Peradangan akut telinga tengah

Peradangan akut pada telinga tengah - radang akut pada selaput lendir telinga tengah, akibat penetrasi ke dalam rongga timpani infeksi dari nasofaring melalui tabung pendengaran. Seringkali penyakit ini terjadi ketika infeksi hematogen menyebar dari fokus jauh dan pada penyakit menular umum yang parah selama ruam.

Pada rongga timpani, infeksi juga bisa didapat dari saluran pendengaran eksternal, namun hanya jika seluruh membran timpani rusak. Penyakit ini terjadi lebih sering pada masa kanak-kanak dan remaja, sama-sama sering pada pria dan wanita. Sebagai aturan, dengan peradangan akut pada telinga tengah, banyak sistem seluler telinga tengah, termasuk gua proses mastoid, terlibat dalam proses patologis, sehingga penyakit ini disebut otoanthritis.

[1], [2], [3], [4], [5],

Apa yang menyebabkan peradangan akut pada telinga tengah?

Yang paling sering otitis media akut terjadi ketika infeksi streptokokus (55-65%), di tempat kedua adalah Streptococcus pneumoniae (10-18%), infeksi oleh staphylococcus terjadi pada 10-15% kasus. Tetapi pada kebanyakan kasus penyakit ini wajib asosiasi mikroba. Dalam beberapa kasus, penyakit ini diprakarsai oleh infeksi virus influenza diikuti oleh piogenik penambahan. Kadang-kadang di otitis media akut terisolasi streptokokus zelenyaschy, difteri bacillus, Proteus dan lain-lain. Co lendir streptokokus dan pneumokokus tipe III terkait dengan pengembangan jenis khusus dari peradangan akut pada telinga tengah, ditandai dengan kegigihan dan perubahan aliran signifikan struktur telinga tengah pathoanatomical, yang disebut mukosa otitis.

Terjadinya otitis media akut kontribusi untuk sejumlah faktor risiko dan penyebab langsung. Di antara yang terakhir, di tempat pertama adalah penyakit akut dan kronis pada saluran pernapasan bagian atas (adenoiditis, tubootitis, rinosinusitis, tonsilitis kronis, ozena. Untuk mempromosikan terjadinya otitis media akut adalah proses yang berbeda volumetrik di nasofaring (angiofibroma, polip choanal, hiperplasia nasofaring dan tabung amandel, dll ) .. Untuk mempromosikan penampilan penyakit tersebut dan mungkin intervensi operatif di nasofaring, faring, rongga hidung dan sinus paranasal, belakang tapi tamponade ca salpingocatheterism dan telinga bahkan membersihkan dari Politzer. Dari infeksi umum, yang paling sering dipersulit oleh peradangan akut pada telinga tengah, harus menunjukkan influenza, demam berdarah, campak, difteri, rubella, bronkopneumonia. Seringkali otitis media akut terjadi ketika ada perforasi kering setelah mencuci meatus auditori eksternal atau mandi, mandi, masuknya disengaja air ke dalam rongga timpani.

Dalam munculnya penyakit ini peran penting dimainkan oleh kondisi umum tubuh, berkurangnya imunitas, adanya diathesis eksudatif pada anak-anak, alergi, beri-beri, diabetes, tuberkulosis. Sifilis, leukemia, dan lain-lain. Selama dekade terakhir, telah ditetapkan bahwa peran penting dalam terjadinya radang akut pada telinga tengah dimainkan oleh alergi telinga yang disebut, yang merupakan bagian integral dari alergi sistemik tubuh sebagai keseluruhan dan saluran pernafasan bagian atas - khususnya. Seringkali sering, radang akut berulang pada telinga tengah diamati pada anak-anak alergi yang menderita bronkitis obstruktif, diatesis eksudatif, rinosinusitis alergi.

Dari faktor lokal yang berkontribusi terhadap munculnya radang telinga tengah akut, perlu dicatat sejumlah fitur struktur histologis mukosa telinga tengah dan struktur anatomis jaringan tulang proses mastoid. Jadi, menurut sejumlah penelitian, hiperplasia mukosa rongga timpani dan sisa-sisa jaringan myxomatous embrionik yang tersisa di bawahnya adalah substrat dimana infeksi mudah menyebar. Fakta ini diverifikasi pada anak-anak yang paling sering sakit dengan radang telinga tengah akut, terutama pada bayi yang jaringan myxomatous lebih dari mukosa telinga tengah. Fakta ini juga menjelaskan kronisasi kronis penyakit radang akut pada telinga tengah. Sedangkan untuk struktur proses mastoid, lebih sering daripada tidak dalam tingkat peradangan akut dari telinga tengah yang lebih parah terjadi dengan tipe pneumatik struktur tulang temporal.

Berkontribusi pada penyakit inflamasi pada telinga dan sejumlah kondisi lingkungan produksi yang tidak menguntungkan: perubahan tekanan atmosfer (penyelam, pilot, kapal selam, pekerja caisson), kelembaban, pendinginan, kelelahan, dll.

Anatomi patologis peradangan telinga tengah akut

Pada awal penyakit, selaput lendir rongga timpani adalah hiperemik, disusupi, dengan perkembangan radang, ia mengental kuat dan perdarahan berkembang di dalamnya. Bersamaan, eksudat serosa dan purulen terakumulasi di rongga timpani, yang menonjol pada membran timpani. Kemudian, pada puncak manifestasi klinis, fokus pelunakan muncul di selaput lendir membran timpani dan epitel lapisan kasar ditolak. Karena tekanan eksudat pada membran timpani dan pelunakannya, ia meluas di tempat yang berbeda, tergantung pada lokalisasi pusat proses peradangan.

