Penyebab sakit kepala

Kemungkinan penyebab sakit kepala:

• penyakit menular pada sistem saraf pusat - meningitis, abses otak, araknoiditis, ensefalitis, malaria, tifus (penyakit Brill);
• penyakit tidak menular CNS - tumor otak, perdarahan subarachnoid, hipertensi intrakranial, arteritis temporal, sudut tertutup glaukoma, neuralgia dari obat keracunan saraf trigeminal atau keracunan karbon monoksida dalam produk makanan;
• kondisi mental atau psikologis - neurosis, kondisi asthenic setelah flu yang ditransfer dan penyakit menular lainnya;
• Penyakit lain, seperti - hipertensi arterial, anemia, trombosis, sinusitis, penyakit telinga tengah, memar, trauma, dll.

Sakit kepala bisa bersifat fungsional atau organik. Sakit kepala organik, sebagai aturan, akan dikaitkan dengan gejala dan tanda neurologis seperti muntah, demam, kelumpuhan, paresis, konvulsi, kebingungan, kesadaran lemah, perubahan mood, gangguan visual.

Dalam mencari penyebab sakit kepala, sebagai tambahan, Anda perlu memperhitungkan usia pasien.

Penyebab sakit kepala kronis pada kelompok usia yang berbeda

Anak-anak (dari 3 sampai 16 tahun)	Orang dewasa (17 - 65 tahun)	Lansia (di atas 65 tahun)
Migrain Nyeri psikogenik. Sakit ketegangan. Pasca traumatis. Tumor (jarang, terutama batang otak dan fosa kranial posterior)	Sakit kepala tegang Migrain Pasca traumatis. Sakit kepala cluster Tumor. Hematoma subdural kronis. Cervicogen. Glaukoma	Sakit kepala servikogenik. Arteritis kranial Sakit kepala tegang terus-menerus. Migrain persisten Jarang mengelompokkan sakit kepala. Tumor. Hematoma subdural kronis. Glaukoma. Penyakit paget (deforming osteitis)

Sakit kepala bisa terjadi dengan berbagai penyakit intrakranial atau ekstrakranial. Diagnosis mereka yang cepat dan terapi yang memadai seringkali sangat penting. Pengobatan penyakit yang mendasari, yang merupakan penyebab sakit kepala sekunder, berdampak positif pada sakit kepala itu sendiri. Secara umum, deskripsi pengobatan sakit kepala sekunder berada di luar cakupan bab ini. Namun, dalam beberapa kasus, penggunaan obat-obatan mungkin diperlukan untuk mengendalikan rasa sakit, jika terapi untuk penyakit yang mendasarinya tidak menghilangkannya. Dalam situasi ini, rekomendasi pengobatan spesifik dapat diberikan, tergantung pada karakteristik klinis rasa sakit.

Berikut adalah beberapa pilihan sakit kepala sekunder yang paling umum.

[1], [2], [3], [4]

Sakit kepala pasca trauma

Sakit kepala kronis bisa terjadi setelah luka otak tertutup atau terbuka, begitu juga setelah intervensi bedah saraf. Keparahan sakit kepala sering tidak sesuai dengan tingkat keparahan cedera. Secara alami, sakit kepala posttraumatic paling sering menyerupai sakit kepala tegang utama. Dalam rangkaian 48 pasien dengan sakit kepala pasca trauma kronis, 75% mengalami sakit kepala yang memenuhi syarat sebagai sakit ketegangan, 21% hampir tidak memiliki sakit kepala akibat migrain tanpa aura, dan 4% mengalami sakit kepala yang "tidak dapat diklasifikasikan". Cukup sering dalam situasi ini, ada karakter campuran sakit kepala. Sakit kepala yang terjadi setiap hari biasanya digambarkan sebagai nyeri permanen yang tidak berdenyut yang dapat terganggu oleh serangan hebat seperti migrain dan / atau episode singkat nyeri menusuk akut. Menurut klasifikasi International Headache Society, sakit kepala mengalami regresi dalam waktu 8 minggu setelah cedera tersebut ditandai sebagai akut, dan mempertahankan selama periode ini kronis.

