hidup yang telah memburuk dalam beberapa tahun terakhir untuk sebagian besar populasi Ukraina (gizi buruk, kekurangan gizi, stres) telah menyebabkan hampir epidemi tuberkulosis. Dalam hal ini, dokter, termasuk dokter kandungan, harus terus-menerus mengingat tentang kemungkinan kerusakan tuberkulosis pada genitalia internal.

Jadi, Y.Yang et al. (1996) meneliti sekelompok besar (1120) pasien infertil. Di antara pasien dengan infertilitas tuba, TBC terjadi pada 63,6% kasus, sementara peradangan tidak spesifik - hanya pada 36,4%. Para penulis menggambarkan empat jenis cedera tuberkulosis: tuberkulosis milier pada 9,4%, pembentukan tubo-ovarium pada 35,8%, perlengketan dan membatu pada 43,1%, sklerosis nodular pada 11,7%. Oklusi tabung lengkap diamati pada 81,2% pasien dengan TB genital dan 70,7% dengan peradangan non-spesifik.

J.Goldiszewicz, W.Skrzypczak (1998) menggambarkan abses tubo-ovarium tuberkulosis dengan lesi kelenjar getah bening regional pada pasien berusia 37 tahun yang memiliki TB paru "ringan" di masa lalu.

Salah satu poin utama dalam patogenesis proses inflamasi adalah simbiosis patogen. Sebelumnya diyakini bahwa hubungan anaerob dengan aerob didasarkan pada prinsip-prinsip antagonisme. Saat ini ada sudut pandang yang sangat berlawanan, yaitu: sinergisme bakteri adalah bentuk etiologis utama dari infeksi anaerob non-klostridial. Sejumlah penelitian dan analisis literatur menunjukkan bahwa sinergi bukanlah kombinasi bakteri secara mekanis, tetapi ditentukan secara fisiologis.

Dengan demikian, identifikasi patogen sangat penting untuk pemilihan terapi antibakteri, tetapi berbagai faktor mempengaruhi hasil studi bakteriologis, yaitu:

• durasi penyakit;
• fitur pengambilan sampel bahan: teknik, ketelitian, waktu pengambilan sampel (sebelum terapi antibiotik dilakukan dengan proses baru, selama atau setelahnya, selama eksaserbasi atau remisi);
• durasi dan sifat terapi antibiotik;
• peralatan laboratorium.

Hanya biakan yang diisolasi dari cairan abdominal atau isi abses yang harus diperiksa, ini adalah satu-satunya indikator infeksi mikrobiologis yang dapat diandalkan. Oleh karena itu, selama persiapan pra operasi, kami menggunakan bahan untuk studi bakteriologis tidak hanya dari saluran serviks, vagina, uretra, tetapi juga langsung dari abses dengan tusukan tunggal melalui forniks posterior vagina atau selama laparoskopi.

Ketika membandingkan mikroflora, kami menemukan data yang cukup menarik: patogen yang diperoleh dari fokus purulen dan uterus identik pada 60% pasien, dan untuk fokus purulen, kanal serviks dan uretra, mikroflora serupa diamati hanya pada 7-12%. Ini sekali lagi menegaskan bahwa inisiasi proses tak disengaja pelengkap berasal dari rahim, dan juga menunjukkan tidak dapat diandalkannya gambaran bakteriologis ketika mengambil bahan dari tempat-tempat biasa.

Menurut data, 80,1% pasien dengan penyakit radang bernanah dari organ genital internal, rumit oleh pembentukan fistula genital, mengisolasi berbagai asosiasi flora mikroba, dan pada 36% di antaranya aerobik-anaerob dengan dominasi gram negatif.

Penyakit bernanah, terlepas dari etiologi, disertai dengan gejala dysbacteriosis, yang diperburuk oleh penggunaan obat-obatan antibakteri, dan setiap detik pasien alergi terhadap tubuh, yang membatasi penggunaan obat-obatan antibakteri.

Selain faktor mikroba dalam pengembangan proses inflamasi dan keparahan manifestasi klinisnya, peran penting dimainkan oleh faktor pemicu. Mereka adalah mekanisme utama invasi atau aktivasi agen infeksi.