Di tempat perubahan terbesar terjadi struktur perforasi gendang telinga, sering celah berbentuk, yang pada otoscopy "output" itu sendiri kehadiran berdenyut refleks. Ketika pemulihan fenomena inflamasi di mastoid menurun, menurun hiperemia, eksudat dari tympanum larut atau sebagian dievakuasi melalui tabung pendengaran. Berlubang menutup lubang atau bekas luka, atau dikonversi menjadi perforasi persisten dikemas tepi ikat. Perforasi, dikelilingi oleh bagian diawetkan dari membran timpani, disebut tipping, perforasi, berbatasan langsung dengan cincin timpani, yang dikenal sebagai batas. Menggembung perforasi membran timpani di bagian yang santai menunjukkan bahwa proses inflamasi dikembangkan terutama dalam ruang nadbarabannom (penyakit loteng akut), - suatu bentuk peradangan akut pada telinga tengah, yang paling rentan terhadap klinis berkepanjangan dan peradangan kronis.

Dalam perkembangan yang signifikan dalam timpani rongga dan granulasi sulit evakuasi darinya, dan isi eksudat purulen berkecambah jaringan ini dengan jaringan ikat, sehingga bekas luka rongga timpani dibentuk (timpanoskleroz) dan adhesi. Dengan akhir proses peradangan ini, gendang telinga bisa disolder ke dinding medial timpanum dan benar-benar kehilangan mobilitas. Organisasi exudate mengarah pada imobilisasi ossicles pendengaran. Kedua hal ini sangat menghambat jenis produksi suara udara.

Gejala radang akut pada telinga tengah

Gejala radang akut pada telinga tengah tergantung pada usia pasien mungkin berbeda dalam sejumlah fitur.

Pada bayi baru lahir, penyakit ini sangat jarang terjadi dan terjadi pada periode 3 sampai 4 minggu setelah kelahiran; disebabkan oleh penetrasi cairan amnion selama persalinan di timpanum melalui tabung pendengaran, atau oleh infeksi nasofaring yang menembus hari pertama setelah kelahiran, misalnya susu dari seorang ibu yang mengandung stafilokokus.

Hasilnya menguntungkan. Pemulihan terjadi baik sebagai hasil dari resorpsi inflamasi eksudat mukosa, atau dengan drainase spontan dari eksudat dari rongga timpani melalui terkonsolidasi pada usia berbatu flake ini jahitan (sutura petrosquamosa) di wilayah BTE untuk membentuk pembukaan drainase abses subperiosteal dan yang mengarah ke penyembuhan tanpa APAPUN tanpa konsekuensi apapun

Bayi sampai usia 8 bulan mengembangkan otitis media, yang sangat penting untuk otopediatrik, yang merupakan salah satu kondisi patologis utama pada usia ini.

Pada masa remaja, remaja dan orang dewasa, gambaran klinis yang khas berkembang, yang, dengan beberapa karakteristik, dijelaskan di bawah ini.

Pada orang tua, radang akut pada telinga tengah jarang terjadi dan hasil subakut, gejalanya kurang terasa, respons suhu sedang (38-38,5 ° C) dengan kondisi umum yang relatif memuaskan. Fitur Oto- gambar adalah kenyataan bahwa sebagai akibat dari pengerasan membran timpani, datang di usia tua menengah dan, dalam peradangan akut pada telinga tengah hampir hiperemia atau kemacetan adalah sifat insular bawah "topografi" dari sclerosis.

Jalan klinis peradangan akut telinga tengah dapat dibagi menjadi tiga periode, yang mencakup rata-rata 2-4 minggu. Periode pertama (dari beberapa jam sampai 6-8 hari) ditandai oleh fenomena awal peradangan di telinga tengah, perkembangannya, pembentukan eksudat, yang diungkapkan oleh fenomena reaktif umum. Periode kedua (sekitar 2 minggu) adalah perforasi membran timpani dan supurasi dari telinga, penurunan secara bertahap pada fenomena reaktif umum. Periode ketiga (7-10 hari) - periode pemulihan, ditandai dengan penurunan debit dari rongga timpani, penebalan mereka, penghapusan peradangan pada rongga timpani, normalisasi oto- pola dan perpaduan dari tepi perforasi atau, jika perforasi signifikan, pembentukan parut terlihat dengan kalsinasi berikutnya atau perforasi yang stabil. Namun, saat ini, karena adanya perubahan virulensi mikrobiota, adanya antibiotik yang sangat efektif dan metode pengobatan umum dan lokal yang meningkat secara signifikan, periode ini jarang terjadi. Jadi, dengan perawatan yang tepat waktu dan memadai, pembengkakan dapat dibatasi pada periode pertama dengan pemulihan selanjutnya tanpa efek residual.

Pada periode pertama, gejala penyakit tumbuh dengan cepat, dan sejak jam pertama pasien mengeluhkan nyeri berdenyut di telinga, obstruksi dan kelesuan umum. Nyeri di telinga tumbuh dengan cepat dan menyinari mahkota, bait suci, gigi. Rasa sakit ini disebabkan oleh pembengkakan ujung saraf saraf trigeminal, melimpah yang melembabkan membran timpani dan selaput lendir rongga timpani.