Sakit kepala setelah trepanasi tengkorak sangat bervariasi dan mungkin termasuk rasa sakit dan nyeri di tempat luka bedah; perasaan tidak nyaman dengan sifat menekan atau menekan, mirip dengan sakit kepala tegang, atau karakteristik rasa sakit yang berdenyut akibat migrain. Sakit pasca operasi biasanya tidak disertai mual, muntah atau fotofobia, namun gejala seperti migrain ini kadang kala ditemukan.

Ada beberapa pendekatan untuk penanganan sakit kepala pascatrauma. Metode kognitif dan perilaku - misalnya, umpan balik biologis atau teknik relaksasi - seringkali terbukti cukup efektif, "mempersenjatai" pasien dengan teknik yang memungkinkan mereka mengatasi rasa sakit kronis. Hanya ada beberapa laporan uji klinis obat untuk sakit kepala pasca trauma. Dalam satu studi yang tidak terkontrol, tercatat bahwa amitriptyline menghasilkan perbaikan pada 90% pasien. Ada beberapa laporan tentang efek positif dari penghambat reuptake selaput lendir, nortriptyline, imipramine, selektif serotonin. Efek positif pada sakit kepala pascatrauma dapat diberikan oleh asam valproik atau gabapentin sebagai monoterapi atau dikombinasikan dengan amitriptilin. Obat ini sangat berguna bila terjadi epilepsi pasca trauma. Terapi fisik berguna dalam adanya kejang otot yang persisten, dan antidepresan - bersamaan dengan depresi dan kecemasan.

Infeksi - sebagai penyebab sakit kepala

Sakit kepala bisa terjadi dengan berbagai infeksi sistemik dan intrakranial. Ini bisa menyertai pilek atau menjadi tanda mengancam infeksi SSP yang serius yang bisa berakibat fatal, yang membuatnya perlu untuk menganalisis sakit kepala dalam konteks gejala lainnya. Berikut adalah ringkasan penyebab utama infeksius yang paling penting, diobati dengan agen antibakteri dan / atau pembedahan.

Meningitis - radang meninges - disebabkan oleh bakteri, virus atau jamur. Manifestasi klinis meningitis dapat berkembang setelah penyakit sistemik jangka pendek atau nyata tanpa episode sebelumnya. Gejala khas meningitis adalah sakit kepala yang hebat, demam, nyeri leher, fotofobia, kekakuan kelompok otot individu. Selain itu, kejang epilepsi, ruam kulit, depresi kesadaran adalah mungkin. Pemeriksaan yang mendesak harus mencakup tusukan lumbal (jika tidak ada edema cakram optik). Di hadapan gejala fokal (misalnya, hemiparesis, gangguan okulomotor, perubahan pupil, penindasan kesadaran) harus dilakukan segera CT, sebaiknya dengan kontras untuk mencegah pembengkakan pada posterior tengkorak fossa, abses atau hematoma di mana pungsi lumbal bisa berbahaya. Meskipun demikian, dengan dugaan meningitis bakteri, harapan neuroimaging tidak boleh menunda pengangkatan terapi antibiotik atau menyebabkan tusukan lumbal ditunda untuk waktu yang lama.

Meningoencephalitis menunjukkan adanya peradangan pada membran dan substansi otak. Penyebabnya mungkin adalah infeksi virus, seperti, misalnya, pada meningoencephalitis herpetik. Meningoencephalitis sering berkembang setelah penyakit seperti influenza jangka pendek dan secara klinis menyerupai meningitis, walaupun awitannya biasanya tidak begitu mendadak. Kejang epilepsi atau perubahan status mental mungkin beberapa hari di depan gejala lainnya. Saat menyelidiki cairan serebrospinal, peningkatan kadar protein dan pleositosis limfositik dapat dideteksi. Deteksi kerusakan lobus temporal pada CT dan MRI juga mendukung diagnosis ini.