Tempat pertama di antara faktor-faktor yang memicu peradangan bernanah, menempati IUD dan aborsi

Sejumlah penelitian menunjukkan dampak negatif dari metode kontrasepsi tertentu, terutama IUD, pada pengembangan proses inflamasi genitalia internal.

Hanya sekelompok kecil penulis percaya bahwa dengan pemilihan pasien yang hati-hati untuk pengenalan IUD, risiko penyakit radang panggul rendah.

Frekuensi komplikasi inflamasi ketika menggunakan kontrasepsi intrauterin, menurut berbagai penulis, sangat bervariasi - dari 0,2 hingga 29,9% kasus.

Menurut beberapa dokter, penyakit radang rahim dan pelengkap terjadi pada 29,9% pembawa AKDR, disfungsi menstruasi - 15%, pengusiran - 8%, kehamilan - pada 3% wanita, sementara penulis menganggap penyakit radang komplikasi paling berbahaya penggunaan AKDR, baik pada saat terjadinya dan perkembangannya, dan sehubungan dengan konsekuensi jangka panjang untuk fungsi reproduksi wanita.

Endomyometritis (31,8%) dan lesi gabungan uterus dan embel-embel (30,9%) muncul dalam struktur komplikasi peradangan dengan latar belakang IUD.

Pengobatan infeksi panggul untuk wanita pengidap IUD meningkat tiga kali lipat, dan untuk wanita yang belum melahirkan, jumlahnya tujuh kali lipat.

Efek kontrasepsi dari IUD adalah untuk mengubah sifat lingkungan intrauterin, secara negatif mempengaruhi perjalanan spermatozoa melalui rahim - pembentukan di dalam rahim dari "busa biologis" yang mengandung filamen fibrin, fagosit dan enzim pemecah protein. IUD merangsang pembentukan prostaglandin di dalam rahim, yang menyebabkan peradangan dan kontraksi permanen rahim. Mikroskopi elektron endometrium pada pembawa IUD menunjukkan perubahan inflamasi di daerah superfisialnya.

Juga dikenal adalah efek "sumbu" dari benang IUD - berkontribusi terhadap proliferasi mikroorganisme persisten dari vagina dan leher rahim ke departemen di atasnya.

Beberapa penulis percaya bahwa terjadinya penyakit radang pada pembawa IUD dikaitkan dengan eksaserbasi dari proses inflamasi kronis yang sudah ada di rahim dan pelengkap.

Menurut Federasi Internasional Keluarga Berencana, wanita dengan penyakit radang kronis pelengkap rahim dalam sejarah, serta pasien dengan mikroorganisme persisten selama bakterioscopy harus dianggap berisiko untuk terjadinya komplikasi inflamasi di latar belakang IUD.

Dipercayai bahwa penyakit radang organ panggul saat memakai IUD berhubungan dengan infeksi gonore atau klamidia, dan oleh karena itu, IUD tidak boleh digunakan pada wanita dengan tanda-tanda endocervicitis. Menurut data penulis, klamidia terdeteksi pada 5,8% pembawa IUD, 0,6% dari mereka kemudian mengembangkan infeksi menaik.

Berbagai jenis IUD berbeda dalam tingkat kemungkinan risiko penyakit radang organ panggul. Jadi, yang paling berbahaya dalam hal ini VSK tipe Dalkon, dihentikan. Untuk IUD yang mengandung progesteron, risiko penyakit radang organ panggul meningkat sebesar 2,2 kali, untuk IUD yang mengandung tembaga - sebesar 1,9 kali, untuk Saf-T-Coil - sebesar 1,3 kali dan 1,2 kali untuk loop Lippes.

Dipercaya bahwa IUD meningkatkan risiko PID rata-rata tiga kali, sementara model plastik inert meningkatkannya 3,3 kali, dan IUD yang mengandung tembaga - sebesar 1,8 kali.

Tidak terbukti bahwa penggantian kontrasepsi secara berkala mengurangi risiko komplikasi bernanah.

Menurut beberapa dokter, jumlah terbesar dari komplikasi inflamasi diamati dalam tiga bulan pertama setelah pengenalan kontrasepsi, yaitu dalam 20 hari pertama.