Suhu tubuh naik menjadi 38-38,5 ° C, dan pada anak-anak kadang sampai 40 ° C dan lebih tinggi. Di dalam darah ada leukositosis yang signifikan, hilangnya eosinofil, ESR yang meningkat tajam. Indikator-indikator ini mencerminkan, untuk tingkat yang luas, tingkat keparahan penyakit, virulensi infeksi dan tingkat penyebarannya di seluruh struktur telinga tengah. Kenaikan suhu tubuh yang tajam tidak hanya diamati pada orang yang mengalami pelemahan atau jika pada awal penyakit, perforasi gendang telinga telah terjadi dan akibatnya kondisi arus keluar nanah dari rongga timpani telah tercipta. Jika, karena alasan apapun, perforasi telah ditutup, proses peradangan menjadi semakin parah, suhu tubuh naik, rasa sakit di telinga dan sakit kepala meningkat. Kemudian perforasi membran timpani terjadi dengan gambaran klinis yang meningkat, yang lebih merusak adalah efek radang akut pada telinga tengah. Pada awal proses akut, "respons" reaktif yang aneh dari proses mastoid sering diamati, terutama pada jenis struktur pneumatik. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa selaput lendir semua elemen seluler telinga tengah, dan terutama gua dan sel proses mastoid, sebenarnya berperan dalam proses peradangan. Keterlibatannya dalam proses inflamasi dimanifestasikan oleh pembengkakan dan rasa sakit saat palpasi di area situs. Biasanya, reaksi ini hilang setelah perforasi pada membran timpani dan awal pelepasan dari telinga. Sebenarnya, definisi "radang purulen akut telinga tengah" hanya memenuhi syarat setelah perforasi pada membran timpani dan munculnya cairan purulen dari telinga.

Pada masa preperforative, mungkin juga ada fenomena iritasi aparatus vestibular, yang dimanifestasikan oleh pusing, mual, dan muntah. Namun, gangguan fungsional utama diamati pada bagian organ pendengaran. Dalam hal ini dan periode berikutnya terjadi gangguan pendengaran yang parah: pidato berbisik tidak dianggap atau dipersepsikan hanya di wastafel, berbicara - wastafel atau lebih bagian 0.5m adalah gangguan pendengaran independen tinnitus, gangguan pendengaran tetapi terutama untuk mekanisme pelanggaran yang signifikan. Konduksi suara udara Pada kasus yang parah, ketika labirin yang diinduksi (kerusakan toksik pada reseptor koklea) terjadi, fenomena gangguan pendengaran tanggap juga dapat diamati (meningkatkan ambang batas untuk memahami frekuensi tinggi).

Pada periode kedua, setelah perforasi pada membran timpani, peradangan saat melewati khatulistiwa dan pada kasus tipikal mulai menurun. Rasa sakit mereda, suhu tubuh menurun dengan cepat, debit dari telinga, awalnya serous-berdarah, menjadi mucopurulen-purulen yang tebal. Ada penurunan bertahap pada leukositosis, munculnya eosinofil, dan pada akhir periode ketiga, ESR mendekati nilai normal. Discharge dari telinga dalam perjalanan penyakit yang biasa berlangsung hingga 7 hari. Pada periode ketiga, pelepasan dari telinga secara bertahap berhenti, tepi perforasi kecil menyatu, dan setelah 7-10 hari pemulihan lengkap dan pemulihan pendengaran terjadi.

Perforasi ukuran sedang dapat ditutup dengan jaringan parut dengan impregnasi rumen berikutnya dengan garam kalsium atau menjadi tangkai dengan margin kalles, berada pada kuadran berbeda pada membran timpani. Dalam kasus lain, struktur penebalan dari rongga timpani terbentuk, bekas luka yang menyolder rongga drum ke dinding medial rongga timpani dan melumpuhkan rantai ossicles pendengaran.

Dalam beberapa kasus, dalam radang akut radang telinga tengah, beberapa penyimpangan dapat terjadi. Misalnya, periode dopforfovatyy dengan peningkatan peradangan mungkin tertunda selama beberapa hari; Dalam hal ini terjadi kenaikan suhu tubuh sampai 39-40 ° C, terjadi peningkatan tajam rasa sakit di telinga, mual, muntah, pusing, pada anak-anak - fenomena meningisme. Kondisi umum sangat memburuk. Pada periode postperperative, meskipun perforasi pada membran timpani dan pelepasan nanah, kondisi umum pasien tidak membaik, suhu tubuh tidak turun dan sakit telinga tidak mereda, sedangkan proses mastoid dan masa lalu tetap bertahan. Fenomena ini dapat mengindikasikan peradangan purulen membran mukosa sel dari proses mastoid, yang secara signifikan memperpanjang masa pemulihan. Dalam beberapa kasus, perforasi prolapses selaput lendir edematous, ketebalan yang pada puncak penyakit meningkat puluhan kali, atau jaringan granulasi terbentuk pada permukaan dalam membran timpani. Formasi ini mencegah pelepasan isi timpanium dan memperpanjang jalur klinis proses peradangan dan menunjukkan tingkat keparahannya dan kemungkinan penghancuran signifikan struktur timpanum. Kita juga harus ingat fakta bahwa jika nanah muncul di kanal pendengaran eksternal dalam jumlah banyak segera setelah toilet telinga, maka ini mengindikasikan adanya peradangan pada sistem mastoid dari proses mastoid (mastoiditis).

Di masa sebelumnya, terutama selama epidemi influenza sering diamati hiperakut (otitis acutissima) dan bentuk fulminan dari otitis media akut, ditandai dengan timbulnya tiba-tiba dan perkembangan yang cepat dari gejala peradangan dengan tubuh total keracunan yang parah, suhu tubuh 39-40 ° C dan di atas fenomena iritasi pada meninges, konvulsi, perubahan inflamasi tajam dalam darah, kehilangan kesadaran, sering berakhir dengan kematian. Dalam hal patogenesis, diasumsikan bahwa dalam konteks immunodeficiency umum infeksi yang sangat virulen mempengaruhi seluruh sistem tympanum-mastoiditis-labirin (panotitis), termasuk meninges. Saat ini, bentuk peradangan akut pada telinga tengah terjadi lebih jarang dan hanya dengan latar belakang infeksi influenza berat atau penyakit lain yang merusak kekebalan tubuh. Hal ini juga diasumsikan bahwa bentuk-bentuk ini ditemukan pada individu yang telah memiliki TBI sebelumnya.