Abses otak disebabkan oleh infeksi bakteri dan merupakan rangkaian fokus jaringan nekrotik yang meradang di dalam otak. Hal ini dapat terjadi karena kontak atau penyebaran infeksi yang hematogen, dan patogennya paling sering streptococci, staphylococci dan anaerob. Sakit kepala, muntah, gejala neurologis fokal dan depresi kesadaran timbul akibat kompresi struktur sekitarnya dan edema otak.

Empyema subdural adalah akumulasi nanah antara parenkim otak dan dura mater, yang diwujudkan oleh sakit kepala, muntah, penindasan kesadaran, gejala neurologis fokal.

AIDS dapat menyebabkan sakit kepala selama fase akut dan kronis infeksi HIV, serta sehubungan dengan infeksi oportunistik yang menyertainya, misalnya toksoplasmosis atau kriptokokosis. Penyebab sakit kepala juga bisa menjadi efek samping obat yang digunakan untuk mengobati infeksi HIV (misalnya AZT atau lamivudine) dan infeksi oportunistik (flukonazol, amfoterisin B).

Sinusitis akut dapat menyebabkan nyeri di dahi dan area wajah. Adanya tanda lain, misalnya shading sinus selama radiografi atau transiluminasi, demam, pengeluaran purulen dari hidung, diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis dan inisiasi terapi antibiotik. Banyak orang keliru percaya bahwa rasa sakit di daerah frontal selalu mengindikasikan sinusitis. Sinusitis sinus mayor atau maksila dapat mensimulasikan migrain.

Infeksi virus pernapasan dan sistemik dapat menyebabkan sakit kepala ringan sampai sedang. Dengan infeksi "kecil" ini, tidak ada kekakuan otot leher, fotofobia atau perubahan kesadaran.

Penyakit vaskular dan sakit kepala

Sakit kepala yang hebat bisa menjadi manifestasi dari oklusi pembuluh intrakranial atau kebocoran darah melalui dinding vaskular yang lemah atau rusak. Darah, dituangkan ke dalam ruang subarachnoid, adalah iritasi kimia yang kuat yang bisa menyebabkan sakit kepala hebat dan leher kaku. Iskemia serebri juga mampu menyebabkan sakit kepala. Penyebab sakit kepala mungkin merupakan lesi vaskular berikut.

Perdarahan subarachnoid paling sering terjadi akibat rembesan darah selama pecahnya aneurisma pembuluh otak dan merupakan keadaan darurat bedah saraf. Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan CT atau lumbal tusukan. Aneurisma dapat diidentifikasi dengan angiografi.

Berikut adalah gejala yang memungkinkan dugaan pendarahan subarachnoid dan memerlukan pemeriksaan mendesak dengan CT dan / atau tusukan lumbal.

1. Tiba-tiba onset nyeri, yang mencapai intensitas maksimal dalam beberapa detik.
2. Intensitas nyeri yang signifikan, yang sering disebut pasien sebagai "sakit kepala paling kuat yang pernah dia alami dalam hidup."
3. Kekakuan otot serviks atau oksipital akibat kontraksi mereka.
4. Penekanan cepat terhadap tingkat kesadaran akibat kompresi dari bagasi.
5. Tanda-tanda lain yang kurang spesifik meliputi fotofobia dan muntah.

Munculnya gambaran detil perdarahan subarachnoid dapat didahului oleh episode-prekursor yang terkait dengan kebocoran darah yang kecil dan memiliki sifat yang serupa, namun intensitasnya kurang dari pada episode utama. Episode antisipatif ini memerlukan pemeriksaan yang teliti, karena pendarahan masif mungkin terjadi dalam waktu dekat (biasanya dari 2 sampai 14 hari). Gejala fokal kecil juga bisa berkembang karena kompresi struktur tetangga dengan aneurisma yang meningkat.