Insiden PID berkurang dari 9,66 per 1000 wanita selama 20 hari pertama setelah pemberian menjadi 1,38 per 1000 wanita pada periode selanjutnya.

Ada korelasi yang jelas antara tingkat keparahan peradangan dan durasi memakai AKDR. Dengan demikian, dalam struktur penyakit inflamasi selama tahun pertama penggunaan kontrasepsi, salpingo-ooforitis berjumlah 38,5% kasus, tidak ada pasien dengan penyakit tubo-ovarium yang diidentifikasi. Dengan lamanya memakai IUD dari satu hingga tiga tahun, salpingo-ooforitis diamati pada 21,8% pasien, penyakit tubo-ovarium terbentuk pada 16,3%. Dengan durasi pemakaian kontrasepsi dari 5 hingga 7 tahun, penyakit salpingo-ooforitis dan tubo-ovarium masing-masing adalah 14,3 dan 37,1%.

Ada banyak laporan tentang perkembangan peradangan, pembentukan tumor tubo-ovarium dan pembentukan abses pelengkap saat menggunakan perangkat intrauterin.

Para ilmuwan menunjukkan bahwa IUD dapat mengkolonisasi berbagai mikroba pada diri mereka sendiri, di antaranya E. Coli, anaerob, dan kadang-kadang actinomycetes sangat berbahaya untuk abses. Sebagai akibat dari penggunaan kontrasepsi intrauterin, perkembangan bentuk infeksi panggul yang parah, termasuk sepsis, telah dicatat.

Jadi, Smith (1983) menggambarkan seluruh rangkaian kematian di Inggris terkait dengan penggunaan IUD, ketika penyebab kematian adalah sepsis pelvis.

Pemakaian IUD yang berkepanjangan dapat menyebabkan tubo-ovarium, dan dalam beberapa kasus, beberapa abses ekstragenital yang disebabkan oleh Actinomycetis Israel dan anaerob, dengan perjalanan klinis yang sangat tidak menguntungkan.

6 kasus actinomycosis panggul yang berhubungan langsung dengan IUD dijelaskan. Karena keparahan lesi, dalam semua kasus histerektomi dilakukan dengan salpingoovarectomy bilateral atau unilateral. Para penulis tidak menemukan ketergantungan dari terjadinya actinomycosis panggul pada jenis IUD, tetapi mencatat korelasi langsung antara penyakit dan lamanya penggunaan kontrasepsi.

Diketahui bahwa peradangan purulen parah pada organ genital internal sering berkembang setelah aborsi spontan dan terutama kriminal. Terlepas dari kenyataan bahwa kejadian aborsi yang didapat masyarakat kini telah menurun, namun, komplikasi paling parah dari proses purulen, seperti abses tubo-ovarium, parametritis dan sepsis, menyebabkan kematian ibu dan mengambil hingga 30% dalam strukturnya.

Penyakit radang organ genital internal dianggap sebagai komplikasi umum dari kehamilan yang diakhiri secara artifisial, dan adanya IMS meningkatkan risiko komplikasi untuk mengakhiri kehamilan.

Pengakhiran kehamilan secara spontan dan artifisial, yang membutuhkan kuretase uterus, seringkali merupakan tahap awal dari komplikasi infeksi berat: salpingoophoritis, parametritis, peritonitis.

Telah ditetapkan bahwa intervensi intrauterin mendahului pengembangan PID pada 30% pasien, 15% pasien memiliki episode penyakit radang panggul sebelumnya.

Penyebab paling umum kedua (20,3%) dari peradangan bernanah di panggul adalah komplikasi dari operasi sebelumnya. Pada saat yang sama, intervensi ginekologis perut atau laparoskopi, dan terutama operasi paliatif dan non-radikal untuk penyakit purulen dari pelengkap uterus, dapat menjadi faktor pemicu. Perkembangan komplikasi purulen tidak diragukan lagi karena kesalahan dalam proses operasi (tisu kiri di rongga perut, saluran air atau fragmen-fragmennya), serta kinerja teknis yang rendah kadang-kadang operasi yang paling rutin (hemostasis yang tidak memadai dan pembentukan hematoma, re-ligasi, dan massa yang meninggalkan tunggul) sutra panjang atau ligatur nilon dalam bentuk "kusut", serta operasi panjang dengan kehilangan darah yang besar.