Ada juga bentuk otitis media akut dengan gipergicheskim bagian laten atau subakut, ditandai dengan onset bertahap suhu secara signifikan dilemahkan Total indikator subfebrile reaksi tubuh, perubahan inflamasi sedikit dalam darah dan tidak diungkapkan oleh perubahan lokal dari membran timpani dan rongga timpani. Bentuk-bentuk ini paling sering terjadi pada bayi dengan reaksi pelindung imunobiologis yang belum berkembang atau pada orang tua, yang reaksi ini telah pudar. Terkadang bentuk hiperolik radang akut pada telinga tengah timbul akibat infeksi dengan jenis mikroorganisme khusus atau pengobatan irasional dengan penggunaan sulfonamida dan antibiotik. Bentuk-bentuk infeksi telinga tengah akut cenderung menjadi kronis, memiliki sifat merayap menyebar ke sistem selular seluruh dengan lesi temporal tulang endost, jaringan tulang dan menyebar ke dalam rongga tengkorak, menyebabkan membran kerusakan otak.

Penting untuk definisi gambaran klinis, arah pengembangan proses inflamasi dan konsekuensinya adalah lokalisasi, ukuran dan bentuk perforasi. Dengan demikian, perforasi yang muncul di kuadran anterior atau posterior, bersaksi dalam banyak kasus pada perjalanan klinis yang menguntungkan dari radang akut telinga tengah. Bahkan jika perforasi menjadi permanen dan penyakitnya telah memasuki tahap peradangan kronis, yang terakhir hanya menangkap selaput lendir, dan pelepasannya kadang hanya disebabkan oleh peradangan kronis pada CWT.

Pelokalan perforasi pada bagian santai membran timpani dengan proses peradangan terisolasi yang terlokalisasi di ruang drum di atas menunjukkan bentuk otitis media yang tidak menguntungkan ("ganas"). Dengan pelokalan perforasi ini, dua bentuk topografi dari epitimpanitis akut dipertimbangkan - dengan lokalisasi di permukaan posterior ruang overdrug dan dengan lokalisasi di bagian anteroposterior dari ruang ini. Kehadiran di area artikulasi ligamen palu, ligamen, BAC, adhesi yang terbentuk secara patologis menunda evakuasi kandungan patologis dan berkontribusi pada kronisasi proses peradangan.

Masing-masing bentuk lokalisasi peradangan pada ruang drum di atas memiliki ciri klinisnya. Dengan demikian, ruang proses lokalisasi caudineural departemen nadbarabannogo ditandai hiperemia dan menggembung dari gendang telinga hanya verhnezadnem departemennya, sedangkan warna yang normal dan bentuk dari sisa gendang telinga dalam beberapa hari tetap. Pelokalan perforasi membran timpani ini menunjukkan keseriusan proses inflamasi, kemungkinan transisi ke bentuk kronis dan terjadinya komplikasi intrakranial.

Dengan peradangan yang terlokalisasi di daerah anteroposterior pada ruang drum di atas, membran timpani menjadi hiperemik dan eksudat secara ekstensif, menciptakan kesan polip palsu. Perforasi membran timpani terjadi terlambat, tanpa gejala subyektif yang menonjol muncul. Pada saat bersamaan, ruang yang terbatas menyebabkan penyebaran langsung proses peradangan ke leher palu, ligamen dan sendi yang ada di sini, yang juga penuh dengan berbagai komplikasi.

Beberapa ciri klinis radang akut pada telinga tengah juga bergantung pada mikrobiota. Jadi, dominasi staphylococcus emas memberi sekresi purulen rona kebiru-biruan, yang mengandung fibrin dalam kelimpahan. Komplikasi dengan adanya mikroorganisme ini relatif jarang terjadi, namun bila terjadi, virus ini terutama menyerang sinus sigmoid.

Perhatian khusus diperlukan otitis yang disebabkan oleh pneumococcus mukosa dan streptokokus, yang disebut "mucous otitis." Menurut sekolah otiatrik Viennese, bentuk radang akut pada telinga tengah ini paling sering terjadi pada pria dewasa dan orang lanjut usia. Permulaan penyakit ini lamban dengan gejala yang terhapus, tanda-tanda peradangan pada BPe dan sindrom nyeri tidak diungkapkan, perforasi pada membran timpani terjadi lebih awal, namun cepat tersumbat oleh sekresi muco-purulen kental. Karena itu, paracentesis membran timpani tidak efektif, apalagi, peradangan pada membran timpani menjadi sangat parah, mengental, menjadi hiperemik dan menghasilkan penampilan yang berdaging. Hilangnya pendengaran dengan jenis otitis ini lebih signifikan daripada bentuk lainnya. Nyeri sedikit tapi konstan di telinga dan setengah kepala yang sesuai, yang tidak mudah dikendalikan oleh analgesik, menghabiskan pasien. Palpasi dalam proses mastoid menyebabkan rasa sakit, yang mengindikasikan keterlibatan sel-selnya dalam proses inflamasi. Kondisi umum sedikit menderita: suhu tubuh subfebrile dengan pengangkatan intermiten yang tidak signifikan, yang pasien tidak melampirkan kepentingan khusus. Ketidakpedulian terhadap lingkungan, apati, insomnia, rasa lelah adalah ciri khas kondisi umum dengan bentuk radang akut pada telinga tengah. Otitis lendir yang disebabkan oleh pneumokokus mukokutan perlahan berlangsung selama minggu dan bulan tanpa interupsi, menyebar ke daerah tulang yang dalam di daerah mastoid. Jenis mikroorganisme ini memiliki tropisme yang meningkat ke jaringan tulang, sehingga efek destruktifnya tidak menemui hambatan khusus dan dapat menyebar melampaui tulang temporal, mencapai rongga tengkorak.