Hematoma subdural adalah akumulasi darah antara dura mater dan permukaan otak, sering diwujudkan oleh sakit kepala yang terus-menerus monoton. Hematoma subdural dapat terjadi bahkan setelah sedikit cedera kepala, tapi kadang kala berkembang secara spontan, terutama pada orang tua dan pasien yang memakai antikoagulan.

Perdarahan di otak kecil - sebuah kondisi yang membutuhkan intervensi bedah saraf mendesak dan mewujudkan sakit kepala di oksipital, diikuti dengan tanda-tanda kompresi batang otak yang berkembang pesat, seperti depresi kesadaran, gangguan persarafan pupil, gangguan gerakan mata, atau paresis.

Malformasi arteriin (AVM) adalah anomali vaskular bawaan, di mana darah, melewati kapiler, dikeluarkan dari arteri ke dalam struktur vena. AVM dapat menyebabkan sakit kepala ipsilateral, yang dalam beberapa kasus disertai gejala visual dan sensoris yang menyerupai aura migrain. Terkadang AVM diidentifikasi dengan mendengarkan suara bising di sekitar orbit atau kepala. AVM juga dapat menyebabkan perdarahan, yang menyebabkan sakit kepala lebih intens dan munculnya gejala neurologis fokal.

Oklusi arteri intraserebral dengan perkembangan serangan jantung terkadang disertai dengan sakit kepala. Namun demikian, keseluruhan gambaran klinis stroke iskemik didominasi oleh gejala neurologis fokal, dan bukan sakit kepala. Oklusi sinus vena serebral juga dapat dikaitkan dengan sakit kepala dan defek neurologis fokal. Trombosis sinus kavernosus dimanifestasikan oleh rasa sakit yang hebat di mata dan suntikan sklera, yang disertai dengan kekalahan saraf kranial III, V ₁ V ₂ dan VI. Trombosis sinus sagital dapat dimanifestasikan oleh sakit kepala, kejang epilepsi dan gejala neurologis fokal.

Stratifikasi arteri karotid berasal dari fakta bahwa darah memisahkan lapisan otot dinding vaskular setelah mengalami luka pada intima. Stratifikasi karotid dapat terjadi setelah cedera ringan pada kepala atau leher (misalnya, setelah belokan tajam kepala supir taksi) dan diwujudkan dengan rasa sakit yang hebat di kepala dan leher, yang dapat menyinari alis, mata, orbital atau proses mastoid. Dengan pemisahan arteri karotid, gejala neurologis berikut mungkin terjadi:

1. kelumpuhan lidah akibat kekalahan saraf XII (mungkin karena kompresi mekanis ansa serviks di leher);
2. Sindrom Horner dengan keterlibatan serat simpatis pada pleksus perivaskular.

Pengobatan dapat terdiri dari penggunaan antikoagulan selama 3 bulan, setelah itu mereka beralih ke antiaggregants untuk periode yang sama. Reseksi aneurisma eksfoliasi residu, sumber embolisme yang mungkin, mungkin diperlukan jika operasi semacam itu dapat dilakukan secara teknis.

Tumor intrakranial - sebagai penyebab sakit kepala

Banyak pasien percaya bahwa sakit kepala mereka adalah manifestasi dari tumor otak yang tidak dikenal. Untungnya, pada sebagian besar kasus, sakit kepala tidak terkait dengan perubahan struktural. Kendati demikian, tumor intrakranial penting untuk bisa didiagnosis.