Menganalisis kemungkinan penyebab nanah pada panggul kecil setelah operasi ginekologis, penggunaan bahan jahitan yang tidak memadai dan diatermokagulasi jaringan berlebihan dibedakan, dan penyakit Crohn dan tuberkulosis dianggap sebagai faktor risiko.

Menurut para peneliti, "infeksi rongga panggul kecil" - infiltrat dan abses serat paravaginal dan infeksi saluran kemih - mempersulit periode pasca operasi pada 25% pasien yang menjalani pemusnahan uterus.

Dilaporkan bahwa frekuensi komplikasi infeksi setelah operasi, histerektomi (analisis 1060 kasus) adalah 23%. Dari jumlah tersebut, 9,4% untuk infeksi luka dan infeksi pada area bedah, 13% untuk infeksi saluran kemih dan 4% untuk infeksi yang tidak berhubungan dengan area bedah (tromboflebitis pada ekstremitas bawah, dll.). Peningkatan risiko komplikasi pasca operasi secara signifikan dikaitkan dengan kinerja operasi Wertheim, kehilangan darah melebihi 1000 ml, dan adanya vaginosis bakteri.

Menurut beberapa dokter di negara berkembang, khususnya di Uganda, tingkat komplikasi infeksi purulen purulen pasca operasi jauh lebih tinggi:

• 10,7% - setelah operasi untuk kehamilan ektopik;
• 20,0% - setelah ekstirpasi uterus;
• 38,2% - setelah operasi caesar.

Tempat khusus saat ini ditempati oleh komplikasi inflamasi dari operasi laparoskopi. Pengantar praktik klinis metode perawatan endoskopi dengan liberalisasi indikasi untuk mereka, seringkali pemeriksaan pasien dengan proses inflamasi kronis dan infertilitas yang tidak memadai (misalnya, kurangnya studi tentang IMS), penggunaan kromohidrotubasi dalam proses laparoskopi dan seringkali dengan tujuan hemostasis dari diatermagagulasi besar menyebabkan pertumbuhan penyakit inflamasi. Keparahan ringan sampai sedang, di mana pasien dirawat secara rawat jalan, termasuk agen antibakteri yang kuat, dan Juga, penyakit purulen parah yang mengarah ke rawat inap dan operasi ulang.

Sifat dari komplikasi ini sangat beragam - dari eksaserbasi penyakit inflamasi kronis yang ada atau perkembangan infeksi yang meningkat sebagai akibat dari kerusakan pada penghalang serviks (hromohidrotubasi atau histeroskopi) hingga nanah hematoma yang luas di rongga panggul (defek hemostatik) dan perkembangan tinja atau saluran kemih yang disebabkan oleh pencemaran urin karena cedera pada saluran kemih. Kandung kemih atau ureter yang melanggar teknik atau teknologi operasi (koagulasi nekrosis atau kerusakan jaringan selama pemisahan cf. Asi).

Penggunaan koagulasi masif dengan histeroresektoskopi dan penetrasi emboli nekrotik reaktif ke dalam pembuluh darah rahim dapat menyebabkan perkembangan syok septik akut dengan semua konsekuensi berikutnya.

Sayangnya, saat ini tidak ada akuntansi yang dapat diandalkan untuk komplikasi ini, banyak dari mereka hanya diam; sejumlah pasien dipindahkan atau setelah keluar dari rumah sakit, mereka dirawat di rumah sakit bedah, ginekologi atau urologis. Kurangnya data statistik mengarah pada kurangnya kewaspadaan yang tepat mengenai kemungkinan komplikasi purulen-septik pada pasien yang menggunakan metode pengobatan endoskopi dan diagnosis akhir mereka.

Dalam beberapa dekade terakhir, fertilisasi in vitro (IVF) telah banyak dikembangkan dan menyebar ke seluruh dunia. Perluasan indikasi untuk metode ini tanpa pemeriksaan yang memadai terhadap pasien dan sanitasi (khususnya, infeksi menular) telah menyebabkan munculnya komplikasi purulen parah baru-baru ini.