Dominannya mikrobiota pada radang akut telinga tengah enterococcus sering menyebabkan bentuk otitis parah, penuh dengan komplikasi serius.

Asosiasi Fusospirochetoznaya menyebabkan otitis ulkus-nekrotik parah dengan kerusakan yang signifikan pada rongga timpani dan pelepasan peradangan di saluran pendengaran eksternal. Cairan purulen memiliki penampilan pendarahan dan bau memuakkan yang busuk.

Gejala radang akut pada telinga tengah pada bayi baru lahir dan bayi agak berbeda dengan orang dewasa. Lebih sering penyakit ini mengalir tak kentara untuk orang lain, sampai munculnya sekresi dari telinga. Dalam beberapa kasus, anak gelisah, bangun di malam hari menangis, memutar kepalanya, telinga pasien ketiga di atas bantal, membentang tangannya ke telinga, menolak payudara, karena mengisap dan menelan, sakit telinga intensif oleh peningkatan tekanan di telinga tengah. Biasanya penyebab radang akut pada telinga tengah pada bayi adalah rhinopharyngitis akut atau kronik. Ketika menyatakan gambaran klinis dari peradangan akut pada telinga tengah dapat disertai meningismus - sindrom klinis berkembang sebagai akibat dari iritasi selaput otak dan dimanifestasikan oleh sakit kepala, leher kaku, dan gejala Brudzinskogo Kernig, pusing dan muntah. Dalam hal ini, anak mengalami kenaikan suhu tubuh, kulit pucat, dispepsia, pembengkakan jaringan lunak di belakang telinga.

Sering pada bayi berkembang atau sebagai komplikasi dari otitis media akut, baik pada mereka sendiri dengan latar belakang dispepsia beracun, disentri atau peradangan infeksi masa kecil selaput lendir dari antral mastoid (di mastoid usia ini dan sistem selular yang belum dikembangkan).

Diagnosis radang akut telinga tengah

Diagnosis dalam banyak kasus tidak ada kesulitan, dan didiagnosis sesuai dengan gejala yang dijelaskan di atas dan gambaran klinis: onset akut di tengah penyakit catarrhal (rinitis akut, sinusitis, nasopharyngitis, dll), Earache, hidung dalamnya dan gangguan pendengaran, pola khas oto- dari gendang telinga, kehadiran perforasi dan berdenyut nyeri refleks di situs palpasi mastoid dalam (proyeksi mastoid antral), tanda-tanda inflamasi umum dll Proses (demam, lemah, malaise, sakit kepala, radang dalam komposisi seluler dari darah, peningkatan laju endap darah).

Sangat penting dalam menetapkan lokalisasi dan prevalensi proses inflamasi dan kemungkinan komplikasi memiliki penelitian sinar-x dalam proyeksi standar atau CT.

Diagnosis dilakukan dalam kaitannya miringita (radang membran timpani sebagai komplikasi dari otitis eksterna akut), media catarrhal otitis akut, otitis media dan furunkel luar auditori eksternal meatus, peradangan herpes dan eksaserbasi akut otitis media supuratif kronis.

Ketika Mehring ada fenomena umum dari proses inflamasi dan pendengaran tetap pada tingkat hampir normal. Untuk otitis eksternal dan menyebar eksternal pendengaran meatus furunkel - nyeri yang tajam ketika tekanan pada tragus dan selama mengunyah, nyeri terlokalisasi di meatus auditorius eksternal, sementara pada otitis media akut - secara mendalam telinga menyinari mahkota dan temporomandibular daerah oksipital. Dalam proses inflamasi dalam pendengaran sakit kanal secara offline eksternal pada palpasi mastoid dalam, keluarnya cairan dari telinga adalah murni alam purulen, sedangkan untuk otitis media akut, mereka ditandai sebagai mukopurulen, kental. Dalam peradangan akut dari saluran telinga kehilangan pendengaran luar diamati hanya dengan penutupan penuh lumen, sedangkan dalam peradangan akut pada gangguan pendengaran telinga tengah adalah fitur konstan. Ketika lesi herpes pada dirinya ruam vesikel gendang telinga ditentukan, yang muncul di istirahat bercak dari meatus auditorius eksternal. Nyeri terlokalisir di saluran telinga luar, terbakar bersifat permanen. Dalam penyebaran infeksi virus mungkin mengalami kelumpuhan sementara dari saraf wajah, vertigo, gangguan pendengaran tipe perseptif. Herpes vesikel yang terletak tidak hanya di membran timpani, tetapi juga pada kulit meatus auditori eksternal dan daun telinga dalam yang disebut daerah Ramsay Hunt dipersarafi serat sensitif PUN. Pada saat yang sama dapat diamati, dan lesi pada selaput lendir langit-langit lunak dan faring, yang merupakan diferensial tanda diagnostik yang penting.

Yang penting adalah diferensiasi antara radang akut telinga tengah dan eksaserbasi media otitis purulen kronis, karena seringkali yang terakhir tidak diketahui oleh pasien, dan dengan perforasi kering dan pendengaran yang memuaskan, hal itu sama sekali tidak diketahui pasien. Gejala khas dari eksaserbasi media otitis purulen kronis dijelaskan di bawah ini.