Dari 111 pasien dengan tumor otak yang dikonfirmasi oleh CT atau MPT, Forsyth dan Posner (1992) melaporkan sakit kepala kronis pada 48% kasus. Rasa sakit yang disebabkan oleh tumor biasanya bersifat monoton dan bifrontal, namun seringkali lebih kuat pada sisi ipsilateral. Dari segi karakteristiknya, rasa sakit ini lebih sering mendekati sakit kepala tegang (77%) dibanding migrain (9%), dan seringkali berselang dan sedang intens (skor rata-rata pada skala 10 poin adalah 7 poin). Rasa sakit disertai mual sekitar setengah dari durasinya. Sakit kepala, yang terjadi dengan latar belakang meningkatnya tekanan intrakranial, biasanya resisten terhadap analgesik tradisional. Sakit kepala "Klasik" dengan tumor otak yang terjadi di pagi hari, tercatat hanya pada 17% pasien.

Untuk tumor otak, tidak ada jenis sakit kepala yang spesifik. Tanda-tanda yang memungkinkan pembengkakan intrakranial yang dicurigai meliputi: edema cakram optik, munculnya gejala neurologis baru, episode sakit kepala yang diperpanjang yang pertama kali muncul setelah usia 45 tahun, adanya penyakit onkologis sebelumnya, meningkatkan kerusakan kognitif atau depresi kesadaran.

Rasa sakit bisa mengalami kemunduran setelah reseksi atau terapi radiasi tumor. Jika intervensi bedah direncanakan dalam waktu dekat, aspirin dan obat anti-inflamasi non steroid lainnya harus dihindari, karena meningkatkan risiko pendarahan. Jika intervensi bedah tidak memungkinkan, terapi simtomatik diperlukan. Dengan sakit kepala ringan atau sedang, analgesik konvensional efektif, sementara dengan sakit kepala parah, analgesik narkotika mungkin diperlukan. Edema perifokal dapat dikurangi dengan kortikosteroid (deksametason, 4 mg per oral setiap 6 jam) atau manitol (200 ml larutan 20% intravena setiap 8 jam), yang masing-masing dapat menghilangkan sakit kepala lagi.

Penyakit autoimun dan inflamasi - sebagai penyebab sakit kepala

Arteri temporal (sel raksasa) adalah penyakit yang ditandai dengan lesi inflamasi pada cabang arteri karotid, terutama arteri temporal. Biasanya itu mempengaruhi orang berusia di atas 60 tahun dan dapat menyebabkan hilangnya penglihatan yang cepat dan ireversibel karena lesi granulomatosa dengan oklusi arteri siliaris posterior atau arteri retina sentral. Untuk mendukung arteritis temporal,

1. nyeri di daerah orbital atau frontotemporal, yang memiliki karakter permanen monoton, terkadang dengan sensasi pulsasi;
2. Meningkatnya rasa sakit akibat pengaruh dingin;
3. nyeri pada rahang bawah atau lidah, lebih buruk lagi dengan mengunyah ("klaudikasio intermiten" pada rahang bawah);
4. Gejala umum tambahan: penurunan berat badan, anemia, mononeuropati, perubahan fungsi hati;
5. ketajaman visual, cacat bidang visual dengan blansing atau edema cakram optik dan pengelupasan perdarahan retina (dengan neuropati saraf optik iskemik anterior) atau blatan retina dengan adanya bintik merah ceri (dalam oklusi arteri pusat retina).

Terapi tepat waktu adalah penting, karena gangguan penglihatan sementara dapat dengan cepat berubah menjadi kebutaan ireversibel. Jika Anda menduga adanya arteritis temporal, Anda harus segera memulai perawatan dengan kortikosteroid untuk menghindari hilangnya penglihatan, yang pada 75% kasus setelah satu sisi menjadi bilateral. Pada 95% terjadi peningkatan ESR. Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan biopsi arteri temporal, yang harus dilakukan paling lambat 48 jam setelah dimulainya terapi kortikosteroid.