Jadi, AJ. Peter et al. (1993), melaporkan kasus pyosalpinx, dikonfirmasi oleh laparoskopi setelah IVF-ET, daftar kemungkinan penyebab pembentukan abses:

• aktivasi infeksi persisten pada pasien dengan salpingitis subakut atau kronis;
• tusuk usus selama operasi;
• masuknya flora servikovaginal ke wilayah ini.

Para penulis percaya bahwa ancaman infeksi setelah IVF-ET memerlukan pemberian antibiotik profilaksis.

SJ.Wennett et al. (1995), menganalisis efek 2670 tusukan kubah posterior untuk mengumpulkan oosit untuk IVF, mencatat bahwa setiap wanita kesepuluh memiliki komplikasi yang agak serius: 9% pasien memiliki hematoma di ovarium atau panggul kecil, yang dalam dua kasus memerlukan laparotomi darurat (ditandai juga kasus pembentukan hematoma panggul sebagai akibat kerusakan pada pembuluh iliaka), 18 pasien (0,6% kasus) mengalami infeksi, setengah dari mereka mengalami abses panggul. Rute infeksi yang paling mungkin, menurut penulis, adalah selip selama tusukan flora vagina.

SDMarlowe et al. (1996) menyimpulkan bahwa semua dokter yang terlibat dalam pengobatan infertilitas harus mewaspadai kemungkinan pembentukan abses tubo-ovarium setelah fungsi transvaginal untuk mengumpulkan oosit dalam program IVF. Penyebab abses yang jarang setelah intervensi invasif termasuk potensi komplikasi setelah inseminasi. Jadi, S.Friedler et al. (1996) menganggap bahwa proses inflamasi yang serius, termasuk abses tubo-ovarium, harus dipertimbangkan sebagai komplikasi potensial setelah inseminasi bahkan tanpa ekstraksi oosit transvaginal.

Komplikasi purulen terjadi setelah operasi caesar. Selain itu, sebagai hasil dari operasi ini, mereka terjadi 8-10 kali lebih sering daripada setelah persalinan spontan, menempati salah satu tempat pertama dalam struktur morbiditas dan mortalitas ibu. Kematian yang berhubungan langsung dengan operasi adalah 0,05% (Scheller A., Terinde R., 1992). D.V.Petitti (1985) percaya bahwa tingkat kematian ibu setelah operasi saat ini sangat rendah, tetapi masih seksio sesaria 5,5 kali lebih berbahaya daripada persalinan pervaginam. F.Borruto (1989) berbicara tentang kejadian komplikasi menular setelah operasi caesar pada 25% kasus.

Data serupa mengarah SARasmussen (1990). Menurutnya, 29,3% wanita memiliki satu atau lebih komplikasi setelah CS (8,5% intraoperatif dan 23,1% pasca operasi). Komplikasi yang paling sering adalah infeksius (22,3%).

P.Litta dan P.Vita (1995) melaporkan bahwa 13,2% pasien memiliki komplikasi infeksi setelah operasi caesar (1,3% infeksi luka, 0,6% endometritis, demam 7,2%) etiologi, 4,1% - infeksi saluran kemih). Faktor risiko untuk pengembangan komplikasi infeksi, dan terutama endometritis, para ilmuwan mempertimbangkan usia nifas, lamanya persalinan, ketuban pecah dini pada anestesi dan anemia (Tetapi kurang dari 9 g / l).

A.Scheller dan R.Terinde (1992) untuk 3799 kasus seksio sesarea terencana, darurat dan “kritis” mencatat komplikasi intraoperatif yang serius dengan kerusakan pada organ yang berdekatan (1,6% kasus dengan CS terencana dan darurat dan 4,7% kasus dengan "Kritis" COP). Komplikasi infeksi masing-masing adalah 8,6; 11,5 dan 9,9%, yang dapat dijelaskan dengan penggunaan antibiotik yang lebih sering pada kelompok "kritis".

Kerusakan kandung kemih (7,27% pasien) dianggap sebagai komplikasi intraoperatif yang paling umum, infeksi luka (20,0%), infeksi saluran kemih (5,45%) dan peritonitis (1,82%) sebagai pasca operasi.