Ketika diagnosis banding dangkal akut otitis media harus diingat semakin terjadi dalam beberapa tahun terakhir yang disebut alergi otitis media, dimana suhu reaksi dan tidak adanya hiperemia gendang telinga, edema alergi dari mukosa dari tabung pendengaran dan rongga timpani. Membran timpani pucat, edematous, konturnya kabur. Pada timpanum dan sel dari proses mastoid ada lendir kental yang jenuh dengan sejumlah besar eosinofil. Bentuk otitis ini ditandai dengan lesu yang lama dan terjadi pada orang-orang yang menderita alergi umum, asma bronkial, rinosinusopati alergi; Pengobatan sulit diberikan dan hanya setelah penurunan tingkat keparahan latar belakang alergi umum dan manifestasi alergi pada organ lain.

[6], [7], [8]

Pengobatan radang akut telinga tengah

Pengobatan yang ditujukan untuk mengurangi rasa sakit, mempercepat resorpsi infiltrat inflamasi pada rongga telinga tengah, pada saluran dengan meningkatkan patensi tabung auditori atau dengan menciptakan gendang telinga perforasi buatan melalui paracentesis, dan untuk mengembalikan fungsi pendengaran dan peringatan komplikasi tympanal dan intrakranial. Sifat pengobatan tergantung pada tahap proses inflamasi dan terbagi menjadi umum dan lokal.

Pasien diberi istirahat dan istirahat total yang lengkap, sesuai indikasi, dia dirawat di rumah sakit. Pada periode preperforative antibiotik dari spektrum aksi yang luas diangkat, pada kejadian vydeleny dari telinga menentukan sensitivitas mikrobiota terhadap antibiotik dan menunjuk sediaan yang sesuai. Menurut indikasi untuk stimulasi imunoprotektor kekebalan seri timus ditentukan. Pada suhu tubuh tinggi dan rasa sakit - agen analgesik modern, antipiretik dan anti-inflamasi - turunan dari asam salisilat dan senyawa lainnya. Dietnya mudah, mudah dicerna, kaya akan vitamin. Kompres pemanasan lokal, penghangat, solux, arus UHF, penyinaran laser pada daerah proses mastoid diterapkan secara lokal. Jika panas meningkatkan rasa sakit, maka dingin diberikan ke area BTE dengan kandung kemih khusus, yang memiliki kliping untuk auricle. Efek disinfektan jangka pendek (selama 20-30 menit) dan efek analgesik menyebabkan etil alkohol 96% dalam bentuk tetesan hangat di telinga. Y.S. Temkin merekomendasikan pada periode preperforatory untuk membiarkan 5% karbohidrat gliserin hangat turun di telinga selama 8-10 tetes 2-3 kali sehari. Tetes ini meningkatkan elastisitas membran timpani dan dengan demikian mengurangi ketegangan di dalamnya dari tekanan dari dalam eksudat. Untuk meningkatkan efek analgesik, kokain hidroklorida, dicaine atau beberapa analgesik lainnya untuk anestesi aplikasi ditambahkan. Setelah munculnya perforasi, pengenalan tetes gliserin gliserin dihentikan, karena bila dikombinasikan dengan air, asam karbolik yang terkait gliserida masuk ke air dan dapat menyebabkan luka bakar pada kulit kanal pendengaran eksternal.

Paracentesis membran timpani. Jika siang hari di periode doperforativnom menerapkan perawatan (tergantung kegunaannya) dari efeknya tidak bekerja, dan gendang telinga adalah tajam hyperemic, menjorok ke dalam saluran telinga, dan kondisi umum pasien terus memburuk, maka perlu resor untuk paracentesis - perforasi buatan dari membran timpani ( pertama kali digunakan pada tahun 1800 g. A.Cooper untuk memperbaiki pendengaran penghalang tabung pendengaran, pada tahun 1862, ia diperkenalkan luar biasa H.Schwartze aurist Jerman dalam praktek untuk menghilangkan eksudat inflamasi dari bar rongga mandi). Prosedur ini mempercepat pemulihan, mencegah komplikasi otognennye dan merusak sistem pendengaran bunyi timpanum dan membantu mempertahankan pendengaran. Karena itu, ketika tingkat keparahan meningkatnya penyakit tidak harus duduk di pagar, karena setelah paracentesis sukses di gendang telinga yang tersisa hampir tidak ada jejak, dan setelah perforasi spontan, yang dengan sendirinya dapat memiliki ukuran yang signifikan, pada gendang telinga tetap jaringan parut yang parah yang mempengaruhi fungsi timpani webbeds

Pada bayi dengan indikasi yang tepat juga, Anda tidak perlu ragu dengan paracentesis, tapi kesaksian mereka lebih sulit dipastikan. Pertama, gendang telinga pada anak kecil dengan radang telinga tengah akut terkadang sedikit bervariasi, sedangkan timpanium mengandung nanah dan eksudat inflamasi; Kedua, ketika anak itu menjerit, ia mengembangkan hiperemia fisiologis pada membran timpani; Ketiga, gendang telinga dapat ditutup dengan epidermis desquamated, dan akhirnya, keempat, radang akut pada telinga tengah pada anak yang menderita toksikosis umum dapat berlanjut dengan lesu tanpa perubahan lokal yang jelas. Seperti yang dicatat oleh Ya.S. Temkin (1961), dalam keadaan seperti itu, gejala yang buruk dan ketidakmampuan anak untuk memeriksa kondisi fungsi pendengaran, pertanyaan tentang paracentesis sangat sulit dipecahkan, terutama jika ada data lain untuk menjelaskan kenaikan suhu tubuh dan tanda-tanda penyakit umum lainnya.