Dengan peningkatan ESR, methylprednisolone, 500-1000 mg intravena setiap 12 jam selama 48 jam, kemudian diberikan pada prednisolon melalui mulut dengan dosis 80-100 mg per hari selama 14-21 hari, diikuti dengan penarikan kortikosteroid bertahap selama 12-24 bulan. Tingkat pembatalan ditentukan oleh dinamika ESR.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Sindroma Tholose-Hunt

Proses Granulomatous di daerah sinus kavernosa atau kelenjar bagian atas, diwujudkan oleh oftalmoplegia yang menyakitkan dan penurunan kepekaan pada dahi. Pengobatan terdiri dari terapi kortikosteroid.

Sakit kepala bisa menjadi manifestasi kolagenosis, angiopati autoimun, seperti angiitis terisolasi dari SSP. Sakit kepala biasanya menurun setelah terapi vaskulitis, yang menjadi penyebabnya.

Gangguan metabolisme toxico

Sakit kepala yang disebabkan oleh zat eksogen dapat terjadi karena paparan langsung terhadap zat tertentu atau akibat gejala penarikan pada orang yang terus-menerus mengkonsumsi zat psikoaktif.

Gangguan metabolisme

Sakit kepala bisa menjadi manifestasi berbagai gangguan metabolisme. Kelompok ini mencakup varian sakit kepala berikut.

1. Sakit kepala dengan hiperkkapnia terjadi dengan kenaikan pC0 ₂ > 50 mmHg. Seni. Dengan tidak adanya hipoksia.
2. Sakit kepala dengan hipoglikemia terjadi saat kadar gula darah turun di bawah 2,2 mmol / l (<60 mg / dl).
3. Sakit kepala dialisis terjadi selama atau sesaat setelah sesi hemodialisis (untuk mengurangi sakit kepala, kecepatan dialisis harus dikurangi).
4. Ketinggian sakit kepala biasanya terjadi dalam waktu 24 jam setelah pendakian yang cepat sampai ketinggian lebih dari 3000 m. Sakit kepala dalam kasus ini disertai oleh setidaknya satu gejala penyakit ketinggian lainnya, termasuk pernapasan Cheyne-Stokes di malam hari, diucapkan dyspnoea dengan aktivitas fisik atau keinginan. Ambil napas lebih dalam.
5. Sakit kepala yang disebabkan oleh hipoksia biasanya diobservasi dengan tekanan lingkungan rendah atau penyakit paru-paru dengan penurunan P0 ₂ pada darah arteri di bawah 70 mmHg. Seni.
6. Sakit kepala dengan sleep apnea mungkin terkait dengan hipoksia dan hiperkkapnia.

Zat menyebabkan sakit kepala

Zat langsung menyebabkan sakit kepala nyeri

• Alkohol
• Amfoterisin B
• Verapamil
• Duncan
• Diklofenak
• Pematung
• İvdometatsin
• Kokain ("retak")
• Sodium mono-glutamat
• Nitrat / nitrit
• Nifedipin
• Sepuluh sampai sepuluh meter
• Ranitidine
• kelipatan
• Tyaramin
• Karbon monoksida
• Phenylethylamine
• Flukonazol
• Simetidin
• Estrogen / kontrasepsi oral

Zat menyebabkan sakit kepala abstinent

• Alkohol
• Barbituratı
• Kafein
• Opioid analgesik
• ergotamine

Penyakit mata dan sakit kepala

Sakit kepala bisa terjadi pada penderita penyakit mata, khususnya - dengan dua bentuk glaukoma.

1. Glaukoma pigmen adalah bentuk glaukoma sudut terbuka yang terjadi saat pigmen iris dilepaskan ke cairan di ruang anterior mata di bawah aktivitas fisik. Akibatnya, aliran keluar cairan melalui sistem trabekuler terhambat. Keadaan cangkir ini terjadi pada pria muda yang menderita miopia, dan dimanifestasikan oleh sakit kepala dan penglihatan kabur, yang dipicu oleh aktivitas fisik.
2. Glaukoma sudut tertutup akut - ditandai dengan blokade aliran fluida bebas melalui pupil, yang menyebabkan pergeseran iris ke depan dan penyumbatan sistem trabekular. Hal ini diwujudkan oleh pupil yang melebar tanpa respon terhadap cahaya, penglihatan kabur, nyeri hebat pada bola mata, opasitas kornea, dan peningkatan tekanan intraokular yang ditandai. Episode diprovokasi oleh perluasan pupil di bawah pengaruh faktor fisiologis atau farmakologis.