Tempat ketiga di antara faktor-faktor pemicu adalah persalinan spontan. Penurunan yang signifikan dalam jumlah kelahiran spontan, serta munculnya obat antibakteri yang efektif tidak menyebabkan penurunan yang signifikan dalam komplikasi purulen postpartum, karena faktor sosial yang merugikan meningkat tajam.

Selain faktor-faktor mikroba dan memprovokasi di atas ("gerbang masuk untuk infeksi"), saat ini ada sejumlah besar faktor risiko untuk pengembangan penyakit radang organ genital internal, yang dapat menjadi semacam pengumpul infeksi persisten. Di antara mereka perlu untuk memilih: faktor genital, ekstragenital, sosial dan perilaku (kebiasaan).

Faktor genital termasuk adanya penyakit ginekologis berikut:

• penyakit kronis rahim dan pelengkap: 70,4% pasien dengan penyakit radang akut pelengkap uterus menderita peradangan kronis. 58% pasien dengan penyakit radang bernanah organ panggul sebelumnya telah dirawat karena radang rahim dan pelengkap;
• infeksi menular seksual: hingga 60% kasus dikonfirmasi penyakit radang panggul dikaitkan dengan adanya IMS;
• bacterial vaginosis: komplikasi dari bacterial vaginosis termasuk persalinan prematur, endometritis postpartum, penyakit radang panggul dan komplikasi infeksi pasca operasi dalam ginekologi; mereka menganggap bakteri fakultatif anaerobik berada dalam flora vagina pasien dengan vaginosis bakteri sebagai penyebab penting dari peradangan;
• adanya penyakit urogenital pada suami (pasangan);
• riwayat persalinan, aborsi atau manipulasi komplikasi inflamasi intrauterin, serta keguguran dan kelahiran anak-anak dengan tanda-tanda infeksi intrauterin.

Faktor-faktor ekstragenital menyiratkan adanya penyakit dan kondisi berikut: diabetes, gangguan metabolisme lemak, anemia, penyakit radang ginjal dan sistem kemih, keadaan imunodefisiensi (AIDS, kanker, pengobatan berkepanjangan dengan obat antibakteri dan sitotoksik), disbakteriosis, dan penyakit yang memerlukan penggunaan antasida dan glukokortikoid. Dalam etiologi non-spesifik penyakit ini dikaitkan dengan adanya fokus inflamasi ekstragenital.

Faktor sosial meliputi:

• situasi stres kronis;
• standar hidup rendah, termasuk. Nutrisi yang tidak memadai dan buruk;
• alkoholisme kronis dan kecanduan narkoba.

Faktor perilaku (kebiasaan) meliputi beberapa fitur kehidupan seksual:

• permulaan aktivitas seksual;
• frekuensi tinggi kontak seksual;
• sejumlah besar pasangan seksual;
• bentuk kontak seksual yang tidak konvensional - orogenital, anal;
• hubungan seksual selama menstruasi, serta penggunaan hormon, dan bukan penghalang kontrasepsi. Untuk wanita yang telah menggunakan metode kontrasepsi penghalang selama dua tahun atau lebih, penyakit radang pada organ panggul adalah 23% lebih jarang.

Dipercayai bahwa penggunaan kontrasepsi oral mengarah pada pemberantasan endometritis.

Dipercaya bahwa ketika menggunakan kontrasepsi oral, peradangan ringan atau sedang disebabkan oleh manifestasi klinis yang kabur.

Telah disarankan bahwa pencucian untuk kontrasepsi dan kebersihan dapat menjadi faktor risiko untuk pengembangan penyakit radang akut pada organ panggul. Telah ditetapkan bahwa seks anal berkontribusi pada penampilan herpes genital, kutil, hepatitis dan gonore; pencucian yang higienis meningkatkan risiko penyakit radang. Dipercayai bahwa sering melakukan douching meningkatkan risiko penyakit radang panggul hingga 73%, risiko kehamilan ektopik meningkat 76% dan dapat berkontribusi pada perkembangan kanker serviks.

Tentu saja, faktor-faktor ini tidak hanya menciptakan latar belakang di mana proses inflamasi terjadi, tetapi juga menentukan karakteristik perkembangannya dan tentu saja sebagai akibat dari perubahan pertahanan tubuh.

[1], [2], [3], [4], [5]