Teknik operasi. Prosedurnya sangat menyakitkan, jadi sebelum menggunakannya, anestesi lokal harus diberikan. Untuk melakukan ini, beberapa menit sebelum operasi di saluran telinga eksternal mengenali tetes komposisi berikut ini:

• Asam karbol 0,5
• Mentholi2,0
• Kokas klorida 2,0
• Merekonstruksi roh aethylic 10.0

Prosedur anestesi lengkap ini tidak bisa diraih, jadi operasi di coba dengan cepat. Alih-alih anestesi aplikasi, anestesi infiltrasi dapat dilakukan dengan injeksi telinga, menyuntikkan larutan novokaine 2% dalam porsi kecil, melewati jarum di sepanjang permukaan dinding tulang posterior hingga cincin timpani. Prosedur ini membutuhkan keterampilan ahli bedah - otiatrist. Bila dilakukan dengan benar, pereda nyeri lengkap terjadi. Hal ini juga dapat diterima untuk menggunakan anestesi umum "singkat". Anak-anak yang berusia di bawah 2 tahun dilipat dada tanpa anestesi apapun.

Paracentesis diproduksi hanya di bawah kendali penglihatan pada posisi pasien duduk atau berbaring dengan fiksasi kaku pada kepalanya. Sebelum operasi, kulit saluran pendengaran eksternal diobati dengan etil alkohol. Gunakan jarum paracentesis berbentuk tombak khusus, ujungnya mirip dengan pisau bedah bermata dua; Jarum semacam itu tidak hanya menembus gendang telinga, tapi juga memotongnya. Sebagai aturan, tusukan membran timpani diproduksi di kuadran posteriornya, yang terletak pada jarak yang lebih jauh dari dinding dalam timpan timum daripada kuadran depan, atau di tempat tonjolan terbesar membran timpani. Tusukan dicoba dilakukan secara simultan melalui seluruh ketebalan membran timpani, mulai dari kuadran posterior bawah dan melanjutkan sayatan ke kuadran atas-ke-tiang. Melalui sayatan linier yang dihasilkan segera di bawah tekanan, cairan berdarah purulen dilepaskan. Perlu diingat bahwa dalam peradangan pada selaput lendir dari shell telinga tengah, termasuk meliputi gendang telinga, dapat menebal sepuluh kali atau lebih, sehingga paracentesis mungkin tidak lengkap, cobalah untuk tidak menjadi untuk mencapai rongga, seperti memotong sendiri akan mempercepat perforasi spontan timpani yang membran dan efek paracentesis yang tidak lengkap masih akan tercapai.

Setelah paracentesis, turunda steril kering dimasukkan ke dalam saluran pendengaran eksternal dan tetap longgar di pintu masuk ke lorong dengan segumpal kapas. Beberapa kali sehari, toilet dihasilkan dari saluran pendengaran eksternal, dirawat dengan alkohol borat atau furacilin. Pembuangan saluran pendengaran eksternal yang tidak dipaksakan dengan larutan antiseptik, diikuti dengan mengeringkannya dengan kapas steril dan kemudian menyuntikkan obat saat kepala dimiringkan ke arah telinga yang sehat. Sedikit "memompa" dari telinga tengah dengan adanya perforasi tetes digunakan untuk mengobati, misalnya campuran dari antibiotik solusi hidrokortison, dengan memaksa tragus di saluran telinga, atau dengan cara silinder dengan telinga Politzer zaitun. Periode ini juga memungkinkan pengenalan postperforativnom salpingocatheterism ke dalam rongga timpani yang sesuai campuran antibiotik dan hidrokortison solusi. Penggunaan yang terakhir mencegah pembentukan bekas luka kasar dan ankilatasi sendi ossicular. Pada fase supurasi yang telah mapan, teknik perban "kering" diaplikasikan dengan menggunakan dressing steril. Untuk perforasi atau celah gendang telinga turunda kering makan dan keluaran akhirnya di fossa navicular, kemudian telinga-diterapkan kapas kering kasa pembalut yang berubah 3 kali per hari. Pasien disarankan untuk berbaring sejauh mungkin dengan telinga pasien ke bantal untuk memperbaiki arus keluar dari rongga timpani dari isi purulen. Pengobatan autiatrik sejak awal harus disertai prosedur yang ditujukan untuk sanitasi nasofaring dan tabung pendengaran. Untuk tujuan ini, berbagai instalasi hidung dilakukan, irigasi nasofaring dengan antiseptik, zat vasokonstriktor dalam bentuk aerosol. Obat diberikan ke rongga timpani melalui kateter harus hati-hati dan hanya setelah paracentesis atau perforasi spontan membran timpani, jika dalam rongga timpani bertekanan, menyebabkan infeksi dapat menyebar di luar telinga tengah dehiscence, dan ruang perivazalnym perineural. Setelah penutupan perforasi atau dipotong paratsenteznogo dan penghentian debit dari telinga selama 5-7 hari tidak perlu sebaiknya tidak dilakukan dengan meniup telinga Politzer, atau cara lain, karena peningkatan tekanan di rongga timpani dapat menyebabkan divergensi tepi perforasi dan memperpanjang proses penyembuhan . Ventilasi tabung pendengaran dapat direkomendasikan jika terjadi pencabutan membran timpani dan kekakuan pada persendian ossicles pendengaran, yang dimanifestasikan oleh gangguan pendengaran. Dalam keadaan ini, pneumomassage membran timpani juga ditunjukkan, dimulai dengan intensitas tekanan berdenyut rendah di kanal pendengaran eksternal.