Untuk kedua jenis glaukoma tersebut, pasien harus segera dirujuk ke dokter mata. Pada glaukoma sudut-penutupan akut, iridotomi laser sering ditunjukkan. Glaukoma terkadang bingung dengan sakit kepala cluster. Namun, dengan sakit kepala cluster, pupil menyempit, namun tidak berkembang, dan sebagai tambahan, ptosis sering diamati.

[11], [12], [13]

Hipertensi arterial sebagai penyebab sakit kepala

Kenaikan tajam tekanan darah (bila tekanan diastolik melebihi 120 mmHg) dapat menyebabkan sakit kepala. Nyeri pada hipertensi seringkali menyebar dan biasanya paling terasa di pagi hari, perlahan melemah dalam beberapa jam ke depan.

Dengan adanya hypertensia arterial yang diekspresikan empat varian sakit kepala dihubungkan.

1. Reaksi hipertensi akut terhadap zat eksogen. Sakit kepala terjadi dalam hubungan sementara dengan kenaikan tekanan darah di bawah pengaruh toksin atau obat tertentu dan hilang dalam waktu 24 jam setelah normalisasi tekanan darah.
2. Preeklamsia dan eklampsia. Selama kehamilan, persalinan dan pada awal masa postpartum, sakit kepala disertai dengan manifestasi preeklamsia lainnya, termasuk peningkatan tekanan arteri, proteinuria, edema. Sakit kepala biasanya mengalami kemunduran dalam waktu 7 hari setelah menurunkan tekanan darah atau membiarkan kehamilan.
3. Pheochromocytoma - tumor adrenal yang mensekresi norepinephrine atau epinefrin, dapat menyebabkan sakit kepala jangka pendek, disertai keringat, kegelisahan, palpitasi dan kenaikan tajam tekanan darah.
4. Hipertensi ganas, disertai ensefalopati hipertensi akut, menyebabkan sakit kepala, retinopati kelas 3 atau 4, dan / atau depresi. Dalam kasus ini, ada hubungan sementara antara sakit kepala dan episode tekanan penumpukan; Setelah menurunkan tekanan darah, rasa sakit hilang dalam 2 hari.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Penurunan dan peningkatan tekanan intrakranial

Sakit kepala dengan hipotensi intrakranial dimungkinkan dengan penurunan tekanan intrakranial (ICP) hingga 50-90 mm air. Yang biasanya disebabkan oleh penurunan volume cairan serebrospinal dan sering menyebabkan sakit kepala berdenyut monoton, terkadang cukup intens. Hal ini mungkin disebabkan oleh penurunan "bantalan serebral" dan elastisitas otak, yang menyebabkan pengencangan kulit dan struktur vaskular yang memiliki reseptor rasa sakit. Nyeri dengan hipotensi intrakranial meningkat pada posisi vertikal dan menurun secara horizontal. Sakit kepala bisa dimulai secara bertahap atau tiba-tiba dan disertai pusing, gangguan penglihatan, fotofobia, mual, muntah, berkeringat. Meski sakit kepala dengan hipotensi intrakranial bisa dimulai secara spontan, paling sering ia berkembang setelah lumbal puncture (LP). Alasan lain untuk hipotensi intrakranial meliputi operasi intrakranial, shunting ventrikel, trauma, berbagai gangguan sistemik, misalnya dehidrasi berat, kondisi setelah dialisis, koma diabetes, uremia, hiperventilasi. Dengan sakit kepala yang terus-menerus, adanya cairan serebrospinal harus dihindari melalui cisternografi radioisotop atau mielografi CT.