Bagaimana mencegah peradangan akut pada telinga tengah?

Tindakan pencegahan sangat penting pada anak-anak, karena mereka seringkali sering mengalami peradangan akut pada telinga tengah dan peradangan kronis, yang seringkali menyebabkan gangguan pendengaran yang jelas dan kekurangan terkait dalam perkembangan wicara. Mereka termasuk tindakan untuk membersihkan saluran pernapasan bagian atas, memperkuat kekebalan tubuh, mencegah masuk angin, memulihkan pernapasan melalui hidung, mengeras, menghilangkan kebiasaan rumah tangga yang berbahaya, dan meminimalkan dampak faktor pekerjaan berbahaya (kelembaban, pendinginan, perubahan tekanan barometrik, dll.). Seperti dicatat oleh V.T. Palchun dan N.A. Preobrazhensky (1978), nilai yang besar untuk pencegahan radang akut pada telinga tengah memiliki perawatan rasional (nonoperative atau bedah) dari sinus purulen. Pada anak-anak, sering menyebabkan otitis media akut adalah hipertrofi adenoid kronis dan tonsil faring yang berkontribusi terhadap peradangan mukosa dari tabung pendengaran, obturasi dan penetrasi infeksi pada telinga tengah. Komplikasi radang akut pada telinga tengah. Kedekatan rongga timpani dan sel-sel dari tulang temporal ke rongga tengkorak dalam kondisi tertentu peradangan di telinga tengah (immunodeficiency, diabetes, penyakit darah, menyatakan virulensi dan penetrasi mikroorganisme patogen), sejumlah fitur anatomi (pneumatisasi berlebihan dehiscence tulang temporal, khususnya stroke yang vaskular dan lain-lain) dapat berkontribusi pada terjadinya sejumlah komplikasi intrakranial, serta penyebaran infeksi di dalam tulang temporal. Yang pertama dijelaskan di bagian tentang komplikasi radang purulen kronis pada telinga tengah; Pada bagian ini kita akan fokus pada mastoiditis akut dan pembengkakan piramid tulang temporal, serta pada beberapa bentuk mastoiditis atipikal.

Prognosis radang akut pada telinga tengah

Hasil paling sering dari radang akut pada telinga tengah adalah pemulihan morfologis dan fungsional lengkap, bahkan spontan, tanpa intervensi terapeutik atau bedah yang signifikan. Dalam kasus lain, meski dengan perawatan intensif, gambaran klinisnya bisa sulit dengan berbagai komplikasi atau dengan transisi proses inflamasi ke bentuk kronis. Hasil ini dimungkinkan ketika sebelumnya tiba-tiba parah penyakit kelelahan, diabetes, melemahnya sistem kekebalan tubuh, selama periode epidemi influenza et al. Perforasi Sering gendang telinga meninggalkan bekas luka dari berbagai ukuran, yang pada periode berikutnya, diresapi dengan garam kalsium dan menjadi kekuningan atau putih. Pemutusan debit dari telinga, peningkatan rasa sakit, demam dan tanda-tanda lain dari dimulainya kembali otitis media akut menunjukkan keterlambatan dalam rongga timpani dan sistem selular dari nanah telinga tengah dan eksudat dan mungkin sinyal awal komplikasi. Kenaikan tajam suhu tubuh, sakit kepala konstan, hyperleukocytosis, peningkatan yang signifikan pada laju endap darah, kelemahan yang parah, apatis, ketidakpedulian terhadap lingkungan dan kondisi dengan drainase yang baik dari tympanum acara keracunan parah dan kemungkinan komplikasi intrakranial. Negara ini, yang muncul dengan latar belakang dinamika positif dari otitis media akut dan terus memburuk, merupakan indikasi langsung untuk operasi dengan membuka lebar dari sistem sel seluruh tulang temporal, dan arah penghapusan proses purulen jaringan yang terkena mengindikasikan perubahan patologis mereka per continuitatem. Jika tidak ada lagi apapun dan mengalami komplikasi (mastoiditis antiqua, sinus thrombosis, meningitis, abses lobus temporal otak, dll). Bedah awal untuk mencegah klinis seperti perusakan paracentesis gendang telinga sistem konduksi suara dan sambil menjaga Unsur-unsurnya memungkinkan Anda untuk tetap mendengar. Pada terjadinya komplikasi intrakranial, yang harus mencakup tromboflebitis dan sigmoid dan sinus vena melintang, prognosis hidup mengenai intervensi bijaksana dan didefinisikan tepat waktu bedah, efisiensi pengobatan selanjutnya dan keadaan umum organisme.

Prognosis untuk fungsi pendengaran ditentukan oleh tingkat perubahan membran timpani dan rantai ossicles pendengaran. Kecil marjinal di bagian bawah membran timpani dan perforasi berbingkai tanpa mengganggu konduktivitas akustik dari rantai ossicles pendengaran praktis tidak mengubah fungsi pendengaran. Perforasi terletak di bagian yang rileks, dan ankylosing inflamasi sendi palu-anvil menyebabkan gangguan pendengaran dengan tipe konduktif derajat yang berbeda. Jaringan parut yang luas (timpanoskleroz) secara dramatis menurunkan fungsi pendengaran, dan jika di tengah-tengah periode yang ditandai gangguan vestibular, tinnitus tonal tinggi (reseptor keracunan siput), periode pemulihan untuk gangguan pendengaran konduktif terhubung dalam banyak kasus dengan gangguan pendengaran perseptif progresif selama bertahun-tahun.