Sakit kepala postualctional disebabkan oleh kebocoran cairan serebrospinal yang berlebihan melalui lubang di dura mater yang dibuat oleh jarum tusukan. Setelah tusukan lumbal, sakit kepala terjadi pada 10-30% kasus, dua kali lebih sering pada wanita seperti pada pria. Sakit kepala bisa dimulai dalam beberapa menit atau beberapa hari setelah tusukan dan berlangsung dari dua hari sampai dua minggu. Pengobatan dapat mencakup penggunaan kortikosteroid, konsumsi tambahan cairan dan garam, cairan intravena, inhalasi CO _2, dan pemberian methylxanthines, misalnya teofilin 300 mg 3 kali sehari, kafein 500 mg IV, atau penutupan autoblob intol endolumbal cacat di dura mater

Sakit kepala dengan peningkatan tekanan intrakranial (hipertensi intrakranial) disebabkan oleh deformasi struktur dural dan vaskular yang memiliki sensitivitas nyeri, atau tekanan langsung pada saraf kranial yang melakukan impuls yang menyakitkan, misalnya saraf trigeminal. Meskipun lokalisasi varian dari sakit kepala ini bervariasi, paling sering rasa sakitnya bilateral dan terlokalisasi di daerah fronto-temporal. Menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial mungkin pembentukan tebal, sirkulasi blokade cerebro-spinal cairan, perdarahan, ensefalopati hipertensi akut, trombosis, sinus vena, hiper atau hipofungsi kelenjar adrenal, penyakit ketinggian, intoksikasi atau vitamin A tetrasiklin dan kondisi lainnya. Pada kebanyakan kasus, penyebab meningkatnya tekanan intrakranial dan sakit kepala dapat terjadi. Pengobatan penyakit yang mendasari biasanya menyebabkan regresi sakit kepala.

Hipertensi intrakranial idiopatik (pseudotumor cerebri) adalah suatu kondisi yang dimanifestasikan oleh sakit kepala, edema cakram optik, episode penglihatan kabur sementara yang terjadi tanpa adanya perubahan cairan serebrospinal, kecuali peningkatan tekanan intrakranial. Namun, di salah satu rangkaian klinis pada 12 pasien, tidak ada edema cakram optik. Kondisi ini tidak terkait dengan hidrosefalus atau penyebab lain yang dapat diidentifikasi. Pada wanita, hipertensi intrakranial idiopatik ditemukan 8-10 kali lebih sering daripada pada pria. Seorang pasien tipikal adalah wanita usia subur dengan kelebihan berat badan.

Diagnosis hipertensi intrakranial idiopatik dikonfirmasi oleh data tusukan lumbal (tekanan CSF> 250 mmHg dengan komposisi CSF normal) dan neuroimaging, yang mengecualikan adanya formasi volumetrik atau hidrosefalus. Saat memeriksa bidang penglihatan, blind spot sering kali meluas. Meski ada kecenderungan untuk pemulihan spontan, langkah-langkah untuk mengurangi tekanan intrakranial biasanya diperlukan karena adanya ancaman kehilangan penglihatan. Kadang-kadang sering diulang LL efektif, tapi berhubungan dengan risiko komplikasi, termasuk sakit kepala pasca-tusukan, dislokasi otak, pengembangan tumor epidermoid atau infeksi spinal. Farmakoterapi terutama ditujukan untuk mengurangi produksi cairan serebrospinal dan meliputi asetazolamida dan furosemid. Furosemide, diuretik loop poten, harus diberikan bersamaan dengan persiapan kalium, dan kemampuannya untuk menginduksi hipotensi arteri juga harus dipertimbangkan. Perawatan bedah terdiri dari fenestrasi saluran saraf optik dan shunting ventrikuloperitoneal.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]